肝病科

人體細胞都有許多酶，酶是細胞實施其不同功能的生物分子，也可說是細胞進行代謝工作的工具。肝細胞主管新陳代謝和提供能量，你可以把一個肝細胞想像成一家“化學(xué)工廠”，當(dāng)然要有許許多多的酶。而用做臨床肝功能檢查的只是其中的4種：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶。 四種肝酶都有各自的代謝功能，因在肝細胞炎癥損傷時釋放入血，在常規(guī)臨床檢驗中主要反映肝細胞炎癥，并不表達肝細胞的功能狀態(tài)，其實只是肝臟的炎癥試驗，將其列入“肝功能試驗”并不準(zhǔn)確。 四種肝酶分布在肝細胞里和身體其他組織，因為部位不同，反映的疾病和病變也有差異。 谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要分布在肝細胞的周邊和膽管細胞，當(dāng)肝細胞或膽管有急性炎癥時，大量滲漏到血液中，所以急性肝膽炎癥血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶的水平最高。 谷草轉(zhuǎn)氨酶只有1／5存在于肝細胞漿中，約有4／5存在于線粒體（線粒體是細胞內(nèi)管理氧化和能量的細胞器）。線粒體損傷時谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，反映肝細胞病變的程度，所以肝硬化時，谷草轉(zhuǎn)氨酶會超過谷丙轉(zhuǎn)氨酶。許多器官組織都有谷草轉(zhuǎn)氨酶，如心肌、腎臟、胰腺、骨骼肌等，所以谷草轉(zhuǎn)氨酶升高不一定是肝病。 堿性磷酸酶存在于肝外更多，孕婦增高來自胎盤；兒童和老人此酶升高，顯然與骨骼的改變相關(guān)。 轉(zhuǎn)氨酶和轉(zhuǎn)肽酶升高有什么關(guān)聯(lián)？ 轉(zhuǎn)肽酶也是反映肝細胞炎癥損傷的指標(biāo)，在炎癥損傷較輕時，只有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，轉(zhuǎn)肽酶正常；在炎癥損傷較明顯時，轉(zhuǎn)肽酶隨轉(zhuǎn)氨酶升高而幅度較小，譬如谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高10倍，轉(zhuǎn)肽酶也會升高2、3倍。 轉(zhuǎn)肽酶是膽汁淤滯最靈敏的血清酶，在膽管和膽囊炎癥損傷時轉(zhuǎn)肽酶升高超過轉(zhuǎn)氨酶。 在急性肝炎恢復(fù)期谷丙轉(zhuǎn)氨酶已正常，如轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎時即使谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，在排除膽管疾病后，轉(zhuǎn)肽酶增高表示病變?nèi)栽诨顒印? 轉(zhuǎn)肽酶也反映肝纖維化，有明顯纖維化時，轉(zhuǎn)肽酶會比谷丙轉(zhuǎn)氨酶更高；在炎癥不活躍的肝硬化，谷丙轉(zhuǎn)氨酶可能正常，而轉(zhuǎn)肽酶卻會升高；肝硬化大多數(shù)是“小三陽”，HBV DNA很低或檢測不出，只有轉(zhuǎn)肽酶升高，轉(zhuǎn)肽酶是肝硬化的標(biāo)志。 肝癌患者多數(shù)轉(zhuǎn)肽酶升高、谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶與肝癌有關(guān)聯(lián)，但并非診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)。肝臟疾病中，轉(zhuǎn)肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活動性肝硬化有50%，肝癌有80%。 在病毒性肝炎之外，轉(zhuǎn)肽酶升高有哪些可能性？ 在酒精性肝病，轉(zhuǎn)肽酶常超過轉(zhuǎn)氨酶，轉(zhuǎn)肽酶是診斷酒精性肝病的金標(biāo)準(zhǔn)。 在藥物性肝炎，多數(shù)患者轉(zhuǎn)肽酶升高。 一般由營養(yǎng)過剩引起的脂肪肝，只有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，轉(zhuǎn)肽酶正常。如果轉(zhuǎn)肽酶升高幾倍，可能是肝細胞的代謝病，血糖和尿酸也會升高。 在膽管和膽囊病變引起的黃疸，突顯轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶同時升高。如果堿性磷酸酶升高而轉(zhuǎn)肽酶正常，堿性磷酸酶反映的是肝膽以外的情況，如妊娠、骨骼的改變。 在肝膽疾病之外，轉(zhuǎn)肽酶升高有哪些可能性？ 轉(zhuǎn)肽酶存在于許多組織，心臟、高血壓、糖尿病也可有轉(zhuǎn)肽酶升高。 很多人沒有明顯癥狀，而有轉(zhuǎn)肽酶輕度升高，常常由于病情隱蔽，多年后會慢慢表現(xiàn)出來。所以健康檢查應(yīng)該包含轉(zhuǎn)肽酶，以便能引起關(guān)注。

1. 遵循健康飲食模式 攝入主要由植物性食物組成的飲食：豆類，蔬菜，水果。 食用少量肉類，特別要限制紅肉的攝入。 2. 限制加工食品和軟飲料中的果糖攝入 避免添加果糖的深度加工食品，包括“高果糖玉米糖漿”和“葡萄糖果糖糖漿”這些成分。 避免加糖飲料。 3. 增加n-3多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的攝入量 每周食用2～3次魚，特別是鮭魚、沙丁魚、鱒魚、扁頭魚、金魚、金槍魚、鯖魚或鯡魚等油性魚類。 使用特級初榨橄欖油作為主要添加脂肪，特別是用于沙拉和蔬菜的調(diào)味。 每天食用堅果和種子作為零食。 4. 增加高纖維食物的攝入 所有主餐都要吃各種顏色的蔬菜，確保它們構(gòu)成大部分菜肴。 選擇全谷物品種的面包和谷類。 每周2-3次應(yīng)用豆類代替肉類。 每天吃新鮮水果。 每天食用堅果和種子作為零食。 5. 限制攝入深加工食品 避免食物經(jīng)過深度加工或精制。 避免含有大量添加糖的食物。 這可能包括快餐、烘焙食品和糖果。

與乙肝不同，丙肝經(jīng)過正規(guī)治療之后，是可以治愈的。而大病初愈是件值得開心的事，但在開心慶祝之余一定要注意日后的身體保養(yǎng)事項，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，小心疾病的復(fù)發(fā)。那么，丙肝治愈后，又有哪些治愈事項呢？ 什么情況下說明丙肝治愈了？ 丙肝治療中有一個概念叫持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR），通常指的是在治療結(jié)束停藥后12周用高靈敏的方法均不能檢測到血中有病毒。這種情況下有99％的患者是治愈了。對于停藥后48周用高靈敏的方法仍檢測不到病毒，提示已治愈。對于丙型病毒性肝炎患者來說，病毒感染治愈幾乎等于丙肝治愈。 丙肝治愈后還會復(fù)發(fā)嗎？ 對于丙肝肝硬化患者來說，即使丙肝病毒感染治愈了，每半年需要檢測一次可能發(fā)生的肝功能失代償或肝癌等問題。對于持續(xù)處于高危狀態(tài)的人群如靜脈吸毒未戒毒者，即使此時已經(jīng)治愈，也不能排除其再被感染的可能性，故仍需監(jiān)測可能的丙肝病毒再感染。 丙肝治愈后要注意哪些事項？ 國外一項針對丙肝病毒感染者的隨訪研究顯示，慢性丙肝患者的死亡比例中，僅有22%死于丙肝終末期肝病和肝癌，有44.6%~48.3%的患者死于酒精性肝病。即使已經(jīng)治愈的丙肝患者，仍有可能因不良的生活方式（酗酒、藥物濫用等）導(dǎo)致肝病進展，由肝病導(dǎo)致的死亡風(fēng)險仍不能避免。 因此，無論丙肝病毒感染者是否被治愈，加強自身的綜合管理至關(guān)重要。丙肝患者治愈后也應(yīng)加強定期檢測、糾正不良的生活習(xí)慣...... 【定期監(jiān)測】 定期檢查肝功能，不同情況下的丙肝治愈患者應(yīng)該遵醫(yī)囑進行相關(guān)的檢測，時間、檢測項目等則是遵醫(yī)囑進行。 【保持積極良好心態(tài)】 調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。 【注意適當(dāng)休息】 勿過勞，掌握動靜結(jié)合，休息好有利于疲勞的恢復(fù)，特別有利于肝臟營養(yǎng)的供給和肝細胞的修復(fù);運動可以增強體力，增強抗病能力。 【健康飲食】 合理搭配飲食，可增強體質(zhì)，提高免疫力，有效地幫助更好的恢復(fù)。