泌尿外科

一、前言性欲、勃起、性交、性高潮、射精是男子性功能系列連鎖反應(yīng)，每個(gè)環(huán)節(jié)也有其獨(dú)特機(jī)理，并非有必然聯(lián)系。射精功能障礙常見有早泄、不射精及逆行射精。臨床常見的有以下幾種：早泄：早泄的標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)議。以往根據(jù)女方能否達(dá)到性滿足為標(biāo)準(zhǔn)，顯然是片面的，因?yàn)榕砸灿衅浔旧淼膯栴}。以陰莖在陰道內(nèi)停留時(shí)間（不足1.5cm）或抽動(dòng)15次以下為標(biāo)準(zhǔn)，也不能反應(yīng)個(gè)體間性要求的差異。1980年美國精神病學(xué)會(huì)提出性交期間，射精和高潮不能控制，在個(gè)人期望之前就發(fā)生射精為早泄。此標(biāo)準(zhǔn)也不能被普遍接受。目前通常認(rèn)為在陰莖進(jìn)入陰道之前、正在進(jìn)入或剛插入即發(fā)生射精，稱為早泄。曾有報(bào)道健康男性一般在插入陰道2～6分鐘發(fā)生射精。浙江醫(yī)科大學(xué)調(diào)查2 709人結(jié)果，性交持續(xù)5～10min居多。短者僅1～2min，長者可達(dá)50～60min，可見個(gè)體差異很大。所以無論射精快慢，只要不影響夫妻雙方對(duì)性快感的體驗(yàn)就不能稱為早泄。導(dǎo)致早泄（Premature Ejaculation）的原因主要可以分為心理(非器質(zhì)性)和生理(包含器質(zhì)性和非器質(zhì)性，如因包皮過長引起的生理原因還是屬于非器質(zhì)性早泄，器質(zhì)性指如前列腺疾病等引起的早泄)兩大部分，隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增加，早泄患者人數(shù)日趨增多。從治療角度來說，臨床治療早泄目前還很難實(shí)現(xiàn)，早泄患者的自我心理調(diào)節(jié)比較重要?，F(xiàn)在大多數(shù)治療早泄是需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)，僅僅依靠心理療法是不能達(dá)到的。所以早泄患者應(yīng)該分清，如果自己患的是器質(zhì)性早泄，則需要到正規(guī)醫(yī)院就診或服用藥物治療。二、病因早泄的原因多種多樣，但可以歸納成兩類：非器質(zhì)性早泄和器質(zhì)性早泄。1、非器質(zhì)性在早泄患者中的80%以上是由精神因素引起的。Nadels on報(bào)告，心因性者占早泄病人中的85%，例如：久別重逢、新婚蜜月、過度興奮或緊張、過分疲勞、心情郁悶，飲酒之后、房事不節(jié)、夫妻關(guān)系不融洽，丈夫?qū)ζ拮哟嬖跐撛跀骋狻⒃购藓蛺琅?，或?qū)ζ拮舆^分的畏懼、崇拜、存在自卑心理等都是誘發(fā)早泄的因素。常見的心因性原因如下，有的人性交時(shí)提心吊膽，唯恐射精太早，引起妻子不滿；有的人出于對(duì)性愛知識(shí)的誤解，無端地懷疑自己的性能力低下，性交時(shí)老是自慚自卑，這種情況多見于那些認(rèn)為自己的陰莖短小或自認(rèn)為體質(zhì)孱弱的人。夫妻感情不融洽，比如對(duì)妻子的猜疑、嫉妒或者過分的敬重，也會(huì)導(dǎo)致早泄。有的人對(duì)性生活過分看重，期望過高，或者對(duì)有過的偶爾一兩次早泄過分憂慮，可能加重心理負(fù)擔(dān)，形成緊張、早泄、更緊張、繼續(xù)早泄的惡性循環(huán)而使早泄固定下來。男性陰莖包皮過長、緊身內(nèi)褲等過度刺激龜頭都會(huì)導(dǎo)致男性出現(xiàn)早泄，醫(yī)學(xué)家跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，包皮過長引起的早泄患者的龜頭皮膚相對(duì)正常男性龜頭皮膚要細(xì)嫩且敏感，陰莖在房事過程中和陰道的摩擦?xí)r間增加，逐漸會(huì)在龜頭表面形成一層角質(zhì)層起到保護(hù)龜頭和延長時(shí)間的作用。就和手上長繭的道理差不多。由于形成了厚的角質(zhì)層，降低了龜頭敏感度，性生活時(shí)間也會(huì)比原來的時(shí)候長久。按照上面的邏輯，在以往的生活當(dāng)中，男性無意識(shí)地編寫了不良的射精反射程序，造成了不良的射精習(xí)慣，最后導(dǎo)致，隨著時(shí)間的推移，在自己的無意識(shí)中，這種不良的射精習(xí)慣被默默地承認(rèn)，并且錯(cuò)誤的認(rèn)為不可改變,在性心理學(xué)上，這種不良的射精習(xí)慣被屬于不良程序性記憶，除非經(jīng)過科學(xué)的訓(xùn)練，否則很難改變這種不良的射精習(xí)慣。但是既然自己能編寫出不良的射精反射程序，同樣也可以通過有效的方法，來修改這種不良的射精反射程序，重新建立一套新的良性的射精程序，達(dá)到自主控制射精，達(dá)到克服早泄的目的，當(dāng)然在克服早泄時(shí)，不良的或者良好的射精反射程序，就像電腦程序一樣，可以編寫，也可以修改，關(guān)鍵在于通過何種方法去修改。2、器質(zhì)性早泄例如，外生殖器先天畸形、包莖、龜頭或包皮的炎癥、尿道炎、陰莖炎、多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤、腦血管意外、附睪炎、慢性前列腺炎等都可反射性地影響脊髓中樞，引起早泄。某種全身疾病，體質(zhì)衰弱，也可以使性功能失調(diào)，出現(xiàn)早泄。具體的器質(zhì)性原因a、身體素質(zhì)的差異：早泄者的陰莖海綿體肌的反射比非早泄者快?？赡苡捎谘胁G酮含量高，使射精中樞興奮性增高，閾值下降，射精中樞容易興奮而過早射精。b、引起交感神經(jīng)器質(zhì)性損傷的疾病：如盆腔骨折、前列腺腫大、動(dòng)脈硬化、糖尿病等。 直接導(dǎo)致控制性中樞，對(duì)射精中樞控制能力下降而產(chǎn)生過早射精。 C、生殖器官的疾?。宏幥o包皮系帶過短，妨礙充分勃起;精阜炎癥處于慢性充血水腫，稍有性刺激即有性興奮而很快射精。d、陽痿引起早泄，即為了使陰莖勃起，而不斷刺激觸摸陰莖，當(dāng)陰莖勃起時(shí)，感覺神經(jīng)已被進(jìn)行長時(shí)間的興奮積累，一旦性交，很快就會(huì)發(fā)生射精。e、長期或經(jīng)常手淫，使神經(jīng)中樞經(jīng)常處于不自主興奮狀態(tài)，并形成身體慣性，是早泄器質(zhì)性原因重要影響因素。f、經(jīng)?？袋S色影視書刊，使陰莖長期處于充血狀態(tài)，感覺神經(jīng)緊張。g、病灶或其他組織壓迫神經(jīng)，使陰莖神經(jīng)變得敏感，往往一觸即發(fā)。3、心理原因臨床所見的早泄絕大多數(shù)是心理原因造成的。許多人從小有手淫的毛病，以致任何動(dòng)因都會(huì)引起射精。他們又相信“一滴精，十滴血”，“腎虧者早泄”之類說法，為此長期焦慮不安，臨到結(jié)婚，就老擔(dān)心自己“體虛”、“腎陽不足”，心里不踏實(shí)，越怕越早泄。如果由此引起了焦慮和恐懼情緒，“偶然”有可能變成“經(jīng)?！?。有些早泄的原因在于夫妻關(guān)系不融洽，對(duì)妻子有潛在的敵意，怨恨和惱怒，可能引起早泄；對(duì)妻子畏懼太甚，有自卑心理；或打算“表現(xiàn)好一點(diǎn)”，也常不由自主地造成早泄。夫妻間平等互愛，才會(huì)帶來融洽的性生活。4、祖國醫(yī)學(xué)病因病機(jī):中醫(yī)認(rèn)為早泄是指青壯年男子，由于虛損、驚恐或濕熱等原因，致使宗筋馳縱，引起陰莖萎軟不舉，或臨房舉而不堅(jiān)的病證。中醫(yī)分析認(rèn)為，陰莖通于精囊，是腎的門戶，屬足厥陰肝經(jīng)，男子射精的生理功能是在肝的疏泄和腎的封藏，相互制約相互協(xié)調(diào)下完成的。性交時(shí)，足厥陰肝經(jīng)通過陰莖的感官刺激，使肝氣的疏泄功能不斷增強(qiáng)，直至突破腎氣封藏的制約而發(fā)生射精。如果把木桶比作腎臟，把桶里的水比作精液，木桶能裝滿水而不外流，說明木板緊湊牢固，而一旦我們抽調(diào)其中的一只木板，里面的水立刻外流。同樣的道理，當(dāng)腎臟健康，腎陽充足時(shí)，精關(guān)牢固，腎藏有力。而當(dāng)腎臟虛損，腎臟的封藏功能失調(diào)時(shí)，腎中陽氣不足以固攝精液，精關(guān)不固，自然發(fā)生早泄。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為的男子性功能障礙和某些慢性疾病表現(xiàn)以早泄為主。臨床上，中醫(yī)調(diào)理的效果比較好。早泄多為積累成疾，切不可以用急于求成而用大補(bǔ)之藥進(jìn)補(bǔ)，或者用成份不明的壯陽藥物。1、命門火衰。多因房勞過度，或少年頻犯手淫，或過早婚育，以致精氣虛損、命門火衰，引起陽事不舉。2、思慮憂郁，損傷心脾，則病及陽明沖脈，而胃為水谷氣血之海，以致氣血兩虛，而成早泄。3、恐懼傷腎,恐則傷腎，恐則氣下，漸至早泄不振，舉而不剛，而導(dǎo)致早泄?！毒霸廊珪り栶簟氛f：“忽有驚恐，則陽道立痿，亦甚驗(yàn)也。”4、肝主筋，陰器為宗筋之匯，若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，則宗筋所聚無能，如《雜病源流犀燭·前陰后陰源流》說：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達(dá)，亦致陰痿不起。5、濕熱下注，宗筋弛縱，可導(dǎo)致早泄，經(jīng)所謂壯火食氣是也。就臨床所見，以命門火衰較為多見，而濕熱下注較為少見，所以《景岳全書·陽痿》說：“火衰者十居七八，火盛者，僅有之耳?！比⒃缧狗诸惡头中?、習(xí)慣性早泄指成年以后性交一貫早泄者，這種人的性生理功能正常，陰莖勃起有力。癥狀有性欲旺盛，陰莖勃起有力，交媾迫不及待，大多見于青壯年人。2、年老性早泄是由性功能減退引起；中年以后或老年人逐漸發(fā)生的射精時(shí)間提前，常伴有性欲減退與陰莖勃起無力。3、偶見早泄大多在身心疲憊，情緒波動(dòng)時(shí)發(fā)生。原本無早泄，在某種精神或軀體的應(yīng)激情況之后急性發(fā)生的早泄，常伴勃起乏力。附注：早泄最早分類早在四十年代初，沙比羅曾把早泄劃分為兩種類型：A型:為一種流行于具有高度性驅(qū)動(dòng)力而又無勃起困難的年輕人的早泄的表現(xiàn)形式，他們從來沒有很好地控制射精過程；B型:多見于老年人，常伴有勃起困難，發(fā)生在具有良好的控制能力之后。大多數(shù)傾向于把B型看作是陽痿的一種表現(xiàn)。早泄還可以這樣劃分為兩大類（1）境遇性早泄：指與性伴侶有關(guān)的早泄，當(dāng)他們更換性伴侶時(shí)就會(huì)改進(jìn)，表明導(dǎo)致對(duì)抗的人際沖突起著維持性功能障礙的作用；;（2）真性早泄：指與不同伴侶或在不同場(chǎng)合下性交時(shí)均在抽動(dòng)不足或時(shí)間明顯不足時(shí)射精，也稱完全性早泄。根據(jù)以前有無滿意的性生活史分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄兩大類。（1）首次性交即出現(xiàn)早泄，稱為原發(fā)性早泄；（2）以前曾經(jīng)有過滿意的性生活，后來發(fā)生早泄，稱為繼發(fā)性早泄。根據(jù)病情的不同表現(xiàn)可將早泄分成三型。（1）從青春期開始就有原發(fā)性早泄的表現(xiàn)，伴有正常勃起和相關(guān)的精神性焦慮。如婚前性生活造成的快速射精習(xí)慣，興奮時(shí)勃起較堅(jiān)挺，但不耐持久，瞬間即泄；（2）急性早泄發(fā)作：通常表現(xiàn)為勃起不堅(jiān)，并伴隨一般化的憂慮，如丈夫?qū)ζ拮映霈F(xiàn)不滿情緒、或懷有潛在的怨恨、敵意，或像“妻管嚴(yán)”一樣對(duì)妻子過分畏懼，過度崇拜，自卑心理強(qiáng)烈等造成的早泄；（3）隱性早泄發(fā)作：不僅勃起不足，而且性欲低下，憂慮不太明顯，如有些人因性交次數(shù)太少造成性厭倦，“一個(gè)位置，一個(gè)姿勢(shì)，一個(gè)時(shí)間，一個(gè)動(dòng)作”，再大的魅力也會(huì)被消磨掉，常造成早泄。四、早泄診斷及標(biāo)準(zhǔn)國外認(rèn)為早泄是指性交時(shí)男方不能控制足夠的時(shí)間出現(xiàn)的射精，由于女方未達(dá)到性高潮，陰莖變軟縮，致使性功能正常的女性至少在50%的正常性交中得不到滿足，影響性生活的愉快、和諧。2008年4月的最新調(diào)查，異性之間的性交時(shí)間一般為3 到13 分鐘，3 - 7 分鐘為可以接受的時(shí)間，理想的時(shí)間為7 - 13 分鐘。正常男性偶爾出現(xiàn)這種現(xiàn)象，不足為怪，但經(jīng)常早泄，不能完成性交全過程，就是病態(tài)，可診斷為醫(yī)學(xué)意義上的早泄。1、問詢?cè)\斷詢問內(nèi)容應(yīng)包括早泄發(fā)生的頻率及病程時(shí)間長短、早泄發(fā)生時(shí)性刺激的強(qiáng)弱、容易發(fā)生早泄的特定外在環(huán)境甚至是特定的性伴侶，以及早泄對(duì)于性行為的影響等，這些都是病史詢問的重點(diǎn)。另外，患者的一般健康狀況也是需要詢問的內(nèi)容。了解有沒有其它容易引發(fā)或造成早泄的疾病，例如，冠心病患者可能因?yàn)楹ε逻^度性刺激會(huì)造成心肌梗塞發(fā)作，而有早泄的情形，這種早泄問題往往在心肌梗塞治療后會(huì)自然痊愈。在詢問病史時(shí)還要了解患者平時(shí)性生活中的一些情況，包括前戲、自慰性交、性伴侶之間的關(guān)系及互動(dòng)，以及患者的人際關(guān)系、工作情形等，要分別加以詢問評(píng)估。對(duì)于原發(fā)性早泄患者，要特別詢問患者的家族史及成長史，幼年期的成長背景以及曾經(jīng)遭受的精神創(chuàng)傷往往會(huì)影響成年后的性生活。對(duì)于繼發(fā)性早泄患者，則要特別注意鑒別所患的疾病是早泄還是勃起功能障礙，當(dāng)然，也有不少病人既有早泄又有勃起功能障礙。2、臨床檢查體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷早泄上病史詢問一樣重要。早泄患者在行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，檢查結(jié)果通常都是正常的。盡管如此，簡(jiǎn)單的外生殖器檢查還是很有必要的。如果病人除了早泄表現(xiàn)外同時(shí)還有勃起功能障礙的表現(xiàn)，則應(yīng)按照器質(zhì)性勃起功能障礙進(jìn)行必要的輔助檢查，如性激素檢查、神經(jīng)肌電圖檢查及陰莖血管檢查等，以便找到勃起功能障礙的確切病因，有針對(duì)性的進(jìn)行治療。3、判定早泄方法按照早泄的輕重程度，早泄可分為3種。一般早泄，是指性生活中，50%以上的性交活動(dòng)不能讓女方達(dá)到性高潮。嚴(yán)重早泄，是指陰莖進(jìn)入陰道后，連續(xù)抽動(dòng)不足30次，或不超過3分鐘便已射精。重度早泄，是指陰莖勃起后，未進(jìn)入陰道便已射精，或者進(jìn)入未及抽動(dòng)便已射精。自我判斷早泄的方法有常用的早泄自測(cè)量表，通過與量表的比對(duì)可以基本上確定是否有早泄，這是一種比較方便的方法。也可以通過妻子對(duì)性愛的滿意程度來做基本判斷，如果老是難以滿足，基本上確定男性有早泄問題。4、評(píng)估是否早泄的幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)注：如果你出現(xiàn)下述兩三項(xiàng)，或更多癥狀，說明您的性功能已經(jīng)出現(xiàn)問題，請(qǐng)到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院接受科學(xué)規(guī)范的檢查，盡早治療早泄。1、是否有性欲低下的癥狀？2、是否有陰莖勃起硬度不足以插人陰道的現(xiàn)象？3、是否多次感到焦慮、緊張或不安的現(xiàn)象？4、是否有從插入到射精的時(shí)間過短的現(xiàn)象？5、是否有逆行射精、射精無力的癥狀？6、是否有會(huì)陰部脹痛、睪丸脹痛的癥狀？7、是否有腰膝酸軟、時(shí)間過快的現(xiàn)象？8、是否有不能持久或不舉的現(xiàn)象？9、是否有功能減退、神疲乏力的癥狀？10、是否覺得包皮退去后龜頭觸碰即痛？五、治愈早泄方法1、原則治療早泄，首先應(yīng)以節(jié)欲為主，然后用滋補(bǔ)腎陽之藥，使腎中水火平衡，腎水足而虛火又不妄動(dòng)，精關(guān)自然牢固。在用藥的選擇上盡量選擇比較科學(xué)合理的，切忌治病心切而胡亂用藥。早泄多為積累成疾，切不可以用急于求成而用大補(bǔ)之藥進(jìn)補(bǔ)，或者用成份不明的壯陽藥物，而應(yīng)慢慢調(diào)理。2、按摩法為提高男性性功能，養(yǎng)成用手直接按摩陰囊的習(xí)慣是其方法之一，時(shí)常按摩，睪丸便會(huì)改善循環(huán)。由于可經(jīng)常不斷地供給睪丸以新鮮血液，當(dāng)然會(huì)增強(qiáng)睪丸功能，提高男性精力。按摩可一日一次，每次2-3分鐘即可。用手指從陰囊上部輕輕揉搓睪丸。如果時(shí)間過長，刺激過強(qiáng)，反而會(huì)使睪丸功能低下。請(qǐng)注意，"過猶不及"只能適得其反。 按摩最好是一日一次，養(yǎng)成每日一次的習(xí)慣遠(yuǎn)比偶爾為之更具成效。3、心理治療早泄目前國內(nèi)外也有進(jìn)行心理治療，特別是行為治療，認(rèn)為療效比較肯定。通過一般心理治療，可向病人傳授有關(guān)性知識(shí)，幫助病人解除顧慮，減少焦慮與緊張心理，并可以通過教會(huì)病人掌握肌肉松弛的方法來消除性交之前的恐懼、焦慮。行為療法中，以瑪斯特斯與約翰遜采用的方法在國外應(yīng)用較普遍，前蘇聯(lián)性心理學(xué)家柯拉多赫維爾根據(jù)其治療原則制定了一套家庭綠色療法，要求患者按質(zhì)按量完成，共分7套：相互觸摸性敏感區(qū)、建立女性器官的興奮感、激發(fā)陰莖的感受、延長陰莖興奮時(shí)間、性器官接觸時(shí)的感受、陰莖進(jìn)入陰道后對(duì)陰蒂刺激的感受、性興奮感受。早泄的治療是夫妻雙方的事，尤其妻子參與治療十分重要。對(duì)早泄的心理治療要取得病人妻子的配合。因?yàn)榕降恼`解或者埋怨，會(huì)使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負(fù)擔(dān)。女方應(yīng)持體諒、關(guān)懷的態(tài)度，給予言語及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹立治愈信心。自信、首先，男子應(yīng)堅(jiān)信自己的性功能是健康正常的，偶爾發(fā)生的早泄就如同得了傷風(fēng)感冒一樣很快就會(huì)痊愈，不必為此耿耿于懷。不僅男子自己要自信，女方更要幫助男子建立這種自信。放松、性交是夫妻之間感情交流與滿足的一種方式。在性生活中不要將注意力集中在能否產(chǎn)生早泄的念頭上，要放寬心去體會(huì)妻子的溫情。暗示、與妻子做愛時(shí)，可以暗示自己：“我一定能控制自己射精的時(shí)間，一定不會(huì)過早地排出精液”，強(qiáng)化這個(gè)意念，默默地自我暗示，會(huì)收到良好的效果。鎮(zhèn)靜、男方在性生活的喚起階段要努力使自己情緒穩(wěn)定，不過度興奮，如果過于興奮，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如背誦詩歌、默誦數(shù)字等。諒解、女方要以同情和關(guān)心的態(tài)度去安慰丈夫，不要責(zé)備、挖苦和奚落，否則會(huì)使情況更嚴(yán)重。配合、女方應(yīng)耐心主動(dòng)地配合男方，熱情溫柔的肉體接觸、寬容鼓勵(lì)的態(tài)度以及必要的愛撫等，都有助于男方性功能的正常發(fā)揮。環(huán)境、選擇最佳的時(shí)間和環(huán)境，如假日清晨醒后，或下半夜無任何環(huán)境干擾時(shí)，這些環(huán)境條件能使男方更加放松。4、提高刺激閾的方法早泄多半是由于大腦皮層抑制過程的減弱。高級(jí)性中樞興奮性過高，對(duì)脊髓初級(jí)射精中樞的抑制過程減弱，以及骶髓射精中樞興奮性過高所引起。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，訓(xùn)練因素在射精時(shí)間長短上的影響是強(qiáng)有力的。早泄從根本上說是射精所需要的刺激閾太低和心理控制能力不強(qiáng)，因此，早泄的治療無非是提高射精刺激閾和心理控制能力。提高刺激閾的方法一是夫妻雙方的手法配合訓(xùn)練，一是現(xiàn)代的性工具治療。所謂性工具是指能夠幫助男女克服他們的性困難而能像正常人那樣完成性反應(yīng)的一些器具，在某種意義上講，它們的作用要顯著強(qiáng)于千篇一律的所謂壯陽藥。但它們不是萬能的，它們只能幫助引起或提高性器官的興奮性。性工具的使用源遠(yuǎn)流長，各種文化中都有廣泛應(yīng)用，如金瓶梅中就介紹了各種性工具，此外在古希臘、古羅馬的繪畫里也有這類描述?，F(xiàn)代新出現(xiàn)的性工具主要的不外乎以下兩種：假陰道：對(duì)陽痿、早泄的病人有一定幫助。由于假陰道內(nèi)含振蕩器裝置，對(duì)陰莖有一定按摩、刺激作用，有助于它的功能恢復(fù)?，F(xiàn)代的假陰道由高級(jí)塑膠制成，有手提的、有連在整個(gè)塑膠女體的。國外生產(chǎn)的價(jià)格昂貴，目前國內(nèi)的制作也很精良、功能齊全，應(yīng)該是選擇的對(duì)象。振蕩器：它的電源是電池或交流電，多是由小馬達(dá)帶動(dòng)一個(gè)凸輪裝置，從而產(chǎn)生頻率為80次/分的振蕩或頻率可以調(diào)節(jié)的振蕩。這種高頻率的刺激容易激起性興奮的不斷增長，并使不射精的患者很快突破高潮閾值使射精障礙得到克服。振蕩器有男用、女用之分，男用的一般設(shè)計(jì)成采精器的形態(tài)，女用的設(shè)計(jì)成仿陰莖形態(tài)，還有通用型。但不要忘記儀器畢竟是儀器，代替不了人的感情投入和切實(shí)的感覺，所以不能完全依賴于工具，它們只能起到一定的輔助作用。物理療法：腰骶部超短波透熱療法，溫水浴，礦泉浴，中醫(yī)熏蒸保健等也可輔助治療。5、夫妻療法A、妻子特別要像戀愛時(shí)那樣精心打扮自己，充分調(diào)動(dòng)和重新培養(yǎng)丈夫?qū)ψ约旱男迈r感。B、在新建性心理模式時(shí)，夫妻從做情人、做初戀情人開始，回顧愛情歷程，走訪戀愛之路，然后在安全溫馨的家庭氛圍里雙方從頭開始充分享受生活之美。C、雙方從性心理上理解了這種由婚前性行為引發(fā)的性功能障礙成因之后，應(yīng)有意識(shí)地從減少夫妻生活頻率入手，擺脫從前建立的不良性心理模式。D、以后的夫妻生活中，妻子要有意地與丈夫保持一種距離感，切不能“有求必應(yīng)”，讓丈夫繼續(xù)強(qiáng)化新的性心理和性生理信號(hào)。E、采用避孕套性交法：男性戴用避孕套進(jìn)行性交，可以減輕陰莖的摩擦，從而降低男性性興奮的敏感性，延長性交時(shí)間，避免早泄。F、捏擠法：此法為非藥物性治療早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激閾值，緩解射精的緊迫感，增強(qiáng)性的興奮性，改善射精的反射狀態(tài)，重建或恢復(fù)正常的射精時(shí)間，捏擠法男女雙方都可進(jìn)行，但由女方進(jìn)行比由男方單獨(dú)進(jìn)行效果更好。G、下拉陰囊和睪丸法：在性交活動(dòng)中，男性在射精預(yù)感到來時(shí)可見陰囊收縮，睪丸提高，此時(shí)可通知女方用手輕輕將男性的陰囊和睪丸向下牽拉，這樣可降低男性性興奮，以延緩射精的時(shí)間，達(dá)到防治早泄的效果。6、中醫(yī)傳統(tǒng)調(diào)治房術(shù)祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為早泄的病因，不外乎陰陽失調(diào)。本癥有虛實(shí)之異：實(shí)證每田相火熾盛所致；虛證緣于陰虛陽亢或腎虛不固。治療當(dāng)以調(diào)整陰陽為主。丹溪云：主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其系上屬于心。而精之關(guān)雖在腎，其制則在心，心火一動(dòng)，相火隨之，則早泄作矣。古代房中家為了達(dá)到房術(shù)養(yǎng)生乃至延齡益壽之目的，在惜“精”思想的指導(dǎo)下，創(chuàng)立了多種“還精補(bǔ)腦”、“采陰補(bǔ)陽”以及氣功導(dǎo)引的“功”、“操”和應(yīng)急措施，雖然有其糟粕的一面，但古房中家創(chuàng)立的意念轉(zhuǎn)移，抑陰提氣，運(yùn)氣動(dòng)陰等法，運(yùn)用于臨床調(diào)治早泄，每可取得療效，使射精和性高潮的控制能力得到鍛煉。茲就傳統(tǒng)房術(shù)中有益于糾正，控制早泄的上述諸法，略述于后。A、意念轉(zhuǎn)移對(duì)于頻頻早泄或因此而心理緊張者，治療之要在于使患者性事時(shí)心境安靜，所謂“心平如水”，則可使陰精固藏而不致妄泄?！锻醴恐敢吩疲骸熬髣?dòng)者，疾仰頭，張目，左右上下視，縮下部，閉氣，精自止”。此法可用于射精過早不能自控，但能進(jìn)入陰道交媾者。又《毓麟驗(yàn)方》有移心至寶丹一法：“用天王補(bǔ)心丹一丸，入房時(shí)右手緊緊捏著，須去指甲，方能捏得嚴(yán)密，若泄氣則不驗(yàn)矣。須護(hù)以銀合，鄭重其事，則心有所注，火不易泄，自然堅(jiān)固長久，妙極。內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯加肉蓯蓉，枸杞子更妙”。此法可用于性事時(shí)勃起迅速，但隨之即出現(xiàn)高潮，精不能自控者。通過意念轉(zhuǎn)移與暗示，協(xié)調(diào)陰陽，從而延緩射精。B、抑陰提氣擠捏療法治療早泄，為西方醫(yī)學(xué)所推崇。其實(shí)我國古代房室養(yǎng)生家對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，只是古代房中家控制射精的部位與現(xiàn)代性學(xué)略有差異而已。金禮蒙《房室補(bǔ)益》曰：“交接精大動(dòng)急欲出，以左手中央兩指，抑陰囊后大脈，長吐氣，并啄齒十遍，便施其精，終不得出?！焙榛稊z生總要》也指出：“但覺欲泄，急退玉莖，按陰額，以右手三指于谷道前閘住，把一口氣提上丹田，咽氣一口，澄心定慮，不可動(dòng)作，少頃將玉莖復(fù)振，依前扇鼓，若情動(dòng)蹲身抽去玉莖，如忍大小便狀，運(yùn)氣上升，自然不泄矣”。古人提出的抑陰囊后大脈，三指于谷道閘住，所指部位較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稍后，而其受抑面積較單純擠捏陰莖根部與龜頭要大得多，且易于掌握，所謂“澄心定慮”實(shí)指控制心神、不使妄泄，來平抑亢陽。是法關(guān)鍵是掌握抑陰的時(shí)間，必須在情動(dòng)之初。上述諸法的療效，取決于鍛煉的時(shí)間，一般需時(shí)一二月方能見效。本法運(yùn)用時(shí)較為繁雜，還需病員具備一定的文化素養(yǎng)，才能有耐心和信心堅(jiān)持鍛煉，但一旦掌握了鍛煉要領(lǐng)，持之以恒，不僅早泄可療，且能令病家精力充沛，且能提高性活動(dòng)的質(zhì)量，因而是值得提倡的。7、男性瑜伽治療對(duì)于早泄，可以臍下丹田用力并伸直腰，就能夠痊愈。事實(shí)上，只要姿勢(shì)好，腰部伸得直，臍下丹田用力(自律神經(jīng)的集合處)，就不致早泄。英雄的姿勢(shì)對(duì)早泄的男士很有幫助，不妨?xí)r常做這種姿勢(shì)，以建立自己的信心。1、直立，身體向前傾，背部呈一條直線，雙手垂直于地面。2、左腿向后退一步，右腿彎膝，雙手手掌平放地面。3、左腳腳掌著地，保持身體平衡，抬起雙臂向兩側(cè)伸直。4、吸氣，兩手緩慢往上高舉，身體保持高舉，身體保持挺直，十秒鐘就恢復(fù)到原來的姿勢(shì)。以相同的要領(lǐng)，把右腿退后，彎曲左膝，腰與頸必須伸直。8、穴位按摩治療穴位按摩也是治療早泄的一種方法。(1)自我保健療法：點(diǎn)按兩側(cè)三陰交，輪流進(jìn)行，點(diǎn)按時(shí)做收腹提肛動(dòng)作。每日1～2次，每次30～40分鐘。(2)坐式療法：患者取坐式，閉目放松，取上星、百會(huì)、通天、肩井、中府、神門、勞宮等，手法采用點(diǎn)、按、揉、拿、振顫等手法，每次30～40分鐘。(3)俯臥式療法：患者取俯臥式，腰帶松開，閉目，全身放松。取穴為心俞、肝俞、腎俞、命門、陽關(guān)、環(huán)跳、昆侖、委中。手法應(yīng)用點(diǎn)、按、揉搓、拍打、振顫等手法。每日治療30～40分鐘，每周5次，堅(jiān)持治療1個(gè)月。(4)仰臥式療法：患者取仰臥式，閉目，全身放松。取穴為中脘、氣海、關(guān)元、中極、天樞、足三里、三陰交、涌泉。采取點(diǎn)按、點(diǎn)揉、搓拿、點(diǎn)切等手法。每次30～40 分鐘，每周5次，堅(jiān)持1個(gè)月為1療程。9、自治療法避免誤診，新婚初次性交，或夫妻久別重逢所出現(xiàn)的早泄現(xiàn)象，大多是因?yàn)槟凶泳珴M則溢、心情激動(dòng)所致，不能作為病態(tài)對(duì)待。待性生活正常后，早泄現(xiàn)象就會(huì)消失。因陰莖包皮系帶過短等原因造成的早泄，應(yīng)去醫(yī)院作手術(shù)治療。10、行為治療如何協(xié)調(diào)夫妻間的性欲差，應(yīng)從以下幾方面做起：（1）放松提氣法：在性交過程中，放松全身肌肉，特別是肛門及足趾部分的肌肉不要緊縮屈曲，抽插動(dòng)作宜緩。同時(shí)，把氣上提到喉部，進(jìn)行閉氣、憋氣的動(dòng)作，然后放慢呼氣時(shí)間。此法不但用于性沖動(dòng)過強(qiáng)引起的過早射精，而且對(duì)于病理性的早泄也有療效。（2）意境轉(zhuǎn)移法：性交時(shí)，男方可有意避開與性交有關(guān)的幻想，去思考其他問題。待妻子性高潮臨近時(shí)，立即移回意境，快速抽插射精。此法宜在黑暗中進(jìn)行，以免影響妻子的情緒。（3）斷續(xù)做愛法：在接近性高潮前，停止陰莖抽動(dòng)，片刻后再重復(fù)抽動(dòng)。這種一起一落交替沖擊的方式，對(duì)女方格外有刺激。但應(yīng)注意在性交停頓過程中，男方要做輔助性動(dòng)作，如撫摸或親吻女方的性敏感區(qū)。（4）特殊姿勢(shì)法：性交時(shí)除陰莖外，男女盡量減少身體各部位的接觸。如女方跪臀位、男方膝立位的后進(jìn)式，或女子仰臥屈膝、男子站立位的前進(jìn)式（女方在床上，男方在床下）。此外，男性可在性交前半小時(shí)將麻醉劑涂于陰莖頭上，然后戴上避孕套，這種方法也有效。（5）捏擠法：此法為非藥物性治療早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激降值，緩解射精的緊迫感，增強(qiáng)性的興奮性，改善射精的反射狀態(tài)，重建或恢復(fù)正常的射精時(shí)間。捏擠法男女雙方都可進(jìn)行，但由女方進(jìn)行比由男方單獨(dú)進(jìn)行效果更好。開始時(shí)單純捏擠，不進(jìn)行性交，捏擠的方法是：女方用拇指（腹部）放在陰莖系帶部位，食指和中指（腹部）放在陰莖冠狀溝緣的上下方，輕輕捏擠4秒鐘然后突然放松，如此行4～5次。切忌用指甲捏狹或搔劃陰莖。然后進(jìn)行性交，陰莖插入陰道后暫不提插，靜置不動(dòng)，男女雙方都將注意力引到身體其它部位的情感上，稍后拔出陰莖，再行捏擠4～5次，后再插入陰道，開始緩慢提插，待至快射精時(shí)，再次拔出陰莖進(jìn)行捏擠，后再插入陰道靜置4～5分鐘，提插速度可加快直至射精。經(jīng)過半月、1月的捏擠后，多數(shù)排精，時(shí)間可以延長，這樣可以捏擠陰莖根部，效果也佳，而減少陰莖拔出的麻煩。捏擠法一般需進(jìn)行3～6個(gè)月才能鞏固療效，據(jù)調(diào)查報(bào)告有效率可達(dá)95.1%，是行之有效的非藥物性療法。（6）恥尾肌鍛煉法（中斷排尿法）。由于男性射精與排尿都經(jīng)由同一尿道，所以，這兩種生理現(xiàn)象涉及的肌肉有許多是相同的，雖然也有不少是不同的。因此，進(jìn)行中斷排尿的練習(xí)還是大有裨益的。這種方法指的是在排尿時(shí)，先排出一部分，停頓一下，再排、再憋住，分幾次才把尿排完。早泄者正是由于肌肉薄弱，控制能力差，所以需要采用這種鍛煉方法。只要持之以恒，堅(jiān)持下去尤其在尿量多，尿急時(shí)效果更好。這種訓(xùn)練不分晝夜，只要排尿就可練習(xí)，大多數(shù)人可以行之有效。體質(zhì)差者應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高全身的素質(zhì)。（7） 鎖精法：在就要射精的瞬間，用手指迅速擠壓陰莖龜頭片刻，此時(shí)主管射精的交感神經(jīng)電流即刻斷電，射精沖動(dòng)即刻消失。在一次性交過程中，龜頭經(jīng)過幾次擠壓抑制射精后，陰莖會(huì)變得越挺越硬越耐久戰(zhàn)，最后射精時(shí)，精液射程也越遠(yuǎn)，射精快感也越強(qiáng)烈。（8）提肛法：高潮快感來自性器區(qū)多種肌群的節(jié)律性強(qiáng)勁收縮。正常人只要有耐心隨時(shí)隨地勤練一收 (收縮) 一放 (放松) 的肛門肌運(yùn)動(dòng)，久而久之，高潮肌群就會(huì)越壯，收縮力就會(huì)越強(qiáng)，時(shí)間也會(huì)越長。上述方法可以延長男子的射精時(shí)間，但并不等于忍精不射。其意義在于協(xié)調(diào)雙方的性欲差，能給夫妻帶來性的滿足，特別是有早泄的患者不妨一試。六、早泄的預(yù)防保養(yǎng)及護(hù)理1、日常飲食早泄患者平時(shí)可以選用一些有溫腎壯陽或滋補(bǔ)腎陰的藥物或食物，如鹿肉、羊肉、豬腰子、狗肉、河蝦、仔公雞、龍蝦、蝦仁、胡桃肉、麻雀肉、麻雀卵、鹿鞭、芡實(shí)、龜板、田鼠、韭菜、杞子等。不可過量飲用酒、濃茶、咖啡等。少食辛辣、刺激、溫燥過度的食品，以及生冷性寒、損傷陽氣的食品，如各種冷飲、芝麻、牡蠣肉、河蚌、海松子、水芹菜、萵苣、苦瓜等。2、日常護(hù)理首先，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)鍛煉，強(qiáng)健的身體才是小弟弟的堅(jiān)強(qiáng)后盾，多做有氧運(yùn)動(dòng)如：慢跑、游泳、仰臥起座、俯臥撐及力量鍛煉其次，注重飲食調(diào)理，要控制體重，少煙酒，拒絕漢堡，多吃黑色食物、蜂蜜、海藻、松果體素、麥芽油、果仁和種子，一天一根香蕉第三，還有就是手淫，手淫本身沒有對(duì)于錯(cuò)，這就看你的頻率了，太頻繁就會(huì)壞處多多，影響你的性生活第四，記住如果性生活產(chǎn)生問題的話不要接著一直嘗試，要休養(yǎng)幾天后等心情舒暢的時(shí)候在試試。3、預(yù)防的方法a、建立美滿、健康、和諧的家庭環(huán)境。注意夫妻之間的相互體貼、配合，一旦出現(xiàn)不射精不可相互責(zé)備、埋怨，而應(yīng)找出原因，共同配合治療。b、注意婚前性教育和性指導(dǎo)。掌握一些性解剖及性生活知識(shí)，了解和掌握正常的性交方法和性反應(yīng)過程，不宜過度節(jié)制性生活，因性生活次數(shù)太少，不利于雄激素的釋放。c、注意生活要有規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，如打太極拳、散步、氣功等均有益于自我心身健康和精神調(diào)節(jié)。d、禁止自慰，節(jié)制房事，避免劇烈的性欲沖動(dòng)，避免用重復(fù)性交的方式來延長第二次的性交時(shí)間，這樣有損于健康，并不可取。e、性交前的情緒對(duì)射精的快慢有很大的影響，應(yīng)該避免憂慮，激動(dòng)和緊張，要樹立信心，配合治療。f、女方要體貼、安慰、不能責(zé)難、威脅，否則反而事與愿違，不利于疾病的康復(fù)。g、不宜輕率地濫服“壯陽藥”，即使是國家許可的，如萬艾可類別的藥品，都會(huì)引起依賴性和副作用，如不吃壯陽藥就持續(xù)早泄和引起青光眼等。i、積極參加體育鍛煉，特別是氣功的操練，以提高身心素質(zhì)，增強(qiáng)意念控制能力。h、多食一些具有補(bǔ)腎固精作用的食物，如牡蠣、胡桃肉、芡實(shí)、栗子、甲魚、文蛤、鴿蛋、豬腰等。j、陰虛火亢型早泄患者，不宜食用過于辛熱的食品，如羊肉、狗肉、麻雀、牛羊鞭等，以免加重病情。p、調(diào)整情緒，消除因擔(dān)心女方懷孕，或擔(dān)心性器官過小、性能力不強(qiáng)等而產(chǎn)生的緊張、自卑和恐懼心理。性生活時(shí)要做到放松。o、勿縱欲，勿疲勞后行房，勿勉強(qiáng)交媾。n、男方患有早泄，女方切勿埋怨責(zé)怪，以免加重男方的心理壓力。4、遺精早泄的飲食禁忌遺精早泄之人，忌吃下列食物。芝麻根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，遺精之人當(dāng)忌食。如《本草從新》中說：“胡麻，精氣不固者亦勿宜食?！薄侗静萸笳妗芬哺嬲]：“下元不固而見便溏、陽痿、精滑、白帶，皆所忌用。”蝦子性溫，味甘咸，有補(bǔ)腎興陽的作用，多食會(huì)加重陰虛火旺和相火妄動(dòng)之勢(shì)。所以，對(duì)遺精、早泄和陰莖異常勃起者，切忌多食。海松子根據(jù)前人經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于遺精早泄者不宜多食，正如清代醫(yī)家吳儀洛在《本草從新》中所說：“便溏精滑者勿與?！币蚱溆蜐櫥怪省Ｆ?、早泄的誤區(qū)1、治療早泄4大致命誤區(qū)吃壯陽藥治早泄。壯陽藥只有陽亢興奮的催情作用，絕無滋水制火，收攝精關(guān)的固本功能。服的越多，虛火越旺，腎水越少，腎水少更不足以制虛火，更不能固攝精關(guān)，以致龜頭稍有刺激，更易射精，如果再無及早補(bǔ)養(yǎng)，則不但病痛多多，且恐性命之憂。麻痹龜頭治早泄。為圖長久的快樂，在龜頭噴涂麻痹藥物，雖減少了敏感程度，卻毫無快感可言，失去了性愛的真諦。同時(shí)藥物被龜頭吸收，有可能導(dǎo)致龜頭麻木，龜頭炎，龜頭癌等，到頭來斷送了終身的幸福，實(shí)在不值！意念控制射精。此法是將血肉有情的人當(dāng)做機(jī)器，練習(xí)一種意念欺騙大腦的方式。表面看延長了性愛時(shí)間，然而此法不但對(duì)治療早泄無任何幫助，反而使膨脹不泄的精液時(shí)時(shí)壓迫前列腺。偶然用之，無傷大雅，如頻繁使用此法，那么離前列腺疾病的路也就不遠(yuǎn)了。2、早泄的九大忌A、如果想遠(yuǎn)離早泄，男性朋友首先要戒酒，避免辛辣刺激。多食海鮮、豆制品、魚蝦等助陽填精食品，增強(qiáng)體質(zhì)。B、還要戒除手淫的習(xí)慣，以免發(fā)生婚前的性行為。C、避免手淫，節(jié)制房事，有利于防治早泄。曾有人主張，在性交發(fā)生早泄后幾小時(shí)再次性交，利用前一次性交后的抑制狀態(tài)來延緩射精，治療早泄，但畢竟妨礙健康，不可常用此法。進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，如聽音樂，鍛煉身體，調(diào)節(jié)情操，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于防治早泄。D、如果有陰虛火亢型早泄患者，不要食用過于辛熱的食品，例如羊肉、狗肉、牛羊鞭、麻雀等，避免加重病情。E、一定要注意不能在疲勞后進(jìn)行性交，也不要勉強(qiáng)性交，這是防治早泄最忌諱的。F、此外，積極的參加戶外的體育鍛煉，特別是氣功的修煉，主要是可以提高身體和心理的素質(zhì)，增強(qiáng)意念的控制能力。G、男人平時(shí)多吃一些具有補(bǔ)腎固精作用的東西，例如鴿蛋、豬腰、甲魚、胡桃肉、芡實(shí)、栗子等，對(duì)身體好。I、調(diào)整自己的情緒，消除因?yàn)閾?dān)心女方會(huì)懷孕，或者是擔(dān)心自己的性器官太小、性能力不夠等而引起的緊張、自卑與恐懼的心理。性生活時(shí)要做到放松。H、最為重要的，就是男性患有早泄，女方一定要體貼，不要說一些刺激的話來加重男方的心理，要給男方更溫暖的環(huán)境。3、早泄有哪些誤區(qū)1、以不能引起女方性交快感視作早泄：男女性功能發(fā)揮，有一個(gè)“男快女慢”的特點(diǎn)，男子表現(xiàn)為勃起迅速，很快進(jìn)入性高潮而射精；相反，女子表現(xiàn)為性興奮出現(xiàn)較慢，一般要經(jīng)過十幾分鐘，甚至更長一些時(shí)間才姍姍來遲。這是天生的差別，所以男子射精發(fā)生而女方根本未達(dá)到性高潮，這是司空見慣的事。對(duì)于此種情況，至多是一個(gè)性交配合上的性生活不和諧問題。2、新婚早泄就會(huì)一輩子早泄：新婚階段容易發(fā)生早泄，這里有幾個(gè)原因：第一，新婚階段性興奮會(huì)特別高漲，對(duì)性生活充滿憧憬與向往，既新鮮又好奇，很容易激發(fā)射精；第二，未婚階段性器官中精液積蓄，可以產(chǎn)生飽脹性刺激，新婚恰逢性生活，容易較快射精；第三，剛開始性生活，夫妻之間尚未達(dá)到滿意配合的境界，性功能的發(fā)揮也沒有完全進(jìn)入正常狀態(tài)，易出現(xiàn)射精過早；第四，畢竟剛開始性生活，精神與心理上多少有些想法，例如不知道自己行不行？是不是這樣進(jìn)行？女方究竟是否滿意？過去有自慰會(huì)不會(huì)礙事？等等。這種精神因素會(huì)干擾性功能發(fā)揮，引起早泄也就情有可原了。3、久未性交后一旦性交發(fā)生早泄，擔(dān)心自己性功能有了問題：其實(shí)，射精時(shí)間出現(xiàn)的快與慢，與性交間隔時(shí)間的長短之間存在著一個(gè)反比關(guān)系。也就是說，性生活頻繁，每次性生活之間的間隔時(shí)間短，性交時(shí)射精出現(xiàn)較慢。相反，性生活不多，在長久無性生活的“性饑餓”狀況下，性興奮驟增，一旦性交就會(huì)較快出現(xiàn)射精。所以對(duì)于這種偶爾因久未性生活，一旦性交出現(xiàn)的早泄，不能視作是性功能有障礙4、早泄是指過早射精，其實(shí)這個(gè)時(shí)間定義很難下，性交時(shí)射精時(shí)間的長短，個(gè)體差異很大，即使同一個(gè)人，每次射精時(shí)間亦不盡相同。有人將射精時(shí)間的長短，用以衡量早泄是不恰當(dāng)?shù)模仨毧紤]年齡、體質(zhì)、健康情況、性生活經(jīng)驗(yàn)、性交次數(shù)和女性性欲及情欲高潮出現(xiàn)快慢等個(gè)體的差異性，所以很難制定一個(gè)具體射精時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)調(diào)查，正常男子射精時(shí)間一般在1分鐘以上至3分鐘左右，有的人可在20分鐘至30分鐘以上，個(gè)別可達(dá)50-60分鐘。至于1分鐘以內(nèi)射精者，亦要視這時(shí)男女雙方是否能得到滿足。如果雙方配合默契，盡量在女方已充分激動(dòng)的情況下進(jìn)行性交，射精后雙方都感到滿足，則不應(yīng)視為早泄。因此，有人提出的陰莖進(jìn)入陰道后不到1分鐘，或者陰莖在陰道內(nèi)抽動(dòng)不足15次即射精者，亦稱為早泄。這種意見目前尚有爭(zhēng)論。5、有些人入睡前性交容易發(fā)生過快射精，而下半夜睡醒之后性交，則射精時(shí)間較長，這種情況不應(yīng)視為早泄，可以因事之宜而為之;另有一種情況就是由于男子性激動(dòng)，尿道口分泌出一些液體，其實(shí)是一種尿道球腺等腺體分泌的粘液，不可誤認(rèn)為是早泄的精液。需要特別指出的是，如果僅僅因?yàn)樽晕康臅r(shí)間太短，并不屬于早泄的。早泄必須是在性交的時(shí)候發(fā)生。自慰不是導(dǎo)致早泄的直接原因，適度的自慰是正常的。很多人被誤導(dǎo)，以為只要有過自慰就會(huì)導(dǎo)致早泄及其他很多問題，這種邏輯是不對(duì)的。事實(shí)是，即使停止自慰，早泄同樣可能發(fā)生。如果養(yǎng)成習(xí)慣，每次自慰時(shí)間都很短，條件反射，以后性交的時(shí)間也可能很短。所以以后自慰的時(shí)候，應(yīng)該延長時(shí)間，在快要高潮的時(shí)候，立刻停止，反復(fù)多次，就可以提高自慰的時(shí)間,就可以學(xué)會(huì)如何控制性交的時(shí)間了。

慢性前列腺炎（cp）慢性前列腺炎是一種發(fā)病率非常高（4%～25%）且讓人十分困惑的疾病，接近50%的男子在其一生中的某個(gè)時(shí)刻將會(huì)遭遇到前列腺炎癥狀的影響。由于其病因、病理改變、臨床癥狀復(fù)雜多樣，并對(duì)男性的性功能和生育功能有一定影響，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，使他們的精神與肉體遭受極大的折磨。一、癥狀慢性前列腺炎患者的癥狀，往往錯(cuò)綜復(fù)雜，但是不外乎3大類癥狀。1.疼痛多表現(xiàn)為會(huì)陰（睪丸和肛門之間以及周圍的位置）、睪丸、陰莖、肛周、小腹、臀部、股內(nèi)側(cè)、腰骶部的疼痛不適，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置，個(gè)別患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多數(shù)患者疼痛不劇烈，有部分患者表現(xiàn)為不適的感覺。疼痛和不適往往是越閑暇的時(shí)候癥狀越明顯，注意力集中于工作或其他事情時(shí)，癥狀會(huì)減輕或感覺不到。2.排尿感覺異?？梢员憩F(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛（慢性前列腺炎患者的尿痛，可以是排尿時(shí)尿道的疼痛不適，也可以表現(xiàn)為不排尿時(shí)尿道的疼痛不適，有的患者射精后尿道疼痛）3.精神方面的癥狀多數(shù)患者均對(duì)自己的病情過度關(guān)注，因過度關(guān)注病情而產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁的情緒。初診醫(yī)生有義務(wù)盡量消除患者過度關(guān)注的情緒，以避免患者精神方面癥狀的加重。如果患者感覺一家醫(yī)院的療效不太明顯，往往會(huì)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院看病，這不僅耗費(fèi)了大量的時(shí)間、精力和金錢，而且也會(huì)加重患者的精神負(fù)擔(dān)。此外，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，部分慢性前列腺炎患者，會(huì)伴發(fā)勃起功能障礙、早泄、精液質(zhì)量下降等。因此，盡早地、規(guī)范地治療該病就顯得更為重要。二、慢性前列腺炎的病因與發(fā)病機(jī)制慢性前列腺炎的病因?qū)W十分復(fù)雜，盡管對(duì)其眾多的發(fā)病機(jī)制有了相當(dāng)程度的認(rèn)識(shí)，但均沒有突破性進(jìn)展。目前認(rèn)為慢性前列腺炎可能是由于前列腺及其周圍組織器官、肌肉和神經(jīng)的原發(fā)性或繼發(fā)性疾病，甚至于在這些疾病已經(jīng)治愈或徹底根除后，它（們）所造成的損害與病理改變?nèi)匀辉讵?dú)立地持續(xù)起作用，其病因的中心可能是感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動(dòng)的共同作用。因此不能片面地強(qiáng)調(diào)某一因素的作用，任何單一器官或單一的發(fā)病機(jī)制都不可能合理解釋前列腺炎的眾多復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，而往往是多種因素通過不同的機(jī)制共同作用的結(jié)果，其中可能有一種或幾種起關(guān)鍵作用。慢性前列腺炎的發(fā)生可能也與遺傳易感性有關(guān)，并確實(shí)存在一些慢性前列腺炎患者與健康男性遺傳差異的證據(jù)。(1 )急性炎癥病變嚴(yán)重或未予徹底治療而轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。(2)急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延為前列腺炎，或遷延不愈為慢性前列腺炎者。(3)鄰近病變經(jīng)淋巴途徑蔓延至前列腺。(4)性交過頻，前列腺充血，下尿路梗阻或炎癥，會(huì)陰及尿道損傷后誘發(fā)前列腺炎。(5) 全身其他部位病灶經(jīng)血行感染影響前列腺而導(dǎo)致前列腺炎。(6)其他，如前列腺增生和前列腺腫瘤時(shí)也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途徑。三、慢性前列腺炎的并發(fā)癥慢性前列腺炎由于其癥狀復(fù)雜多變，加上與周圍鄰近泌尿生直器官的密切關(guān)系，故發(fā)病后可能會(huì)引起較多的并發(fā)癥：1．慢性精囊炎 這是慢性前列腺炎最多見的并發(fā)癥。精囊位于前列腺的兩側(cè)，有管道相通，故在慢性病程中，炎癥沿管道擴(kuò)，二者常同時(shí)存在，互相影響。久之，可明顯導(dǎo)致男性性功能障，或者出現(xiàn)血精、射精疼痛等癥狀。2．陽痿 部分病人由于濕熱下注或長期的炎癥導(dǎo)致氣滯血，再加上患者心理的緊張不敢過性生活，久則影響性功能的正常發(fā)出現(xiàn)輕重不同的陽痿癥狀。3．不育癥 在不育癥中，慢性前列腺炎是個(gè)很重要的原因，『前列腺液是精液的重要組成部分，一旦前列腺發(fā)炎，則腺體分泌液中由于炎癥滲出物的增加，鋅元素的減少，影響精液的質(zhì)量，如精液液化不良，導(dǎo)致精子的活動(dòng)力下降，活動(dòng)率降低，影響受孕，當(dāng)然這種影響不是必然的，關(guān)鍵要看精液和精子的質(zhì)量和數(shù)量的變化。4．后尿道炎 慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致者。在臨床中，常以尿路刺激癥狀為慢性前列腺炎的首發(fā)癥狀，故一些非男科大夫經(jīng)常誤認(rèn)此為普通的尿道炎。5．附睪炎 慢性前列腺炎與附睪炎常同時(shí)存在，炎癥可侵及附睪，而引起慢性附睪炎癥。出現(xiàn)附睪腫脹疼痛不適，有墜脹感，尤以房事后更明顯。6．各種類型的膀胱炎 當(dāng)前列腺的慢性炎癥擴(kuò)散到膀胱，出現(xiàn)明顯的尿路刺激癥狀，乃為各型膀胱炎所致。7．神經(jīng)衰弱 有相當(dāng)多罹患慢性前列腺炎的患者由于其獨(dú)特的個(gè)性特征和性格傾向，如多疑、疑病、過分敏感、過分在意身體變化所帶來的內(nèi)心體驗(yàn)等，以致出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的一系列癥候，如失眠多夢(mèng)，身體多處不適，腰酸腿弱，精神疲軟，頭昏眼花、記憶力減退、注意力不集中，乏力遺精等。8．變態(tài)反應(yīng)性疾病 慢性前列腺炎作為慢性病灶長期潛伏于體內(nèi)，可成為致敏原之一，引起各種類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病，如關(guān)節(jié)炎、肌炎、虹膜炎、神經(jīng)炎等。9．膀胱頸部硬化癥 此類并發(fā)癥比較少見。關(guān)于前列腺炎是否會(huì)影響腎臟器官，這沒有絕對(duì)的，直接影響到腎臟應(yīng)該是不可能的，但是前列腺緊貼在膀胱下邊，與膀胱關(guān)系緊密，此時(shí)如果是細(xì)菌性前列腺炎，緊貼在膀胱的前列腺內(nèi)的病菌就會(huì)感染膀胱，而膀胱和腎臟之間只有根輸尿管連接，關(guān)系也非常緊密，細(xì)菌很容易通過感染輸尿管到達(dá)腎臟，如果抵抗力差，就會(huì)出現(xiàn)腎臟方面的問題，比如腎炎，或者尿毒癥。四、臨床流行病學(xué)調(diào)查目前，與前列腺炎相關(guān)的流行病學(xué)研究的文獻(xiàn)報(bào)道不多，確切的流行病學(xué)資料和該病對(duì)公共健康事業(yè)造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還難以準(zhǔn)確估計(jì)，一些國家和地區(qū)先后進(jìn)行了大規(guī)模的社區(qū)居民慢性前列腺炎流行病學(xué)調(diào)查，初步結(jié)果表明：前列腺感染可以發(fā)生在各個(gè)年齡段，以成年男性最多，是50歲以下男性就診于泌尿外科的最常見原因，但是單純依靠年齡因素判斷前列腺炎是不恰當(dāng)?shù)?，許多研究提示中老年男性前列腺炎的發(fā)病率也可以很高。一些疾病明顯與慢性前列腺炎有關(guān)，例如良性前列腺增生（BPH）、泌尿生殖道的炎癥性疾病（尤其是性傳播疾?。?、精索靜脈曲張、痔、前列腺靜脈叢擴(kuò)張等。盡管無直接證據(jù)表明前列腺炎與前列腺癌有關(guān)，但近年來的一些回顧性分析結(jié)果顯示，前列腺炎病史與前列腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，但這個(gè)資料分析的數(shù)據(jù)還不完善，也不能除外檢測(cè)的偏差。五、 慢性前列腺炎的診斷方法方法1：肛門指診。慢性前列腺炎最簡(jiǎn)便的方法是經(jīng)肛門指診檢查前列腺，可以檢查前列腺的大小、外形、有無壓痛，從而對(duì)前列腺疾病進(jìn)行初步診斷和篩檢。同時(shí)可行前列腺按摩，檢查前列腺液的性狀和成分變化。方法2：B超。B超是檢查前列腺的常用方法，有經(jīng)直腸探測(cè)法和經(jīng)恥骨上腹部探測(cè)法等方式，可對(duì)前列腺做出準(zhǔn)確測(cè)量，其誤差不超5%。對(duì)于各種前列腺疾病均有重要的診斷意義，具有簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、無損傷、快速等優(yōu)點(diǎn)。在慢性前列腺炎的部分病人中，因局部滲出、纖維化、粘連而使包膜反射不光滑,嚴(yán)重時(shí)包膜界限不清;腺體形態(tài)規(guī)則，左右對(duì)稱，內(nèi)部可見局限性反射減少等。本項(xiàng)檢查可供臨床參考。方法3：X線。X線檢查在前列腺疾病的診斷中有重要價(jià)值。如平片可檢測(cè)前列腺有無鈣化或結(jié)石影。造影可幫助檢查有無前列腺增生或前列腺癌。CT檢查對(duì)前列腺疾病的鑒別診斷更具有重要意義。方法4：前列腺穿刺活組織檢查。前列腺穿刺活組織檢查對(duì)于明確前列腺腫塊的性質(zhì)十分有用，對(duì)排除前列腺腫瘤，確診前列腺疾病類型十分重要?？梢越?jīng)直腸針吸活檢，也可以經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢，有一定的痛苦和創(chuàng)傷，但對(duì)慢性前列腺炎的診斷有決定性意義，對(duì)區(qū)別細(xì)菌或非細(xì)菌性前列腺炎則意義不大。因?yàn)橐话惴椒茨茏鞒雒鞔_診斷，所以在臨床上本法并不常用。方法5：下尿路尿流動(dòng)力學(xué)檢查。下尿路尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)診斷前列腺炎癥有很大幫助，臨床上也經(jīng)常使用，但相對(duì)于慢性前列腺炎，下尿路尿流動(dòng)力學(xué)檢查更常用于前列腺增生的診斷檢查，而且對(duì)診斷其他前列腺疾病也十分重要。方法6：前列腺液檢查：一次檢查的陰性結(jié)果,不能輕易排除本??；而陽性結(jié)果一般能作出慢性前列腺炎的診斷。 方法7：細(xì)菌學(xué)檢查:有助于診斷和治療。陽性結(jié)果即可診斷為細(xì)菌性慢性前列腺炎。 方法8：免疫測(cè)定：應(yīng)用特異性抗原O凝集試驗(yàn)，有82%慢性大腸桿菌性前列腺炎病人血清中的大腸桿菌抗體升高,而只患有大腸桿菌性尿道炎病人和正常人血清中的大腸桿菌抗體都較低。但此項(xiàng)檢查目前應(yīng)用較少，有待深入研究。六、慢性前列腺炎的鑒別診斷1．前列腺痛：這些患者表現(xiàn)為持續(xù)的尿頻、尿痛、排尿困難，會(huì)陰、下腹、腰骶等部位疼痛不適，久坐、騎車后加重。直腸指診檢查兩側(cè)肛提肌壓痛明顯，前列腺觸診正常而無壓痛。以往此癥被稱為梨狀肌肛提肌癥候群，前列腺液鏡檢正常，細(xì)菌培養(yǎng)無生長。2．前列腺膿腫：大多數(shù)為急性細(xì)菌性前列腺炎的并發(fā)癥，多發(fā)生在50～60歲，半數(shù)病人有急性尿潴留，尿頻，排尿困難，直腸不適，尿道流膿，有的伴有附睪炎。直腸指診前列腺病側(cè)增大，觸之軟，有波動(dòng)感。偶爾前列腺膿腫可自然向尿道破潰，也可向直腸破潰，被誤認(rèn)為直腸周圍膿腫。3．前列腺結(jié)石：指發(fā)生在前列腺腺泡內(nèi)和腺管內(nèi)的結(jié)石。與前列腺慢性炎癥，前列腺液潴留，腺管狹窄，代謝紊亂等因素有關(guān)。無機(jī)鹽如草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂等沉積在前列腺腺泡內(nèi)的淀粉樣體，上皮細(xì)胞和炎性滲出物上形成結(jié)石，患者可表現(xiàn)有慢性前列腺炎的各類癥狀，但直腸指診檢查可捫及前列腺有結(jié)石摩擦感，骨盆x線在恥骨聯(lián)合區(qū)一側(cè)有陽性結(jié)石影，超聲波檢查可在前列腺結(jié)石部位出現(xiàn)強(qiáng)光帶，并有聲影。4．前列腺結(jié)核：癥狀與慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系結(jié)核或其他部位結(jié)核病灶的病史，直腸指診檢查前列腺呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，附睪腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結(jié)，前列腺液結(jié)核桿菌直接涂片或pcr檢測(cè)有結(jié)核菌。5．前列腺癌：晚期可出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難等癥狀，但患者常有消瘦、乏力、貧血、食欲不振等明顯全身癥狀，直腸指診前列腺有堅(jiān)硬如石的腫塊，表面高低不平，血清前列腺特異抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活檢可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，超聲波檢查可見腺體增大，邊界回聲不整齊或有缺損，內(nèi)部光點(diǎn)不均勻，癌腫部位有較亮光點(diǎn)或光團(tuán)。ct檢查可見前列腺形態(tài)不對(duì)稱，若腫瘤向包膜外浸潤，可見精囊和膀胱后壁的組織間隙消失。ct可確定前列腺癌的浸潤程度。6．恥骨骨炎：臨床上常表現(xiàn)為慢性前列腺炎的癥狀，但肛診及前列腺液檢查正常。主要特征是恥骨聯(lián)合處有明顯壓痛，攝骨盆x線片示恥骨聯(lián)合間隙增寬>10毫米，雙側(cè)恥骨上支水平相差>2毫米，恥骨聯(lián)合邊緣不規(guī)則，出現(xiàn)侵蝕和反應(yīng)性骨硬化。七、治療原理及方法慢性前列腺炎是最難以治愈的，一般藥物對(duì)其作用很有限，需要做好長期戰(zhàn)斗的準(zhǔn)備。前列腺炎之所以難以治療，主要是因?yàn)槠洳≡铍[蔽，藥物難以道道病灶所致。再加上無菌性前列腺炎本身沒有細(xì)菌感染，所以一般的抗生素類藥物也就沒有用武之地。1、前列腺炎患者前列腺液中常?？梢猿霈F(xiàn)某些細(xì)胞因子水平的變化，例如白細(xì)胞介素1β（IL-1β）、腫瘤壞死因α（TNFα）、IL-6、IL-8、IL-10等，且其表達(dá)與癥狀及治療反應(yīng)均有一定的相關(guān)性，表明免疫反應(yīng)參與了慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制，并為免疫治療前列腺炎奠定了基礎(chǔ)。前列腺的炎癥性改變，必然伴隨著局部解剖結(jié)構(gòu)和功能的改變，或者慢性前列腺炎本身就是由于局部解剖結(jié)構(gòu)和功能變化的結(jié)果。盆底肌肉功能異常以及局部物理損傷、長期充血、尿道狹窄、精阜肥大、前列腺腫瘤、良性前列腺增生、射精管口阻塞、膀胱頸肥大等后尿道的解剖結(jié)構(gòu)異常，可以誘發(fā)局部的細(xì)菌感染、盆底神經(jīng)肌肉緊張、前列腺內(nèi)的尿液返流等不利因素，而這些均是造成局部疼痛和炎癥反應(yīng)的重要因素。2、慢性前列腺炎的治療并不復(fù)雜，關(guān)鍵在于能否持之以恒，時(shí)斷時(shí)續(xù)的治療往往事倍功半。對(duì)于前列腺的按摩在慢性前列腺炎的治療中有重要作用一般每周一次，連續(xù)進(jìn)行4～8次為一療程。具體方法需由醫(yī)生掌握。目前，治療慢性前列腺炎的中西藥物很多，但有不少人容易復(fù)發(fā)。究其因，與沒有掌握治療要點(diǎn)有關(guān)。對(duì)感染性前列腺炎，還可服用消除炎癥的中藥、西藥，此外還可以配合磁療、水療等物理療法，或經(jīng)輸精管內(nèi)注射藥物以及行尿道沖洗、徐藥等治療，但均需醫(yī)生決定實(shí)施，患者在治療慢性前列腺炎的過程中應(yīng)積極與醫(yī)生配合，并應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)：（1）注意衛(wèi)生，克服不良的性習(xí)慣，適當(dāng)節(jié)制房事。（2）盡量減少對(duì)會(huì)陰局部的壓迫，如不穿緊身褲，騎自行車時(shí)間不宜太久。（3）戒除煙酒及忌食辛辣等刺激性食物，如辣椒、牛肉、海鮮、酒之類。（4）平時(shí)多飲水、多排尿，以利于炎性分泌物的排出。（5）積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（6）控制性生活，每周不超過一次。（7）已經(jīng)生育小孩的慢性前列腺炎患者，每周可用45度熱水坐浴1-2次，每次30分鐘，這樣有助于炎癥消退。未生育過的慢性前列腺炎患者不可用此法，以免影響生育能力。（8）要有好的心態(tài)，心態(tài)很重要，不要憂郁，要樂觀。積極的配合醫(yī)生接受系統(tǒng)的治療。3、物理治療方法方法1、超聲波療法：醫(yī)用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)局部新陳代謝，使組織酸堿度發(fā)生變化，pH向堿性改變，使局部酸中毒減輕方法2、短波療法：短波的殺菌作用非常直接，短波增強(qiáng)了機(jī)體的免疫防御機(jī)制所產(chǎn)生的間接效果方法3、磁化療法：其作用機(jī)制和適應(yīng)癥與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波更強(qiáng)方法4、微波療法：是一種新的高頻電療法，更易深達(dá)組織內(nèi)部，且有不會(huì)使皮下組織過熱，產(chǎn)生的熱均勻等特點(diǎn)方法5、腔道介入療法：采用國際上先進(jìn)的腔道介入高端技術(shù)，專業(yè)安全保障系統(tǒng)確保治療在安全軌道上進(jìn)行，并能激活和調(diào)節(jié)神經(jīng)性中樞功能，使因前列腺腫大而壓迫的周圍神經(jīng)恢復(fù)正常，能在很大程度上減輕前列腺炎的相關(guān)癥狀，并有效解除前列腺疾病并發(fā)的男性功能障礙，使男性功能全面恢復(fù)。方法6、坐浴療法：將溫度在40℃左右的水(手放入不感到燙)，倒入盆內(nèi)，每次坐浴10~30分鐘，水溫降低時(shí)再添加適量的熱水，每天1~2次，10天為一療程方法7、利用穴位治療慢性前列腺炎中國的醫(yī)學(xué)，自古以來便以其獨(dú)特的思維方式來解釋穴道療法的效果。在《黃帝內(nèi)經(jīng)。素問》中就有記載“氣血不順百病出”的句子。所謂的氣血，就是支配內(nèi)臟的一種能量，而這種能量若流動(dòng)混亂，就會(huì)引起各種疾病。中醫(yī)認(rèn)為體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，就會(huì)生病，而這所謂能量紊亂的狀態(tài)，換句話說，就是自律神經(jīng)平衡失調(diào)的狀態(tài)?！皟?nèi)病外治”之精華，古方今制。穴位保健治療法又是我國中醫(yī)治療的根本，他對(duì)于疾病的保健治療可發(fā)揮莫大的助力。從而達(dá)到改善微循環(huán)，增加肌體細(xì)胞活力，有效緩解患部疼痛的作用。穴道就是位于能量流動(dòng)的通路上。這種通路稱為“徑路”，穴道的正常稱法應(yīng)是“經(jīng)穴”。內(nèi)臟若有異常，就會(huì)反應(yīng)在位于那有異常的內(nèi)臟徑路上，更進(jìn)一步地會(huì)反應(yīng)在能量不順的經(jīng)穴上。因此，通過給予穴道刺激，使能量的流動(dòng)順暢，而達(dá)到治病保健的功效，這就是穴道保健治療的目的了。穴道保健治療法對(duì)疾病的治療，的確有極高的效果，而且，最近也逐漸借科學(xué)的方法剖析其效果。其結(jié)論，簡(jiǎn)單的說，就是：穴道療法之效能是借刺激穴道而調(diào)整自律神經(jīng)達(dá)到健體強(qiáng)身為目的的運(yùn)動(dòng)。方法8、自我按摩療法：患者取下蹲位或側(cè)向屈曲臥位，便后清潔肛門及直腸下段后，用自己的中指或食指按壓前列腺體，每次按摩3~5分鐘，以前列腺液從尿道排出為佳。如果在自我按摩過程中，發(fā)觀前列腺觸痛明顯，囊性感增強(qiáng)，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)的正規(guī)醫(yī)院就診。八、慢性前列腺炎的食療處方甘蔗500克，去皮，切段，榨汁，飲服，每日2次。蜂王漿適量，加入適量溫開水，每日口服2次，每次20-30毫升，長期服用。鮮葡萄250克，去皮、核、搗爛后加適量溫開水飲用，每日1-2次。慈菇凌霄粉：將山慈菇花30克，凌霄花20克共研為細(xì)末。每次取6克，白開水送服，每日3次。適用于前列腺炎。白蘭花粉：將白蘭花研為粉末。每次取10克，溫開水送服。每日3次。適用于前列腺炎。荸薺150克(帶皮)，洗凈去蒂，切碎搗爛，加溫開水250毫升，充分拌勻，濾去渣皮，飲汁，每日2次。車前綠豆粱米粥：將車前子60克、橘皮15克、通草10克紗布包，煮汁去渣，入綠豆50克和高粱米100克煮粥?？崭狗B服數(shù)日。適用于老人前列腺炎、小便淋痛。栗子燉烏雞：將烏雞去腸雜、毛，切塊，與栗子仁、海馬及鹽、姜同放鍋內(nèi)，加水適量蒸熟。分2～3次吃完。補(bǔ)益脾腎。適用于前列腺炎。白蘭花豬肉湯：將豬瘦肉150～200克洗凈，切小塊，與鮮白蘭花30克(干品10克)加水湯，加食鹽少許調(diào)味。飲湯食肉，每日1次。補(bǔ)腎滋陰，行氣化濁。適用于男子前列腺炎及女子白帶過多等癥。將爵床草100克(干者減半)洗凈切碎，同紅棗30克一起加水1000毫升，至400克左右。每日2次分服，飲藥汁吃棗。利水解毒。適用于前列腺炎。蘿卜浸蜜：將蘿卜1500克洗凈，去皮切片，用蜂蜜浸泡10分鐘，放在瓦上焙干，再浸再焙，不要焙焦，連焙3次。每次嚼服數(shù)片，鹽水送服，每日4～5次，常吃。適用于氣滯血瘀型慢性前列腺炎。九、慢性前列腺炎的護(hù)理及預(yù)防盡管前列腺炎的發(fā)病率很高，但并不是所有的男性都患有前列腺炎，僅在一些特殊人群如酗酒者、過度縱欲者、性淫亂者、汽車司機(jī)、免疫力低下者中存在高發(fā)現(xiàn)象，說明日常生活中的諸多不良習(xí)慣以及其他一些方面的不利條件是誘發(fā)前列腺炎的高危因素。由于目前還沒有十分滿意的治療慢性前列腺炎的方法，所以疾病的預(yù)防顯得十分必要與重要，在日常生活中學(xué)會(huì)合理、科學(xué)地自我調(diào)節(jié)是預(yù)防前列腺炎發(fā)生的關(guān)鍵措施。慢性前列腺炎患者約有半數(shù)以上合并不同程度的精神癥狀，其中有1%-5%的患者出現(xiàn)自殺傾向，尤其是多方求醫(yī)、久治不愈者，精神痛苦有時(shí)大大超過疾病本身的影響，并為此四處求醫(yī)，往往難以達(dá)到有效治療的目的，則又會(huì)加重病情和思想負(fù)擔(dān)，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，醫(yī)患之間的深入交流十分重要，并往往需要適當(dāng)配合抗抑郁、抗焦慮治療和心理調(diào)整，尤其是對(duì)于合并嚴(yán)重精神心理癥狀的患者。慢性前列腺炎的護(hù)理，在飲食方面要注意多吃富含維生素食品，以新鮮蔬菜，水果，清淡易消化的飲食少食多餐,保持能量的供給，禁煙禁酒及辛辣寒涼刺激性食物，經(jīng)常做保健：1．每天沿著尿道兩側(cè)進(jìn)行按摩15-20分鐘，強(qiáng)度以自己能夠承受為準(zhǔn)；2．站立做收縮肛門運(yùn)動(dòng)，每天早起和晚睡前做50-100次，以肛門感覺酸熱為準(zhǔn)3．夏天用濕毛巾冷敷睪丸，每晚2-3次，以睪丸收縮到位為準(zhǔn)；4．完全放松自己的心里壓力5．每天早晨晨練，慢跑10-15分鐘，以微出汗為準(zhǔn)；6．每天早晨雙手扣腰，刺激腎臟血液循環(huán)，應(yīng)扣100-150次最好。注意事項(xiàng)：（1）正確認(rèn)識(shí)前列腺炎，是常見病，多發(fā)病，并不是不治之癥；（2）加強(qiáng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)不僅能改善體質(zhì)，而且運(yùn)動(dòng)后患者的精神狀態(tài)也會(huì)明顯好轉(zhuǎn)；3）戒酒，忌食辛辣刺激性食物，但不主張嚴(yán)格限制飲食；平時(shí)可以多吃蘋果。4）提倡規(guī)律正常的性生活；性生活前多喝水，性生活后雙方務(wù)必排尿一次。（5）避免過勞、感冒受涼、憋尿和騎車過久；（6）避免久坐，坐位時(shí)間超過兩小時(shí)時(shí)，可站立活動(dòng)5—10分鐘；（7）保持大便通暢；（8）堅(jiān)持熱水坐浴或熱水袋熱敷會(huì)陰。（9）包皮過長和包莖者，注意每天清洗包皮，擇期進(jìn)行包皮手術(shù)。不要長期騎自行車、開車、騎馬等久坐少動(dòng)、性生活過頻、被迫中斷、或過多的手淫，也不要有酗酒、貪食油膩食物等不良生活習(xí)慣。同時(shí)，由于鋅參與前列腺的抗菌防御作用，且維持前列腺正常組織結(jié)構(gòu)、生理功能，所以，前列腺炎時(shí)液鋅含量明顯降低，并且細(xì)菌性前列腺炎患者體內(nèi)的鋅含量會(huì)更為低下，因此，多吃含鋅量高的食品有利于改善慢性前列腺炎，所以應(yīng)該補(bǔ)鋅，尤其是蛋白鋅、蛋白硒，育之緣，對(duì)改善前列腺炎有很大幫助。十、慢性前列腺炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)1．自覺癥狀消失。2．觸診時(shí)前列腺正常或改善。3．定位分段尿試驗(yàn)正常。4．前列腺液檢查正常，細(xì)菌培養(yǎng)陰性，卵磷脂小體較治療前明顯增多(2次以上客觀檢查均陰性就更能證明其治療效果的可信性)。當(dāng)然以上4點(diǎn)為臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，也可根據(jù)各標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照定出改善或減輕之程度，以判斷治療效果。參照衛(wèi)生部藥政局2002年《新藥(中藥)治療淋證臨床研究指導(dǎo)原則》。(1)近期痊愈：臨床癥狀、體征消失，尿常規(guī)2次恢復(fù)正常，尿菌陰性，并于第2、6周復(fù)查尿菌1次，均為陰性。(2)基本痊愈：臨床癥狀、體征明顯減輕或基本消失，尿常規(guī)正?；蚪咏?，尿菌陰性。 (3)有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性。(4)無效：臨床癥狀、尿常規(guī)改善不明顯．尿細(xì)菌培養(yǎng)仍為陽性，或于第2、6周復(fù)查尿培養(yǎng)仍為陽性。十一、慢性前列腺炎的五個(gè)誤區(qū)誤區(qū)一：慢性前列腺炎跟前列腺增生癥是一回事經(jīng)常有患者將這兩者混為一談，而且還有不少患者擔(dān)心慢性前列腺炎會(huì)直接引起前列腺增生癥，其實(shí)，這些認(rèn)識(shí)都是不對(duì)的。這是因?yàn)槁郧傲邢傺缀颓傲邢僭錾Y是兩種性質(zhì)完全不同的疾病，病因、病理各異，二者不存在必然的聯(lián)系。誤區(qū)二、只有抗菌素才能治好慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者有一大部分是屬于無菌性的，一些慢性前列腺炎是由一些病原微生物引起的，采用抗菌素來治療，自然難以取得良好效果。中成藥“前列舒樂顆粒前列舒通膠囊”是針對(duì)前列腺炎患者的癥狀用藥，通過活血、利尿的功效消除無菌性前列腺炎患者的癥狀，達(dá)到消除癥狀的治療目的，檢查前列腺常規(guī)恢復(fù)正常，也就根治了無菌性和前列腺炎。誤區(qū)三、東方飲食“拯救”男人前列腺癌——人們一直認(rèn)為，歐美男性的前列腺癌發(fā)病率比中國、日本高很多，是因?yàn)槿朔N不同。但越來越多的證據(jù)表明，東西方飲食結(jié)構(gòu)的不同才是關(guān)鍵原因，少吃肉類、多吃豆類和蔬菜是遠(yuǎn)離前列腺癌的秘訣。這對(duì)越來越喜歡大魚大肉的中國男性不管怎樣反復(fù)，反復(fù)后的癥狀總是要比服藥前輕，直至消失。因此，慢性前列腺炎不是治不好，而是治療不當(dāng)“治不好”，不堅(jiān)持治療“治不好”，不注意治愈后的防保健“治下好”。同時(shí)避免一些不良因素的影響，就一定能夠徹底治好慢性前列腺炎。誤區(qū)四：慢性前列腺炎都有傳染性臨床上絕大多數(shù)慢性前列腺炎是查不出致病菌的，也就是屬于非細(xì)菌性前列腺炎，對(duì)于這一類型的慢性前列腺炎而言，是不具有傳染性的，而且，其他還有一部分患者的細(xì)菌感染也屬“非特異性細(xì)菌性前列腺炎”。加之女方陰道本身有一定的自潔功能和抗病能力，因而，一般情況下，慢性前列腺炎沒有傳染性。非細(xì)菌性前列腺炎雖然沒有傳染性，但是患者癥狀存在，前列腺常規(guī)不正常，對(duì)男性的危害很大，一額必須治療。另一類是由不潔性交或間接感染淋菌、非淋菌引起尿道炎，久治不愈后遷延并發(fā)為前列腺炎，這類前列腺炎具有很強(qiáng)的傳染性，所以配偶雙方受到感染后要同時(shí)治療，否則會(huì)重新交叉感染，這也是有些患者久治不愈的一個(gè)重要原因。我們經(jīng)常會(huì)碰到許多患者全家受到感染的病例，是與受感染的母親共用浴盆引起的。因此具有傳染性的前列腺炎患者要對(duì)家庭成員進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)有非淋菌感染的共有的典型癥狀如尿黃、尿嗅、尿灼熱感、婦女白帶多、有嗅味等，要到醫(yī)院化驗(yàn)檢查，一旦確診，立即治療。以免延誤病情。誤區(qū)五：慢性前列腺炎是性病前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)最常見的炎癥疾病之一。因其很難徹底治療，許多人誤認(rèn)為是性病之類的疾病。臨床上前列腺炎分急性和慢性兩種，急性前列腺炎多由細(xì)菌所引起。炎癥的發(fā)生多來自尿道的細(xì)菌，80%為大腸桿菌，通過前列腺管進(jìn)入腺體。來自體內(nèi)其它部分病灶如扁桃體的致病菌也可以經(jīng)血液、淋巴進(jìn)入前列腺，平時(shí)往往不引起任何癥狀，在某些外界因素刺激下可誘發(fā)前列腺的炎癥，這些因素包括感冒、飲酒、縱欲或禁欲過度、長途騎車、會(huì)陰外傷、尿道器械檢查及情緒變化等，但并不是性病十二、慢性前列腺炎保健常識(shí)1、慢性前列腺炎是否會(huì)傳染？據(jù)報(bào)道，慢性前列腺疾病已經(jīng)逐步年輕化。近年來，咨詢前列腺疾病的年輕男士增多，他們都擔(dān)心前列腺疾病會(huì)不會(huì)傳染。慢性前列腺炎雖然不屬于傳染病，但是它卻可以通過特殊方式將病菌傳染給妻子。慢性前列腺炎可分有細(xì)菌性前列腺炎、無菌性前列腺炎、特異性前列腺炎（由淋球菌、結(jié)核桿菌、滴蟲等引起）以及霉菌、病毒、支原體、衣原體等引起的前列腺炎等，除了無菌性前列腺炎以外，帶傳染細(xì)菌的前列腺炎均可通過夫妻性生活的途徑由丈夫?qū)⒉【鷤魅窘o妻子，從而導(dǎo)致妻子生殖系統(tǒng)感染，臨床上如果將這些前列腺炎病人的前列腺液和其妻子的陰道或?qū)m頸口分泌物做一培養(yǎng)，?？色@得相同的病原微生物，這也進(jìn)一步證明了慢性前列腺炎的確可通過夫妻性生活傳染。在治療慢性前列腺炎時(shí)，應(yīng)區(qū)分種類，弄清病因，針對(duì)性地治療。專家提醒，對(duì)患細(xì)菌性前列腺炎、特異性前列腺炎和病毒、霉菌、支原體、衣原體等引起的前列腺炎病人，還應(yīng)注意性生活衛(wèi)生，為了不使病原體傳染給妻子，最好在性生活時(shí)使用避孕套。2、慢性前列腺炎要不要禁欲？過度的性生活可導(dǎo)致慢性前列腺炎的發(fā)生并加重病情。因此有些患者認(rèn)為干脆不過性生活就好了。其實(shí)這也是不對(duì)的，這樣不但不會(huì)給慢性前列腺炎的治療帶來幫助，還會(huì)引起相反的作用。這個(gè)問題應(yīng)從兩方面考慮，一方面，前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，前列腺液中有很多的細(xì)菌和炎癥細(xì)胞，如不進(jìn)行性生活，前列腺液積聚在腺泡內(nèi)無法排出，細(xì)菌不斷繁殖，雖然使用有效的抗菌素也不會(huì)取得滿意的效果。而在過性生活時(shí)，通過射精動(dòng)作使前列腺平滑肌收縮，腺液排入尿道，能比前列腺按摩起到更好的引流作用。另一方面，如前列腺液長期不能排出或長期沒有射精，男性成年人就會(huì)產(chǎn)生一種脹滿感，并有把充滿的東西排出去的欲望，如欲望無法滿足常會(huì)因性沖動(dòng)引起陰莖勃起及前列腺充血，加重慢性前列腺炎的癥狀。因此，慢性前列腺炎患者應(yīng)根據(jù)自己的年齡和身體情況保持適度的性生活，既不能過于頻繁，更不應(yīng)禁欲，一般保持7～10天左右一次為宜，未婚的男青年也應(yīng)該在10天左右排精一次，使前列腺保持正常的新陳代謝，加速炎癥的消退。3、衣原體感染會(huì)不會(huì)引起慢性前列腺炎？衣原體感染會(huì)引起非淋茵性尿道炎，它是性傳播疾病的一種。它的發(fā)病率目前在我國大陸有不斷上升的趨勢(shì)。從疾病的定義角度而言，所謂“性病”就是指以性接觸為主要傳播方式的疾病，但它并不是指所有“性病”都由性接觸或“性亂”所引起。就衣原體等引起的非淋菌性尿道炎來說，一般認(rèn)為其中大約70%的感染者是具有與感染者的接觸史的，另外的30%則可能是通過一般污染的原因引起的，其主要傳染方式包括通過毛巾、內(nèi)衣、游泳褲、浴盆、便具等媒介傳染，也包括由自身的手、眼、生殖器之間的自體部位的互相傳染，此外，也可以發(fā)生母嬰之間的傳播。感染衣原體后，不及時(shí)治療或采用不正規(guī)的方式治療，延誤病情是可以造成前列腺炎的。 4、慢性前列腺炎會(huì)不會(huì)導(dǎo)致不育？對(duì)于慢性前列腺炎是否會(huì)影響生育，目前尚無明確的認(rèn)識(shí)，有些患者前列腺炎癥狀很重，但仍然可以生育，而從理論上講，當(dāng)前列腺有炎癥發(fā)生時(shí)，對(duì)精液的量、質(zhì)及精液的成分都會(huì)造成影響，從而可能引起不育。因此這個(gè)問題應(yīng)該辯證地看待。首先我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前列腺發(fā)生炎癥時(shí)，前列腺液分泌量減少，從而使精液量減少，干擾了精子的生存和活動(dòng)，同時(shí)使前列腺液中的酶的活性下降，精液粘度增加，液化時(shí)間延長。另外，炎癥存在也可使精液的pH值降低，并使機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體，使精子死亡。前列腺液中因炎癥存在而含有大量的細(xì)菌和細(xì)菌毒素，可消耗精漿的營養(yǎng)成分，從而影響精子的存活。從以上的論述中不難看出患慢性前列腺炎確實(shí)可能對(duì)生育產(chǎn)生影響，但從臨床病例看，大多數(shù)的慢性前列腺炎的患者生育能力是正常的，少數(shù)患者雖然同時(shí)合并不育，但應(yīng)認(rèn)識(shí)到，引起不育的原因很多，如過分強(qiáng)調(diào)慢性前列腺炎，往往會(huì)忽略其他原因，從而延誤治療時(shí)機(jī)，也可能不必要地加重了患者對(duì)本病的恐懼感。如果夫妻雙方經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)其他引起不育的原因，也實(shí)在不必過分緊張，因慢性前列腺炎是可以徹底治愈的。5、慢性前列腺炎是否會(huì)影響到性功能？對(duì)于慢性前列腺炎是否會(huì)影響性功能的問題不能一概而論，從理論上來說，由于前列腺炎癥的刺激，局部充血、水腫等，會(huì)干擾性活動(dòng)，事實(shí)上不少患者也正是如此。但是，也確有許多患慢性前列腺炎多年的病人性功能絲毫也未受影響。因此，該病患者不應(yīng)在精神心理上有任何壓力。慢性前列腺炎患者由于平時(shí)有尿急、尿頻、尿道灼痛、睪丸、陰囊墜痛、小腹及會(huì)陰部不適等癥狀，會(huì)影響患者的性興趣；在性興奮前列腺充血時(shí)可引起局部疼痛，最劇烈的疼痛常與性欲高潮同時(shí)發(fā)生或者射精后即刻發(fā)生，前列腺痙攣性、疼痛性收縮并導(dǎo)致直腸、睪丸和陰莖頭處的疼痛，還易發(fā)生早泄。

軟組織肉瘤軟組織肉瘤是指起源于任何一種骨外軟組織的惡性腫瘤，包括纖維組織、滑膜組織、平滑肌組織、橫紋肌組織、脂肪組織、脈管組織等的惡性腫瘤，此外起源于神經(jīng)外胚層的惡性神經(jīng)組織腫瘤與軟組織腫瘤相類似，因此也被歸入軟組織肉瘤的范疇。目前一般認(rèn)為軟組織肉瘤的發(fā)生可能與放射線、遺傳易感性以及化學(xué)致癌物的接觸等有關(guān)，但絕大多數(shù)的軟組織肉瘤仍然找不出明確的病因。軟組織肉瘤可以發(fā)生于全身的任何部位，不過發(fā)生于肢體的軟組織肉瘤約占50%以上，按身體不同部位發(fā)病的機(jī)率排列：下肢、軀干、上肢、頭頸、后腹膜。軟組織肉瘤僅占全部惡性腫瘤的1%左右，國內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，軟組織肉瘤發(fā)病率為1.28—1.72／10萬，男性略高于女性，成人患者以青壯年為主，發(fā)病高峰年齡在20-50歲之間[①]，在兒童軟組織肉瘤位居小兒實(shí)體瘤的首位。軟組織肉瘤的發(fā)病率相對(duì)較為恒定，在美國軟組織肉瘤的發(fā)病率也不超過2/10萬[②]，近幾年略有上升趨勢(shì)。臨床表現(xiàn)軟組織肉瘤可發(fā)生于全身的任何部位，一個(gè)不斷增大的包塊常常是軟組織肉瘤發(fā)病的一個(gè)共同特征。由于病理類型的不同和發(fā)生部位的不同，因此不同的軟組織肉瘤其相應(yīng)的臨床表現(xiàn)也各有所不同。一些病理類型的腫瘤有一定的好發(fā)部位，如滑膜肉瘤多發(fā)于膝關(guān)節(jié)周圍，不過較少累及關(guān)節(jié)囊；上皮樣肉瘤多數(shù)發(fā)生在上肢，尤以手為多見；脂肪肉瘤多發(fā)生于女性大腿內(nèi)側(cè)皮下脂肪組織；胚胎性橫紋肌肉瘤多發(fā)生于頭頸部，如眼眶周圍、鼻腔、上頜竇等處。不同性質(zhì)的軟組織肉瘤生長速度也有所不同，滑膜肉瘤和上皮樣肉瘤生長較緩慢，兒童及青少年的橫紋肌肉瘤、Ewing肉瘤及原發(fā)神經(jīng)內(nèi)皮腫瘤多生長迅速。生長迅速的肉瘤由于血供較為豐富和較高的細(xì)胞新陳代謝，腫瘤組織的體表溫度較高，相反生長較慢位置較深的腫瘤體表溫度較低。不同類型的軟組織肉瘤體積形狀也有所不同，惡性纖維組織細(xì)胞瘤和纖維肉瘤多成球狀或結(jié)節(jié)形，質(zhì)硬，邊界較為清楚；彌漫性淋巴管瘤為片狀皮下組織增厚，邊界不清；脂肪肉瘤一般為球形扁圓形或分葉狀，體積往往較大。良惡性的軟組織腫瘤均可引起周圍神經(jīng)的壓迫癥狀，當(dāng)腫瘤體積大于10cm時(shí)常有明顯癥狀。神經(jīng)性病變、平滑肌肉瘤以及部位較深的滑膜肉瘤和橫紋肌肉瘤常常伴有疼痛，神經(jīng)瘤可以引起遠(yuǎn)端的放射性疼痛。某些伴隨癥狀也需引起重視，如胸水、腹水多由間皮肉瘤引發(fā)，血管源性肉瘤常導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，上皮型滑膜肉瘤、橫紋肌肉瘤、上皮樣肉瘤以及惡性纖維組織細(xì)胞瘤常常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外詢問病史，有助于排除一些繼發(fā)的軟組織腫瘤，如肺癌、前列腺癌、乳腺癌及淋巴瘤常常會(huì)轉(zhuǎn)移到皮膚或皮下組織。診斷影像學(xué)診斷X線攝片檢查 X線平片是比較傳統(tǒng)的方法，對(duì)骨組織的敏感性和特異性較好。常規(guī)攝片應(yīng)包括正、側(cè)位。仔細(xì)閱讀平片，可以發(fā)現(xiàn)軟組織包塊中的鈣化以及是否有相鄰骨的侵犯，有助于判斷腫瘤性質(zhì)及病變范圍。良性腫瘤的邊界常常較為清晰，若腫瘤邊界模糊，或有骨膜反應(yīng)，甚至是明顯的骨質(zhì)破壞、骨折等則提示惡性腫瘤。良性及惡性腫瘤均可形成鈣化灶。良性腫瘤中可形成鈣化的有血管瘤、脂肪瘤、軟骨瘤等。血管瘤經(jīng)常含有小的靜脈石，一些脂肪瘤中有成熟骨的骨島形成，軟骨瘤常常有成點(diǎn)狀的鈣化灶。惡性腫瘤中滑膜肉瘤、脂肪肉瘤及軟組織成骨肉瘤常含有大量鈣化病灶?；と饬龅拟}化一般位于病灶的邊緣。脂肪肉瘤鈣化與良性的脂肪瘤鈣化表現(xiàn)類似。成骨肉瘤則具有大片的骨樣組織鈣化區(qū)。若腫瘤密度較低成透明樣，可考慮來源于脂肪組織或腫瘤囊性變。此外軟組織肉瘤患者均應(yīng)要拍攝常規(guī)肺部X片，以明確有無肺部轉(zhuǎn)移。CT檢查 因?yàn)镃T在組織密度分辨力及空間定位方面的優(yōu)勢(shì)，僅年來用CT診斷軟組織肉瘤已成為了一種常規(guī)檢測(cè)方法。CT可以明確腫瘤與鄰近骨、肌肉結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并通過對(duì)組織密度的分析初步分辨腫瘤組織的良惡性以及類型。如脂肪肉瘤可出現(xiàn)低密度區(qū)邊界，而其它肉瘤可呈現(xiàn)高密度。肌源性肉瘤的密度一般與肌肉相仿。檢查中如應(yīng)用血管造影劑，則能清晰顯示周圍血管，分辨周圍淋巴結(jié)有無腫大，更可以了解腫瘤的血運(yùn)情況及其與大血管的關(guān)系，有助于手術(shù)方案及放療計(jì)劃制定。由于CT的分辨率已可以達(dá)到5mm，在治療后隨訪過程中使用CT，能很好并較早確定有無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。MRI檢查 磁共振是具有多參數(shù)多斷面的成像技術(shù)，可以從多個(gè)切面將不同組織的層次以及腫瘤范圍完全顯示出來，彌補(bǔ)了CT的不足，目前已成為確定軟組織腫瘤解剖關(guān)系的首選方法。由于其對(duì)軟組織的對(duì)比度要高于CT，在一定程度上可以反映腫瘤的組織學(xué)特性，所以對(duì)腫瘤的良惡性判斷及組織學(xué)定性有較大幫助，但是對(duì)腫瘤內(nèi)的鈣化灶及氣體顯示方面MRI不如CT。根據(jù)信號(hào)特點(diǎn)，一些病變?nèi)缰玖觥⒀芰黾扒磺示藜?xì)胞瘤利用MRI較容易明確診斷。脂肪瘤的信號(hào)特點(diǎn)與皮下脂肪的信號(hào)特點(diǎn)相吻合，且脂肪瘤多有完整的邊界，不侵犯筋膜層。血管瘤應(yīng)包含很多血液流速慢的空腔（擴(kuò)張迂曲的流空信號(hào)），還可能包含有肌肉及皮下組織，分界多呈不規(guī)則強(qiáng)化。腱鞘巨細(xì)胞瘤常常為圓形或分葉狀，在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為包圍整個(gè)病變的較高信號(hào)。一般而言良性腫瘤多表現(xiàn)為信號(hào)均勻，邊界清楚，鄰近結(jié)構(gòu)無受侵或僅為壓迫移位表現(xiàn)；惡性腫瘤多表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，邊界不清，臨近結(jié)構(gòu)受侵，出現(xiàn)腫瘤內(nèi)分隔及瘤周高信號(hào)。超聲檢查 超聲檢查由于價(jià)廉在臨床中應(yīng)用廣泛，超聲可及時(shí)了解腫瘤的大小、范圍、血供、邊界及附近血管情況，并能明確區(qū)分是囊性還是實(shí)質(zhì)性的腫瘤，有助于腫瘤良惡性的判斷。而且借助于超聲檢查的引導(dǎo)做深部組織的細(xì)針穿刺吸取細(xì)胞學(xué)檢查，既可以明確腫瘤性質(zhì)其創(chuàng)傷又小。因此超聲檢查在軟組織腫瘤的診斷中仍不可缺少。此外，最新的超聲檢查已可以做到三維動(dòng)態(tài)成像，將在軟組織腫瘤的診斷中成為又一有效手段。DSA檢查 DSA則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，是目前廣泛應(yīng)用的血管造影成像技術(shù)。DSA可清楚的顯示腫瘤供血血管形狀、走向以及與附近大血管的關(guān)系，從而對(duì)腫瘤的良惡性有所判斷，并對(duì)手術(shù)進(jìn)行指導(dǎo)。此外在此基礎(chǔ)上還可以進(jìn)行局部的動(dòng)脈化學(xué)灌注治療，提高腫瘤內(nèi)的藥物濃度，減少化療藥物全身毒副反應(yīng)。惡性軟組織腫瘤DSA常表現(xiàn)為供血?jiǎng)用}增粗、迂曲，血管僵硬狹窄，粗細(xì)不均，血流快，可出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，腫瘤區(qū)呈現(xiàn)腫瘤染色征象，多有別于良性腫瘤。臨床檢查根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)軟組織腫瘤是不難與非腫瘤性腫塊相鑒別的，但是要分清是良性的還是惡性的軟組織腫瘤尚有一定難度。若合并有血性胸腹水、區(qū)域淋巴結(jié)腫大、或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，則多可明確惡性診斷。若高度懷疑軟組織肉瘤時(shí)，檢查手法要輕柔，以免由于擠壓或按摩促成腫瘤的轉(zhuǎn)移與播散。組織病理學(xué)檢查軟組織肉瘤的診斷較困難，分類繁多，常難以明確腫瘤起源及診斷。因此依據(jù)腫瘤形態(tài)及組織病理檢查就尤為重要。軟組織腫瘤的病理組織學(xué)分類主要依據(jù)腫瘤的組織和細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行分類，而利用免疫組織化學(xué)、分子細(xì)胞生物學(xué)等一些新的現(xiàn)代技術(shù)，有助于分清腫瘤的組織來源，彌補(bǔ)腫瘤病理學(xué)診斷的不足。表1列出了常用的一些軟組織細(xì)胞可用的標(biāo)記抗體。對(duì)組織來源不明的腫瘤，一般先用角蛋白和波形蛋白標(biāo)記抗體來區(qū)分是上皮組織還是間葉組織腫瘤，然后利用結(jié)蛋白和S—100蛋白或NSE標(biāo)記，區(qū)分是來自肌肉還是神經(jīng)系統(tǒng)。表 1軟組織細(xì)胞可用的標(biāo)記抗體抗原名稱標(biāo)記細(xì)胞（1）角蛋白（Keratin）上皮與肌上皮細(xì)胞（2）波形蛋白（Vimentin）間葉分化細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞（3）結(jié)蛋白（Desmin）肌組織分化細(xì)胞（4）肌動(dòng)蛋白（Actin）肌細(xì)胞，肌上皮細(xì)胞，肌纖維（5）肌漿球蛋白（Myosin）肌母細(xì)胞，部分內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞（6）層粘蛋白（Laminin）平滑肌與雪旺氏細(xì)胞，基底膜（7）纖維連接蛋白（Fibronectin）間葉細(xì)胞，纖維—組織細(xì)胞及滑膜細(xì)胞，間皮細(xì)胞（8）第VII因子（Factor VII rag）血管內(nèi)皮細(xì)胞（9）肌球蛋白（Myoglobin）骨骼肌細(xì)胞（10）S—100蛋白（S—100protein）周圍神經(jīng)，朗格罕氏細(xì)胞，黑色素細(xì)胞、單核/巨噬細(xì)胞，淋巴結(jié)內(nèi)的小結(jié)樹突細(xì)胞。（11）神經(jīng)特異性烯純化酶（neuro-specific enolase）神經(jīng)元，神經(jīng)纖維，（12）髓鞘基質(zhì)蛋白（Myelin basic protein）周圍神經(jīng)細(xì)胞（13）α—1 抗胰蛋白酶（α—Antitrypsin）組織細(xì)胞（14）α—1 抗糜蛋白酶（α—1Antichymotrypsin組織細(xì)胞（15）溶菌酶（Lysizyme）組織細(xì)胞、粒細(xì)胞、軟骨細(xì)胞（16）酸性磷酸酶（Acid phosphatose）骨與軟骨細(xì)胞（17）堿性碗酸酶（Alkaline phosphatase）骨與軟骨細(xì)胞 軟組織腫瘤的病理組織學(xué)分類較雜，2002年WHO對(duì)軟組織腫瘤進(jìn)行了新的組織學(xué)分類，較1994年的分類有了較大改動(dòng)，新的分類是否能成為金標(biāo)準(zhǔn)，尚有待于臨床的進(jìn)一步考驗(yàn)。表2和表3分別為1995年Enzinger的分類[③]和2002年WHO的軟組織腫瘤組織學(xué)分類. 表2 軟組織腫瘤Enzinger分類[④] 一．纖維組織腫瘤良性腫瘤1．結(jié)節(jié)性筋膜炎(包括血管內(nèi)型和顱內(nèi)型)2．增生性筋膜炎和肌炎3．非典型性褥瘡性纖維組織形成(缺血性筋膜炎)4．纖維瘤(皮膚的，腱鞘的，頸部的)5．瘢痕瘤(瘢痕疙瘩)6．彈力纖維瘤7．鈣化性腱膜纖維瘤8．嬰兒期纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤9．結(jié)腸纖維瘤病10．嬰兒指(趾)纖維瘤病11．肌纖維瘤病(孤立性，多中心性)12．玻璃樣纖維瘤病13．鈣化性纖維假性瘤纖維瘤病1．表淺纖維瘤病a．掌或趾部纖維瘤病b．陰莖纖維瘤病(Peyronie病)c．指節(jié)墊2．深部纖維瘤病(硬纖維瘤)a 腹部纖維瘤病(腹部硬纖維瘤)b腹外纖維瘤病(腹外硬纖維瘤)c腹內(nèi)纖維瘤病(腹內(nèi)硬纖維瘤)d腸系膜纖維瘤病(包括Gardner綜合征)e嬰兒(硬纖維瘤型)纖維瘤病惡性腫瘤1．纖維肉瘤a．成人纖維肉瘤b．先天性或嬰兒期纖維肉瘤c．炎癥性纖維肉瘤(炎癥性肌纖維母細(xì)胞瘤)二．纖維組織細(xì)胞腫瘤良性腫瘤1．纖維組織細(xì)胞瘤a．皮膚纖維組織細(xì)胞瘤(皮膚纖維瘤)b．深部纖維組織細(xì)胞瘤2．青少年黃色肉芽腫3．網(wǎng)狀組織細(xì)胞瘤4．黃色瘤中性腫瘤1．非典型性纖維黃色瘤2．隆突性皮膚纖維肉瘤(包括色素沉著型，Bednar氏腫瘤)3．巨細(xì)胞型纖維母細(xì)胞瘤4．叢狀纖維組織細(xì)胞瘤5．血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤惡性腫瘤1．惡性纖維組織細(xì)胞瘤a．層狀多形性纖維組織細(xì)胞瘤b．粘液性纖維組織細(xì)胞瘤c．巨細(xì)胞型纖維組織細(xì)胞瘤(軟組織惡性巨細(xì)胞瘤)d．黃色瘤性(炎癥型)纖維組織細(xì)胞瘤三．脂肪腫瘤良性腫瘤1．脂肪瘤a．皮膚脂肪瘤b．深部脂肪瘤(1)肌內(nèi)脂肪瘤(2)腱鞘脂肪瘤(3)腰骶部脂肪瘤(4)神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)周圍纖維脂肪瘤多發(fā)性脂肪瘤1．血管脂肪瘤2．梭形細(xì)胞或多形性脂肪瘤3．肌脂瘤4．血管肌脂瘤5．脊髓脂肪瘤6．軟骨祥脂肪瘤7．蟄伏脂瘤8．成脂細(xì)胞瘤或成脂細(xì)胞瘤病9．脂肪過多癥a．彌漫性脂肪過多癥b．頸部對(duì)稱性脂肪過多癥(Made Lung病)10．非典型性脂肪瘤惡性腫瘤1．脂肪肉瘤a．分化良好性脂肪肉瘤(1)脂肪瘤樣脂肪肉瘤(2)硬化性脂肪肉瘤(3)炎癥性脂肪肉瘤b．粘液性脂肪肉瘤c．圓細(xì)胞性(分化不良的粘液性)脂肪肉瘤d．多形性脂肪肉瘤e．去分化脂肪肉瘤四．平滑肌腫瘤良性腫瘤1．平滑肌瘤(皮膚的，深部的和多形性的)2．血管肌瘤(血管平滑肌瘤)3．上皮樣平滑肌瘤4．靜脈內(nèi)平滑肌瘤病5．腹膜播散性平滑肌瘤病惡性腫瘤1．平滑肌肉瘤2．上皮樣平滑肌肉瘤五．橫紋肌腫瘤 良性腫瘤1．成人橫紋肌瘤2．生殖器橫紋肌瘤3．胎兒橫紋肌瘤4．中間性(細(xì)胞性)橫紋肌瘤惡性腫瘤1．橫紋肌肉瘤a．胚胎性橫紋肌肉瘤b．葡萄狀橫紋肌肉瘤c．梭形細(xì)胞性橫紋肌肉瘤d．腺泡狀橫紋肌肉瘤e．多形性橫紋肌肉瘤2．神經(jīng)節(jié)分化性橫紋肌肉瘤(外間葉瘤)六．血管及淋巴管腫瘤 良性腫瘤1．乳頭狀內(nèi)皮細(xì)胞增生2．血管瘤a．毛細(xì)血管瘤(包括青少年)血管瘤b．海綿狀血管瘤c．靜脈血管瘤d．上皮樣血管瘤(血管淋巴樣增生，組織細(xì)胞樣血管瘤)e．肉芽型血管瘤(化膿性肉芽腫)3．深部血管瘤(肌肉、滑膜、神經(jīng)周圍)4．淋巴血管瘤5．淋巴血管肌瘤和淋巴血管肌瘤病6．血管瘤病7．淋巴血管瘤病中性腫瘤1.血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤a．上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤b.血管內(nèi)膜乳頭狀血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤(Dabska瘤)c.梭形細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤惡性腫瘤l．血管肉瘤和淋巴血管肉瘤2．Kaposi肉瘤(皮膚多發(fā)性出血性肉瘤)七．血管周圍腫瘤良性腫瘤1．血管球瘤2．血管球肌瘤3．血管外皮細(xì)胞瘤惡性腫瘤1．惡性血管球瘤2．惡性血管球肌瘤八．滑膜腫瘤良性腫瘤1．腱鞘巨細(xì)胞瘤a．局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤b．彌漫性腱鞘巨細(xì)胞瘤(關(guān)節(jié)外色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，血色腱鞘炎)惡性腫瘤1．滑膜肉瘤a．二相性(纖維性和上皮性)滑膜肉瘤b．單相性(纖維性和上皮性)滑膜肉瘤2．惡性腱鞘巨細(xì)胞瘤九．間皮腫瘤良性腫瘤1．孤立性胸腹膜纖維瘤(局限性纖維間皮瘤)2．多發(fā)囊性間皮瘤3．腺瘤樣瘤4．分化良好的乳頭狀間皮瘤惡性腫瘤1．惡性孤立性胸腹膜纖維瘤2．彌漫性間皮瘤a．上皮性彌漫性問皮瘤b．纖維性(梭形，肉瘤樣)彌漫性間皮瘤c．二相性彌漫性間皮瘤十．神經(jīng)腫瘤良性腫瘤1．創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤2．Morton神經(jīng)瘤3．多發(fā)性粘膜神經(jīng)瘤4．神經(jīng)肌肉錯(cuò)構(gòu)瘤(良性Triton瘤)5．神經(jīng)鞘囊腫6．神經(jīng)鞘瘤a．細(xì)胞性神經(jīng)鞘瘤b．叢狀神經(jīng)銷瘤c．退行性神經(jīng)鞘瘤d．神經(jīng)鞘瘤病7．神經(jīng)鞘粘液瘤8．神經(jīng)纖維瘤a．彌漫性神經(jīng)纖維瘤b．叢狀神經(jīng)纖維瘤c．Pacinian神經(jīng)纖維瘤d．上皮樣神經(jīng)纖維瘤9．顆粒細(xì)胞瘤10．黑索細(xì)胞神經(jīng)鞘瘤11．異位脊膜瘤12．異位室管膜瘤13．神經(jīng)節(jié)瘤14．嬰兒色素沉著性神經(jīng)外胚層瘤(視網(wǎng)膜原基瘤)惡性腫瘤1．惡性周圍神經(jīng)鞘瘤(MPNST)(惡性神經(jīng)鞘瘤，神經(jīng)纖維肉瘤)a．惡性Triton瘤(MPN5伴有橫紋肌肉瘤)b．腺性神經(jīng)纖維肉瘤(惡性腺性神經(jīng)鞘瘤)c．上皮樣神經(jīng)纖維肉瘤(惡性上皮樣神經(jīng)鞘瘤)2．惡性顆粒細(xì)胞瘤3．透明細(xì)胞肉瘤(軟組織惡性黑素瘤)4．惡性黑素細(xì)胞神經(jīng)鞘瘤5．胃腸植物神經(jīng)瘤(神經(jīng)叢肉瘤)6．原始神經(jīng)外胚層瘤a．神經(jīng)母細(xì)胞瘤b．神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤c．神經(jīng)上皮瘤(周圍神經(jīng)外胚層窟)d．骨外尤文肉瘤十一．嗜鉻細(xì)胞腫瘤良性腫瘤1．嗜鉻細(xì)胞瘤惡性腫瘤1．惡性嗜鉻細(xì)胞瘤十二。骨外軟骨腫瘤和骨腫瘤良性腫瘤1．骨化性脂膜炎和骨化性肌炎2．指(趾)假性纖維骨瘤3．進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良4．骨外軟骨瘤或骨軟骨瘤5．骨外骨瘤惡性腫瘤1．骨外軟骨肉瘤a．高分化軟骨肉瘤b．粘液性軟骨肉瘸c．間葉性軟骨肉瘤2．骨外骨肉瘤十三．多能性間葉瘤良性腫瘤1．間葉瘤惡性腫瘤1．惡性間葉瘤十四．其他腫瘤良性腫瘤1．先天性顆粒細(xì)胞瘤2．腫瘤性鈣質(zhì)沉著癥3．粘液瘤a．皮膚粘液瘤b．肌內(nèi)粘液瘤c．關(guān)節(jié)旁粘液瘤4．血管粘液瘤5．淀粉樣瘤6．脊索旁瘤7．骨化性和非骨化性纖維粘液瘤8．淋巴結(jié)柵欄狀肌纖維母細(xì)胞瘤惡性腫瘤1．腺泡狀軟組織肉瘤2．上皮樣肉瘤3．惡性腎外桿狀瘤4．成纖維性小細(xì)胞瘤十五．未分類腫瘤 . 表3 軟組織腫瘤WHO分類（2002）[⑤] 脂肪細(xì)胞腫瘤良性脂肪瘤脂肪瘤病神經(jīng)脂肪瘤病脂肪母細(xì)胞瘤脂肪母細(xì)胞瘤病血管脂肪瘤平滑肌脂肪瘤軟骨樣脂肪瘤腎外血管平滑肌脂肪瘤腎上腺外髓性脂肪瘤梭形細(xì)胞/ 多形性脂肪瘤冬眠瘤中間性（局部侵襲性）典型脂肪瘤性脂肪瘤(分化好脂肪肉瘤)惡性去分化脂肪肉瘤黏液樣脂肪肉瘤圓細(xì)胞脂肪肉瘤多形性脂肪肉瘤混合型脂肪肉瘤脂肪肉瘤(無其它特殊性)纖維母細(xì)胞/肌纖維母細(xì)胞腫瘤良性結(jié)節(jié)性筋膜炎增生性筋膜炎增生性肌炎骨化性肌炎指趾纖維骨性假瘤缺血性筋膜炎彈力纖維瘤嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤肌纖維瘤/肌纖維瘤病頸纖維瘤病幼年性透明性纖維瘤病包涵體纖維瘤病腱鞘纖維瘤纖維組織增生性纖維母細(xì)胞瘤乳腺型肌纖維母細(xì)胞瘤鈣化性腱膜纖維瘤血管肌纖維母細(xì)胞瘤細(xì)胞性血管纖維瘤項(xiàng)型纖維瘤Gardner纖維瘤鈣化性纖維性腫瘤巨細(xì)胞血管纖維瘤中間性（局部侵襲性）淺表性纖維瘤?。ㄕ契牛╉g帶樣型纖維瘤病脂肪纖維瘤病中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）孤立性纖維瘤和血管外皮細(xì)胞瘤（包括脂肪瘤性血管外皮細(xì)胞瘤）炎性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤低度惡性肌纖維母細(xì)胞肉瘤黏液樣炎性纖維母細(xì)胞肉瘤嬰兒纖維肉瘤惡性成人纖維肉瘤黏液樣纖維肉瘤低度惡性纖維黏液樣肉瘤透明性梭形細(xì)胞腫瘤硬化性上皮樣纖維肉瘤所謂纖維組織細(xì)胞腫瘤良性腱鞘巨細(xì)胞瘤彌漫型巨細(xì)胞瘤深部良性纖維組織細(xì)胞瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）叢狀纖維組織細(xì)胞性腫瘤軟組織巨細(xì)胞瘤惡性多形性惡性纖維組織細(xì)胞瘤/未分化多形性肉瘤巨細(xì)胞惡性纖維組織細(xì)胞瘤/未分化多形性肉瘤伴巨細(xì)胞炎性惡性纖維組織細(xì)胞瘤/未分化多形性肉瘤伴明顯炎癥平滑肌腫瘤血管平滑肌瘤深部平滑肌瘤生殖道平滑肌瘤平滑肌肉瘤（不包括皮膚） 外皮細(xì)胞（血管周細(xì)胞）腫瘤球瘤（和變型） 惡性球瘤肌外皮細(xì)胞瘤骨骼肌腫瘤良性橫紋肌瘤成人型胎兒型生殖道型惡性胚胎性橫紋肌肉瘤（包括：梭形細(xì)胞，葡萄簇，間變性） 腺泡狀橫紋肌肉瘤（包括：實(shí)性，間變性）多形性橫紋肌肉瘤脈管腫瘤良性血管瘤皮下/深部軟組織毛細(xì)血管性海綿狀動(dòng)靜脈性靜脈性肌內(nèi)滑膜上皮樣血管瘤血管瘤病淋巴管瘤中間性（局部侵襲性）卡波西樣血管內(nèi)皮瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）網(wǎng)狀血管內(nèi)皮瘤淋巴管內(nèi)乳頭狀內(nèi)皮瘤組合性血管內(nèi)皮瘤卡波西肉瘤惡性上皮樣血管內(nèi)皮瘤軟組織脈管肉瘤軟骨-骨腫瘤軟組織軟骨瘤間葉性軟骨肉瘤骨外骨肉瘤不能確定分化的腫瘤良性肌內(nèi)黏液瘤（包括細(xì)胞性變型） 近關(guān)節(jié)黏液瘤深部（‘侵襲性’）血管黏液瘤多形性透明性血管擴(kuò)張性腫瘤異位錯(cuò)構(gòu)瘤性胸腺瘤中間性（偶有轉(zhuǎn)移性）血管瘤樣纖維組織細(xì)胞瘤骨化性纖維黏液樣腫瘤（包括非典型/惡性）混合瘤/肌上皮瘤/副脊索瘤惡性滑膜肉瘤上皮樣肉瘤腺泡狀軟組織肉瘤軟組織透明細(xì)胞肉瘤骨外黏液樣軟骨肉瘤（脊索樣型） pPNET/骨外Ewing腫瘤pPNET骨外Ewing腫瘤纖維組織增生性小圓細(xì)胞腫瘤腎外橫紋樣腫瘤惡性間葉瘤具有血管周上皮樣細(xì)胞分化的腫瘤（PEComa）透明細(xì)胞肌黑色素性腫瘤血管內(nèi)膜肉瘤 基因診斷 部分軟組織肉瘤的存在著家族遺傳性，最常見的是Gardner綜合征，就是一種單基因常染色體顯性遺傳性疾病，患者同時(shí)伴有骨肉瘤或脂肪瘤。目前對(duì)多種軟組織肉瘤進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)染色體易位對(duì)這些腫瘤有特異性診斷價(jià)值，因此研究染色體易位及相應(yīng)融合基因?qū)浗M織肉瘤的病理診斷有重要意義。例如腺泡狀橫紋肌肉瘤的t(2:13)( q37:q14)異位，透明細(xì)胞肉瘤的t(12:22)(q13:q12)異位，Ewing瘤的t(11:22)( q24:q12) 和t(21:22)( q21:q12) 異位，粘液型脂肪肉瘤的t(12:16)(q13:p11)異位，滑膜肉瘤的t(x:18)(p11:p11)異位[⑥]。診斷要點(diǎn)以下是一些重要的軟組織肉瘤臨床特征和診斷要點(diǎn)：纖維肉瘤 好發(fā)于中年人，男性比女性多見，其多發(fā)于深部軟組織，以四肢的大腿和膝部最常見，其次為前臂和小腿，易侵及鄰近骨骼。腫瘤常為結(jié)節(jié)狀或分葉狀，一般與周圍組織分界較清，組織學(xué)上纖維肉瘤由類似于成纖維細(xì)胞的瘤細(xì)胞和含量不等的膠原纖維等組成，病理診斷一般應(yīng)用Masson 或Van Gieson染色，再用肌源性抗體等排除法來確診，纖維組織腫瘤目前尚無專一性抗體標(biāo)記。惡性纖維組織細(xì)胞瘤 是歐美地區(qū)發(fā)病率最高的惡性軟組織腫瘤，在國內(nèi)過去常被誤診為纖維肉瘤、骨肉瘤等其他惡性腫瘤。該病多發(fā)于老年人。惡性纖維組織細(xì)胞瘤一般為單發(fā)的分葉狀腫塊，多位于深部軟組織，腫塊邊界清楚，可有假包膜。組織學(xué)上一般由發(fā)生間變的組織細(xì)胞、纖維母細(xì)胞瘤、多核巨細(xì)胞及炎細(xì)胞組成。病理診斷時(shí)對(duì)雙向分化的惡性纖維組織細(xì)胞瘤，應(yīng)采用纖維與組織細(xì)胞兩種標(biāo)記抗體，可應(yīng)用Vimentin和抗胰蛋白酶或抗糜蛋白酶抗體標(biāo)記。多形性惡性纖維組織細(xì)胞瘤常與多形性脂肪肉瘤及多形性橫紋肌肉瘤較難分辨，可以輔以肌球蛋白等抗體進(jìn)行區(qū)別。平滑肌肉瘤 以40－70歲中老年多發(fā)，男性多于女性，部位多發(fā)生于子宮和胃腸道的平滑肌組織，而皮膚和皮下的平滑肌肉瘤多發(fā)生于四肢。發(fā)于皮膚的腫瘤多呈結(jié)節(jié)狀，而發(fā)于深部軟組織的腫瘤多為不規(guī)則或分葉狀腫塊。免疫組化多采用間接排除法，肌動(dòng)蛋白，肌漿球蛋白及結(jié)蛋白對(duì)平滑肌腫瘤標(biāo)記強(qiáng)陽性，而組織細(xì)胞陰性，肌球蛋白和S—100蛋白表達(dá)陰性排除了纖維組織細(xì)胞瘤和神經(jīng)源以及橫紋肌腫瘤可能。橫紋肌肉瘤 是小兒軟組織肉瘤中最多見的一種，不過其發(fā)病年齡跨度很大，從新生兒到老年均可發(fā)病。橫紋肌肉瘤由各種分化程度不同的橫紋肌細(xì)胞組成，可分為胚胎型、葡萄簇型、梭形細(xì)胞型、腺泡型和多形性型。腺泡型和多形性型橫紋肌肉瘤以四肢最常見，而胚胎型橫紋肌肉瘤則好發(fā)頭頸部與泌尿生殖系統(tǒng)。橫紋肌肉瘤病理上如果能找到有橫紋的帶狀肌母細(xì)胞，比較易于確診，但有時(shí)難與軟組織惡性淋巴瘤、尤文氏肉瘤、周圍性神經(jīng)母細(xì)胞瘤等鑒別。肌球蛋白抗體是橫紋肌比較特異抗體標(biāo)記，此外肌漿球蛋白和結(jié)蛋白抗體亦可作陽性標(biāo)記，而用白細(xì)胞共同抗原（LCA）和S—100抗體則能排除淋巴瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤血管肉瘤 男女發(fā)病率相近，可發(fā)生于任何年齡組。臨床上多表現(xiàn)為無痛性迅速增大的腫塊，早期類似于瘀血樣斑塊，邊緣較硬，呈藍(lán)色或紫紅色，以后進(jìn)行性增大隆起，呈丘疹狀或結(jié)節(jié)狀。血管肉瘤多為單發(fā)，腫瘤為圓形或軟圓形。組織學(xué)特點(diǎn)是瘤組織內(nèi)有許多不規(guī)則的血管腔，相互連接吻合形成血管網(wǎng)，血管壁多襯有異形性的內(nèi)皮細(xì)胞。病理上波紋蛋白標(biāo)記陽性內(nèi)的皮細(xì)胞位于網(wǎng)狀纖維包圍之中是血管肉瘤的一個(gè)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)?；と饬?多發(fā)于青壯年，男性稍多于女性。發(fā)病部位又以四肢大關(guān)節(jié)為多，尤其是膝關(guān)節(jié)附近，但較少累及鄰近關(guān)節(jié)，如有侵犯多系腫瘤直接侵犯，發(fā)生于關(guān)節(jié)腔內(nèi)者很少見。與其他軟組織腫瘤相比滑膜肉瘤很少出現(xiàn)疼痛，多表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊，腫瘤呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀。滑膜肉瘤是由纖維型與上皮型兩種細(xì)胞組成的雙向分化腫瘤，脂肪肉瘤 是常見的惡性軟組織腫瘤，在美國其發(fā)病率僅次于惡性纖維組織細(xì)胞瘤而居第二位，男女發(fā)病率相當(dāng)，其好發(fā)年齡為40－60歲，是典型的成人和成年后腫瘤。脂肪肉瘤多發(fā)于下肢和深部軟組織，有人認(rèn)為中年女性大腿部發(fā)現(xiàn)生長較快的腫塊應(yīng)首先考慮脂肪肉瘤。脂肪肉瘤在大小和形態(tài)上差異較大，腫塊一般邊界較清楚，有假包膜。脂肪肉瘤由脂母細(xì)胞和前母細(xì)胞組成，有高分化型，粘液型，圓細(xì)胞及多形細(xì)胞型，分化差的脂肪肉瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，常見的轉(zhuǎn)移部位有肺、肝、骨等。脂肪肉瘤缺乏特異性免疫組化標(biāo)記抗體，目前只有采用系列性抗體來排除多形性橫紋肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞等一些較難鑒別的腫瘤。惡性周圍神經(jīng)鞘瘤 以20－50歲多見，可繼發(fā)于神經(jīng)纖維瘤病惡變。腫瘤生長迅速，常壓迫周圍神經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肢體的麻木感和放射性疼痛，以大腿、臀部和鎖骨上區(qū)較為常見。惡性周圍神經(jīng)鞘瘤一般體積均較大，多為結(jié)節(jié)狀、分葉狀或不規(guī)則狀，邊界可清楚或不清楚，常有假包膜。組織學(xué)上形態(tài)變異較大，免疫組化應(yīng)用S—100、NSE、髓鞘基質(zhì)蛋白標(biāo)記均為陽性標(biāo)記物。鑒別診斷遇到軟組織包塊首先需排出一些非腫瘤性的病變，例如血腫，常有外傷史，局部觸痛明顯，穿刺為血性，經(jīng)過一段時(shí)間血腫機(jī)化吸收后逐漸變?。欢装Y性包塊的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)明顯。這些非腫瘤性的病變通過體檢和詢問病史，一般不難作出判斷。而腫瘤性的包塊明確病變的性質(zhì)是最重要的。良性的還是惡性的，通過對(duì)腫塊的部位、大小、質(zhì)地，邊界是否清楚，生長速度快慢，是否有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，可以對(duì)一部分腫瘤作出初步判斷。例如脂肪肉瘤多體積較大，質(zhì)軟或中等；纖維肉瘤多質(zhì)硬，生長相對(duì)緩慢；滑膜肉瘤生長較快，多位于大關(guān)節(jié)附近；橫紋肌肉瘤多沿縱行肌肉內(nèi)生長；惡性纖維組織細(xì)胞瘤好發(fā)于臀部與大腿。而影像學(xué)檢查往往是鑒別診斷有用的輔助方法，仔細(xì)閱片觀察有無骨破壞，是否有骨膜反應(yīng)，腫塊是否呈浸潤性生長，有無包膜等表現(xiàn)，這些對(duì)腫瘤良惡性判斷多有所幫助。由于一旦做出惡性腫瘤的判斷，所帶來的治療后果往往是嚴(yán)重的，因此需審慎。組織病理學(xué)的診斷是最可靠的，也是鑒別診斷的關(guān)鍵，免疫組化標(biāo)記則可幫助判斷腫瘤起源。例如波形蛋白可用于鑒別癌及肉瘤，角蛋白可用于鑒別間皮肉瘤、上皮樣肉瘤、上皮型滑膜肉瘤，結(jié)蛋白用于診斷平滑肌源性腫瘤、橫紋肌肉瘤、軟組織腺泡狀肉瘤等，S—100蛋白主要見于神經(jīng)源性腫瘤，α1抗胰蛋白酶可作為惡性纖維組織細(xì)胞瘤的診斷標(biāo)志，第八因子相關(guān)抗原(F8)作為血管瘤及血管肉瘤的診斷標(biāo)志。診斷學(xué)新進(jìn)展2002年WHO對(duì)軟組織和骨腫瘤的病理學(xué)和遺傳學(xué)進(jìn)行了新的分類，與1994年的WHO分類相比少了滑膜腫瘤、間皮腫瘤、神經(jīng)腫瘤、副神經(jīng)節(jié)腫瘤和多能性間葉腫瘤等5類。其中把神經(jīng)腫瘤、間皮腫瘤和副神經(jīng)節(jié)腫瘤不再歸入軟組織和骨腫瘤的分類中。由于新分類認(rèn)為滑膜肉瘤既不起自滑膜，又無滑膜分化的特征，故將其列入不能確定分化的惡性腫瘤，此外原來滑膜腫瘤中的彌漫性以及局限性腱鞘巨細(xì)胞瘤的組織形態(tài)特點(diǎn)與纖維組織細(xì)胞性病變有著更多的相似之處，而并非真正起自滑膜，故新分類中歸入所謂纖維組織細(xì)胞腫瘤。近來眾多研究顯示許多良性以及惡性軟組織腫瘤可出現(xiàn)多向分化，而間葉瘤的診斷越來越少。因此，滑膜腫瘤和多能性間葉瘤也已不再列入軟組織腫瘤分類中。治療概述早期發(fā)現(xiàn)和早期治療是軟組織肉瘤治療的關(guān)鍵，正確制定首次治療方案是獲得理想治療效果的第一步。目前惡性腫瘤的治療需要多學(xué)科的綜合，治療前根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料正確判斷病情，合理、有序的選擇手術(shù)、放療、化療等各種腫瘤治療手段，方能有效徹底根除原發(fā)腫瘤，減少局部復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且做到最大限度地保存肢體及臟器的功能。 (一)手術(shù)治療 外科手術(shù)是治療軟組織腫瘤的主要方法，手術(shù)前應(yīng)充分判斷腫瘤的良惡性，可能的病理類型、是否能完全切除、浸潤周圍組織的范圍，是否累及周圍重要的血管、骨骼、神經(jīng)、鄰近臟器，以確定手術(shù)切除的范圍及深度，從而選擇合理的手術(shù)方案，。 1．局部切除術(shù) 多用于良性腫瘤切除。而對(duì)于肢體及軀干部位的肉瘤單純的腫塊局部切除是不適宜的。軟組織肉瘤如果手術(shù)僅切除假包膜以內(nèi)的組織，那么由于手術(shù)殘留和周邊正常組織內(nèi)的微轉(zhuǎn)移灶必將導(dǎo)致手術(shù)后的復(fù)發(fā)。 2．廣泛切除術(shù) 常用于軟組織肉瘤的治療，手術(shù)切除應(yīng)包含“反應(yīng)區(qū)”以外的部分正常組織，一般為假包膜外的3—5cm，以切緣找不到殘余瘤組織為準(zhǔn)。有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的要做局部淋巴結(jié)清掃。若肉瘤呈浸潤性生長、邊界不清，或病理示高度惡性則應(yīng)考慮更為廣泛的手術(shù)切除。不過高度惡性肉瘤雖經(jīng)手術(shù)廣泛切除后，仍有很高的局部復(fù)發(fā)率，多需要進(jìn)一步的輔助治療。 3．根治手術(shù) 又可稱為間室切除術(shù)，人體內(nèi)某些由解剖學(xué)結(jié)構(gòu)組成的對(duì)腫瘤生長有一定約束力，此類結(jié)構(gòu)即為為間室，根治手術(shù)就是將其連同肉瘤一起完整切除。手術(shù)關(guān)鍵應(yīng)切除肉瘤所在肌肉間室內(nèi)的全部肌肉，從各肌肉的起止點(diǎn)連同腫瘤行整塊切除。間室切除術(shù)的局部復(fù)發(fā)率較廣泛切除手術(shù)的要明顯降低。不過由于切除了一些重要結(jié)構(gòu)，往往遺留較嚴(yán)重的功能問題。4．截肢術(shù) 隨著綜合治療的進(jìn)展和對(duì)生存質(zhì)量的要求，截肢手術(shù)的使用逐漸在減少。由于需要截肢的病人多病期較晚，腫瘤惡性程度高，即使截肢術(shù)后仍有很高的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，因此目前僅在綜合治療不能達(dá)到治療目的時(shí)才考慮截肢手術(shù)。(二)放射治療軟組織肉瘤對(duì)放射治療并不敏感，單獨(dú)放療對(duì)軟組織肉瘤的局部控制率較低，所以放療以往僅為手術(shù)后的輔助治療。近年來軟組織肉瘤的綜合治療已證實(shí)要優(yōu)于任何一種的單一治療手段，而放療成為了綜合治療中的重要一環(huán)。1．術(shù)后放療：指先行局部腫瘤的相應(yīng)切除手術(shù)，待傷口愈合后再進(jìn)行放射治療。由于手術(shù)后對(duì)腫瘤病理類型、惡性程度和侵犯范圍有了明確的了解，為放射治療方案制定提供了有利的依據(jù)，通過對(duì)手術(shù)殘存的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，可以明顯降低術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)率。一般而言，對(duì)低度惡性腫瘤反射總劑量至少要達(dá)到6000cGy，而高度惡性的腫瘤總劑量最少6500-7000cGy。但是由于手術(shù)對(duì)腫瘤血供的影響，使得腫瘤細(xì)胞乏氧從而降低放療敏感性，這成為了術(shù)后放療的缺點(diǎn)。2．術(shù)前放療：其目的多因?yàn)槟[瘤較大，術(shù)前放療縮小腫瘤體積已提高手術(shù)切除率，此外，術(shù)前放療還可以減少腫瘤血供，殺死周瘤周圍的亞臨床灶，從而降低術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。3．后裝近距離放射：多由外科和放射科醫(yī)生共同完成，在術(shù)中腫瘤切除后將放射源管植入瘤床，多在手術(shù)后3-7天開始進(jìn)行后裝治療，治療量于5日左右給完。后裝近距離放射常導(dǎo)致傷口愈合類的并發(fā)癥。(三)化學(xué)藥物治療由于軟組織肉瘤的化療已取得了一定的療效，可以作為手術(shù)及放療的輔助治療，也是綜合治療的重要重要手段之一。橫紋肌肉瘤、惡性間皮瘤，尤文氏瘤等對(duì)化療相對(duì)較為敏感。至于化療時(shí)機(jī)的選擇（術(shù)前還是術(shù)后）目前沒有定論。體積較大并且惡性程度高的軟組織肉瘤可應(yīng)用術(shù)前化療(新輔助化療)，使瘤體積縮小，利于提高手術(shù)切除率以及保肢可能，還能減少術(shù)中播散。用藥方法目前多以局部動(dòng)脈灌注為主，提高局部藥物濃度以增加腫瘤對(duì)化療藥物的反應(yīng)率。術(shù)后化療已廣泛用于軟組織肉瘤，尤其是高度惡性的軟組織肉瘤。術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)用，可能減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，提高生存率。至于根治術(shù)后使用輔助化療是否能改善生存期尚存有爭(zhēng)論。1． 化療藥物 環(huán)磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)以及氮烯咪胺(DTIC)是軟組織肉瘤治療中最重要的幾個(gè)化療藥物，不過它們的單藥反應(yīng)率均未超過30%，因此臨床上很少使用單藥化療。2．治療方案 聯(lián)合化療方案多以異環(huán)磷酰胺(IFO)和ADM為主：AI方案[⑦]：ADM 50mg/m2 靜脈推注 d1 IFO 5000mg/m2 靜脈滴注（24h） d1 (美斯納mesna解救) 每3周重復(fù)MAID方案[⑧]：ADM 60mg／m2 連續(xù)輸注(72 h) DTIC 1g／m2 連續(xù)輸注(72 h) IFO 6g／m2 連續(xù)輸注(72 h) Mesna 10g／m2 連續(xù)輸注(96h) 每3周重復(fù)IVA方案[⑨]：ADM 60mg/m2靜脈推注 d1DDP 100mg/m2 靜脈滴注 d1IFO 3g/m2 /d靜脈滴注 d1-2Mesna 解救 參考文獻(xiàn)王琨 趙廣法[①] 周際昌，實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，1999，588-589[②] Silverberg E, Lubera J. 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