口腔科

隨著中國老年人口的不斷增加，加之老年患者對(duì)口腔修復(fù)要求的不斷提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生技術(shù)的不斷提高，全口種植已被很對(duì)多人所認(rèn)知并接受，同時(shí)也大大的改善了諸多老年人的生活質(zhì)量，俗話說：牙好胃口就好，也就是這個(gè)道理所在吧。 今天我來給大家普及一下全口種植是怎么一回事。 首先：我們要做的第一件事一定是要充分評(píng)估老年人的全身狀況，如是否有高血壓，糖尿病及其他身體上的疾病 其次：我們要檢查老年人口腔里的情況，尤其是牙齦和牙槽骨的情況，確保沒有爛牙根，局部的炎癥，假牙使用的情況，（如果沒有假牙，或者準(zhǔn)備拔除爛牙根可以安裝一副臨時(shí)假牙，） 這里必須要提及的是口腔CT，不過檢查之前我們醫(yī)生一定要在假牙上安裝掃描特殊中的小金屬塊或特殊材料。目的是為了評(píng)估老年人是否適合種牙，如適合種牙，則需要確定種牙的具體位置以及種植牙根的長短，粗細(xì)及方向，角度。然后利用假牙掃描的圖像和CT圖像重合，就可以設(shè)計(jì)一個(gè)種植牙時(shí)用的導(dǎo)板，類似我們做東西的模具，有了它種牙時(shí)我們就可以更準(zhǔn)確的種到我最初設(shè)計(jì)的位置。 準(zhǔn)備工作做好了，接下來我們要著手準(zhǔn)備我們用的手術(shù)工具和種植的用的牙根及其他材料 這個(gè)手術(shù)大家看廣告好像很簡單，其實(shí)是種植牙手術(shù)中難度最大的，最復(fù)雜的，如果說平時(shí)我們種一顆牙是一碗蛋炒飯，那全口的種植就像一頓滿漢全席了，涉及的麻醉，種植及其輔助技術(shù)可能會(huì)集于一身。不但考驗(yàn)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，也是對(duì)老年患者身體和耐力的一次考驗(yàn)。 種植好了，吃藥防止感染止痛這是必須的，但這還沒有結(jié)束，假牙往往是臨時(shí)的，接下來我們要根據(jù)患者不同的情況，定期復(fù)查（每個(gè)月），告訴老人如何使用沖牙器去除容易積存的食物，避免吃過硬的東西，防止剛種的牙吃松了，保持口腔衛(wèi)生，定期檢查牙齒咬合，等到3-6個(gè)月復(fù)查，所有的牙根都長牢了，牙齦也穩(wěn)定了，就可以換成永久的假牙了。 之前臨時(shí)的牙齒是過渡用的，往往只是金屬加強(qiáng)的塑料牙齒，這個(gè)可是貨真價(jià)實(shí)的鈦合金支架加烤瓷牙，要結(jié)實(shí)的多，正常吃飯咀嚼一般是沒有問題的，不過還是不能忘了一點(diǎn)，費(fèi)力這么大的力氣，受了這么多的苦難，花了這么多的錢，這口牙不亞于一輛汽車，除了自身的繼續(xù)一如既往的口腔保持衛(wèi)生外，也是需要回到種牙醫(yī)生那里定期保養(yǎng)的。

患者上頜前牙修復(fù)后反復(fù)感染溢膿。患者要求拔除后種植修復(fù)?；颊邫z查可見牙根頸部暴露，根尖外側(cè)瘺管。手術(shù)拔除患牙，刮除肉芽，種植鉆預(yù)備并植入種植體（種植牙牙的牙根），表面覆蓋人工骨粉骨膜。上圖是手術(shù)結(jié)束時(shí)拍的照片。臨時(shí)假牙取下時(shí)可見牙齦的形態(tài)。取模后技師制作的種植牙牙冠，準(zhǔn)備戴入。安裝結(jié)束后的照片。安裝結(jié)束后拍攝的牙片，可見種植牙牙根的位置及骨愈合的情況。

Socket Shield Technique-牙根屏障即刻種植術(shù)。國內(nèi)開始學(xué)習(xí)并實(shí)施該技術(shù)的醫(yī)生越來越多，我們來可科普一下它具體是個(gè)什么技術(shù)？1、上圖中往往是牙冠無法進(jìn)行修復(fù)但是牙根經(jīng)過完善的根管及牙周治療仍可保留的患者，首先要清理根管并分離牙根。2、用金剛砂車針或者長的裂鉆，沿著牙齒近遠(yuǎn)中的方向磨開牙根，一定注意沖水冷卻，盡可能的不要磨到骨組織，挺松后去除腭側(cè)部分。3、唇側(cè)的牙根要修整，這個(gè)很關(guān)鍵，否則后期很容引起種植失敗的，僅保留唇側(cè)部分，另外位于牙齦邊緣位置需要在牙齦下方3mm，平齊牙槽骨嵴邊緣或稍低于，厚度保持在1.5-2mm，切記留下來的部分牙根一定要健康。4、拔牙窩準(zhǔn)備好了就可以預(yù)備種牙的洞。5、植入種植牙的牙根，連接上部的基臺(tái)及假牙。這樣我們的種植牙愈合以后前方一小塊牙根片向盾牌一樣永久存留在牙槽骨中，支撐唇側(cè)的牙槽骨使其保持原有外凸的形態(tài)，使得種植術(shù)后達(dá)到最佳的美學(xué)效果。否則局部因牙槽骨吸收會(huì)凹陷影像美觀，容易誘發(fā)種植體周圍炎，有的則需要進(jìn)行牙齦甚至植骨的手術(shù)，增加痛苦也會(huì)增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，遵循嚴(yán)格的無菌及微創(chuàng)技術(shù)，把握好指征和恰當(dāng)?shù)牟±x擇，術(shù)后往往會(huì)有良好的效果。我們看一下下面的一個(gè)病例。1、患者冠斷裂，殘根，無法樁核修復(fù)，牙根經(jīng)過完善的根管治療，牙周健康。2、預(yù)備唇側(cè)屏障及植牙窩3、植入種植牙根4、間隙內(nèi)放置人工骨粉，蓋骨膜，做臨時(shí)牙冠。5、頸緣愈合良好，側(cè)切牙形成卵圓形凹陷6、做好的單端種植橋，螺絲固定。7、唇側(cè)可見牙齦形態(tài)。8、安裝后外形9、固位的螺絲孔及唇部形態(tài)10、術(shù)后一年檢查X線可見種植體愈合情況。