皮膚科

基本常識(shí)篇什么是痤瘡？ 痤瘡俗稱“青春痘”，又名“粉刺”、“酒刺”、“暗瘡”等，通常好發(fā)于面部、頸部、胸背部、肩膀和上臂。它是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，臨床以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要表現(xiàn)。這種疾病青春期多見，但也不完全受年齡階段的限制，從兒童到成人，幾乎所有年齡段的人都可以發(fā)病。中國(guó)皮膚病協(xié)會(huì)、中國(guó)青少年聯(lián)合會(huì)聯(lián)合調(diào)查結(jié)果顯示11～25歲的青少年痤瘡發(fā)病率達(dá)80%以上，26～35歲的青年發(fā)病率達(dá)15%以上。痤瘡是怎么形成的？痤瘡是一種多因素疾病。發(fā)病機(jī)制主要為：1.雄性激素分泌亢進(jìn)／皮脂合成增加分泌旺盛2.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化導(dǎo)致毛孔堵塞3.痤瘡丙酸桿菌感染4.機(jī)體免疫反應(yīng)人體在青春期時(shí)，體內(nèi)雄性激素水平較高，促進(jìn)皮脂腺大量分泌。此時(shí)如伴有毛囊口角化過度導(dǎo)致毛孔堵塞，大量分泌的皮脂得不到有效排泄則在局部淤積形成粉刺。粉刺中的皮脂是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，痤瘡丙酸桿菌在其中大量生長(zhǎng)繁殖，并分解皮脂形成游離脂肪酸，刺激毛囊壁產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而形成了粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等一系列臨床表現(xiàn)。此外，遺傳因素和一些外部環(huán)境、精神因素也有一定的影響作用。痤瘡分型臨床上根據(jù)皮損主要表現(xiàn)將痤瘡分為以下幾種類型尋常性痤瘡丘疹性痤瘡 膿皰性痤瘡硬結(jié)性痤瘡囊腫性痤瘡萎縮性痤瘡聚合性痤瘡壞死性痤瘡新生兒痤瘡痤瘡的分級(jí)I級(jí)（輕度） 以粉刺為主，有少量丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于30II級(jí)（中度） 有粉刺，中等數(shù)量的丘疹和膿皰，總病灶數(shù)為31～50III級(jí)（中度） 有大量丘疹和膿皰，偶見大的炎性皮損，總病灶數(shù)為51～100，結(jié)節(jié)少于3個(gè)IV級(jí)（重度） 結(jié)節(jié)/囊腫性痤瘡或聚合性痤瘡，總病灶數(shù)超過100個(gè)，結(jié)節(jié)/囊腫多于3個(gè)防治篇如何有效治療痤瘡？一 、外用藥物治療1.維甲酸類 可促進(jìn)導(dǎo)管上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)換、調(diào)節(jié)角化過程，減少微小粉刺的形成，有助于成熟粉刺的消退，尚具有抗炎作用2.過氧苯甲酰 一種有機(jī)過氧化物，具有殺菌、角質(zhì)剝脫、溶解粉刺和抑制皮脂分泌作用3.抗生素 常用的有克林霉素和紅霉素，可有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，控制炎癥，但對(duì)粉刺形成沒有作用二、系統(tǒng)治療1.口服異維A酸 異維A酸是最有效的皮脂腺抑制劑，也是目前唯一能針對(duì)痤瘡所有發(fā)病環(huán)節(jié)進(jìn)行治療的藥物，可以縮小皮脂腺并減少皮脂分泌、促使角化正常、抑制痤瘡丙酸桿菌增殖和抗炎作用，能從根本上阻斷痤瘡的形成。主要適用于中重度痤瘡、復(fù)發(fā)性痤瘡。2.抗生素類 常用抗生素為四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等，一般多需4-8周起效，近年來已發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌耐藥株的迅速增加，導(dǎo)致無法改善病情。3.避孕藥 具有較強(qiáng)的抗雄性激素作用，阻止了雙氫睪酮對(duì)皮脂腺的影響，使皮脂腺分泌減少，但此法不適用于男性患者。4.面膜倒模治療 對(duì)于輕中度痤瘡可以采用排粉刺、面膜、倒模等療法。 倒模面膜術(shù)是把藥物，按摩、理療融為一體,相互作用,從而達(dá)到治療和美容效果的一種方法。痤瘡是由于皮脂分泌過多不能排出，淤積在毛孔內(nèi)，刺激毛囊皮脂腺而使其產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而形成的。面膜是面部皮膚美容護(hù)理的重要措施，尤其是倒模面膜，具有加速面部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)節(jié)皮脂分泌功能、清除面部油污以及消炎殺菌的作用。長(zhǎng)有痤瘡的患者進(jìn)行面膜護(hù)理后(務(wù)必護(hù)理得當(dāng))，面部油脂明顯減少，倍感清新爽潔，“痘”的炎癥反應(yīng)亦隨面腹護(hù)理而有所好轉(zhuǎn)。每次面膜護(hù)理前，能將痤瘡損害中的脂栓逐一擠出，效果更為理想。因此，面膜護(hù)理對(duì)痤瘡的療效是肯定的，對(duì)于皮疹泛發(fā)的痤瘡是一種理想的治療方法。5.光動(dòng)力治療 對(duì)于不耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，光動(dòng)力是最好的選擇。光動(dòng)力治療痤瘡機(jī)理是利用光激活靶細(xì)胞中外源性或內(nèi)源性的光敏物，通過形成單線態(tài)氧或其他氧自由基，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡。藍(lán)光的光譜與糞卟啉III和原卟啉IX的吸收最大峰值極為相配。用它來照射痤瘡桿菌會(huì)引起細(xì)菌內(nèi)源性卟啉的光動(dòng)力反應(yīng)，達(dá)到殺菌作用。藍(lán)光是激活卟啉最有效的波長(zhǎng)，用于治療輕—中度痤瘡，但其皮膚穿透性稍差。紅光激活卟啉的作用不如藍(lán)光，但可穿透進(jìn)更深的組織。另外，630nm的光（即紅光）還可以刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，并繼發(fā)性地促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生和生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生來達(dá)到抗炎和促修復(fù)的作用。另外光動(dòng)力、面膜倒模聯(lián)合系統(tǒng)及局部藥物治療可以增加療效、縮短療程。痤瘡治療失敗的原因有哪些？有些病人治療后效果不好，針對(duì)于此，我們總結(jié)一般主要有以下原因：1. 患者自行選擇藥物，導(dǎo)致用藥不當(dāng)，未能做到分型論治；2. 由于害怕藥物副作用導(dǎo)致治療劑量不足或者治療時(shí)間不足；3. 使用藥物初期，有時(shí)會(huì)有癥狀加重的現(xiàn)象，誤以為不良反應(yīng)而停止治療4. 對(duì)抗生素耐藥；5. 同時(shí)使用了其他藥物，藥物之間發(fā)生了相互作用。痤瘡的預(yù)防與正確處治養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：注意個(gè)人清潔衛(wèi)生，保持面部和手部的干凈，不用手去擠、捏、掐痤瘡，其危害性：一會(huì)導(dǎo)致炎癥、細(xì)菌向深部發(fā)展；二是造成毀容性疤痕的惡果。1.發(fā)生痤瘡后應(yīng)及早到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生診治，遵循醫(yī)囑，認(rèn)真服藥與搽藥，貴在堅(jiān)持2.不適用含有激素的外用藥，因?yàn)榧に仉m可以短期減輕皮損炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)誘導(dǎo)痤瘡發(fā)生，加重病情3.注意飲食清淡和生活規(guī)律，加強(qiáng)鍛煉4.避免使用油性化妝品，化妝品不能治療痤瘡，其中含有痤瘡源性物質(zhì)還會(huì)加重痤瘡5.注意有些藥物會(huì)使病情加重：如糖皮質(zhì)激素、雄性激素、碘劑、溴劑和鋰劑等。問答篇痤瘡能治好嗎？痤瘡是一個(gè)能夠治愈的皮膚疾病，絕大多數(shù)人不但能治愈而且能不再?gòu)?fù)發(fā)，但是必需要有一個(gè)正規(guī)的治療和足夠長(zhǎng)的治療療程。否則痤瘡會(huì)反復(fù)存在，反反復(fù)復(fù)，給你一個(gè)不能治愈的錯(cuò)覺。因?yàn)槟承┤说那啻憾槐憩F(xiàn)出較顯著的自限性，在青春期發(fā)病，以后隨著年齡的增長(zhǎng)，痤瘡逐漸好轉(zhuǎn)消退，但有些人也不能自愈，而且會(huì)有加重的趨勢(shì)，甚至?xí)粝掳毯?，因此，得了痤瘡一定要找皮膚科醫(yī)生診治，堅(jiān)持治療，同時(shí)注意生活調(diào)節(jié)，大部分的病人還是能治愈的。痤瘡可以自行消退不需要治療？痤瘡的確有一定的自限性，表現(xiàn)在本病有一定的發(fā)病年齡和天然病程。大多數(shù)人發(fā)病的高危期是青春期，以后逐漸自行緩解和消退。但是治療仍是需要的，由于：1）痤瘡經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致面部的疤痕和印記形成，有些疤痕和印記治療難題，會(huì)終生存在，非常影響美容和美觀。早期、及時(shí)和正規(guī)的治療不但能顯著縮短病程而且能防止疤痕的形成。2）很多人出現(xiàn)痤瘡并不一定是在青春期，相反，有一部分人是在在30歲以后才發(fā)病，而且其病程也會(huì)持續(xù)非常長(zhǎng)的時(shí)間，如40歲以后還在發(fā)病，少數(shù)人甚至到了50歲也不能自行緩解。服用維甲酸類藥物需要注意什么？育齡期婦女或配偶口服維甲酸類藥物必須采取可靠的避孕措施，一旦發(fā)生妊娠，應(yīng)中斷妊娠，避免與維生素A及四環(huán)素等同時(shí)服用。不同的維甲酸類藥物所要求避孕時(shí)間一般也不同。我們常用的異維A酸避孕時(shí)間最短，僅需3個(gè)月，其他維甲酸類有的半年甚至2年以上，因此育齡期婦女治療痤瘡的時(shí)候一定要向醫(yī)生交代是否準(zhǔn)備懷孕。此外，餐后服用維甲酸類，能增加藥物的生物利用度，提高療效。如果發(fā)生不良反應(yīng)，該如何正確處理？治療痤瘡的藥物在使用過程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。如外用維甲酸藥物及過氧苯甲酰類藥物有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)包括紅斑、干燥、瘙癢、刺激及燒灼感等反應(yīng)，針對(duì)這種情況，我們發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)這種情況的病人大多是治病心切而用藥過量，因此，我們會(huì)告訴患者使用前一定要仔細(xì)閱讀說明書，第一次少量用藥，只對(duì)患部涂少量藥物按摩均勻便可，如果還是出現(xiàn)上述不良反應(yīng)并不能耐受，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生咨詢，必要時(shí)停藥?？股貢?huì)有不同程度的胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重的會(huì)有藥物性肝炎、顱內(nèi)高壓等；女性使用激素會(huì)有水腫、血栓形成、體重增加、乳房脹痛、黃褐斑產(chǎn)生等。有些不良反應(yīng)是可逆的，停藥后就會(huì)消失。比如維甲酸類藥物，成分如果是酸，那么代謝快，遠(yuǎn)期安全性就好，成分如果是酯，代謝慢，遠(yuǎn)期安全性就差，我們應(yīng)首選那種不良反應(yīng)時(shí)可逆的，遠(yuǎn)期安全性又好的藥物?；瘖y品能治療好痤瘡嗎？化妝品本身是用于皮膚的保健和護(hù)理的。國(guó)家對(duì)化妝品最大的要求是它對(duì)皮膚必需是安全的、沒有刺激的、能夠潮濕皮膚和保護(hù)皮膚。但是最近有一些所謂的具有特殊療效的化妝品，的確在化妝品中添加了一些低濃度的藥物成分，對(duì)痤瘡具有非常有限的治療作用，當(dāng)然這些被添加的藥物成分并不是什么新的藥物成分。問題是這些藥物成分濃度通常很低，低于藥物的治療濃度，因此常不足以治療痤瘡，而僅對(duì)非常輕的痤瘡有一定的按捺作用。另外，國(guó)家對(duì)這類化妝品的驗(yàn)證也主要是驗(yàn)證其安全性，而對(duì)療效并不作嚴(yán)格的審查，因此通常國(guó)家也不答應(yīng)任何化妝品對(duì)其療效做任何貿(mào)易性宣傳。遺憾的是，幾乎所有的化妝品都在宣傳他們的各種神奇的"療效"，而且沒有人過問這種違規(guī)行為。痤瘡治療可以數(shù)日見效嗎？這是最多泛起在各類貿(mào)易性宣傳中的廣告用語。跟著皮膚科學(xué)的發(fā)展，痤瘡的治療現(xiàn)在變得比較輕易而且可靠，但是我們應(yīng)該清晰，即便是短期見效的治療，通常也要維持到數(shù)周甚至數(shù)月以后，以防止復(fù)發(fā)。我們不排除用藥后能在數(shù)日內(nèi)見效的可能性，但是在痤瘡的治療療程中，數(shù)日短暫的治療幾乎沒有什么實(shí)際意義。事實(shí)上所有的有效藥物幾乎都能在數(shù)日內(nèi)多少起到一些療效，但是，這種療效一旦被商家進(jìn)行巧妙的設(shè)計(jì)和包裝并進(jìn)行一定規(guī)模的貿(mào)易性宣傳，這種藥物便能在一夜之間變成神奇的藥物而在社會(huì)上引起好景不常的轟動(dòng)。痤瘡是因?yàn)槠つw不清潔引起的嗎？這是一個(gè)被各類皮膚清潔劑銷售商極力渲染、放大并推崇的觀點(diǎn)，由于這樣有利于他們產(chǎn)品的傾銷。盡管毛孔堵塞是造成痤瘡發(fā)病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但是絕不意味著毛孔的堵塞是因?yàn)槠つw的不清潔而導(dǎo)致，事實(shí)上痤瘡患者對(duì)皮膚清潔的關(guān)注比任何其他人都要當(dāng)真，他們幾乎天天要花費(fèi)大量的精力來清潔面部皮膚。痤瘡患者毛孔的堵塞主要是因?yàn)槠つw本身內(nèi)在的原因引起的，始發(fā)原因是毛孔的角化發(fā)生異常，終極導(dǎo)致堵塞。皮膚的清潔并不是主要的問題，相反過度的清潔有時(shí)還會(huì)加重皮膚毛孔的角化，從而有可能進(jìn)一步加重毛孔的堵塞加重病情。當(dāng)然皮膚的適當(dāng)清潔對(duì)痤瘡的治療確實(shí)有一定的輔助作用，但這種作用常是有限的，很多人購(gòu)買了大量的各類皮膚清潔用品（如洗面奶），但愿以此來替換藥物來治療痤瘡，實(shí)在沒有什么功效，也沒有什么必要，是一種本末顛倒的治療行為。痤瘡是螨蟲引起的嗎?事實(shí)上，痤瘡的發(fā)病原因是毛囊漏斗部角化過度、性激素失衡與皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂單位中微生物的作用、炎癥及宿主的免疫反應(yīng)。在我們的毛囊中的確會(huì)有一種叫做毛囊蟲（俗稱螨蟲）的東西寄生著，這是正常的，就像細(xì)菌存在于我們的皮膚上一樣沒有什么特別的，但是有的時(shí)候毛囊蟲的確能引起一種叫做毛囊蟲皮炎的疾病，但是這種疾病和痤瘡是有很大差別的，不要混淆。痤瘡的皮膚應(yīng)注意什么？ 1.日常生活中應(yīng)注意少吃辛辣食物及刺激性食物。2.保持皮膚清潔。每晚一定要用洗面奶洗臉。然后涂保濕水。3.保持心情愉快，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，快樂生活。4.戒掉不良習(xí)慣，如抽煙、喝酒、熬夜等。5.多喝水、多吃蔬菜和水果，養(yǎng)成每天排大便的習(xí)慣。

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，臨床 治療困難。在選擇治療方法時(shí)主要考慮病期、白斑 面積、型別、部位、病程、年齡等n]，其中病期是最重 要的因素。不同病期選擇的治療方法 不同，進(jìn)展期：保護(hù)黑素細(xì)胞免受損傷；穩(wěn)定期：促 進(jìn)色素再生(皮損邊緣黑素細(xì)胞遷移；毛囊外毛根 鞘毛囊干細(xì)胞遷移分化等)。白癜風(fēng)病期評(píng)估是指 導(dǎo)選擇治療方案的前提，是關(guān)系到白癜風(fēng)療效的關(guān) 鍵性因素。 1．進(jìn)展期：要盡快阻止細(xì)胞應(yīng)激和自身免疫機(jī) 制介導(dǎo)的、特異性針對(duì)皮膚中黑素細(xì)胞的損傷，早 期糖皮質(zhì)激素(激素)介入是提高療效、改善預(yù)后的 重要手段。白癜風(fēng)診療專家共識(shí)中，對(duì)于進(jìn)展期治 療原則為：未定類型(原稱局限型)可外用激素，適 用于白斑累及面積<3％體表面積的進(jìn)展期皮損；對(duì) 于一些特殊部位如，眶周、黏膜和生殖器部位可使 用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏、吡美莫 司乳膏)等?？蛇B續(xù)外用超強(qiáng)效或強(qiáng)效激素1～3個(gè) 月或在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，或予強(qiáng)效與弱效 或弱效與中效激素交替治療。成人推薦外用強(qiáng)效 激素。如果連續(xù)外用激素治療3。4個(gè)月無復(fù)色，表 明療效差，需更換其他治療方法。系統(tǒng)用激素，適 用于VIDA>3分的白癜風(fēng)患者或者BSA超過5％的 進(jìn)展期患者?？诜蚣?nèi)注射激素可以使進(jìn)展期白癜風(fēng)盡快趨于穩(wěn)定。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可小劑 量口服潑尼松O．3 mg·kg～·d～，連服1—3個(gè)月，無效 中止；見效后每2。4周遞減5 mg，至隔日5 mg維持 3～6個(gè)月，早期白癜風(fēng)患者多在3個(gè)月內(nèi)控制；或復(fù) 方倍他米松針1 m1肌內(nèi)注射，每20～30天1次，可 用1。4次或由醫(yī)生指導(dǎo)酌情使用?？焖龠M(jìn)展期兒 童白癜風(fēng)可口服小劑量激素，推薦口服潑尼松5～ 10 mg／d治療2～3周；如有必要，可以在4～6周后再 重復(fù)治療1次。對(duì)于快速進(jìn)展期，即使面積較小也 可考慮系統(tǒng)用激素。臨床經(jīng)驗(yàn)證明，是否早期系統(tǒng) 激素介入，預(yù)后不同，尤其對(duì)于初發(fā)的節(jié)段型白癜 風(fēng)，如不用系統(tǒng)激素治療，則白斑進(jìn)展擴(kuò)大極為迅 速n 5|?？焖龠M(jìn)展期可采用光療聯(lián)合系統(tǒng)或局部用 激素或抗氧化劑，避免光療引起的氧化應(yīng)激而導(dǎo)致 皮損擴(kuò)大。進(jìn)展期光療可能會(huì)產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)， 產(chǎn)生大量活性氧(ROS)，也可能會(huì)導(dǎo)致同形反應(yīng)，影 響療效。美滿霉素、阿司匹林、辛伐他汀等抗氧化 劑能有效保護(hù)氧化應(yīng)激對(duì)黑素細(xì)胞的損傷，但目前 的隨機(jī)雙盲研究顯示，系統(tǒng)使用抗氧化劑治療效果 有限…3。 2．穩(wěn)定期白癜風(fēng)：可采用光療和聯(lián)合治療。光 療是最常用的治療方法，以毛囊周圍復(fù)色為主，在 照光后毛囊的黑素細(xì)胞干細(xì)胞活化，并分化成前黑 素細(xì)胞，再遷移、增殖、分化為黑素細(xì)胞，完成復(fù) 色。病程長(zhǎng)者毛囊中黑素細(xì)胞干細(xì)胞活性差，光療 療效差。埃及學(xué)者發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞角蛋白CKl5和 CKl9的表達(dá)可作為檢測(cè)干細(xì)胞激活有價(jià)值的標(biāo)記， 病程短，疾病穩(wěn)定，毛發(fā)未變白的患者NB．uVB療效 好，CKl5和CKl9表達(dá)也高，CK表達(dá)與白癜風(fēng)光療 后色素恢復(fù)密切相關(guān)n7。。在光療時(shí)要注意平臺(tái)期， 即治療一定次數(shù)后復(fù)色不再增加。我們研究發(fā)現(xiàn)， 大部分患者在30次光療前進(jìn)入平臺(tái)期(即光耐受)， 需停止治療2。3個(gè)月，待白斑恢復(fù)到光敏感狀態(tài)， 再開始下1個(gè)療程，這樣可以最小的累計(jì)能量獲得 更安全的治療

手濕疹是一類發(fā)生在手部的皮炎濕疹類疾病，其病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，治療較為 困難。按病因可分為過敏性接觸性皮炎、刺激性接觸性皮炎、特應(yīng)性手部濕疹三大類；按形態(tài)學(xué)可分 為角化型、水皰型、指頭炎、錢幣狀濕疹等類型。手濕疹的治療應(yīng)以防護(hù)和修復(fù)為主，在此基礎(chǔ)上使 用外用激素藥膏及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療。我國(guó)對(duì)手濕疹未提出系統(tǒng)的分類標(biāo)準(zhǔn)，僅根據(jù)臨床特 征對(duì)一些特殊類型進(jìn)行了命名。常見的類型有以復(fù)發(fā)性水 皰或干燥皸裂、角質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的慢性復(fù)發(fā)性水皰，角 質(zhì)增生性手濕疹，僅發(fā)生在指尖的指尖濕疹，與汗腺功能有 關(guān)的汗皰疹樣濕疹，表現(xiàn)為局限性表皮白色脫屑的復(fù)發(fā)性 灶狀掌部脫屑癥，經(jīng)常接觸動(dòng)物生肉及內(nèi)臟引起的脂肪濕 疹(又稱“屠夫皮炎”或“Gut濕疹”)以及盤狀濕疹、家庭主婦 型皮炎、圍裙樣濕疹等哺·IOJ。此外，國(guó)內(nèi)也有學(xué)者在參考國(guó) 外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上采用刺激性手濕疹、過敏性手濕疹、手濕疹 伴特應(yīng)性皮炎、錢幣狀手濕疹以及汗皰疹的分型，并將不符 合上述分型的手濕疹定義為未定類手濕疹…】手濕疹的治療應(yīng)結(jié)合病因、病程、嚴(yán)重程度等多方面因素，綜合制定高度個(gè)體化的治療方案。急性期患者應(yīng)及時(shí)接受治療以免轉(zhuǎn)為慢性。藥物治療以局部外用藥為主，可輔以物理治療，必要時(shí)加用系統(tǒng)藥物。(一)基礎(chǔ)治療： 去除病因、保護(hù)皮膚屏障對(duì)于手濕疹的治療至關(guān)重要， 應(yīng)避免任何可疑病因及加重因素，教育患者合理使用手套 和潤(rùn)膚劑以加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)。國(guó)外指南強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)所有患 者常規(guī)使用潤(rùn)膚劑作為治療基礎(chǔ)，且應(yīng)在停藥后堅(jiān)持潤(rùn)膚 才能達(dá)到理想的恢復(fù)效果。潤(rùn)膚劑的成分應(yīng)當(dāng)盡可能簡(jiǎn) 單，不要含有芳香劑或防腐劑[41。職業(yè)相關(guān)接觸性皮炎患 者應(yīng)在工作結(jié)束后立即使用潤(rùn)膚劑，以促進(jìn)皮膚屏障修 復(fù)。51。值得強(qiáng)調(diào)的是，在治療過程中，絕不能認(rèn)為只要消除 了病因，手濕疹就會(huì)逐漸痊愈。6j。去除病因后，皮膚屏障的 損傷依然存在，因此還需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，加強(qiáng)修復(fù)才能取得 良好的效果。 (--)局部用藥： 1．糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)：局部外用激素仍然是手濕 疹的一線用藥，應(yīng)根據(jù)皮損的性質(zhì)和發(fā)生部位選擇合適強(qiáng) 55 度的激素，且激素使用時(shí)間應(yīng)盡可能短。一般認(rèn)為強(qiáng)效激 素連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過2周、1”。，丹麥指南提出可在外用 強(qiáng)效激素1個(gè)月之后停藥或是改為每周2～3次維持治療。 我國(guó)濕疹治療指南建議對(duì)輕度濕疹選擇弱效激素，中度濕 疹選擇中效激素，重度肥厚性皮損選擇強(qiáng)效激素，對(duì)于慢性 濕疹還可配合保濕劑及角質(zhì)松解劑(如尿素軟膏和水楊酸 軟膏)。1…。國(guó)外指南指出，對(duì)于慢性手濕疹可局部外用強(qiáng)效 激素4～8周或超強(qiáng)效激素2周，若癥狀減輕則使用維持劑 量按需治療。若癥狀未減輕，宜改用更強(qiáng)效的激素繼續(xù)應(yīng) 用4。8周”]，并可考慮使用激素封包治療、光療或是其他 藥物。 在局部應(yīng)用激素治療的過程中，若效果不理想甚至有 加重傾向，應(yīng)警惕激素過敏的發(fā)生a“，國(guó)外報(bào)道此類情況 發(fā)生率為0．1％至5％“”。對(duì)懷疑有激素過敏的患者可行斑 貼試驗(yàn)”…。若患者僅對(duì)I類(指c16未發(fā)生甲基取代及多 數(shù)不含鹵素的激素，如布地奈德、氫化可的松等)激素過敏， 可更換Ⅱ類(指含有C16／C17順式縮酮二醇結(jié)構(gòu)及鹵素的 激素，如醋酸曲安奈德、氟輕松等，不含鹵素的地奈德以及 哈西奈德因藥效較強(qiáng)，也歸為此類)或Ⅲ類(指c16發(fā)生甲 基取代及含有鹵素的激素，如倍他米松、丙酸氯倍他索等． 不含鹵素的甲潑尼龍、可的伐唑因藥效較強(qiáng)也歸于此類)激 素進(jìn)行治療，若患者對(duì)所有激素均過敏，則考慮改用鈣調(diào)神 經(jīng)磷酸酶抑制劑”。。 2．鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：屬手濕疹的非傳統(tǒng)用藥，近 年來在臨床中取得了良好療效，且無激素的不良反應(yīng)，可作 為外用激素的替代治療，尤其適用于激素治療無效的特應(yīng) 性體質(zhì)手濕疹患者『51。國(guó)外指南提出當(dāng)輕中度手濕疹需接 受長(zhǎng)期治療時(shí)，可將他克莫司／吡美莫司作為外用激素的補(bǔ) 充。對(duì)于重度手濕疹．可在系統(tǒng)用藥的基礎(chǔ)上加用此類藥 物4。關(guān)于局部免疫抑制劑的安全性，有研究顯示，長(zhǎng)期外 用此類藥物并未增加惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)2“。 3．其他外用藥物：手濕疹合并感染時(shí)，可選用抗菌藥外 用制劑或激素和抗菌藥物的復(fù)方制劑進(jìn)行抗感染治療。急 性手濕疹有大量滲出時(shí)可用3％硼酸溶液或0．1％依沙吖啶 溶液冷濕敷，有糜爛而滲出不多時(shí)可用氧化鋅油。其他外 用藥如焦油制劑、止癢劑、外用非甾體抗炎藥等可視具體情 況使用”。高錳酸鉀溶液可用于重型水皰型手濕疹，而 l％一10％硝酸銀溶液可用于皸裂性濕疹：4。 (三)光療： 紫外線療法如長(zhǎng)波紫外線1(UVAl)(340。400 nm)、 UVA／中波紫外線(UVB)以及窄譜UVB(310～315 nm)對(duì)激 素治療無效的中度、重度慢性手濕疹以及治療后復(fù)發(fā)的慢 性手濕疹有較好的療效，可作為常規(guī)治療的補(bǔ)充。窄譜 UVB穿透性較強(qiáng)，尤其適合手掌部濕疹的治療。補(bǔ)骨脂素 聯(lián)合UVA治療可增加皮膚對(duì)UVA的吸收且對(duì)手濕疹有一 定療效，但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)增加皮膚惡變的風(fēng)險(xiǎn)bl。 (四)系統(tǒng)用藥： 1．激素：僅用于急性手濕疹或慢性手濕疹急性發(fā)作的 短期治療。加拿大指南。建議對(duì)急性手濕疹給予潑尼