核醫(yī)學(xué)科

腫瘤細(xì)胞有特定抗原或受體表達(dá)，利用抗原和抗體、配體和受體特異結(jié)合特點(diǎn)，選擇適當(dāng)放射性核素標(biāo)記抗體或配體、配體類似物，從而將放射性核素帶到表達(dá)該抗原或受體的腫瘤細(xì)胞內(nèi)。放射性核素發(fā)射射線殺死、殺傷腫瘤細(xì)胞，而對(duì)周圍正常組織或器官無(wú)明顯損傷，因此達(dá)到對(duì)腫瘤細(xì)胞選擇性殺傷的目的。放射性核素靶向治療的不良反應(yīng)比化療輕?；煵涣挤磻?yīng)是由于缺乏對(duì)腫瘤細(xì)胞的選擇性殺傷；放射性核素靶向治療是對(duì)腫瘤細(xì)胞選擇性殺傷，所以嚴(yán)重不良反應(yīng)少見(jiàn)。在給藥后1~3天內(nèi)可能有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，一般不需處理?？捎袝簳r(shí)的骨髓抑制反應(yīng)，如白細(xì)胞和血小板降低，以血小板減少常見(jiàn)。曾接受過(guò)化療，或有骨髓轉(zhuǎn)移的患者更易發(fā)生，經(jīng)支持治療，一般能恢復(fù)或接近治療前的水平。

一、服131碘前：1.??準(zhǔn)備干凈衣服一套（出院前一天做全身掃描，淋浴后更換）。2.??治療當(dāng)天（一般為周三），早晨7點(diǎn)左右吃早飯（以清淡為主），早飯后至服藥前不再進(jìn)食（可少量喝水，藥物正常服用）。3.??周三上午9點(diǎn)前患者必須在病區(qū)內(nèi)等候。10點(diǎn)左右護(hù)士安排注射一針“胃復(fù)安”，10:30左右到二樓病房等候，準(zhǔn)備服用131碘。4.??131碘口服溶液為一杯無(wú)色無(wú)味的藥水，像喝白開(kāi)水，無(wú)痛苦，喝藥過(guò)程速度適中，不要讓藥水漏出或滴出。二、服131碘后：1.??服完131碘后即返回各自的病房隔離，服用131碘后2小時(shí)才可進(jìn)食。2.??服131碘后上午、下午分別少量多次飲水（一日總量建議不超過(guò)1水瓶，可根據(jù)個(gè)人具體情況酌情減量），注意不要短時(shí)間拼命喝水。及時(shí)排空小便，以促進(jìn)未攝取的131碘盡快排出體外，減少不必要的輻射。3.??由于131碘治療的特殊性，服131碘后的隔離期間原則上患者家屬不探視或不在床旁陪護(hù)，管床醫(yī)師不到床邊查房，但會(huì)通過(guò)對(duì)講機(jī)詢問(wèn)病情，必要時(shí)，醫(yī)師會(huì)進(jìn)入病房處理，故不需要過(guò)度焦慮和緊張。4.??部分患者服藥后1~2天可能出現(xiàn)頸部紅腫、疼痛，一般不嚴(yán)重，可自行緩解，無(wú)需緊張，一般不需特殊處理。如出現(xiàn)明顯不適，請(qǐng)按床頭鈴或撥打值班電話與醫(yī)生聯(lián)系。5.??住院期間醫(yī)生會(huì)使用“番瀉葉”，用于清潔腸道，一般提前發(fā)放，每包10g，分成6等份，早晨、下午各一份，開(kāi)水泡服，使用方法像茶葉一樣（如果每天大便次數(shù)超過(guò)3次，減少泡服劑量）。6.??在您出院前一天，我們會(huì)按床號(hào)順序給您進(jìn)行全身掃描，在這之前（一般檢查前1~2小時(shí)），請(qǐng)沐浴更衣（必須是住院以來(lái)未穿過(guò)的衣物，內(nèi)衣褲必須更換），做好檢查前的準(zhǔn)備。三、?出院準(zhǔn)備1.??周一上午出院前病區(qū)進(jìn)行出院宣教。2.??周一上午11點(diǎn)，來(lái)2樓醫(yī)生辦公室管床醫(yī)生處拿“出院通知單”，到出院處辦理出院手續(xù)，再返回醫(yī)生辦公室拿出院小結(jié)及自己所帶的舊的病歷資料，并將出院清單及發(fā)票交予管床醫(yī)師復(fù)印留底。出院宣教（患者保留）1.?出院后正常飲食，不要過(guò)度進(jìn)食人參、蟲(chóng)草等滋補(bǔ)的藥物，可適當(dāng)進(jìn)食海帶等海產(chǎn)品。2.?出院后繼續(xù)隔離三周，有條件的一個(gè)人一個(gè)單間，夫妻不同床，與家人距離1-2米即可。避免與特殊人群如孕婦、4-5歲以下的幼兒做好隔離措施，勿近距離接觸或擁抱，隔離距離仍為1-2米。出院三周后可解除隔離。3.?優(yōu)甲樂(lè)需終身服用，如需停藥，需遵從醫(yī)師的囑咐。停藥主要是為了檢查和治療的需要。自己不要擅自停優(yōu)甲樂(lè)，否則可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)，病情加重。（雷替斯性質(zhì)與優(yōu)甲樂(lè)相同）。4.?131碘掃描報(bào)告，外地病人如需趕車或飛機(jī)，可于1個(gè)月后復(fù)診時(shí)再來(lái)我科領(lǐng)取。5.?出院后1個(gè)月務(wù)必到核醫(yī)學(xué)診室復(fù)診，請(qǐng)帶上131碘全身顯像和出院小結(jié)（地點(diǎn)：門(mén)診大樓三樓）。復(fù)查當(dāng)天上午請(qǐng)空腹，主要目的是調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用量，進(jìn)一步評(píng)估病情和決定是否進(jìn)行下一次131碘治療。

許多媒體報(bào)道說(shuō)治療甲減的甲狀腺藥物左甲狀腺素(常用名稱包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡)會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥和髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。這是真的嗎?是否應(yīng)該補(bǔ)充鈣質(zhì)?讓我們先把基本的概念弄清楚。甲狀腺功能減退是什么?甲狀腺功能減退癥是一種甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂的綜合征。甲狀腺素是人體不可缺少的物質(zhì)，因?yàn)樗{(diào)節(jié)多種重要功能，如生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝和免疫。隨著年齡的增長(zhǎng)，甲狀腺素水平會(huì)慢慢下降，美國(guó)4.6%的人口患上甲狀腺功能減退癥。甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的癥狀包括持續(xù)疲勞、睡眠周期紊亂、體重增加、頭發(fā)脫落和免疫力減低。然而，已知的甲狀腺功能減退癥狀多達(dá)300種，有些還不太清楚，所以最好了解這些常見(jiàn)的癥狀。原發(fā)性甲狀腺功能減退的首選治療方法是用一種叫做左甲狀腺素的人工替代品代替甲狀腺素，國(guó)內(nèi)常見(jiàn)商品名為優(yōu)甲樂(lè)。優(yōu)甲樂(lè)是如何治療甲減的?優(yōu)甲樂(lè)是一種人工合成的甲狀腺激素替代品，可以穩(wěn)定血液中的甲狀腺水平。它是美國(guó)首屈一指的處方藥，每年有2300萬(wàn)張?zhí)幏?當(dāng)身體適應(yīng)了人工甲狀腺素后，一般沒(méi)有任何明顯和劇烈的反應(yīng)。此外，由于該藥片不含任何顏色添加劑，因此也很少發(fā)生過(guò)敏。然而，也有一些醫(yī)生對(duì)優(yōu)甲樂(lè)持謹(jǐn)慎態(tài)度，因?yàn)橛醒芯恐赋?，?yōu)甲樂(lè)可能會(huì)干擾體內(nèi)鈣的吸收。如果這是真的，這可能會(huì)導(dǎo)致缺鈣和增加應(yīng)力性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。為什么優(yōu)甲樂(lè)會(huì)被懷疑導(dǎo)致髖部骨折?可查看文章：長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)，為什么建議補(bǔ)鈣？在美國(guó)，平均每年發(fā)生近200萬(wàn)例髖部骨折。醫(yī)學(xué)上長(zhǎng)期存在的爭(zhēng)議之一就是優(yōu)甲樂(lè)對(duì)骨骼的不良影響，導(dǎo)致髖部骨折。當(dāng)人體分泌的甲狀腺激素過(guò)多時(shí)，這種情況被稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，這會(huì)導(dǎo)致骨骼的分解速度比恢復(fù)速度快。人體內(nèi)的每個(gè)系統(tǒng)都與其他系統(tǒng)相連，甲狀腺和體內(nèi)的骨骼建造細(xì)胞(稱為造骨細(xì)胞)之間存在著微妙的平衡。如果長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)甲狀腺激素過(guò)多，成骨細(xì)胞就會(huì)將其視為減緩骨骼重建的信號(hào)，導(dǎo)致骨骼變?nèi)酢Ｒ恍┭芯勘砻?，過(guò)多的優(yōu)甲樂(lè)也可能導(dǎo)致骨質(zhì)流失；如果用藥太多，會(huì)削弱骨骼強(qiáng)度。2006年在希臘進(jìn)行的一項(xiàng)研究，旨在評(píng)估甲狀腺癌治療后接受左旋甲狀腺素治療的婦女骨密度的變化，表明了這一點(diǎn)。這項(xiàng)研究對(duì)26名女性進(jìn)行了為期48個(gè)月的研究，發(fā)現(xiàn)股骨頸、沃德三角和股骨粗隆等部位的骨密度明顯較低。其他研究也進(jìn)行了一段時(shí)間，以確定左旋甲狀腺素對(duì)鈣吸收的影響。其中一些研究表明，左旋甲狀腺素的攝入與尿液中的鈣流失有關(guān)。過(guò)量的左旋甲狀腺素才是罪魁禍?zhǔn)?然而，當(dāng)我們更仔細(xì)地觀察這項(xiàng)研究時(shí)，我們就會(huì)明白了。過(guò)多的甲狀腺激素，無(wú)論是體內(nèi)自然產(chǎn)生的還是以優(yōu)甲樂(lè)的形式補(bǔ)充的，都會(huì)導(dǎo)致骨骼脆弱。所以真正的罪魁禍?zhǔn)撞⒉蝗亲笮谞钕偎?，而是左旋甲狀腺素過(guò)多。如果你不定期檢測(cè)你的FT3和FT4，最終服用過(guò)多的優(yōu)甲樂(lè)，就會(huì)發(fā)生這種情況。由于甲狀腺藥物治療被認(rèn)為是終身的，人們經(jīng)常停止定期檢查。這在老年人中尤其如此，這可能導(dǎo)致你的藥物劑量超過(guò)你的身體需要。因此，最簡(jiǎn)單的方法就是每6個(gè)月檢測(cè)一次你血液中的甲狀腺激素水平。很可能由于骨密度降低和甲狀腺功能減退在同一生命階段自然發(fā)生(女性在更年期)，很可能錯(cuò)誤地將這兩種情況聯(lián)系在一起。最近的研究表明，血液中適量的甲狀腺素不會(huì)對(duì)骨密度產(chǎn)生不利影響。最好的解決辦法：補(bǔ)鈣正因?yàn)?，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失或者骨質(zhì)疏松，那么就需要額外補(bǔ)鈣了。從簡(jiǎn)單的人體化學(xué)角度來(lái)看，左甲狀腺素或合成甲狀腺激素和鈣不能很好地搭配。兩者會(huì)相互影響吸收。無(wú)論是膳食鈣，從乳制品或其他食物或補(bǔ)充鈣，始終保持鈣和你的優(yōu)甲樂(lè)之間的4小時(shí)間隔?！都幽么蠹彝メt(yī)生雜志》的一項(xiàng)案例研究顯示了，一位患有甲狀腺功能減退的婦女，醫(yī)生給她開(kāi)了人工甲狀腺素。大約一年后，她也被診斷出骨質(zhì)減少。之后，醫(yī)生每天給她服用碳酸鈣來(lái)治療骨質(zhì)減少。但是骨質(zhì)減少?zèng)]有效果，因?yàn)樗瑫r(shí)服用這兩種藥片。補(bǔ)鈣：需要小心補(bǔ)由于50歲左右的男性和女性都會(huì)出現(xiàn)骨密度下降的情況，因此很多人都會(huì)服用鈣劑來(lái)防止骨質(zhì)疏松。這在自我用藥的女性中更為常見(jiàn)，因?yàn)槲覀兇蠖鄶?shù)人都知道絕經(jīng)期與補(bǔ)鈣之間的關(guān)系。然而，鈣是一種礦物質(zhì)，只有經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)臋z測(cè)后才能補(bǔ)充。有證據(jù)表明，盲目補(bǔ)充鈣會(huì)增加患腎結(jié)石、胃腸疾病和心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)關(guān)于補(bǔ)鈣對(duì)心臟風(fēng)險(xiǎn)影響的詳細(xì)研究表明，補(bǔ)鈣會(huì)使心肌梗死和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加27-31%。這種情況經(jīng)常發(fā)生是因?yàn)殁}需要維生素D、維生素K和鎂以正確的比例存在，這樣才能被骨骼吸收，而不是沉積在動(dòng)脈中，導(dǎo)致鈣化或狹窄。如果可能的話，從飲食中獲取鈣是最好的。含豐富的鈣質(zhì)的食物，如低脂奶制品、綠色蔬菜、多脂魚(yú)等，可以很容易地為你提供所需的鈣質(zhì)。每天讓你的皮膚在陽(yáng)光下沐浴20分鐘這樣的小事也可以幫助你獲得每天所需的維生素D。維生素D和鈣都是重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，它們能真正預(yù)防髖骨骨折和骨質(zhì)疏松癥。像太極這樣的運(yùn)動(dòng)也可以防止骨質(zhì)疏松癥。溫馨提示如果你正在服用優(yōu)甲樂(lè)，請(qǐng)按以下正確方式操作：定期檢測(cè)你的FT3和FT4水平;你的優(yōu)甲樂(lè)劑量應(yīng)該根據(jù)這些水平進(jìn)行調(diào)整。過(guò)多的藥物會(huì)導(dǎo)致骨骼脆弱，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。確保你攝入足夠的鈣。必要時(shí)進(jìn)行血鈣測(cè)定和補(bǔ)充鈣元素。不管你是通過(guò)食物還是補(bǔ)品來(lái)補(bǔ)充，確保你的鈣攝入量與你的優(yōu)甲樂(lè)至少有4個(gè)小時(shí)的時(shí)間間隔。始終確保你攝入的鈣補(bǔ)充劑與維生素D，維生素K和鎂適當(dāng)平衡