小兒外科

不知何時起人們開始用“菊花”形容“肛門”。寶寶“菊花”初放，但也可能偶有“微恙”?！案刂苣撃[”就是寶寶小“菊花”的常見病。正因為常見，網(wǎng)上有許多家長對此疾病的經(jīng)驗分享，但正確的知識不多。也因為是“小病”，很多醫(yī)院都治療，但方式方法不同，效果不一。門診經(jīng)?？吹竭@樣的孩子，膿腫起了又消，消了再起，反反復(fù)復(fù)遷延數(shù)月不愈。孩子肛門反復(fù)流膿，家長反復(fù)跑醫(yī)院，孩子排便疼痛哭鬧，家人寢食難安，甚至無法進(jìn)行正常的預(yù)防接種。 嬰兒的“肛周膿腫”就像小“菊花”上的一只蒼蠅！趕走了又來，讓一家人身心俱疲！ 今天就讓我們來談一談寶寶小“菊花”上這只討厭的蒼蠅，看看用什么辦法能將其“一擊以斃之”，不再復(fù)發(fā)，還“菊花”最初之“高潔”！ 首先要明確一個理念：嬰幼兒肛周膿腫屬于一類特殊類型的肛周膿腫，不同于成人或大孩子的肛周膿腫，有其自身的特殊性。 1、發(fā)病年齡低，多在出生后1-3個月發(fā)病。 2、發(fā)病嬰兒常伴有生理性腹瀉，大便稀頻。 3、多為男孩，女孩很少發(fā)病。 對于嬰兒肛周膿腫的病因，有以下幾個方面： 1、肛竇內(nèi)肛腺感染：發(fā)育異常，腹瀉感染。 2、雄激素增高：新生兒一過性雄性激素分泌過多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛導(dǎo)致繼發(fā)感染。 3、免疫力低下：肛門直腸粘膜局部免疫結(jié)構(gòu)未成熟，白細(xì)胞吞噬能力及免疫球蛋白生成較弱，直腸粘液中IgA水平低。 所以患有肛周膿腫的孩子，醫(yī)生是不會給接種疫苗的。 4、護(hù)理不當(dāng)，肛周局部皮膚黏膜損傷。 這其中最主要的病因還是前兩種。 在肛門深方，肛管皮膚與直腸粘膜相連接的地方，有一條鋸齒狀的環(huán)形線，醫(yī)學(xué)上稱為“齒狀線”。齒狀線處有開口向上的隱窩稱為肛竇，肛竇內(nèi)底部有肛腺的開口。當(dāng)大便稀頻時，細(xì)菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛周膿腫。 病情發(fā)展過程：紅腫硬結(jié) — 膿腫 — 破潰 — 肛瘺 當(dāng)然家長最關(guān)注的還是治療。治療是根據(jù)膿腫形成與否采用不同的治療方法。 發(fā)病早期，膿腫形成前，表現(xiàn)為肛門周圍紅色硬結(jié)，局部腫脹，壓痛明顯，孩子排便時及給其擦屁屁時，疼痛哭鬧。 這時可以采用高錳酸鉀溶液坐浴+局部抗生素軟膏外涂的保守治療措施。 如果形成膿腫了，再外用藥物就不行了。這時必須及時切開排膿，有人簡稱為“切排”，切開排膿是一個簡單快速的操作，膿液排出后，孩子的癥狀會很快改善，紅腫消退，疼痛減輕。 如果沒有肛瘺形成，肛周膿腫的治療還是很簡單的，恢復(fù)也很快。但如果存在肛瘺，肛周膿腫會反復(fù)發(fā)作。當(dāng)你剛剛沉浸在肛周膿腫終于治愈的喜悅中時，它有可能經(jīng)過短暫的休整后又反撲上來了。在原處，依然是紅、腫、熱、痛。接下來依然是切開排膿，換藥護(hù)理。有時還不等你切開可能就自行破潰了。讓你每一天都對著孩子的小菊花，心疼焦慮！當(dāng)肛周膿腫復(fù)發(fā)時說明已經(jīng)有肛瘺形成了，這時需要進(jìn)行肛瘺的治療，一般采用肛瘺掛線或者肛瘺切開的方法，這時你又進(jìn)入了另一個煎熬。 “膿腫—切開排膿—換藥護(hù)理—愈合—復(fù)發(fā)—再次排膿—換藥護(hù)理—再次復(fù)發(fā)—肛瘺—治療肛瘺”，這樣反反復(fù)復(fù)，需要經(jīng)歷幾周甚至是幾個月的時間，任何人都會“身心俱疲”。 肛周膿腫，是一個很多人不以為然的“小病”，但真正經(jīng)歷的人卻飽受其折磨。有沒有好方法讓這個病一次治愈，減少復(fù)發(fā)呢？ 我們現(xiàn)在采用的方法是切開排膿同時探查肛瘺，如果沒有肛瘺，待其自愈。如果存在肛瘺，同時行肛瘺掛線治療。一次治愈，病程短，孩子少遭罪。療效好，很少復(fù)發(fā)。 小病不小，任何一種疾病都會給弱小的嬰兒帶來痛苦，給家長帶來焦慮。及早治療，盡早治愈才是最好的辦法！還孩子一個“冰清玉潔”的小菊花吧！

菊，花之隱逸者也！今天的話題就從菊花談起！ 不知何時起人們開始用“菊花”形容“肛門”。寶寶“菊花”初放，但也可能偶有“微恙”?！案刂苣撃[”就是寶寶小“菊花”的常見病。正因為常見，網(wǎng)上有許多家長對此疾病的經(jīng)驗分享，但正確的知識不多。也因為是“小病”，很多醫(yī)院都治療，但方式方法不同，效果不一。門診經(jīng)?？吹竭@樣的孩子，膿腫起了又消，消了再起，反反復(fù)復(fù)遷延數(shù)月不愈。孩子肛門反復(fù)流膿，家長反復(fù)跑醫(yī)院，孩子排便疼痛哭鬧，家人寢食難安，甚至無法進(jìn)行正常的預(yù)防接種。 嬰兒的“肛周膿腫”就像小“菊花”上的一只蒼蠅！趕走了又來，讓一家人身心俱疲！ 今天就讓我們來談一談寶寶小“菊花”上這只討厭的蒼蠅，看看用什么辦法能將其“一擊以斃之”，不再復(fù)發(fā)，還“菊花”最初之“高潔”！ 首先要明確一個理念：嬰幼兒肛周膿腫屬于一類特殊類型的肛周膿腫，不同于成人或大孩子的肛周膿腫，有其自身的特殊性。 1、發(fā)病年齡低，多在出生后1-3個月發(fā)病。 2、發(fā)病嬰兒常伴有生理性腹瀉，大便稀頻。 3、多為男孩，女孩很少發(fā)病。 對于嬰兒肛周膿腫的病因，有以下幾個方面： 1、肛竇內(nèi)肛腺感染：發(fā)育異常，腹瀉感染。 2、雄激素增高：新生兒一過性雄性激素分泌過多，刺激肛周皮脂腺，使其分泌旺盛導(dǎo)致繼發(fā)感染。 3、免疫力低下：肛門直腸粘膜局部免疫結(jié)構(gòu)未成熟，白細(xì)胞吞噬能力及免疫球蛋白生成較弱，直腸粘液中IgA水平低。 所以患有肛周膿腫的孩子，醫(yī)生是不會給接種疫苗的。 4、護(hù)理不當(dāng)，肛周局部皮膚黏膜損傷。 這其中最主要的病因還是前兩種。 在肛門深方，肛管皮膚與直腸粘膜相連接的地方，有一條鋸齒狀的環(huán)形線，醫(yī)學(xué)上稱為“齒狀線”。齒狀線處有開口向上的隱窩稱為肛竇，肛竇內(nèi)底部有肛腺的開口。當(dāng)大便稀頻時，細(xì)菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛周膿腫。 病情發(fā)展過程：紅腫硬結(jié) — 膿腫 — 破潰 — 肛瘺 當(dāng)然家長最關(guān)注的還是治療。治療是根據(jù)膿腫形成與否采用不同的治療方法。 發(fā)病早期，膿腫形成前，表現(xiàn)為肛門周圍紅色硬結(jié)，局部腫脹，壓痛明顯，孩子排便時及給其擦屁屁時，疼痛哭鬧。 這時可以采用高錳酸鉀溶液坐浴+局部抗生素軟膏外涂的保守治療措施。 如果形成膿腫了，再外用藥物就不行了。這時必須及時切開排膿，有人簡稱為“切排”，切開排膿是一個簡單快速的操作，膿液排出后，孩子的癥狀會很快改善，紅腫消退，疼痛減輕。 如果沒有肛瘺形成，肛周膿腫的治療還是很簡單的，恢復(fù)也很快。但如果存在肛瘺，肛周膿腫會反復(fù)發(fā)作。當(dāng)你剛剛沉浸在肛周膿腫終于治愈的喜悅中時，它有可能經(jīng)過短暫的休整后又反撲上來了。在原處，依然是紅、腫、熱、痛。接下來依然是切開排膿，換藥護(hù)理。有時還不等你切開可能就自行破潰了。讓你每一天都對著孩子的小菊花，心疼焦慮！當(dāng)肛周膿腫復(fù)發(fā)時說明已經(jīng)有肛瘺形成了，這時需要進(jìn)行肛瘺的治療，一般采用肛瘺掛線或者肛瘺切開的方法，這時你又進(jìn)入了另一個煎熬。 “膿腫—切開排膿—換藥護(hù)理—愈合—復(fù)發(fā)—再次排膿—換藥護(hù)理—再次復(fù)發(fā)—肛瘺—治療肛瘺”，這樣反反復(fù)復(fù)，需要經(jīng)歷幾周甚至是幾個月的時間，任何人都會“身心俱?！?。 肛周膿腫，是一個很多人不以為然的“小病”，但真正經(jīng)歷的人卻飽受其折磨。 小病不小，任何一種疾病都會給弱小的嬰兒帶來痛苦，給家長帶來焦慮。及早治療，盡早治愈才是最好的辦法！還孩子一個“冰清玉潔”的小菊花吧！

嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma, IH）是兒童最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%，且呈逐年升高趨勢。 頭面部為好發(fā)部位，約占 60% 以上，其次是軀干和四肢。通常根據(jù)病變深度分為表淺型（位于乳頭狀真皮層）、深部型（位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織）和混合型（同時具有表淺血管瘤和深部血管瘤的特點）。根據(jù)病變發(fā)展的過程，分為增殖期、消退期和消退完成期。雖然文獻(xiàn)報道大多數(shù)血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀。因此，目前主張，除位于非美觀部位、局限、穩(wěn)定的小血管瘤外，其他血管瘤均應(yīng)積極治療而不是等待觀察。 對于面積較小和位置表淺的病變，局部外用 β 受體阻滯劑，為首選治療方法。 適應(yīng)證與禁忌證 1. 適應(yīng)證 全身各處（口腔黏膜、結(jié)膜除外）、各期嬰幼兒血管瘤，尤其是表淺型、混合型血管瘤的表淺部分。 2. 禁忌證 （1）嚴(yán)重心臟疾病：心源性休克、竇性心動過緩、低血壓、 Ⅱ-Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。（2）支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或 其他肺部疾病者。（3）對β 腎上腺素受體阻滯劑過敏者。 治療前檢查 1. 詢問病史：是否早產(chǎn)、出生時體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。 2. 體格檢查：營養(yǎng)狀況，呼吸狀況，血管瘤專科檢查。 3. 輔助檢查：常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進(jìn)行心電圖檢查。 ① 心率過低。 新生兒（＜1 個月）少于 120 次 /min ，嬰兒（1～12 個月）少于 100 次 /min ， 1～3 歲幼兒少于 90 次 /min ； ② 患兒有家族史。先天性心臟病或心律失常（如傳導(dǎo)阻滯、長 Q-T 間期、猝死），或者母親有結(jié)締組織?。?③ 患兒具有心律失常病史或聽診時出現(xiàn)心率失常。通過治療前檢查， 排除心律失常、 重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。其他檢查，如血常規(guī)、凝血試驗、胸部正側(cè)位片、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)。 用藥方法 市售 0.5% 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液， 每天 3 次，間隔 6～8 h 1 次（早、中、晚各 1 次），將藥液滴在脫脂棉或 1～2 層紗布上（30～40 μL/cm 2），使之均勻浸濕，敷于瘤體表面，保持濕潤狀態(tài) 5～15 min（根據(jù)瘤體厚度和治療反應(yīng)而定）。 使用時，盡量避免藥液滴入或滲入眼內(nèi)或生殖道內(nèi)。其他自制劑型，按醫(yī)囑使用。 用藥監(jiān)測：門診用藥者，囑家長或監(jiān)護(hù)人在每次用藥后觀察面色、呼吸和心率變化，尤其是記錄用藥前、后患兒安靜或睡眠時的心率改變。若低于上述心率下限，需及時停藥。 發(fā)現(xiàn)異常情況，及時去醫(yī)院就診處理。治療后反應(yīng)： 0.5% 馬來酸噻嗎洛爾外用后 3 天～3 周起效， 平均起效時間為 8 d ， 治療有效率為 88.9% ，對薄的、表淺型血管瘤效果最好。 治療后 1 個月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮小；用藥后 3 個月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 停藥指征：血管瘤完全或基本消失。 停藥方法：根據(jù)瘤體消退程度，評估停藥時間?？刹扇≈饾u減量或減少使用頻率的方式，逐漸停藥。無效病例：外敷噻嗎洛爾治療無效的病例，需加服普萘洛爾或配合其他治療。 安全性和不良反應(yīng) 在局部使用普萘洛爾的人皮膚體外試驗證明，藥物劑量在皮膚中積累的比例為 10.4%～36.6% ，只有很小劑量透過皮膚而進(jìn)入血液系統(tǒng) 。噻嗎洛爾屬于非選擇性 β 受體阻滯劑，其藥理作用是普萘洛爾的 4～10 倍 。 該藥首先于 1978 年在美國用于治療青光眼，且在小兒人群中的治療具有安全性，小兒眼科醫(yī)師將其作為青光眼的一線治療藥物已經(jīng)超過 30 年。研究證實，局部使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤具有安全、 有效且價格便宜等優(yōu)勢。美國皮膚病醫(yī)師協(xié)會、美國兒科醫(yī)師協(xié)會將其推薦為治療表淺型局限性嬰幼兒血管瘤（面積較小）的首選用藥之一 。目前觀察到的全身不良反應(yīng)包括心率下降、低血壓、過敏、腹瀉、嘔吐、低血糖等，局部不良反應(yīng)包括脫皮、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等。如果在黏膜表面或者更薄的皮膚部位以及血管瘤的潰瘍區(qū)域局部給藥，則可能增加藥物的全身性吸收，導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。因此，對早產(chǎn)兒和低出身體重患兒，開始用藥和用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測體溫、血壓和心率變化 。