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“心病”需要怎樣醫(yī)
在心理門診，常有病人問我：醫(yī)生，我是“抑郁癥”。抑郁癥是心理問題，為什么要吃藥，“心病還得心藥醫(yī)”，吃藥怎能解決心理問題。 關于“心病還得心藥醫(yī)”的說法，醫(yī)書上無從考證，但在《紅樓夢》九十回中，丫鬟們私議寶玉定親事，黛玉聽后憂傷而飲食日減。賈府請醫(yī)調(diào)治，但不知其因，用藥均不見效。十余日后，黛玉絕粒，粥水不進，命若游絲。正當回天乏術時，病榻中黛玉又聞丫鬟私語：寶玉定親事，系誤傳，賈母卻有將黛玉配寶玉。此后，黛玉開始進食，病情大好，眾人甚奇。于是乎，曹雪芹道：“心病終須心藥治，解鈴還是系鈴人?！奔戴煊瘛靶牟 毕祵氂瘢诀呷堑溠诀呓?。 長期以來，人們認為心理疾病或問題是病人的“想法”出了問題，要么杞人憂天，自尋煩惱；要么思想偏執(zhí)，自鉆“牛角”；要么受到刺激，心生絕望……因此，都寄希望于醫(yī)生的一番說教而改變病人的“想法”，以解心結。如果照《紅樓夢》之解法，醫(yī)生須先知因何而病，再尋“心藥”，三解心結。那么“心病”到底有何因？解法到底有哪些？且聽徐徐道來。 一、“心病”的含義及形成 “心病”是民間俗稱，如果將其納入醫(yī)學考量，“心病”屬于精神醫(yī)學和心理學范疇。究其原因，可將“心病”分為器質(zhì)性原因與非器質(zhì)性原因兩類。排除感染、中毒、腦腫瘤、代謝等引起的器質(zhì)性障礙，可將非器質(zhì)性原因分為：精神疾病和心理問題。前者指分裂癥，躁狂癥，抑郁癥，神經(jīng)癥等精神障礙；后者是社會適應，人際關系，戀愛婚姻，學習壓力等方面的心理失衡。兩者的區(qū)別在于，前者有大腦神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌的病理性異常，導致腦功能紊亂，精神/心理自我修復能力破壞，而出現(xiàn)感知、思維、情緒和行為異常，即臨床癥狀；而后者沒有上述病理機制，也就沒有臨床癥狀，只有困惑、苦悶、煩惱、焦慮、憤怒、緊張和恐懼等心理失衡表現(xiàn)。因此，兩者在發(fā)生、發(fā)展，以及預后轉歸上都有本質(zhì)的區(qū)別，治療自然不同。不過，兩者之間也有聯(lián)系，心理失衡有可能發(fā)展為精神疾病，而精神疾病治療好轉后，依然會遺留原有的心理失衡問題。 二、心理治療與藥物治療 根據(jù)“心病”的原因不同，治療方法也就不同，單用“心理治療”或“藥物治療”都有其局限性。下面針對不同原因，介紹相關治療原則。 1.重性精神障礙的治療。對精神分裂癥、雙向情感障礙、重度抑郁癥等重性障礙，其治療原則是“以藥物治療為主，心理治療為輔”。由于這類患者存在大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，必須用藥加以改善，消除其精神病理活動，恢復理性；而心理治療在于緩解對立情緒，減輕恐懼心理，建立信任關系，提高治療的依從性；在患者恢復理智后，鼓勵患者樹立信心，消除“病恥”心理，對維持治療，恢復生活工作，至關重要。 2.輕性精神障礙的治療。對輕-中度抑郁癥、惡劣心境、反應性抑郁、焦慮癥、恐懼癥、強迫癥、心理因素的生理障礙等輕性障礙，其治療原則是“藥物治療與心理治療并重”。這類患者同樣存在腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，所以用藥依然重要。但同時這些患者有較好的自知力，且發(fā)病及預后與個性特征和社會心理因素密切相關。因此需要通過心理治療，讓患者了解自己的疾病狀態(tài)，認識個性特征對疾病的影響；提高對環(huán)境壓力、人際關系的適應，采取正確的應對方式；幫助患者識別產(chǎn)生負性情緒的自動思維，通過認知重建，來改善負性消極情緒。 3.心理問題的治療。對各種原因引起的心理沖突，而郁悶煩惱，緊張恐懼，憤怒發(fā)泄等心理失衡，其治療原則是“心理治療為主，必要時臨時用藥”。由于“患者”沒有大腦神經(jīng)遞質(zhì)功能異常，而是在生活工作中遇到問題時，出現(xiàn)敏感，猜忌，應對方式不當，對刺激反應過度或反應不足而產(chǎn)生情緒行為失控。因此，需要心理咨詢或治療來調(diào)試心理沖突，學習應對方式，緩解心理應激，幫助心理成長，恢復心理失衡。至于對失眠，情緒失控等應激狀態(tài)，可以臨時用藥，在心理危機消除后，即可停藥。 總而言之，“心病”千態(tài)萬狀，治法千差萬別，不可千篇一律，必須“循因治病”，找到源頭，才不會茫然無措；對準病因施策，才可能收到好的效果。 本文系儲興醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。
