皮膚科

帶狀皰疹疾病的預(yù)防帶狀皰疹是老年人常見的皮膚病，1/3人一生中會發(fā)病，發(fā)病情況與免疫力相關(guān)。常表現(xiàn)為疼痛，發(fā)病常伴隨皮疹出現(xiàn)，疼痛一般呈陣發(fā)性、針刺樣、燒灼樣或感覺過敏。老年患者疼痛明顯，在皮疹消退后疼痛可持續(xù)數(shù)月以上。帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛可嚴(yán)重影響患者的睡眠及情緒，擾亂正常的工作和生活。所以，預(yù)防帶狀皰疹的發(fā)生對于中老年患者來說是必要的，目前重組帶狀皰疹疫苗（RZV）用于≥50歲的人群預(yù)防帶狀皰疹。（一）接種對象及接種時(shí)機(jī)1.一般人群：重組帶狀皰疹疫苗（RZV）用于≥50歲的人群預(yù)防帶狀皰疹。2.有基礎(chǔ)疾病的人群：糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性肺病、慢性腎功能衰竭和腫瘤等基礎(chǔ)疾病是發(fā)生帶狀皰疹和PHN的重要危險(xiǎn)因素。3.免疫功能低下的人群：作為帶狀皰疹的高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦免疫功能低下人群接種RZV以預(yù)防帶狀皰疹。對于即將開始免疫抑制藥物治療的人群，可在治療前至少14天接種RZV，數(shù)據(jù)顯示2劑次接種可以提供至少10年90%以上保護(hù)效力。（二）接種方法接種部位為上臂三角肌，肌內(nèi)注射。2劑次，第2劑與第1劑接種間隔2-6個(gè)月。

探討：痤瘡患者應(yīng)該怎么吃？ 原創(chuàng) 吳大興 皮膚時(shí)間 前天 許多研究探討了飲食對痤瘡的影響。近期，美國痤瘡治療與研究中心的 Baldwin H 在 Am J Clin Dermatol 上撰文總結(jié)了常見飲食成分對痤瘡發(fā)病及治療的影響，現(xiàn)介紹如下： 1. 升糖指數(shù)/升糖負(fù)荷升糖指數(shù)指的是相對于純葡萄糖，進(jìn)食某種食物2小時(shí)后血糖水平的升高。升糖負(fù)荷指的是某種食物升高血糖水平的能力。低升糖指數(shù)/升糖負(fù)荷可降低游離雄激素和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平，升高胰島素樣生長因子-結(jié)合蛋白3（IGFBP-3）水平。臨床證據(jù)表明，低糖飲食不僅可減少痤瘡損害的數(shù)量和嚴(yán)重度，還與異維 A 酸的療效顯著相關(guān)。 2. 牛奶牛奶可升高胰島素和 IFG-1 水平。臨床證據(jù)表明，牛奶和乳清蛋白可增加痤瘡損害的數(shù)量。另外，牛奶還可降低四環(huán)素的生物利用度，牛奶中所含的鈣可鰲合多西環(huán)素而減少其吸收，從而降低療效。 3. 脂肪和脂肪酸Ω-3 脂肪酸可降低 IGF-1 水平和抑制促炎性白三烯 B4。臨床研究表明，補(bǔ)充 Ω-3 脂肪酸和 γ 亞油酸可顯著減少炎性和非炎性痤瘡損害的數(shù)量，提示增加 Ω-3 脂肪酸和 γ 亞油酸攝入，比如多吃魚可減輕痤瘡。 4. 素食素食可降低哺乳動物雷帕霉素靶蛋白 1（mTORC1）活化，導(dǎo)致促炎核因子 κB 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)降低，然而，尚無充分證據(jù)支持素食可減輕痤瘡。 5. 益生菌益生菌可產(chǎn)生細(xì)菌素樣抑制物，從而改善葡萄糖代謝和胰島素水平，升高抗炎脂肪酸水平。早期研究顯示補(bǔ)充益生菌可減輕痤瘡，但多數(shù)支持證據(jù)尚屬于理論性結(jié)果。 6. 礦物質(zhì)、維生素和抗酸藥鈣、鎂、鋅、鐵和鋁可鰲合四環(huán)素類，導(dǎo)致后者吸收減少和療效降低。米諾環(huán)素吸收主要受膳食鐵的影響。 推薦在四環(huán)素類給藥前 4～6 小時(shí)和給藥后 2 小時(shí)內(nèi)避免補(bǔ)充這些礦物質(zhì)或使用抗酸藥。另外，補(bǔ)鋅對減少痤瘡損害可能略有益處，有研究發(fā)現(xiàn)口服硫酸鋅使痤瘡損害的數(shù)量和嚴(yán)重度略有降低，但研究結(jié)論并不一致，也有研究認(rèn)為補(bǔ)鋅對痤瘡收效甚微。綜上所述，現(xiàn)有證據(jù)表明限制高糖食物、牛奶攝入，增加 Ω-3 脂肪酸和 γ 亞油酸攝入對減輕痤瘡有益。臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者如何科學(xué)飲食以改善治療結(jié)局和減少疾病復(fù)發(fā)。

慢性肥厚性濕疹是臨床上常見的一種局限性或泛發(fā)性的炎性、頑固性疾病，其往往伴有劇烈瘙癢，易反復(fù)發(fā)生，影響患者的生活質(zhì)量（下圖）。慢性肥厚性濕疹在病理上表現(xiàn)為角化過度、局灶性角化不全以及棘層肥厚，所以皮疹的表面往往呈現(xiàn)角化過度且肥厚。目前，外用糖皮質(zhì)激素仍是治療慢性肥厚性濕疹的主要藥物，但是由于該病的皮膚表面過度肥厚，因此一般弱效或中效激素的外用藥物難以滲透進(jìn)入，往往療效不佳。本文介紹一種外用藥物——復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾），其可有效地用于慢性肥厚性濕疹的治療。 金紐爾的主要成分為0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，是一種結(jié)合糖皮質(zhì)激素類和維A酸類外用藥物的復(fù)方外用制劑。成分之一的丙酸氯倍他索為超強(qiáng)效類外用糖皮質(zhì)激素之一，研究顯示其能抑制表皮角質(zhì)形成細(xì)胞及T細(xì)胞增殖，抑制IL-1、IL-2、IL-6、IL-8等的生成，抑制白細(xì)胞的趨化性，具有很強(qiáng)的抗炎活性，但超強(qiáng)效類外用糖皮質(zhì)激素長期使用易引起局部皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。另一種成分全反式維A酸的相關(guān)研究表明對退化萎縮狀態(tài)的角質(zhì)形成細(xì)胞有刺激生長作用，低濃度狀態(tài)下可誘導(dǎo)形成結(jié)構(gòu)完整的皮膚顆粒層，并促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化，同時(shí)其也有抑制白細(xì)胞趨化性的作用，但維A酸對皮膚有一定的刺激性，比如可導(dǎo)致皮膚紅斑、脫屑、干燥及瘙癢等。在金紐爾此劑型中，兩種成分維A酸與丙酸氯倍他索相互取長補(bǔ)短，在藥理上具有協(xié)同作用，一方面丙酸氯倍他索可降低維A酸的刺激性，另一方面全反式維A酸也可減輕丙酸氯倍他索引起的皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)，同時(shí)還能提高丙酸氯倍他索在局部皮膚中的滲透，增強(qiáng)其藥效。所以對于慢性肥厚性濕疹來說，金紐爾是一種理想的外用藥物。另外，慢性肥厚性濕疹患者的皮疹表面除了肥厚外，往往還伴有干燥脫屑，所以在實(shí)際應(yīng)用中我們建議金紐爾和保濕潤膚劑一起聯(lián)合使用療效可更為理想。 總之，研究表明外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（金紐爾）治療慢性肥厚性濕疹安全有效，使用方便，且無明顯不良反應(yīng)，對慢性肥厚性濕疹患者是一種理想的選擇，值得患者一試。