泌尿外科

美國科學(xué)家公布的一項(xiàng)研究成果表明，若干關(guān)鍵基因在染色體上的位置錯亂和融合現(xiàn)象，可能引發(fā)前列腺腫瘤。科學(xué)家認(rèn)為，這一發(fā)現(xiàn)將有助于開發(fā)新藥，防治男性健康的一個最主要“殺手”——前列腺癌。美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授阿拉爾·欽奈延等人進(jìn)行的這一研究，發(fā)表在２８日出版的新一期《科學(xué)》雜志上。研究人員說，這種“基因融合”現(xiàn)象可能導(dǎo)致某些基因的過度表達(dá)，使前列腺組織發(fā)生了癌變。前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)腫瘤中最常見的一種，但不同地區(qū)、不同種族的前列腺癌發(fā)生率卻不盡相同。黑人的發(fā)病率及死亡率最高，白人次之，黃種人最低，因此前列腺癌在北歐的發(fā)病率占當(dāng)?shù)啬行悦谀蛳到y(tǒng)腫瘤的第一位，而在亞洲地區(qū)則相對低一些。如前列腺癌在美國50歲以上的男性中，每年新增病例約20萬人。盡管人們對前列腺癌的研究已經(jīng)有許多年，但是到目前為止，有關(guān)前列腺癌的起因問題尚無定論。通過對患者的大量流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前列腺癌與多種環(huán)境和遺傳因素有關(guān)，如年齡增加和體內(nèi)雄激素含量增加、泌尿系統(tǒng)的病毒感染、家族遺傳史、過多地接觸鎘等某種有害化學(xué)物質(zhì)、大量飲酒或吸煙等，但究竟是哪種或哪幾種因素在其中起到了關(guān)鍵作用目前還不明確。以往的研究一直認(rèn)為，前列腺癌的發(fā)病可能受多種因素的影響，強(qiáng)調(diào)某一單獨(dú)因素的作用是很片面的，這也給前列腺癌的早期診斷和治療帶來了很多困難。但美國科學(xué)家不久前的一項(xiàng)新發(fā)現(xiàn)可能將改變?nèi)藗儗η傲邢侔┢鹨虻恼J(rèn)識,從而改進(jìn)前列腺癌的檢測和治療。 密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授Chinnaiyan等，發(fā)現(xiàn)了一組基因可能在前列腺癌發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮了重要作用。研究人員在約80%的前列腺癌細(xì)胞標(biāo)本內(nèi)發(fā)現(xiàn)了數(shù)個基因重排現(xiàn)象，并找到了兩個新的融合基因，科學(xué)家認(rèn)為新融合生成的基因是前列腺癌的重要致癌基因。這項(xiàng)研究還第一次證明，非隨機(jī)的基因重排可以發(fā)生在上皮細(xì)胞源的癌癥中，而以前這種現(xiàn)象僅見于白血病等惡性腫瘤。 基因能夠在染色體上移動位置，也就是說能“轉(zhuǎn)座”或“跳動”的現(xiàn)象最早是由美國科學(xué)家芭芭拉·麥克林托克在玉米研究中發(fā)現(xiàn)的。隨著分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)的發(fā)展，許多科學(xué)家后來在細(xì)菌、真菌乃至其它高等動植物中都發(fā)現(xiàn)了一系列基因重排或基因易位，即一個基因片段從一個DNA片段轉(zhuǎn)移到另一個DNA片段。基因易位和與其它基因的融合可顯著影響基因的表達(dá)，改變生物的性狀，近年來許多科學(xué)家都認(rèn)為，基因的轉(zhuǎn)移、插入和融合很可能是腫瘤發(fā)生的一個重要因素。 這一研究的重要意義在于，以前前列腺癌一直被認(rèn)為是很多因素導(dǎo)致的隨機(jī)基因突變的結(jié)果，但該研究首次提示了特異性的基因融合也許是導(dǎo)致前列腺癌的根本原因。醫(yī)學(xué)界有望因此通過對前列腺癌融合基因的研究，實(shí)現(xiàn)前列腺癌惡性程度的分類，并指導(dǎo)醫(yī)生用藥，以減少不必要的治療和因?yàn)樗幬镆鸬母弊饔?。另一個重要意義在于，該研究提示了乳腺癌、肺癌等上皮腫瘤也都可能存在類似的發(fā)病機(jī)制。 由于飲食中的脂肪是造成前列腺癌的危險之一，為了有效預(yù)防前列腺癌，醫(yī)學(xué)專家一直告誡中老年人，應(yīng)避免攝取過多的動物性脂肪，保持理想的體重，血中硒濃度也應(yīng)適當(dāng)維持，適量服用維生素A、C、E，食用大豆類制品如豆?jié){、豆腐和綠色蔬菜等。

患者：做一次前列腺全面檢查需要多少錢？如何才能確診？醫(yī)生只憑B超就斷定我是慢性，開的淋清顆粒和司帕沙星，這些我能吃嗎？無錫市第四人民醫(yī)院泌尿外科沈德炘：做前列腺炎的檢查包括：肛門指檢(是否有壓痛、是否腫脹、是否有結(jié)節(jié)、精囊是否腫脹壓痛等)，同時作前列腺按摩以取得前列腺液（進(jìn)行前列腺液常規(guī)檢查有無膿細(xì)胞、卵磷脂小體數(shù)量多少），同時作細(xì)菌培養(yǎng)。以上大約需30元左右（不包括細(xì)菌培養(yǎng))。B超不能確診前列腺炎。前列腺炎治療包括：抗炎、解痙、排液解壓、增加血流循環(huán)等原則。

四院泌尿外科 沈德炘本次講座內(nèi)容來源于 國內(nèi)外各種學(xué)術(shù)會議材料、醫(yī)學(xué)雜志、文獻(xiàn)材料及本人多年來醫(yī)療實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)。特別來源于在美國召開的國際前列腺炎會議的材料，中國疾控中心、美國疾控中心治療規(guī)范，北京大學(xué)泌尿外科研究所郭應(yīng)祿教授(中國工程院院士，中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)會主任委員)發(fā)表的材料。[1]前列腺炎嚴(yán)重危害著病人的身體健康和生活質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，目前還沒有比較滿意的治療方法，所以疾病的預(yù)防顯得十分重要。盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，僅在一些特殊人群中，例如酗酒者、汽車司機(jī)、外地打工者、大中專學(xué)生、部隊(duì)?wèi)?zhàn)士、免疫力低下者等存在著高發(fā)現(xiàn)象，說明日常生活中的諸多不良習(xí)慣以及其他不利條件是誘發(fā)前列腺炎的高危因素治病不如防病深入研究并全面發(fā)現(xiàn)這些誘發(fā)或加重前列腺炎的各種有害因素：在日常生活中注意盡可能避免不利因素，就可以有效地減少前列腺炎的發(fā)生機(jī)會，同時也可以使已經(jīng)患有前列腺炎的病人治療效果更佳，并減少前列腺炎的復(fù)發(fā)機(jī)會。由于絕大多數(shù)的前列腺炎病人確實(shí)存在病原微生物感染，往往是繼發(fā)于全身各處的感染灶，病原微生物可以通過血液、淋巴液、甚至經(jīng)尿道或直腸直接播散等多種方式到達(dá)前列腺內(nèi)。因此積極采取有效的治療措施，控制全身各處的感染灶，有利于保護(hù)前列腺免于感染。感染不但常見于前列腺的隱性感染時期，也常發(fā)生于抗菌藥物治療過程中的前列腺炎病人或經(jīng)過治療后達(dá)到無菌的前列腺炎病人。在治療過程中，繼發(fā)感染前列腺的病原體可以是對曾用抗菌藥物治療耐藥的菌株，也可以是對許多抗菌藥物均敏感的菌株。[2]導(dǎo)致治療過程中繼發(fā)感染的原因：常常與病人進(jìn)行無陰莖套保護(hù)的性交、會陰或陰莖衛(wèi)生狀況較差、過度勞累或患有其他疾病等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低等因素有關(guān)。因此積極地控制或減少這些誘發(fā)因素，在日常生活中學(xué)會合理、科學(xué)地自我保護(hù)就成為預(yù)防前列腺炎發(fā)生的重要手段。在無菌的陰莖套保護(hù)下性交、性生活后清潔陰莖及會陰部，也可以防止感染的發(fā)生。尿道的病原微生物感染可能是前列腺感染的前期階段，男性尿道內(nèi)的細(xì)菌可能來源于自身的腸道或其家庭成員體內(nèi)。由于包皮過長和包莖病人的包皮腔內(nèi)潮濕，有利于病原菌生長滯留，尿道口以及尿道也有利于微生物的生長繁殖，增加了尿道內(nèi)感染細(xì)菌。近年來，由于性傳播疾病發(fā)病率增加，性病后慢性前列腺炎的發(fā)病率也明顯增加，并因此增加了診治難度。所以，合理應(yīng)用抗生素，積極、及時地徹底治療， 可能對預(yù)防慢性前列腺炎有所幫助。[3]性生活要有規(guī)律性把握有節(jié)制有規(guī)律的性生活或掌握適度的手淫頻度，定期排放前列腺液，可以緩解前列腺的漲滿感，促進(jìn)前列腺液的不斷更新，有助于前列腺功能的正常發(fā)揮和前列腺功能異常病人的康復(fù)。認(rèn)為性生活或手淫射精會損害身體健康，因此有“ 采陰補(bǔ)陽、忍精不射”的養(yǎng)生之道，造成一部分人可以有性興奮，卻不排精的現(xiàn)象?；楹箝L期不能進(jìn)行正常性生活的人群，以及夫妻長期分居、離異和獨(dú)身者也難以保證有規(guī)律的性生活和排精。一部分前列腺炎病人由于可能存在排精痛、擔(dān)心性生活會使病原菌傳染其配偶、認(rèn)為性生活和射精會加重前列腺炎等顧慮而嚴(yán)格節(jié)制性生活，長期禁欲。通常在性興奮時可導(dǎo)致前列腺液分泌增加，然而在有頻繁性興奮而未能夠排精者，可造成前列腺液滯留于前列腺內(nèi)或溢于尿道內(nèi)，是前列腺炎發(fā)病的高危因素，并已經(jīng)為臨床研究所證實(shí)。滯留的前列腺液為細(xì)菌等微生物的生長繁殖和擴(kuò)散提供了良好的環(huán)境與媒介，使其能夠在男性尿道內(nèi)大量生長繁殖后擴(kuò)散到前列腺內(nèi)繼續(xù)生長繁殖。另一方面，一些青年人往往有性生活或手淫過度頻繁的現(xiàn)象，這也對前列腺十分不利，容易造成前列腺過度充血，本身也是前列腺炎的誘發(fā)因素，并可使已經(jīng)患有前列腺炎的病人治療 效果大打折扣。人們曾經(jīng)把度蜜月期間新郎發(fā)生的前列腺炎命名為“蜜月前列腺炎”，就是由于頻繁過度的性生活造成前列腺明顯充血所誘發(fā)的前列腺炎。[4]避免酗酒和食用大量辛辣食物辛辣食品不是前列腺炎的直接病因，但是酒類、辣椒等辛辣食品對前列腺和尿道具有刺激作用，食用后可出現(xiàn)短暫的或伴隨排尿過程的尿道不適或灼熱癥狀，并能夠引起前列腺的血管擴(kuò)張、水腫或?qū)е虑傲邢俚牡挚沽档?。食用這些食品后?？梢鹎傲邢俨贿m的臨床癥狀或有利于前列腺寄居菌群大量生長繁殖而誘發(fā)急性前列腺炎或使慢性前列腺炎的癥狀加重。[5]不要長時間久坐或騎車前列腺的解剖結(jié)構(gòu)比較特殊，前列腺周圍區(qū)的腺管細(xì)長且彎曲，向后走行，然后彎向側(cè)面，最后向前在前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)開口到尿道，開口處口徑小，與尿道成直角或斜行向上進(jìn)入尿道，行程長且彎，有利于尿道菌進(jìn)入腺體，而不利于腺體炎性分泌物排出和引流，是引起前列腺炎的重要解剖因素。騎自行車、摩托車、騎馬等騎跨動作，長時間久坐不動等都可以造成前列腺的直接壓迫而導(dǎo)致前列腺充血，使前列腺液的排泄更加困難。[6]注意局部保暖、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力因此，生活有規(guī)律，起居有常，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，例如打太極拳、短跑或飯后散步等，能改善血液循環(huán)，有利于局部炎癥的吸收，增強(qiáng)機(jī)體的內(nèi)在抵抗力和免疫功能，對于預(yù)防前列腺炎的發(fā)生都有重要意義的。平時要保持大便通暢，還要多飲水，多排尿，通過尿液經(jīng)常沖洗尿道，幫助前列腺分泌物排出，也有利于預(yù)防重復(fù)感染。[7]α-受體阻滯劑(可多華)可明顯改善前列腺血液循環(huán)和前列腺周圍組織的緊張狀態(tài)，消除排尿時的前列腺內(nèi)尿液返流，因而減少前列腺炎的復(fù)發(fā)和再感染，國外一般主張連續(xù)應(yīng)用不少于6 個月。[8]盆底肌肉的功能性損害可能是誘發(fā)前列腺炎的原因之一，因此減少盆底肌肉痙攣的措施可以改善前列腺的功能，減少前列腺炎的復(fù)發(fā)和再感染機(jī)會。[9]此外，在有效治愈的前列腺炎病人中，經(jīng)過相當(dāng)?shù)囊欢螘r間后，一部分人仍然可能會再次發(fā)生或多次發(fā)生前列腺炎。其原因可能是與這類病人全身抵抗力降低、衛(wèi)生狀況較差、不良生活習(xí)慣、不潔性行為等因素有關(guān)，造成他們患前列腺炎的某些易感因素依然存在，此時可以發(fā)生某些病原微生物、條件致病菌或尿道正常菌群的感染或重新感染。