婦科

為什么胚胎會(huì)停止發(fā)育？這是很多人在門(mén)診問(wèn)我的問(wèn)題！???“原因很多”，這應(yīng)該是大部分病人能從醫(yī)生口中得到的答案。???待我細(xì)細(xì)道來(lái)。???首先我們先說(shuō)一下，胚胎怎么形成？媽媽的卵細(xì)胞通過(guò)減數(shù)分裂將46條?染色體一分為二，得到含有23條染色體的次級(jí)卵母細(xì)胞，遇到父系的精子，形成受精卵，染色體為46XX或者46XY，這就是正常的受精卵，在種植入母體的子宮內(nèi)，通過(guò)母胎界面的免疫耐受，不被母體排斥，而安全的發(fā)育為胚胎、胎兒直至出生。???那么，第一個(gè)最常見(jiàn)的導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的原因就是染色體在減少以及合二為一的過(guò)程中發(fā)生了異常，形成了染色體的異常，所以50%左右的胚胎停止發(fā)育是由于染色體異常導(dǎo)致。???如果染色體正常，胚胎順利著床，那么胚胎發(fā)育所需的孕激素就是第二道關(guān)，所以黃體功能不全所代表的內(nèi)分泌因素就是一大重要因素。常見(jiàn)的多囊卵巢、黃體功能不全、高泌乳素血癥都是相關(guān)因素。???如果黃體功能好，那么母胎之間的血液循環(huán)也必須保重，如果有人有一起引起胎盤(pán)血栓的高凝因素存在，例如高同型半胱氨酸血癥、PC、PS、AT-III等的缺乏，均會(huì)導(dǎo)致血栓形成。那么不能很好的給胎兒供血，自然胚胎停止發(fā)育。???一些自身免疫疾病也會(huì)影響胎盤(pán)的供血，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合癥、干燥綜合癥等等。???除此以外，還有感染因素，還有精神因素，男方因素等。當(dāng)然男方的影響是比較小的，畢竟能成功受精的精子都是從千軍萬(wàn)馬中殺出來(lái)的。???所以，原因這么多，如果知道你是哪一種？可以通過(guò)一些檢查方法，我們下一講繼續(xù)。?

20多歲的菇?jīng)鲞@個(gè)年齡段的菇?jīng)?，月?jīng)好幾個(gè)月不來(lái)的，有木有？有人舉手啦！事實(shí)上也不少見(jiàn)的。如果6個(gè)月不來(lái)，或者3個(gè)原周期長(zhǎng)度不來(lái)月經(jīng)，就是閉經(jīng)。恩哥把我們婦科醫(yī)生遇到這類(lèi)病人的診斷思路跟大家說(shuō)一說(shuō)。這里需要有個(gè)限定的條件，就是說(shuō)這些菇?jīng)鲋暗脑陆?jīng)是來(lái)的，不是從來(lái)不來(lái)的。也就是所謂的繼發(fā)性閉經(jīng)。請(qǐng)輸入標(biāo)題 abcdefg首先排除懷孕突然不來(lái)月經(jīng)，我們要首先排除懷孕。很簡(jiǎn)單，先做個(gè)小便的早早孕試紙檢驗(yàn)，還有懷疑的，可以驗(yàn)血查hcg。小便還有可能驗(yàn)不出懷孕，但是抽血查hcg幾乎沒(méi)有查不出的。但是hcg只是證明是否懷孕，至于是宮內(nèi)還是宮外，或者胚胎質(zhì)量如何，單次檢驗(yàn)是很難判斷。所以，常常需要每隔2-3天重復(fù)驗(yàn)血。當(dāng)然還要結(jié)合超聲檢查來(lái)判斷，就比較直觀了。門(mén)診上，曾經(jīng)遇到幾個(gè)糊涂的菇?jīng)觯紤言泻脦讉€(gè)月了，還以為自己月經(jīng)不調(diào)。甚至14歲的初中生，月經(jīng)不來(lái)6-7月，粗心的媽媽帶著來(lái)檢查，才發(fā)現(xiàn)是懷孕。如果不是懷孕，那么問(wèn)題更多，可能包括但不限于以下幾種：多囊卵巢綜合征這個(gè)毛病已經(jīng)成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)在又被我們婦科醫(yī)生列入慢性病的范疇。也就是說(shuō)，它是治不好的，需要終身管理。至于怎么發(fā)生的多囊卵巢綜合征，現(xiàn)在還是很清楚。反正是和代謝問(wèn)題有關(guān)，女性體內(nèi)雄性激素升高、胰島素抵抗，引起卵泡發(fā)育不成熟，在超聲下顯示多囊性卵巢，在臨床上表現(xiàn)為不排卵或稀發(fā)排卵，然后就不來(lái)月經(jīng)。至少需要做個(gè)B超，驗(yàn)個(gè)血。如果月經(jīng)已經(jīng)近3月或更久不來(lái)，可以直接抽血查性激素，如果沒(méi)這么長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)，可以用藥后在月經(jīng)來(lái)的第3-5天驗(yàn)血。除了常規(guī)的性激素6項(xiàng)之外，有時(shí)候可能需要更多的檢查幫忙排除其他疾病。雖然說(shuō)治不好，但是只要達(dá)到臨床上的治療目標(biāo)，就可以的。月經(jīng)不調(diào)，把它調(diào)過(guò)來(lái)；不排卵，就促排。當(dāng)然，臨床的實(shí)際操作，要復(fù)雜多了，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，胖妹子一定要減重哦。最好能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。早發(fā)型卵巢功能不全卵巢功能衰退在初期，往往表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，就是好幾個(gè)月不來(lái)，或者月經(jīng)量減少。結(jié)合性激素和AMH的檢查，多數(shù)就可以判斷了。20多歲的卵巢功能衰退，更需要補(bǔ)充激素治療，讓機(jī)體的狀態(tài)維持在比較年輕健康的水平。補(bǔ)充激素，是可以讓月經(jīng)規(guī)律地來(lái)，但是不能停藥。如果想懷孕生小孩，也需要去試管嬰兒中心做全面評(píng)估。宮腔粘連如果做過(guò)刮宮，或者生過(guò)子宮內(nèi)膜炎、盆腔結(jié)核等，尤其是多次人流史，容易造成子宮內(nèi)膜損傷，宮腔粘連，月經(jīng)量減少。嚴(yán)重的話，也可能引起月經(jīng)不來(lái)。這種情況，多數(shù)性激素正常，嚴(yán)重的可以B超檢測(cè)到粘連。輕度則不好直接判斷，需要醫(yī)生反推來(lái)鑒別，確診的話需要做宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查的同時(shí)，可以把粘連分開(kāi)，或上環(huán)，或吃雌孕激素，有助于改善宮腔環(huán)境。如果沒(méi)有生育要求的人，宮腔粘連也不要緊，只要不痛經(jīng)，就讓他去。有生育要求的話，治療起來(lái)有點(diǎn)棘手，尤其是重度粘連病人。精神因素卵巢是雌孕激素產(chǎn)生的器官，她可以調(diào)節(jié)下級(jí)的子宮月經(jīng)來(lái)潮，但是自己又受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)——大腦的調(diào)控。人在經(jīng)受打擊、極度悲傷、緊張、壓抑或者環(huán)境大變等情況下，可能會(huì)讓大腦發(fā)出一些信號(hào)，停止體內(nèi)某些不影響生命的器官功能活動(dòng)，這其實(shí)是對(duì)身體的一種保護(hù)，卻可能給卵巢錯(cuò)誤的指令，停止雌孕激素的生產(chǎn)。這種情況需要醫(yī)生耐心詢(xún)問(wèn)病情，結(jié)合激素檢測(cè)的結(jié)果做出判斷。治療首選要幫忙緩解精神的壓力，適當(dāng)用點(diǎn)雌孕激素。過(guò)量運(yùn)動(dòng)經(jīng)常性大量運(yùn)動(dòng)的人，可能也會(huì)不來(lái)月經(jīng)?？赡芘c脂肪含量減少、心理及應(yīng)激因素有關(guān)?？梢詼p少運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)增加體重，配合雌孕激素藥物調(diào)理。過(guò)度減肥、厭食癥太胖會(huì)影響月經(jīng)，太瘦也是一樣。脂肪含量太少，提供性激素合成的原料不足。這原料是膽固醇，大家沒(méi)想到吧。體重下降太多，也會(huì)影響腦部?jī)?nèi)分泌功能紊亂，最后影響卵巢的功能，引起月經(jīng)不來(lái)。所以啊，體重也是要中庸，不胖不瘦最好。幸好，現(xiàn)在太瘦的妹子不大有，多數(shù)微胖，這種體型影響不大。高催乳素血癥這個(gè)毛病有個(gè)特點(diǎn)，多有乳頭泌乳現(xiàn)象。要排除一下腦垂體的毛病，所以除了性激素檢測(cè)之外，有時(shí)候還要做個(gè)腦部的核磁共振。除了泌乳，它還會(huì)影響卵泡的成熟，導(dǎo)致不排卵，月經(jīng)就不來(lái)。治療上需要用溴隱亭。甲狀腺疾病體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)都是一家人，甲狀腺的激素會(huì)通過(guò)影響大腦，對(duì)卵巢功能產(chǎn)生間接的影響。甲亢或者甲減都可能影響月經(jīng)來(lái)潮，所以現(xiàn)在檢測(cè)性激素的同時(shí)，會(huì)增加甲狀腺激素的檢測(cè)。如果有這方面問(wèn)題，需要內(nèi)科內(nèi)分泌專(zhuān)科的醫(yī)生幫忙一起治療。診斷的不完全思路（被擋住的字是：子宮壞了o(^▽^)o）還有好多可能的因素，就不一一列出。大家記得幾點(diǎn)：1、 偶爾一次月經(jīng)不來(lái)，很快恢復(fù)，不要擔(dān)心，多數(shù)沒(méi)有問(wèn)題。2、 如果經(jīng)常幾個(gè)月不來(lái)月經(jīng)，需要好好查一下。3、 月經(jīng)不來(lái)，首先要排除懷孕，很簡(jiǎn)單，自己先來(lái)個(gè)小便早早孕試紙。4、 其他的交給醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)幫你找原因，給治療方案。5、 如果讓你吃避孕藥，不要大驚小怪，月經(jīng)不來(lái)常用的，避孕效果只是順帶的。（圖片來(lái)自pic.baidu.com，如有版權(quán)問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系公眾號(hào)后臺(tái)。謝謝?。?

1.子宮內(nèi)膜病變：最常見(jiàn)的就是人流、清宮、子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后等宮腔操作之后引起的子宮內(nèi)膜菲薄、宮腔黏連。少見(jiàn)的原因是子宮內(nèi)膜結(jié)核。子宮內(nèi)膜病變引起的月經(jīng)過(guò)少，常常僅表現(xiàn)為經(jīng)量減少，而月經(jīng)周期規(guī)則。可通過(guò)宮腔鏡明確診斷，進(jìn)行宮腔鏡下粘連分離術(shù)。2.生殖內(nèi)分泌紊亂：常見(jiàn)的原因有高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重的高雄激素血癥等。這種情況所引起者，重者會(huì)引起排卵障礙，月經(jīng)周期、月經(jīng)量均受到影響，輕者不影響排卵，僅僅引起月經(jīng)量減少。治療原發(fā)病，恢復(fù)排卵，經(jīng)量大多可以恢復(fù)正常。3卵巢功能異常：對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降的患者，由于卵泡發(fā)育欠佳，月經(jīng)周期中成熟卵子產(chǎn)生的雌激素水平下降，相應(yīng)的雌激素對(duì)內(nèi)膜的作用就會(huì)減弱，可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)量減少。查經(jīng)期性激素判斷卵巢功能情況。本文轉(zhuǎn)自王文娟醫(yī)生好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站。