消化內(nèi)科

封東進(jìn) 周琦 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院便秘是近年來兒童消化科門診常見病之一，占門診量 25%-30%，95%以上為功能性便秘,只有不足 5%的便秘由潛在的器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致。兒童功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C），又稱習(xí)慣性便秘、單純性便秘，指非全身疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性持續(xù)便秘，臨床癥狀包括排便次數(shù)減少、糞便硬結(jié)、排便疼痛，可能伴有腹痛和大便失禁（通常是由糞便嵌塞導(dǎo)致的溢出性大便失禁）[1]。功能性便秘屬于功能性胃腸病的一種，2016 年發(fā)布的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)對其重新進(jìn)行了定義，即功能性胃腸病又稱為腦－腸互動異常，強(qiáng)調(diào)其癥狀產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能改變、腸道菌群變化及中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)功能異常有關(guān)。兒童功能性便秘的診斷、治療具有特殊性，其發(fā)病類型具有明顯年齡特征，需對患兒和家長同時進(jìn)行治療指導(dǎo)，還要評估疾病對成年之后的影響，這些均有別于成人功能性便秘的特征和規(guī)律。兒童時期為生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，因此重視兒童功能性便秘的防治有雙重意義，即治療兒童功能性便秘的同時，可預(yù)防疾病體驗和疾病行為對成年之后的影響。國外有研究顯示：兒童 FC 的患病率在0.5%～35%，平均患病率為 9.5%，男孩、女孩的患病率分別為 8.6%-8.9% [2]。而國內(nèi)報告，北方五城市符合 FC 羅馬 II 診斷標(biāo)準(zhǔn)的 2-14 歲兒童的患病率為4.27%-5.02%，高發(fā)年齡段為 2-3 歲[3]。一項納入 659 篇論著涉及 132600個研究對象的對功能性胃腸病的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),兒童 FC 發(fā)生率為 0.5%-86.9%[4-5],這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出兒童功能性發(fā)病率的普遍的認(rèn)識。有資料顯示，隨著年齡的增長，患兒便秘癥狀能夠逐漸緩解，但有 34%左右的患兒在成年后仍存在便秘癥狀[6]。盡管便秘不會危及患兒生命，但長期便秘，不僅會引起肛周感染、肛裂、大便失禁等并發(fā)癥，還會影響患兒自尊心，引起抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量，給家庭帶來極大困擾[7-8]。目前兒童功能性便秘的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床也存在多種學(xué)說解釋，治療上也并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)有心理干預(yù)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和生活方式、通便劑、潤滑劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑藥物治療、生物反饋治療及手術(shù)治療等方法，雖然短期療效較好，但是遠(yuǎn)期療效欠佳，且常有副作用及不良反應(yīng)等問題。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是兒科臨床常見病證，既可以作為癥狀呈現(xiàn)，也可視為一個獨立疾病。臨床主要證候類型包括食積便秘、燥熱便秘、氣滯便秘、血虛便秘等。治療上以潤腸通便為主要原則，具體療法包括攻積泄熱、潤燥軟堅、下氣破結(jié)、益氣養(yǎng)血等［9］。有研究發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)病大多與氣陰兩虛密不可分，兒童處于發(fā)育狀態(tài)中，身體機(jī)能尚未完全成熟，脾腎虧虛，津液氣血運化無力，導(dǎo)致津液輸布不足，大腸傳導(dǎo)失職，導(dǎo)致糟粕內(nèi)停，發(fā)生便秘[10]。吳國琳等[11]指出中醫(yī)整體觀、陰陽學(xué)說、正邪理論與腸道微生態(tài)平衡相通，通過中醫(yī)整體觀、陰陽學(xué)說、正邪理論角度，對腸道微生態(tài)的失衡進(jìn)行辨證論治，可以對功能性便秘起到良好的治療效果。 槐杞黃顆粒主要成分為槐耳菌質(zhì)、枸杞子、黃精，真菌類藥物，有治療氣陰兩虛的功效，槐耳菌質(zhì)為藥用真菌，味苦，性辛平，有扶正固本的功效，枸杞子為枸杞的成熟果實，具有補(bǔ)肝滋腎之功，黃精補(bǔ)氣養(yǎng)陰，三藥合用，有補(bǔ)腎健脾益氣養(yǎng)陰之功。近年來國內(nèi)有文獻(xiàn)報道便秘的主要原因之一是免疫功能紊亂、微生態(tài)改變[12],而從中醫(yī)癥候論來講，兒童功能性便秘多為氣陰兩虛的癥型，槐杞黃顆粒具有治療氣陰兩虛的的功效，且槐杞黃顆粒中含有槐耳菌質(zhì)，該菌質(zhì)可作為活性菌以調(diào)整腸道菌群，另槐耳的主要活性成分是槐耳多糖蛋白，是活性很高的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)患兒 T 細(xì)胞免疫功能的療效[13]。在多項涉及槐杞黃顆粒的研究中發(fā)現(xiàn)，其副作用為偶可見腹瀉，有研究顯示槐耳在治療食管癌、胃癌、肝癌、腸癌等消化系統(tǒng)疾病中起到了明顯療效[14-16]。 有研究表明[17]，患兒應(yīng)用槐杞黃顆粒聯(lián)合基礎(chǔ)治療方案來治療兒童功能性便秘中發(fā)現(xiàn)，治療組患兒大便性狀評分、中醫(yī)癥候總分低于對照組，總有效率、患者健康相關(guān)生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌水平升高，葡萄球菌、大腸桿菌水平降低。而目前本科開展槐杞黃顆粒治療功能性便秘患兒已取得一定成效，與進(jìn)行常規(guī)治療的患兒相比，加用槐杞黃顆粒治療的患兒糞便排出時間縮短，排便費力情況改善，排便次數(shù)增加，大便性狀較前好轉(zhuǎn)（干結(jié)大便向成型軟便過渡），腹痛、腹脹等癥狀逐漸緩解甚至消失，食欲改善，盜汗緩解，免疫功能亦較治療前增強(qiáng)（CD3+、CD4+、CD8+較較前升高）等，另，因患兒便秘癥狀緩解，依從性增加，患兒及其家長情緒得到安撫，學(xué)習(xí)、生活質(zhì)量得到提高。 故，綜上所述，槐杞黃顆粒聯(lián)合其他藥物治療兒童功能性便秘有明顯的療效，可改善患兒便秘癥狀，增加食欲，調(diào)節(jié)腸道菌群，提高患兒免疫功能，從而改善患兒生活質(zhì)量等，具有一定的臨床應(yīng)用價值。 [1] 方秀才，侯曉華，主譯.羅馬 IV 功能性胃腸病腸-腦互動異常[M].第 4 版. 北京：科學(xué)出版社，2016. [2] Koppen I J N, Vriesman M H, Saps M, et al. Prevalence of functional defecation disorders in children: asystematic review and Meta-analysis [J]. J Pediatr, 2018,198: 121-130. [3] 張樹成.小兒功能性便秘的流行病學(xué)調(diào)查、功能分類及部分類型的病理生理基礎(chǔ)研究[D].沈陽:中國醫(yī)科大學(xué),2008: 25-30. [4] Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, Wang YP. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: A systematic review. World J Gastroenterol 2017; 23: 3915-3927. [5] Rajindrajith S, Devanarayana NM, Adhikari C, Pannala W, Benninga MA. Constipation in children: an epidemiological study in Sri Lanka using Rome III criteria. Arch Dis Child 2012; 97: 43-45 [PMID: 20573735 DOI: 10.1136/adc.2009.173716] [6] Ludvigsson J F.,朱新菊. 8000 例兒童中便秘及其他胃腸道癥狀的流行 病學(xué)調(diào)查研究[J].世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘:兒科學(xué)分冊, 2006, 2(10): 16. [7] 黃 迪,李 敏, 高翔羽.兒童功能性胃腸病診治進(jìn)展[J].中華消化病與影 像雜志:電子版, 2017, 7(6): 261-269. [8] 張 莉, 陳 磊.小兒便秘臨床治療研究進(jìn)展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(14): 191-192. [9] 馬 融.全國中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材?中醫(yī)兒科學(xué)[M].第十版.北京: 中國中 醫(yī)藥出版社,2016. [10] 蔡翊鴻,吳曄明.中西醫(yī)治療兒童便秘研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜 志,2017,26(26): 2961-2964. [11] 吳國琳，余國友，盧雯雯 . 腸道微生態(tài)的中醫(yī)本質(zhì)探討 [J]. 中華中 醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(11)：2586-2588. [12] 黃裕，陳啟儀，姜軍，等.頑固性功能性便秘病人免疫功能的變化[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22（6）：340-342. [13] 帥可鑫,付睿,韓斗星,李群,齊海峰,黃玉輝.IL-17、T 淋巴細(xì)胞亞群及 Ig 在過敏性紫癜復(fù)發(fā)患兒中的表達(dá)及意義[J]. [J].2017,52(12):1396-1406 [14] 劉雨東. 槐杞黃顆粒聯(lián)合甘露聚糖肽膠囊治療兒童反復(fù)呼吸道感染的 臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床,2019,34(12):3603-3607. [15] 唐求, 詹喜炎, 柳己海,等. 槐耳顆粒治療老年晚期胃癌47例療效觀察 [J]. 中國腫瘤, 2006, 015(002):137-138. [16] 武青,袁斌,徐建亞,周立華,孔飛,張奕星.槐杞黃顆粒對 敏性紫癜腎 炎大鼠蛋白尿及腎 組織 TGF-β1 表達(dá)的影響.中成藥.2014,36(10):2018-2022. [17] 賀媛媛,賀陳龍,李雅然,etal.槐杞黃顆粒聯(lián)合聚乙二醇4000散治療兒童便秘療效及對患兒腸道菌群,免疫功能的影響[J].中文科技資料目錄-中草藥,2020,043(004):729-733.

Duchenne 肌營養(yǎng)不良又稱假肥大型肌營養(yǎng)不良、杜氏肌營養(yǎng)不良，為X連鎖隱性遺傳的疾病。年發(fā)病率約為每3500個活產(chǎn)男嬰中有1個。致病基因DMD位于Xp21，男性發(fā)病，女性為致病基因攜帶者。DMD患兒一般3~5歲出現(xiàn)肌無力癥狀，病情進(jìn)行性加重，大約12歲左右失去獨立行走能力，20歲左右由于肌無力、呼吸衰竭而死亡。Becker肌營養(yǎng)不良也是由DMD基因缺陷所導(dǎo)致的，臨床癥狀出現(xiàn)較Duchenne 肌營養(yǎng)不良晚，進(jìn)展相對慢，18歲后都還能獨立行走，多可存活至成年40~50歲甚至更長壽命。[1] 疾病分類 根據(jù)臨床表現(xiàn)和基因缺陷的不同，臨床分為先天性肌營養(yǎng)不良、Duchenne 肌營養(yǎng)不良（DMD）、Becker肌營養(yǎng)不良（BMD）、肢帶型肌營養(yǎng)不良等類型。其中，Duchenne 肌營養(yǎng)不良和Becker肌營養(yǎng)不良是最常見的臨床類型，二者均是由DMD基因缺陷所導(dǎo)致的，下面重點介紹DMD基因缺陷所導(dǎo)致的肌營養(yǎng)不良。[1] 病理生理 DMD基因所編碼的蛋白稱為抗肌萎縮蛋白（Dystrophin，Dys）,分布于骨骼肌和心肌的細(xì)胞膜上，起支架作用，保護(hù)肌細(xì)胞膜在肌肉收縮時不受損傷。由于DMD基因缺陷，導(dǎo)致肌細(xì)胞膜上的抗肌萎縮蛋白功能異常，肌細(xì)胞受損傷，出現(xiàn)進(jìn)行性壞死、萎縮等，臨床出現(xiàn)肌無力的癥狀與體征。某些DMD基因缺陷導(dǎo)致Dystrophin完全缺失，臨床表現(xiàn)為Duchenne肌營養(yǎng)不良，某些DMD基因缺陷導(dǎo)致Dystrophin功能部分缺陷，臨床表現(xiàn)為Becker肌營養(yǎng)不良。 肌營養(yǎng)不良的病理改變?yōu)榧±w維大小不一，脂肪結(jié)締組織增生，可見肌纖維壞死和再生。Dystrophin免疫組織化學(xué)染色可見抗肌萎縮蛋白表達(dá)缺失，具有診斷意義。[2] 臨床表現(xiàn) Duchenne 肌營養(yǎng)不良患兒多于3~5歲逐漸出現(xiàn)癥狀，嬰幼兒期多無癥狀，也有部分細(xì)心的家長可能發(fā)現(xiàn)患兒其實從小運動發(fā)育就較同齡兒童稍有落后，比如，正常兒童生后1歲獨立行走，患兒可能1歲半~2歲開始獨立行走，或者一直行走不穩(wěn)，往往被誤認(rèn)為缺鈣或體質(zhì)弱等原因而被忽視。隨患兒年齡長大，癥狀逐漸明顯，常在入托后發(fā)現(xiàn)患兒運動能力較同齡兒差，動作不協(xié)調(diào)、笨拙，奔跑跟不上同齡兒童。患兒逐漸出現(xiàn)步態(tài)異常，行走搖擺，俗稱鴨步，上樓困難，蹲下起來困難。從平臥位起來時，患兒往往先翻身呈俯臥位，先抬頭，以雙手扶膝蓋、大腿，緩慢直起軀干，站立，也就是所謂的Gower征陽性?；純后w檢除肌力和肌張力減低外，常可見腓腸肌肥大。肥大的腓腸肌觸之質(zhì)地較硬，缺乏肌肉的彈性，是由于其內(nèi)充填了大量增生的脂肪結(jié)締組織，故稱為假性肥大。隨病情進(jìn)展，肌無力癥狀越來越重，大約12歲左右患兒失去獨立行走能力。之后，由于長期臥床，容易并發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等。由于呼吸肌無力、或合并心臟受累等原因，在20歲左右可由于呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。 Becker型肌營養(yǎng)不良較Duchenne 肌營養(yǎng)不良臨床癥狀輕，肌無力癥狀出現(xiàn)晚且進(jìn)展緩慢，多數(shù)于18歲后仍保持獨立行走的能力，壽命不受影響或輕度受影響，[3] 并發(fā)癥 心肌受累是Duchenne 肌營養(yǎng)不良患者最常見的并發(fā)癥，患兒心臟收縮功能較同齡兒低下，部分患兒可見心率增快、心律失常。大約1/3的Duchenne 肌營養(yǎng)不良患兒可能會存在不同程度的智力低下。但頭顱MRI檢查多無顯著異常，不像某些類型先天性肌營養(yǎng)不良患者，常存在腦發(fā)育畸形或腦白質(zhì)營養(yǎng)不良改變。 診斷鑒別 輔助檢查 ①肌酸磷酸激酶（CK）：顯著升高，數(shù)十倍至數(shù)百倍于正常值。在疾病早期甚至無癥狀期即可出現(xiàn)顯著升高。 ②肌電圖：提示為肌源性損害。 ③肌肉活檢：提示肌營養(yǎng)不良樣改變，肌纖維大小不一，脂肪結(jié)締組織增生，可見肌纖維壞死和再生，肌活檢標(biāo)本中可見散在嗜酸性肥大肌纖維，缺乏炎癥細(xì)胞浸潤。Dystrophin免疫組織化學(xué)染色呈陰性反應(yīng)。 ④DMD基因檢查：DMD基因是人類比較龐大的基因之一，包括79個外顯子?；蛲蛔兊念愋桶ㄈ笔А⒅貜?fù)和點突變等。大約65%的Duchenne 肌營養(yǎng)不良和大約85%的Becker型肌營養(yǎng)不良是由DMD基因一個或多個外顯子缺失所導(dǎo)致的；6~10%的Duchenne和Becker肌營養(yǎng)不良是由DMD基因一個或多個外顯子重復(fù)所導(dǎo)致的。經(jīng)典的多重PCR技術(shù)可以檢測大約98%的基因缺失。MLPA（multiplex ligation-dependent probe amplification）是目前最常用的方法，可以用于全部外顯子缺失和重復(fù)的檢查。 ⑤超聲心動和心電圖：診斷DMD的患兒應(yīng)定期進(jìn)行心臟方面的檢查，包括超聲心動和心電圖，以評估心臟功能。 鑒別診斷 1.脊肌萎縮癥少年型：由于具有類似的臨床癥狀和體征：肌無力、肌肉萎縮，腱反射消失和病理征陰性，因此，DMD肌營養(yǎng)不良臨床需要與脊肌萎縮癥的少年型進(jìn)行鑒別。后者肌酸磷酸激酶水平正常，肌電圖表現(xiàn)為失神經(jīng)性改變，一般不難鑒別。 2.肌炎：在DMD時，肌酸磷酸激酶顯著升高是重要檢查項目之一。在某些肌炎如皮肌炎時肌酸磷酸激酶也顯著升高，故臨床需要與之進(jìn)行鑒別。首先臨床表現(xiàn)不同，肌炎為獲得性疾病，起病比較急，在發(fā)病之前患兒多數(shù)運動發(fā)育正常。其次病理改變不同，肌炎時肌肉活檢標(biāo)本可見肌纖維壞死與再生，炎癥細(xì)胞浸潤，而肌營養(yǎng)不良時多無炎癥細(xì)胞浸潤，突出的病理改變是肌纖維直徑變異增大和脂肪結(jié)締組織增生。[2] 疾病治療 肌營養(yǎng)不良多數(shù)預(yù)后不良，最終可以導(dǎo)致患兒的傷殘和死亡。目前，尚無根治方法，主要是對癥和支持治療。適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，適時應(yīng)用康復(fù)支具支撐患兒的肢體，盡可能保持和延長患兒獨立行走的能力。小劑量皮質(zhì)類固醇激素可以降低肌酸磷酸肌酶水平，但不能阻止疾病的進(jìn)展。基因替代治療和小分子治療方法如antisense oligonucleotide-induced exon skipping仍在實驗階段，有望在將來改善疾病的預(yù)后。 飲食及注意事項 飲食均衡，營養(yǎng)豐富即可。適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)提抗力。對于呼吸肌受累的患兒，應(yīng)盡量避免呼吸道感染，發(fā)生呼吸道感染時，要加強(qiáng)呼吸道管理。 疾病預(yù)防 由于該病不可根治，產(chǎn)前診斷預(yù)防此類患兒的出生是最重要的預(yù)防方法。目前在國內(nèi)某些具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院已開展此項檢查。 專家觀點 ①關(guān)于DMD的診斷程序 關(guān)于疑診DMD患兒的診斷輔助方法，是同時進(jìn)行所有的檢查包括肌酶、肌電圖、肌活檢和基因檢查呢還是有選擇性地進(jìn)行某些檢查？畢竟，肌電圖檢查對孩子還是有一定痛苦的，肌活檢更是創(chuàng)傷性的檢查。 如果臨床高度懷疑DMD，如學(xué)齡前男孩發(fā)病、體檢腓腸肌顯著肥大，肌酸磷酸激酶顯著升高，建議可以不做肌電圖檢查，直接進(jìn)行DMD基因片段缺失或重復(fù)的篩查，如果發(fā)現(xiàn)基因突變，則診斷明確，不必進(jìn)行肌肉活檢，如果基因檢查結(jié)果陰性，再進(jìn)行肌肉活檢dystrophin免疫組織化學(xué)染色輔助診斷。 ②DMD基因檢查陰性就可以排除Duchenne 肌營養(yǎng)不良嗎？ 答案是否定的。DMD基因龐大，有79個外顯子，目前國內(nèi)很多檢測中心應(yīng)用的檢測方法不一，檢測的外顯子部位和數(shù)量也不一樣，有些單位僅檢測某些熱點突變。即使應(yīng)用MLPA技術(shù)檢測了79個外顯子，也只能檢測到基因大片段的缺失或重復(fù)，不能檢測到細(xì)微的點突變，所以，基因檢測的陽性率不是100%，檢查結(jié)果陰性也不能排除Duchenne 肌營養(yǎng)不良的可能性。

反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是兒科臨床常見病，發(fā)病率達(dá)20%左右。是指1a內(nèi)上呼吸道感染或下呼吸道感染次數(shù)頻繁，超過了一定范圍的呼吸道感染，簡稱復(fù)感兒。 別稱 反復(fù)呼吸道感染 英文名稱 RRTI 多發(fā)群體 2歲內(nèi)小兒發(fā)病率最高 常見病因 先天性因素或機(jī)體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏 概述 反復(fù)呼吸道感染(RRTI)是小兒常見病，發(fā)病率達(dá)20%左右，以2～6 歲最常見。患有RRTI 的小兒簡稱復(fù)感兒，在1 年內(nèi)有7～10 次以上的上下呼吸道感染。多為先天性因素或機(jī)體免疫功能低下或微量元素和維生素缺乏，或喂養(yǎng)方式不當(dāng)，以及遺傳、護(hù)理、居住環(huán)境等多種因素綜合作用的結(jié)果，若治療不當(dāng)會導(dǎo)致哮喘、心肌炎、腎炎等病，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育與身體健康，為兒科領(lǐng)域內(nèi)重要研究課題之一。 起因 反復(fù)呼吸道感染以2歲內(nèi)小兒發(fā)病率最高，以后隨年齡增長而下降。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計，呼吸道易感兒每年呼吸道感染發(fā)病次數(shù)平均為健康兒的4.5倍。對反復(fù)呼吸道感染的診斷尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。反復(fù)呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現(xiàn)。 反復(fù)呼吸道感染形成的因素較為復(fù)雜。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病，母乳喂養(yǎng)則較人工喂養(yǎng)免疫力強(qiáng)。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染。大氣污染對易感呼吸道病也有影響。有報道易感兒血中IgG及IgA等抗體均有下降，但也有認(rèn)為變化不大。唾液中SIgA水平低下及細(xì)胞免疫低下，各地觀察基本一致。易感兒的非特異性免疫功能也有降低，如巨噬細(xì)胞吞噬功能下降。 由于反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，各地有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但一般認(rèn)為每月患感冒或氣管炎1-3次以上或1年內(nèi)患肺炎2～3次以上可定為反復(fù)呼吸道感染。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對小兒反復(fù)呼吸道感染的防治手段尚不多，遠(yuǎn)期療效有待觀察，如左旋咪唑、酮替芬等長期服用對減少反復(fù)感染有一定作用，應(yīng)用丙種球蛋白對免疫球蛋白低下所致的反復(fù)呼吸道感染有一定作用。國內(nèi)尚用核酪、卡慢舒口服及氣管炎疫苗、胎盤酯多糖注射，對防治本病有效。 反復(fù)呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇。由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡（歲） 上感（次/年） 下感（次/年） 0~2 7 3 3~5 6 2 6~12 5 2 注意：1.上感兩次之間間隔7天以上。 2.上感次數(shù)不夠，可加下感，反之不可。 3.須觀察一年。 治療方法 近幾年，孩子發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的機(jī)會有增加的趨勢，為此家長消耗了不少時間、精力和財力，孩子健康受到明顯的影響，使不少父母家長困擾不已。 孩子為什么會發(fā)生反復(fù)呼吸道感染呢？原因可以分內(nèi)因與外因兩方面： 一、 內(nèi)因：我們曾經(jīng)提到病毒是呼吸道感染的常見病原。病毒可惡之處是它們感染 了之后會引起呼吸道上皮的剝脫或壞死，失去完整的粘膜覆蓋，使其下組織暴露，為第二次第三次……感染制造機(jī)會。其次病毒感染之后，往往影響到免疫系統(tǒng)，引起免疫系統(tǒng)功能的暫時性(大多數(shù))或永久性(極少數(shù))的抑制。到底“暫時”要多長時間雖然還難以確定，但如果在這段“暫時性”免疫力不足的時間內(nèi)，不注意保護(hù)孩子，就很容易使孩子再發(fā)生呼吸道感染。而每感染一次，免疫力受到抑制一次，其恢復(fù)正常的時間就會拉長，下次感染的機(jī)會更容易。 不少家長往往忽略這很重要的一點，在孩子呼吸道感染剛剛好轉(zhuǎn)不幾天，便急于送到集體機(jī)構(gòu)去。這樣做不但可以把病傳給別的孩子反過來，剛好轉(zhuǎn)而未康復(fù)的孩子有可能受到別的孩子傳過來的感染。 二、外因是多方面的，有一點特別提請家長及基層醫(yī)師們注意，當(dāng)孩子患急性呼吸道感染時，不要為了急于為孩子退熱或減輕咳嗽而輕易使用激素藥物，不要為了減少孩子的鼻涕而較長時間地使用撲爾敏、苯海拉明等對免疫系統(tǒng)有抑制作用的藥物。 呼吸道感染是小兒常見的疾病，起病多焦急，可有發(fā)熱、流涕、鼻塞、噴嚏伴輕咳等癥。有的可有嘔吐、腹瀉等。不同的年齡表現(xiàn)的癥狀已有所不同。反復(fù)呼吸道感染時家長覺得很棘手和擔(dān)憂，有些家長往往寄希望于藥物、丙種球蛋白等來預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，但是收效甚微。 反復(fù)呼吸道感染與小兒身體的防御能力、營養(yǎng)狀態(tài)、環(huán)境因素有著密切的聯(lián)系，且與小兒呼吸道解剖特點有關(guān)。 預(yù)防措施首先必須從增加小兒的身體抵抗力和防止病原體的侵入著手，具體如下： (1) 增強(qiáng)體質(zhì)，可以通過適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱鄷裉?，加?qiáng)體格鍛煉。 (2) 室內(nèi)保持新鮮空氣，經(jīng)常通風(fēng)。 (3) 流感流行季節(jié)，不要帶孩子到公共場所去，不要讓孩子多接觸已感染的兒童和成人。 (4) 天氣變化季節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理，孩子穿著衣服冷暖要適宜。 (5) 加強(qiáng)營養(yǎng)。 (6) 確實體弱的兒童可適當(dāng)時要藥物來增強(qiáng)機(jī)體免疫力。