關(guān)節(jié)骨科

(1)因?yàn)橥砥陉P(guān)節(jié)病在某醫(yī)院行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù),不幸發(fā)生了關(guān)節(jié)感染,出現(xiàn)了明顯關(guān)節(jié)松動(dòng),手術(shù)失敗,下圖可以看到假體位置異常,假體周圍出現(xiàn)溶骨破壞..(2)根據(jù)患者特征及感染菌種特點(diǎn),決定進(jìn)行二期關(guān)節(jié)翻修,即取出原感染假體,關(guān)節(jié)曠置,使用敏感抗生素.下圖可以看到在原來(lái)關(guān)節(jié)部位有骨水泥制備的間隔器,患者帶著它仍然可以行走活動(dòng).(3)二次關(guān)節(jié)翻修手術(shù)后患者疼痛消失,術(shù)后3天下床行走鍛煉.半年復(fù)查關(guān)節(jié)假體位置良好,關(guān)節(jié)屈曲95度,伸直0度,步態(tài)良好.隨訪一年功能良好.下圖是術(shù)后半年的X光片子.

大家都知道強(qiáng)直性脊柱炎是一種系統(tǒng)性免疫性疾病,影響多系統(tǒng)\多器官功能,可以造成嚴(yán)重殘疾的疾病,目前沒(méi)有可以根治的辦法.該病一旦發(fā)病,即使是接受全身藥物治療,多數(shù)情況下疾病仍然會(huì)在不知不覺(jué)中發(fā)展.病情影響軀干,可以造成脊柱強(qiáng)直.影響大關(guān)節(jié)可以造成下肢功能嚴(yán)重病廢.由于該病多發(fā)生在青年男性身上,所以一個(gè)患者可以給一個(gè)家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān).這兩年連續(xù)收治了4例嚴(yán)重的病人,都表現(xiàn)為脊柱與四肢大關(guān)節(jié)嚴(yán)重病損,尤其是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)非功能位骨性強(qiáng)直.我的同事形象地描述這些患者:一天24小時(shí)只能做兩種體位,要么站著,要么躺著,連個(gè)人大小便個(gè)人衛(wèi)生都搞不了,非常痛苦. 這里有必要講一個(gè)概念,關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為兩種:一種是纖維性強(qiáng)直,一種是骨性強(qiáng)直.前者表示在X光片子上還可以看到關(guān)節(jié)間隙,就是說(shuō)還保留有關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)還有一定的活動(dòng)度.而后者是指在X光片子上可以看到關(guān)節(jié)間隙消失,代替以骨小梁跨越關(guān)節(jié)間隙.表示關(guān)節(jié)軟骨被骨組織替代,關(guān)節(jié)融合在一起了,不再有關(guān)節(jié)活動(dòng)度.由纖維性強(qiáng)直發(fā)展到骨性強(qiáng)直需要有一個(gè)過(guò)程.在這個(gè)過(guò)程中關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸喪失.同樣的病理改變?cè)诩怪憩F(xiàn)為脊柱強(qiáng)直,所以稱謂強(qiáng)直性脊柱炎. 目前強(qiáng)直性脊柱炎的治療在早中期仍然是以內(nèi)科治療為主導(dǎo).患者看醫(yī)生多是看風(fēng)濕病專業(yè)\雜病\傳統(tǒng)中醫(yī)等,由于在對(duì)該病的病理生理及病理解剖特點(diǎn)認(rèn)識(shí)的不統(tǒng)一的情況下,許多患者并不知道外科手術(shù)可以解決一些問(wèn)題,甚至在關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直的情況下,仍然拒絕外科手術(shù),這是不科學(xué)的. 有的患者及家庭,甚至有的醫(yī)生也抱有這樣的想法:能不手術(shù)就不手術(shù),實(shí)在不行了再手術(shù)不晚.事實(shí)上這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的.有幾點(diǎn)需要交代:1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度的喪失不單純是關(guān)節(jié)軟骨的丟失,必然伴有肌肉\肌腱\韌帶\神經(jīng)\血管組織的攣縮和彈性下降,尤其是關(guān)節(jié)在非功能位強(qiáng)直情況下,關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡嚴(yán)重受損;2.在關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直的情況下實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù),即使是由國(guó)際醫(yī)學(xué)大師主刀,關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)也有很大困難,而關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限肯定會(huì)影響臨床效果.上述那4位嚴(yán)重病人,由于體位受限制,膝關(guān)節(jié)也僅有50-90度的活動(dòng)范圍.外科醫(yī)生要想獲得更大的術(shù)中關(guān)節(jié)活動(dòng)度,唯有進(jìn)行廣泛的軟組織松解手術(shù),這無(wú)疑會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率,對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性也有不良影響. 怎么辦?有以下幾點(diǎn)可供患者借鑒:一,在堅(jiān)持內(nèi)科治療的情況下,只要血沉不是太快,應(yīng)該鼓勵(lì)患者多進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng),避免關(guān)節(jié)過(guò)快強(qiáng)直.二,可以堅(jiān)持關(guān)節(jié)按摩,有助于活動(dòng)度的保持.三,定期拍片子了解關(guān)節(jié)軟骨丟失情況.四,一旦關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄,出現(xiàn)骨性強(qiáng)直苗頭,應(yīng)該積極接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),這樣術(shù)后可能獲得較好的關(guān)節(jié)靈活度,最大程度獲得關(guān)節(jié)功能恢復(fù).

在某醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后兩年，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)假體位置異常。經(jīng)檢查確定為感染引起假體長(zhǎng)入失敗，假體松動(dòng)。進(jìn)行感染關(guān)節(jié)假體取出，間隔器植入。感染控制后三個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)。術(shù)后半年復(fù)查感染消除，假體穩(wěn)定，病人恢復(fù)功能。