骨科

多主張術(shù)后兩周以內(nèi)多做直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸運動。術(shù)后4周后再做腰背肌功能鍛煉，3個月內(nèi)帶腰圍，避免彎腰及負重，日?；顒右⒁庋康恼_姿勢。六個月以內(nèi)盡量的少搬重物。1年以后再做劇烈運動。很多病人早期做大強度腰背肌功能鍛煉特別容易出現(xiàn)癥狀的反復。術(shù)后的功能鍛煉的主要方式包括患肢直腿抬高及踝關(guān)節(jié)屈伸訓練防止神經(jīng)根瘢痕粘連及靜脈血栓形成；腰背肌等肌力鍛煉，有利于恢復正常的腰背肌功能，防止長時間臥床肌肉費用性萎縮等，常用的腰背肌鍛煉方式包括：五點支撐及小燕飛等方法。直腿抬高踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉防止血栓椎間孔鏡術(shù)后飲食有無禁忌，有沒有忌口從西醫(yī)角度來講沒有什么特別的禁忌，應(yīng)該多補充一點富含蛋白質(zhì)的食物，比如說是蛋白質(zhì)粉。從中醫(yī)角度來講，不要吃一些帶發(fā)的食物比如說牛羊肉或者是海鮮。不過當傷口拆完線以后就沒有什么特別注意的了，關(guān)鍵是要補充能量比如富含蛋白質(zhì)。因為做完手術(shù)以后，需要長傷口，所以說往往有蛋白質(zhì)低的情況，我們術(shù)后復查蛋白，也往往發(fā)現(xiàn)有低蛋白的情況，所以說多吃一些富含蛋白的食物，比如說蛋白質(zhì)粉，有利于傷口的愈合。

一、術(shù)后注意事項1、術(shù)后4-6周內(nèi)以臥床為主，可以下床吃飯洗漱如廁；2、術(shù)后進行床上仰臥位功能鍛煉；3、起身前應(yīng)先帶好腰圍，保持上半身和下半身在一個軸線上旋轉(zhuǎn)，不要讓腰來回扭動；4、忌咳嗽，打噴嚏，便秘等增加腹部壓力的狀況；5、腰部勿受風寒；6、術(shù)后口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物，通常需要服用2～3個月。二、術(shù)后可能遇到的問題1、手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的： “術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復期”的各種癥狀，嚴格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。這樣的疼痛術(shù)后前3天比較明顯，大多數(shù)患者疼痛癥狀會逐漸消失，少數(shù)病人會持續(xù)較長時間，甚至一直覺得腰部不適感，也有一部分患者會在天氣變化時出現(xiàn)酸脹或疼痛，但程度較輕。2、腰椎孔鏡術(shù)后3月之內(nèi)，手術(shù)區(qū)域還處于初步或者中期穩(wěn)定，無論是椎間盤之纖維環(huán)，還是腰背肌以及腰椎韌帶結(jié)構(gòu)，在風寒等因素刺激下，非常容易激發(fā)無菌性炎癥，導致患者腰部酸痛不適，但這種情況往往有不伴有下肢的癥狀，只是術(shù)區(qū)的軟組織炎癥引起的不適。如果炎癥反復，可能會誘發(fā)椎間盤的再次突出。三、腰圍佩戴注意事項：椎間孔鏡術(shù)后需佩戴腰圍2個月，一定要記住順序是每次起身之前，先帶好腰圍，再起身活動。腰圍要有支撐力，避免使用有松緊帶的腰圍，支撐作用不好。另外腰圍要有一定的寬度，要能夠包裹住整個腰椎。四、術(shù)后直腿抬高練習：1.時間：術(shù)后即可開始訓練；2.方法：身體仰臥，患側(cè)腿伸直，盡量使膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至最大限度，維持3～5秒（如下圖），放松把腿放回床面，短暫放松肌肉后重復上述的動作；每次直腿抬高30～50次，每天可進行3～4次，雙腿交替進行；3.鍛煉頻率：鍛煉的次數(shù)沒有硬性要求，應(yīng)循序漸進，盡量逐步增加鍛煉次數(shù)；4.特別提示：訓練過程中腰部不要離開床面。直腿抬高訓練一般持續(xù)2~3周，尤其是在術(shù)后早期的1～2周內(nèi)更為重要；5.目的：減少術(shù)后神經(jīng)根粘連，早期消除神經(jīng)根水腫。本文系杜盛陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

椎間盤突出是一個緩慢發(fā)展逐漸加重的過程，當突出程度達到需要手術(shù)的時候，此時的椎間盤可分為已經(jīng)退變突出的椎間盤、正在退變中的椎間盤和相對正常的椎間盤，任何的手術(shù)操作都不能打破這種退變過程。手術(shù)都只是切除已經(jīng)突出的椎間盤和部分退變中的椎間盤（比如說摘除量大約占椎間盤總量的5%左右），而保留相對正常的椎間盤（約95%），保留的這部分椎間盤會有一部分繼續(xù)退變、突出，若引起癥狀，可能需再次手術(shù)。復發(fā)的原因主要與年齡、椎間盤的質(zhì)地、退變情況、自身腰椎結(jié)構(gòu)有異常，比如穩(wěn)定性差，或者術(shù)后生活方式等有關(guān)，其他節(jié)段的椎間盤也可能出問題。術(shù)后出現(xiàn)癥狀反復時，一般是患者再次勞累或者受涼。多數(shù)是長期不注意“坐姿、活動、背肌鍛煉”的結(jié)果。多數(shù)情況下，好好臥床休息1－2星期后，癥狀可自行緩解。少數(shù)患者癥狀持續(xù)，還可再次手術(shù)。但再次手術(shù)時，手術(shù)風險、創(chuàng)傷會比第一次大一些。引用北醫(yī)三院姜亮主任的一句話：手術(shù)類似救火，不可能根治火災(zāi)隱患，但是再次出現(xiàn)火災(zāi)，還能再救?？偠灾?，即便手術(shù)，自己的保護依舊重要：注意姿勢、勤活動、加強腰背肌鍛煉。這種自我保護應(yīng)該是終生的。不能臨時抱佛腳。本文系杜盛陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。