兒科

每到季節(jié)變化之時，兒科的患者就會猛增，兒科就會來一些反復(fù)感冒，發(fā)熱，咳嗽，喘促或肺炎的孩子，此類家長往往是多處帶患兒四處就診，但往往臨床效果不佳，得病依舊頻繁不斷，有些家長往往在無數(shù)次的吃藥，掛水效果不理想的情況下，想到中醫(yī)院需求中醫(yī)治療或調(diào)理。此類家長多數(shù)都說個沒完沒了，痛苦不堪，始終不解的是，為什么現(xiàn)在的生活條件這么好，飲食是如此的注重營養(yǎng)，護(hù)理是如此的小心謹(jǐn)慎，為什么孩子的體質(zhì)越來越差呢？有的幾乎已經(jīng)離不開醫(yī)院，五天一小病，半月一大病，不是掛水，就是吃藥。究竟是什么原因?qū)е潞⒆臃磸?fù)的咳嗽，發(fā)熱，喘促呢？ 孩子的發(fā)病率高原因較多，這里面即有先天稟賦問題，也有后天的因素情況。就兒科門診來看，現(xiàn)在孩子發(fā)病率高，主要是人禍， 也就是說，在整個疾病的發(fā)生、發(fā)展，治療的過程中，家長的理念及一些行為起到了重要的作用。 胎孕問題，保胎問題，孕婦的營養(yǎng)及懷孕時的適當(dāng)運(yùn)動問題，生產(chǎn)時順產(chǎn)還是刨宮產(chǎn)等等暫且不談，首先就先說說小孩的養(yǎng)護(hù)問題，孩子生下來以后，大家基本是按個人經(jīng)驗或個人感覺在養(yǎng)孩子?，F(xiàn)在的孩子表面上是衣食無憂，營養(yǎng)豐富，但就我的觀點(diǎn)看是苦不堪言，小孩子吃飯基本沒有自主權(quán)，吃什么，吃都少，喝不喝奶等等都要大人說了算。只講營養(yǎng)，不講營養(yǎng)均衡，不講體質(zhì)，成天怕孩子缺鈣，胡亂喝奶或奶制品，導(dǎo)致孩子食積或乳積的不在少數(shù)，此類孩子脾氣急躁，大便干、便秘，口臭，夜間喜歡趴著睡，容易出汗、扁桃體化膿或感冒咳嗽。而粗茶淡飯，葷素搭配的安全食品不吃，天天吃零食、喝飲料，每天攝入大量的食品添加劑、色素、高糖，高蛋白，高膽固醇，不該吃的天天吃。很多小孩的祖輩因當(dāng)年的生長環(huán)境缺吃少穿的，特別怕孩子營養(yǎng)差，加之廣告狂轟濫炸，導(dǎo)致牛奶及一些兒童飲品已經(jīng)深入人心，什么不喝奶孩子會營養(yǎng)不良、會缺鈣，牛奶改變了一個種族等等，不會考慮到孩子的體質(zhì)需不需要，適不適合，得病跟這有沒有關(guān)，只會盲目跟風(fēng)，全民喝奶。喝奶只是其中的一個例子，此類情況很多，包括喂食蔬菜及喝水等問題也是很多的。 其次，添加衣物，老年人多數(shù)是要求穿的多，年輕的父母往往是要求穿的少，其實多少還是要根據(jù)孩子的體質(zhì)來定，如氣虛體質(zhì)的孩子，往往容易手腳冷，那么家長一摸手腳涼些就認(rèn)為是穿少了，那也是不對的，這種孩子在無劇烈運(yùn)動時你可以把手從脖子處伸進(jìn)去看看后背是否是涼，汗毛是否是豎起來的，如果是，那么就是穿少了，穿少了就容易受涼感冒；如果是一摸后背很多汗，汗毛沒有立起來，又比較溫暖那么一定是上衣穿多了；正常狀態(tài)下從脖子處摸后背應(yīng)該是溫暖，微微有一點(diǎn)點(diǎn)潮潤感。穿衣也僅僅是個舉例，如天氣變化時，運(yùn)動后如何處置，食積陰虛體質(zhì)的兒童穿衣也是會有改變，總之并不是穿的越多或越少越好，要分清兒童的體質(zhì)等等也是很重要的。再次，是睡眠，充足的睡眠對孩子成長和健康是很重要的，小孩本應(yīng)早點(diǎn)睡覺，可現(xiàn)在的孩子有很多夜貓子，有的還有一定程度的睡眠障礙，不是睡不著，就是睡得不好，要不就是睡眠少。很多家長有的怕孩子不睡覺往往睡前喝奶或奶制品，想讓孩子睡覺的往往是騙孩子睡，可是沒有考慮到會加重孩子的腸胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致孩子晚上睡眠更差或驚哭等情況，也不利于孩子口腔衛(wèi)生及清早早飯的攝入。孩子睡不好，一天的精力就難以恢復(fù)，抵抗力也會下降。然后，是運(yùn)動，小孩本身是活潑好動的，在活動和游戲中感觸世界，強(qiáng)健體魄，可是現(xiàn)在不少孩子養(yǎng)尊處優(yōu)，好吃懶做，天天忙于學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)，甚至幼兒園的帶病也要去學(xué)習(xí)的也不少，這樣的作息方式，孩子的身體怎么能好起來呢？ 最后，從治療上來看，小孩子體質(zhì)相對成人弱，對外邪的的抵抗力差，感冒，咳嗽，甚至喘促可能會稍多一點(diǎn)，發(fā)熱，咳喘，實屬正常，一般正常對癥治療就可以了，例如感冒要分清病毒感冒，還是細(xì)菌感冒，到底要不要用抗生素，如果用抗生素是口服還是掛水，到底用那類抗生素等等問題，是要根據(jù)患兒的病情輕重及疾病特征和血常規(guī)等綜合考慮的，但我們的家長太不放心了，太相信抗生素了，認(rèn)為只要是掛了水，就沒有好不了的病，其實過度掛水或過度的保護(hù)孩子不要檢查血常規(guī)也是不可取的，這樣只會讓疾病得逞，孩子遭罪。還有使用中成藥的問題等等，現(xiàn)在的家長多數(shù)不懂什么是風(fēng)寒感冒或咳嗽，什么是風(fēng)熱感冒或咳嗽，更不要談什么是內(nèi)熱外感或寒包火證的感冒或咳嗽，往往不分適應(yīng)癥用藥，如感冒時不分寒熱，就如同人不分男人還是女人，是兒童還是老人，那功效一定不同啊，甚至隨意買些感冒咳嗽的中成藥或川貝燉梨子等等都是不可取得。此類孩子一定要辨明體質(zhì)，分清寒熱溫涼，寒痰還是熱痰，是實喘還是虛喘，是氣虛還是陰虛等等情況可好選擇合理的中成藥或中藥治療或調(diào)理。 以上只是有感而言，希望引起家長的注意，讓我們共同思考，注意生活，護(hù)理，治療中的一些常識性問題，希望孩子早日健康，過度保護(hù)，過度治療，往往不利于孩子的成長，給孩子一個健康體魄，才是我們共同該做的。本文系李寶庫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載 2015-12-12夜

兒科冬病夏治的背部取穴法（綜合全國多家省級中醫(yī)院） 常用、有用穴位 定喘、肺俞、心俞、膈俞 （8個穴位） （部分省市級中醫(yī)院只用肺俞、心俞、膈俞） 有的醫(yī)院亦配伍 天突穴，膻中穴 體表標(biāo)志 （依據(jù)《正常人體解剖學(xué)》《系統(tǒng)解剖學(xué)》等書） 在活體體表可以觀察，觸摸到的骨性突起和凹陷、肌的輪廓以及皮膚皺紋等，均稱為體表標(biāo)志。應(yīng)用這些體表標(biāo)志，可以作為臨床檢查、治療和針灸腧穴定位的標(biāo)志，故有實用意義。現(xiàn)按身體各部分述如下： 項、背、腰部的骨性和肌性標(biāo)志 ◆背縱溝：為背部正中縱行的淺溝，在溝底可觸及各椎骨的棘突。 頭俯下時，平肩處可摸到顯著突起的第7頸椎棘突。 定喘：第七頸椎棘突下，大椎旁開0.5寸。 ◆肩胛骨：位于皮下，可以摸到肩峰、肩胛岡和下角。肩胛岡的內(nèi)側(cè)端平第3胸椎棘突。下角對第7肋或平第7肋間隙。（膈俞水平位） 肺俞：當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，左右旁開1.5寸（相當(dāng)于自身手指二指寬處）。 心俞：當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，左右旁開1.5寸（相當(dāng)于自身手指二指寬處）。 膈俞：當(dāng)?shù)?胸椎棘突下，左右旁開1.5寸（相當(dāng)于自身手指二指寬處）。 為方便患者帶藥回家及取穴故特別列出因冬病夏治藥物溫?zé)嶂饕委熯^敏性鼻炎，哮喘，反復(fù)性咳嗽，易感冒，取上述八個穴位即可。一般情況下不要貼背部其他穴位，以免影響貼敷療效。（依據(jù)《針灸學(xué)》穴位功用主治及臨床實際情況，具體穴位可見 經(jīng)絡(luò)穴位掛圖）。

（診病合理、方雖中病、服不得法、亦難湊功）1、煎藥用砂鍋、搪瓷鍋為好，不銹鋼鍋次之（好的不銹鋼鍋，否則有鐵鍋之嫌），不用鐵、鋁等器具。煎前不用洗，要浸泡20分鐘。2、每付湯藥煎兩遍，頭遍加冷水過藥2~2.5厘米，先用急火煮開，后改慢火煎20分鐘左右，再將藥汁濾過；接著加開水，加水量以水過藥0.5~0.6厘米！煎第二遍，最后將兩次濾汁合并再一起。（如小孩服藥困難或藥汁總量過多）可用急火煎濃縮水分，剩下的藥汁多少要看孩子年齡大小和服藥的難易度。一般一歲內(nèi)總量（一日量）約,40~60毫升，1~3歲60~90毫升，4~7歲90~150毫升，8~10歲150~180毫升，于飯前30分鐘，或飯后30分鐘后溫服（如服藥困難可加少許糖送服或服藥后口含一小塊冰糖）。服藥一般分3次口服，分別為早、中、晚服，若中午無法服藥時，可串在晚睡前服一次，一日至少服3次為佳。為什么喝三次？①能維持有效的藥物濃度，②避免兩次喝藥時藥量大易致嘔吐 ③避免藥物濃度不一。3、服藥，幼小嬰兒用奶瓶喂；1歲左右只好灌藥，切忌捏鼻子，以免嗆藥；3~4歲盡量說服，主動服藥；再大一點(diǎn)孩子服藥，大人應(yīng)該監(jiān)督。4、服藥若有嘔吐現(xiàn)象，可先少喂，盡量于空腹，吐后可再喂，喂前不讓孩子看見藥，趁其不注意時喂下，多可成功，但是孩子哭鬧厲害時，可暫緩喂藥。5、小兒服藥，湯藥與中成藥多可同服，但與西藥應(yīng)岔開時間20分鐘以上。服藥后應(yīng)觀察一下，服藥后的反應(yīng)，若有面色不對，出汗、手腳涼等要找醫(yī)生處理。6、煎藥出現(xiàn)干焦現(xiàn)象，如未焦化，可加水再煮能服，煎好的藥汁應(yīng)放在陰冷處，防止酸腐。或入冰箱。