骨科

在日常生活當(dāng)中，許多人會(huì)不知不覺(jué)的出現(xiàn)上肢手部的麻木疼痛，或者部分伴有上肢無(wú)力、肌肉萎縮。如果你出現(xiàn)了以上癥狀，那么你要小心，你有可能患上了上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病。上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病是手外科當(dāng)中常見(jiàn)的一種疾病，在臨床當(dāng)中發(fā)病率較高，一般發(fā)病率在5%-20%之間。上肢周?chē)窠?jīng)卡壓以后，患者主要表現(xiàn)為手部麻痛、上肢無(wú)力、逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。既往，許多患者和臨床醫(yī)師對(duì)于周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病的認(rèn)識(shí)不足，部分患者出現(xiàn)肌肉萎縮，認(rèn)為是中樞神經(jīng)的毛病，而就診于神經(jīng)內(nèi)科，使得疾病得不到有效、積極的治療。臨床上，我們也經(jīng)常收治神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的病人，患者最終多數(shù)都是診斷為上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展以及醫(yī)療水平的提高，近年來(lái)對(duì)于上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病的認(rèn)識(shí)逐漸深入，很多被曾經(jīng)誤認(rèn)為是其他科室的范疇內(nèi)的手麻肌萎的患者得到及時(shí)的治療。部分患者出現(xiàn)手部麻木以后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院當(dāng)做頸椎病進(jìn)行治療，但治療效果不顯著，或者癥狀反而加重，這種時(shí)候，你需要考慮，是不是頸部神經(jīng)的卡壓導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)癥狀。臨床上，部分患者到我科就診，直接表示他要求看頸椎病，當(dāng)仔細(xì)查體后，我們發(fā)現(xiàn)，患者并不是頸椎病，而是頸部神經(jīng)卡壓性疾病，患者出現(xiàn)的類(lèi)似于頸椎病的上肢手部麻木不適感覺(jué)主要不適頸椎引起的，而是由于頸部神經(jīng)的卡壓。頸部神經(jīng)卡壓性疾病是臨床上十分常見(jiàn)的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為肩頸背部不適、酸痛，上肢活動(dòng)、感覺(jué)受限等，常常將其歸于頸椎病、頸膜炎、頸項(xiàng)部肌肉勞損、肩周炎等。如何正確的認(rèn)識(shí)和了解上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，有效的緩解患者的病痛，具有重要的積極意義。具有正確的診斷加上及時(shí)的治療是控制病情的發(fā)展，減輕病人的痛苦的最有效的方法。下面我將介紹幾種臨床上常見(jiàn)的典型的上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，如果你出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀，請(qǐng)讓我們來(lái)幫助您解除病痛。 首先介紹的是肩胛背神經(jīng)卡壓，其好發(fā)人群主要是中青年女性，臨床上，主要出現(xiàn)的不適感覺(jué)為：肩頸背部不適、酸痛，與天氣有關(guān)，陰雨天、冬天加重，勞累也可加重。常常導(dǎo)致不能入睡，自覺(jué)患肢怎么放也不舒服，但有不能明確指出疼痛的部位?？砂橛惺致?。檢查可發(fā)現(xiàn)3、4胸椎棘突旁75px和胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)有明顯壓痛。由于以上的表現(xiàn)和查體和頸椎病以及肩周炎具有極大的類(lèi)似性和重疊性，此類(lèi)患者往被誤診為頸椎病、肩周炎等疾病，得不到積極有效的治療，對(duì)于此類(lèi)疾病，我們建議采用1—2個(gè)療程的封閉保守治療，大多處患者的癥狀能夠得到有效的緩解和解除，極少患者出現(xiàn)癥狀不緩解或者加重的情況。對(duì)于部分患者癥狀緩解不顯著的，我們建議采用手術(shù)松解卡壓神經(jīng)的方法進(jìn)行治療，術(shù)后患者癥狀完全消失，從而重新恢復(fù)了年輕活力。 其次，隨著生活水平的提高，部分年輕患者周末聚會(huì)活動(dòng)增加，“周末綜合征”就是一種好發(fā)于年輕酗酒者的上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病。此類(lèi)患者的主要臨床表現(xiàn)是常發(fā)生在周末喝醉酒后，側(cè)身臥位，將手臂壓在身下大睡，醒后出現(xiàn)不能伸腕伸指。此類(lèi)患者主要是由于酒后熟睡狀態(tài)下，周?chē)窠?jīng)受到壓迫性缺血出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀。對(duì)已此類(lèi)患者，一般治療主張進(jìn)行關(guān)節(jié)固定保護(hù)，充分休息患肢，局部制動(dòng)，服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，一般經(jīng)過(guò)以上的保守治療，多數(shù)患者的癥狀可在2—4周內(nèi)自行恢復(fù)，并完全康復(fù)。如果患者1—2月周?chē)窠?jīng)癥狀仍不恢復(fù)，則建議到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，多數(shù)需要進(jìn)行神經(jīng)手術(shù)探查進(jìn)行治療。此種類(lèi)型的患者如果診斷和治療正確且及時(shí)，術(shù)后一般恢復(fù)較好，功能滿(mǎn)意。 徐州作為工業(yè)重市，全市工人數(shù)量巨大，特別是手工業(yè)工人。那么，以上的人群需要警惕骨間后神經(jīng)卡壓癥，此種上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病主要見(jiàn)于：頻繁手活動(dòng)者，尤其好發(fā)優(yōu)勢(shì)手，如手工業(yè)工人。自重類(lèi)型的患者的主要臨床表現(xiàn)為肘外側(cè)疼痛，特點(diǎn)為休息痛和夜間痛。伸指、伸拇及前臂旋后無(wú)力，晚期出現(xiàn)肌肉萎縮，功能?chē)?yán)重障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)壓痛局限于肱骨外上髁下方2—100px處，前臂抗阻力旋后可誘發(fā)疼痛。由于癥狀表現(xiàn)和網(wǎng)球肘類(lèi)似，因此，在臨床上骨間后神經(jīng)卡壓性疾病往往會(huì)被誤診為頑固性網(wǎng)球肘。如果診斷明確，則治療上主要采取封閉治療1—2療程，按照我們的經(jīng)驗(yàn)，此種周?chē)窠?jīng)損傷的患者，術(shù)后一般恢復(fù)較為理想，多數(shù)患者能夠緩解癥狀，獲得臨床治愈。但部分患者經(jīng)以上保守治療無(wú)效后，可以考慮采用手術(shù)神經(jīng)松解的方法進(jìn)行治療。手術(shù)者術(shù)后一般均可獲得滿(mǎn)意的臨床效果。 40—60歲中年女性及打字員，樂(lè)器演奏等反復(fù)腕部振動(dòng)的工作者，容易出現(xiàn)橈側(cè)三指半麻木、疼痛，夜間加重，可有麻醒史，醒后甩手或搓手等活動(dòng)后好轉(zhuǎn)。癥狀較重者可發(fā)展導(dǎo)致肌肉萎縮，精細(xì)動(dòng)作受限，手部無(wú)力，不靈活。如拿硬幣，系紐扣困難等。如果您出現(xiàn)了以上癥狀表現(xiàn)，您是不是還在按照頸椎病或者糖尿病周?chē)窠?jīng)損傷進(jìn)行治療？是不是治療效果不顯著？如果您出現(xiàn)了以上癥狀，那么您很有可能是患上了腕管綜合征。腕管綜合征是指正中神經(jīng)在腕管內(nèi)卡壓導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)癥狀表現(xiàn)。臨床上，如果得不到積極有效的治療，癥狀將逐漸加重并出現(xiàn)手部肌肉萎縮畸形，因此及早的進(jìn)行診斷并進(jìn)行積極有效的治療，是十分必要的。腕管綜合征的臨床治療主要是首選采用保守治療的方法，主張進(jìn)行板固定，口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及解熱鎮(zhèn)痛藥，封閉治療，如果以上治療后患者的臨床癥狀無(wú)緩解或者甚至加重，那么采用手術(shù)松解可能是唯一有效的方法，手術(shù)主要采用腕橫韌帶松解術(shù)或者關(guān)節(jié)鏡下正中神經(jīng)松解術(shù)，術(shù)后患者多可獲得滿(mǎn)意的治療效果，周?chē)窠?jīng)卡壓癥狀完全緩解，患者恢復(fù)正常的日常工作和生活。前骨間神經(jīng)卡壓癥，是臨床上另外一種上肢常見(jiàn)的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，主要臨床表示是無(wú)明顯誘因下前臂掌側(cè)深面自發(fā)性疼痛，定位不明確。突發(fā)拇、示指提物無(wú)力，指尖不能相對(duì)，但多無(wú)感覺(jué)障礙。檢查發(fā)現(xiàn)拇、示指屈指肌力下降，不能對(duì)捏成圓形的“0”型。由于以上的臨床表現(xiàn)，患者往往被誤診為屈肌腱斷裂。對(duì)于此種類(lèi)型的上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病，傳統(tǒng)的保守治療方法往往效果不顯著，主張進(jìn)行手術(shù)治療，如果診斷和治療及時(shí)，此種類(lèi)型的周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病往往能夠取得滿(mǎn)意的臨床治療效果。如果你是電腦鍵盤(pán)操作者，駕駛員，伏案工作者，生產(chǎn)線裝配工等經(jīng)常保持屈肘位的工作者，如果你出現(xiàn)了環(huán)、小指麻木和刺痛感。肘內(nèi)側(cè)酸痛不適，有放射感。可有夜間麻醒史。手部乏力、握力減退、肌肉萎縮、手活動(dòng)不靈活，抓不緊東西。那么你不是得了頸椎病，也不是得了類(lèi)風(fēng)濕，你很有可能得了肘管綜合癥。肘管綜合癥主要是指尺神經(jīng)在肘管部位卡壓，出現(xiàn)的前臂及手的功能障礙。由于尺神經(jīng)的特殊作用，如果此種疾病得不到及時(shí)有效的治療，將對(duì)患者的手功能產(chǎn)生極大的影響。此種類(lèi)型的患者的治療主要首先建議采用保守治療的方法進(jìn)行，傳統(tǒng)的保守治療的方法主要有夾板固定，口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥及解熱鎮(zhèn)痛藥，封閉治療，部分患者經(jīng)過(guò)以上的保守治療后，多數(shù)能夠得到積極有效地治療，癥狀完全消失并不再?gòu)?fù)發(fā)，特別是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療的患者，但部分癥狀較重的患者，可能癥狀緩解不顯著或者進(jìn)一步加重，對(duì)于此種類(lèi)型的患者，我們主要進(jìn)行手術(shù)治療，主要是采用尺神經(jīng)前置術(shù)進(jìn)行治療，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，癥狀獲得康復(fù)。上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病是多種復(fù)雜的周?chē)窠?jīng)卡壓的綜合，如果出現(xiàn)多處上肢周?chē)窠?jīng)卡壓，則可能出現(xiàn)混合的臨床表現(xiàn)，臨床上需要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，并決定治療方法和康復(fù)功能鍛煉方案。如果您出現(xiàn)了以上的部分表現(xiàn)，請(qǐng)您警惕上肢周?chē)窠?jīng)卡壓性疾病的發(fā)生，如果您有任何疑問(wèn)，請(qǐng)您及時(shí)聯(lián)系我。

踝關(guān)節(jié)扭傷，俗稱(chēng)踝崴傷，急性踝關(guān)節(jié)扭傷是骨科急診最常見(jiàn)的外傷之一，多達(dá)40%的患者會(huì)遺留某些后遺癥，如果忽視而未得到及時(shí)正確治療，往往會(huì)遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等后遺癥，最終可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重后果。急性踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，首先會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周?chē)挠傺[脹，疼痛等，多數(shù)患者到醫(yī)院就診目的就是確定有無(wú)骨折。如果發(fā)生骨折，患者會(huì)很配合醫(yī)生的治療。然而，超過(guò)80%的踝關(guān)節(jié)扭傷并無(wú)骨折，或者骨折比較小且隱蔽，不容易發(fā)現(xiàn)。患者在休息1~2周后局部腫脹及疼痛均會(huì)好轉(zhuǎn)，因此，對(duì)于醫(yī)生建議外固定的方案多數(shù)予以拒絕。殊不知，踝關(guān)節(jié)扭傷后，沒(méi)有發(fā)生踝部骨折必然存在韌帶的斷裂或撕裂，我們通過(guò)手術(shù)也證實(shí)，即使發(fā)生了骨折，關(guān)節(jié)的韌帶也會(huì)同時(shí)損傷甚至斷裂。如果沒(méi)有給予及時(shí)可靠的外固定或手術(shù)修復(fù)，必然遺留踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的嚴(yán)重后果，這就是我們常常遇到的老崴腳。早期處理不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的腫脹疼痛，而且可能因反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)損傷，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。臨床上診治的絕大多數(shù)踝關(guān)節(jié)疼痛的患者，均有踝關(guān)節(jié)扭傷病史，因此，踝關(guān)節(jié)扭傷是踝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，是踝關(guān)節(jié)炎的元兇之一。我們也發(fā)現(xiàn)3例因踝關(guān)節(jié)扭傷而導(dǎo)致距骨壞死的情況，一旦發(fā)生這些情況，臨床上完全治愈幾乎是不可能的。徐州市中心醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)如何正確處置踝關(guān)節(jié)扭傷，避免后遺癥的發(fā)生，需要改變傳統(tǒng)的觀念。輕度的踝關(guān)節(jié)扭傷在經(jīng)過(guò)3周的適當(dāng)外固定，如長(zhǎng)段膠布固定或支具等，抬高患足，休息后，撕裂的韌帶可以重新愈合，但要在6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，尤其出現(xiàn)關(guān)節(jié)一過(guò)性脫位時(shí)，必然并發(fā)重要韌帶的斷裂，必須要有確切的外固定，甚至需要手術(shù)修復(fù)韌帶。反復(fù)崴腳實(shí)際上屬于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)，及時(shí)的韌帶修復(fù)重建在一定程度上可以避免關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。近年來(lái)，踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡來(lái)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)并治療一些頑固性的關(guān)節(jié)疼痛。總而言之，踝關(guān)節(jié)扭傷后一定要早期及時(shí)治療，雖然60%的患者沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療也可以恢復(fù)正常，但冒40%以上的后遺癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)，是得不償失的。1.*良好的生活習(xí)慣對(duì)關(guān)節(jié)功能康復(fù)和保健具有重要意義：晨起或夕陽(yáng)落山前，可以通過(guò)慢走的方式改善關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，具體方法：全身放松，步態(tài)自然，排除雜念，只感受腳落地時(shí)和抬起時(shí)的感覺(jué)，身心愉悅，向前方行走數(shù)分鐘，向后退步數(shù)分鐘，輕落輕起。長(zhǎng)期堅(jiān)持會(huì)收到意想不到的效果。

患者：術(shù)后一個(gè)星期左右，活動(dòng)手臂會(huì)有輕微的響聲從固定的鋼板處發(fā)出，就像活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)候關(guān)節(jié)發(fā)出的響聲一樣，但無(wú)痛感。 V形截骨，Y型鈦合金鋼板內(nèi)固定 有響聲正常嗎？ 拍片也顯示固定正常。患者：我是10月22日手術(shù)的，手術(shù)后開(kāi)始的時(shí)候沒(méi)有固定石膏，術(shù)后3，4天的時(shí)候，經(jīng)治醫(yī)生聽(tīng)說(shuō)有響聲，對(duì)此覺(jué)得無(wú)所謂；復(fù)診的時(shí)候，主治醫(yī)生就說(shuō)可能是機(jī)件響聲，于是在昨天打了石膏，可是打了石膏之后還是偶爾有輕微的響聲。 謝謝@南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：響聲來(lái)源于肌腱在鋼板的滑動(dòng)，一般不會(huì)有事，等骨愈合后及時(shí)取出鋼板即可患者：謝謝您王教授@南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：不客氣，祝你早日康復(fù)患者：王大夫，我還有問(wèn)題： 所患疾病：肘內(nèi)翻畸形截骨矯正 肘內(nèi)翻畸形截骨矯正手術(shù)后已經(jīng)兩月，拍片復(fù)查，顯示結(jié)果如 2009-12-23 的X光片所示。 請(qǐng)問(wèn)大夫，我在2009-11-1拍的片子里那些棉絮狀的東西，為什么在12月23日的片子里就看不到了?。繒?huì)不會(huì)是骨不連呢？？ 我的手術(shù)大夫讓我繼續(xù)石膏固定一個(gè)月后再?gòu)?fù)查，但是我心里已經(jīng)非常擔(dān)憂(yōu)。 請(qǐng)問(wèn)我現(xiàn)在能采取什么措施呢？？ 非常感謝~~南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：那些絮狀陰影是包裹在外面的物體投射影，沒(méi)有關(guān)系?，F(xiàn)在看骨折處沒(méi)有愈合的跡象，但也不能說(shuō)現(xiàn)在既是骨不連，骨頭愈合需要時(shí)間，至少半年左右?；颊撸悍浅８兄x！患者：王教授恢復(fù)總是詳細(xì)及時(shí)，心中非常感激??！南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：不要客氣，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭M一份力?；颊撸和踅淌?，我記得剛做完手術(shù)后因?yàn)樘弁措y忍，醫(yī)生給打了一針杜冷丁，接下來(lái)幾天還簡(jiǎn)短的吃了一些白色止疼的小藥片。在手術(shù)后一個(gè)星期，因?yàn)槿硭幷?，又吊了一天地塞米松之?lèi)的激素，不知道這些對(duì)我的骨骼愈合緩慢是不是有影響？ 新年快樂(lè)@南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：這是藥物過(guò)敏引起來(lái)的，激素會(huì)影響骨的代謝，但是少量的激素不會(huì)影響骨的愈合，放心吧。也祝你新年快樂(lè)患者：恩，好，我心里壓力小多了，祝您工作順利！南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：好的，不要客氣，祝早日康復(fù)患者：王教授，我的大夫說(shuō)我的骨骼如果遲延愈合的話(huà)，肘關(guān)節(jié)可能會(huì)僵化，您有什么建議能預(yù)防這種情況嗎？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：及時(shí)功能鍛煉，不要用暴力，用持續(xù)的力量來(lái)屈伸肘關(guān)節(jié)患者：王教授，您所說(shuō)的“及時(shí)”是指現(xiàn)在在骨骼還未愈合的時(shí)候，也可以拆掉石膏進(jìn)行功能鍛煉嗎？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：你不是用鋼板做了內(nèi)固定嗎，做內(nèi)固定的目的就是早鍛煉啊?？梢圆鸬羰嘣缙诠δ苠憻?，如果醫(yī)生擔(dān)心內(nèi)固定不穩(wěn)定，石膏就得多打一段時(shí)間，但沒(méi)必要一直帶石膏到骨愈合后?；颊撸菏堑?，內(nèi)固定過(guò)了，就是沒(méi)有骨痂生成，骨骼端端之間是空的，這樣也可以鍛煉了嗎？您可以看我12月23日拍的x光片。如果可以鍛煉最好，我也怕關(guān)節(jié)僵化，到時(shí)候就有可能既是骨骼不愈合，又是關(guān)節(jié)僵化。謝謝您南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：只要骨內(nèi)固定穩(wěn)定就可以鍛煉，這個(gè)力量不至于影響骨的愈合，如果發(fā)生骨不連，也與運(yùn)動(dòng)鍛煉關(guān)系不大?；颊撸汉玫?，謝謝您~南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：不用客氣，祝早日康復(fù)患者：王教授，謝謝您一直以來(lái)的熱心指導(dǎo)，醫(yī)者仁心，給了我很多的安全感。 現(xiàn)在我已返回老家，休養(yǎng)并鍛煉關(guān)節(jié)，不管是否能夠正?；謴?fù)，都非常感激您。 新春將至，祝愿您和您的家人節(jié)日快樂(lè)，幸福平安~~南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛(ài)國(guó)：不用客氣，謝謝你的祝福，也祝愿你早日康復(fù)，闔家幸福，新年快樂(lè)