核醫(yī)學(xué)科

患者李某，6個(gè)月，右下肢大面積草莓狀血管瘤，曾于五個(gè)月前在外院行冷凍治療，效果不明顯，創(chuàng)傷較大。于我院行同位素敷貼治療一個(gè)療程，三個(gè)月后來復(fù)查，癥狀明顯改善，將行第二個(gè)療程治療 行同位素敷貼一個(gè)療程治療后，三個(gè)月來復(fù)查 同位素敷貼治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。同位素敷貼是我科室特色治療血管瘤的方法，相比較激光和冷凍治療，無痛苦，不留疤痕。

徐州市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科李漢銀，劉光飛摘要：目的觀察手術(shù)聯(lián)合早期放療治療瘢痕瘤的臨床療效。方法30例瘢痕瘤采用手術(shù)切除，術(shù)后72h內(nèi)給予第1次放療，采用鍶90放療，每次800cGy，每周放療1次，共4次，總劑量3200cGy。結(jié)果30例瘢痕瘤均順利完成治療，治愈26例(86．7％)，顯效2例(6．7％)，無效2例(6．7％)，有效率93．3％。未見明顯并發(fā)癥及毒副反應(yīng)發(fā)生。中位隨訪時(shí)間28月，隨訪期內(nèi)未見復(fù)發(fā)病例。結(jié)論手術(shù)聯(lián)合術(shù)后早期放療是治療瘢痕瘤的安全有效的方法。關(guān)鍵詞：瘢痕瘤；手術(shù)；放射治療；瘢痕瘤又稱瘢痕疙瘩，是皮膚受到創(chuàng)傷后形成的異常增生瘢痕組織。由于其發(fā)病機(jī)制尚不明確，故臨床上治療方法多種多樣。有手術(shù)切除、放療、中西醫(yī)治療、免疫治療等，除外放療外余諸方法效果均欠佳，其中單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)45．0％～100．0％。為了降低瘢痕瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，我科于2015年9月至2017年8月對30例瘢痕瘤給予術(shù)后放療，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1．1一般資料人組30例瘢痕瘤，男性12例，女性18例；年齡15～50歲，中位年齡37歲。均為多次術(shù)后復(fù)發(fā)，腫物增大的速度和程度隨手術(shù)次數(shù)的增多而增加，治療前肝、腎、骨髓等功能正常。1．2治療方法30例瘢痕瘤首先進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)后72h內(nèi)給予第1次予鍶90敷貼治療，每周1次，每次800cGy，連續(xù)給予4周放療，總劑量3200cGy。照射范圍包括手術(shù)切開周圍3～5mm。放療后同時(shí)予以抗感染、對癥支持等；并檢測血常規(guī)、肝腎功能等。1．3瘢痕瘤分級(jí)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，無瘢痕生長；顯效，治療后1年出現(xiàn)I級(jí)瘢痕生長；無效，治療后1年出現(xiàn)Ⅲ級(jí)瘢痕生長或1年內(nèi)又復(fù)發(fā)者。有效定位為治愈+顯效療效評價(jià)為首次治療后3月。2結(jié)果2．1療效30例瘢痕瘤均順利完成治療，治愈26例(86．7％)，顯效2例(6．7％)，無效2例(6．7％)，有效率93．3％。2．2并發(fā)癥及毒副反應(yīng)所有病例均無切口感染、愈合延遲及放療相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，無任何毒副反應(yīng)發(fā)生，且患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)正常。2．3隨訪結(jié)果所有病例至少隨訪2年，中位隨訪時(shí)間28個(gè)月，隨訪期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。3討論瘢痕瘤是一種良性腫瘤，多繼發(fā)于皮膚損傷，以30歲以下青壯年多見，無明顯性別差異。好發(fā)于耳眉胸背等部位。主要病理表現(xiàn)為大量致密旋渦狀排列的、透明變性的膠原纖維和分裂相較多的纖維母細(xì)胞。瘢痕瘤發(fā)病機(jī)制尚未明確。細(xì)胞基因突變導(dǎo)致的纖維母細(xì)胞高表達(dá)細(xì)胞生長因子及其受體可能是瘢痕瘤發(fā)生的主要原因，瘢痕瘤不但影響美觀，有些還伴有痛癢不適，若出現(xiàn)在軀干及四肢某些部位還會(huì)影響功能活動(dòng)，許多患者采用單純手術(shù)切除的辦法，但瘢痕體質(zhì)患者手術(shù)切除后瘢痕瘤還會(huì)再次生長；瘢痕瘤單純手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)加術(shù)后放療能使局部控制率提高，美容效果也更好。術(shù)后肉芽組織中的纖維母細(xì)胞占絕大多數(shù)，該細(xì)胞對放射線敏感，術(shù)后即時(shí)放療能抑制其增生，從而能使纖維母細(xì)胞的膠原纖維合成減少，并使膠原纖維排列較平整、分布較均勻，同時(shí)放射線可抑制切口毛細(xì)血管的增生，減少炎癥介質(zhì)的含量。影響瘢痕瘤的預(yù)后因素主要有瘢痕大小、性別、既往治療史及術(shù)后開始放療的時(shí)間。術(shù)后72h纖維母細(xì)胞逐漸成為纖維細(xì)胞，從而對放射的敏感性相對降低。因此，如果術(shù)后超過3d再放療，則預(yù)防術(shù)后復(fù)的效果可能降低。Caccialanza等對156例瘢痕瘤行術(shù)后放療，結(jié)果5年后復(fù)發(fā)率為13．32％。Ragoowansi等對80例曾用除放療以外的其他方法治療未愈的瘢痕瘤患者，應(yīng)用手術(shù)切除輔以術(shù)后立即放療，結(jié)果1年復(fù)發(fā)率為9％，5年復(fù)發(fā)率為16％。瘢痕瘤屬于良性疾病，術(shù)后放療的晚期反應(yīng)及放射致癌等問題未知，因此放療應(yīng)堅(jiān)持3個(gè)原則：劑量盡量要低、照射野盡量要小、放療時(shí)間盡量要早。我們在術(shù)后3天內(nèi)即開始放療，無須待傷口愈合拆線后進(jìn)行，否則影響療效。經(jīng)臨床觀察，放療對傷口愈合影響不大，不會(huì)影響遠(yuǎn)期效果。手術(shù)加術(shù)后放療是治療瘢痕瘤的一種有效方法，術(shù)后72h內(nèi)療效最好。因放療劑量低，本組觀察未見有放療并發(fā)癥的發(fā)生，且其臨床治療周期短，經(jīng)濟(jì)安全，可作為瘢痕瘤治療的首選方法。參考文獻(xiàn)：[i]程光惠，馬影哲，董麗華．瘢痕疙瘩術(shù)后放射治療療效觀察[J]．激光雜志。2005，26(6)：3．[2]汪良能，高學(xué)書．整形外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社．1989：326—328．[3]姜篤銀．付小兵，陳偉．等．血管生成因子及其受體過表達(dá)與瘢痕疙瘩侵襲性生長[J]．中華整形外科雜志．2004．20(2)：128—131．[4]魯峰，高建華，黎小間．瘢痕疙瘩形成機(jī)理研究進(jìn)展[J]．中華整形外科雜志。2000，16(1)：49—52．[5]賀肖沽，韓春茂，馬奇．瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J]．中華燒傷雜志，200

治療前 患者因下頜部位血管瘤于外院做過激光治療，治療后疤痕增生，形成疤痕疙瘩 治療中 對于這種疤痕增生，我科采用同位素敷貼治療一個(gè)療程（一個(gè)療程四次，每周一次），照射范圍:疤痕及疤痕周圍3-5mm 治療后 治療后3月 治療后，疤痕停止增生，突出的疤痕萎縮變平