髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（一）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）通常是指嬰兒和兒童髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)的發(fā)育不良，此類疾患被認(rèn)為是出生后逐步發(fā)展的。它是醫(yī)學(xué)術(shù)語，包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和松弛。由于疾病發(fā)生的時間和嚴(yán)重性的差異，醫(yī)生會使用一系列的術(shù)語，包括：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)脫位，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖臼發(fā)育不良，先天性髖關(guān)節(jié)脫位。

確切的病因仍然不明了，但是通常認(rèn)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是發(fā)育性的，這主要是在出生時，出生后，甚至是兒童期，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良都會有發(fā)展的。這也就是為什么髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良通常是指發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

原因包括：

1、家族性

在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良中基因有一定的相關(guān)性，但不是直接原因。有家族史的病例，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率會增加11倍。也就是說，如果家庭中一個孩子患DDH，另一個孩子的發(fā)病率約為6%（十七分之一），如果父母中一人患有DDH，那么其子女的發(fā)病率約為12%（八分之一），如果父母中一人患有DDH，已經(jīng)擁有了一個DDH的孩子，其第二個孩子患DDH的幾率約為36%（三分之一）。

2、宮內(nèi)機(jī)械壓迫

胎兒在子宮內(nèi)的體位因素會造成關(guān)節(jié)壓力的增大和韌帶的牽伸。通常認(rèn)為胎兒在正常的妊娠體位下，左側(cè)髖關(guān)節(jié)的所受機(jī)械壓力也較對側(cè)大，這就是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良左側(cè)更容易受累的原因。胎兒在臀位時，由于機(jī)械壓力的作用，髖關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定要比正常妊娠體位發(fā)病率高。其他如第一胎，多胎，羊水少等因素都會引起宮內(nèi)機(jī)械壓迫。

3、伴發(fā)畸形

新生兒患有固定的足部畸形或斜頸的病例，其髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的風(fēng)險有一定的增高，這主要也是提示胎兒在子宮內(nèi)的空間不足。

4、激素因素

在胎兒出生期間，母親會產(chǎn)生雌激素使母親的韌帶松弛而使胎兒容易通過產(chǎn)道，有些嬰兒會比其他孩子對雌激素更加敏感，造成孩子韌帶過度松弛，因此女孩的韌帶相比男孩更加松弛，她們髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率是男孩的4-5倍。

5、嬰兒關(guān)節(jié)特性

嬰兒的髖關(guān)節(jié)比成人髖關(guān)節(jié)更加柔軟，容易脫位。嬰兒的髖臼窩由柔軟而富有彈性的軟骨組成，嬰兒的韌帶松弛；而成人是由堅硬的骨骼組成，軟骨成分少，在同樣的受力情況下，嬰兒的髖關(guān)節(jié)比成人更加容易半脫位或脫位。

6、出生第一年的嬰兒體位

通常，胎兒在子宮內(nèi)，其雙腿屈曲并且相互交叉，出生后突然的雙腿伸直成站立位將導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)松弛，并且損害髖臼窩的軟骨。經(jīng)過文獻(xiàn)分析，由于文化和習(xí)慣的差異，北美印第安人髖關(guān)節(jié)伸直的抱養(yǎng)方式使他們的孩子有很高的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生率。而在非洲，采用髖關(guān)節(jié)叉開的抱養(yǎng)方式的人群，其髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率很低。基于以上原因，在出生后的數(shù)月，應(yīng)該避免髖關(guān)節(jié)伸直并攏的襁褓方式，不正確的襁褓方式會使髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良惡化。

早期家長能發(fā)現(xiàn)的癥狀：

1、 皮紋不對稱 髖關(guān)節(jié)脫位的小兒尤其是單側(cè)脫位的嬰兒，家屬通常能夠發(fā)現(xiàn)小兒的雙下肢臀紋或腿紋的不對稱，但這不是一個一一對應(yīng)的指標(biāo)。因為在正常兒童中同樣會存在25%的人群有皮紋不對稱。

2、 關(guān)節(jié)彈響 關(guān)節(jié)彈響常常提示可能存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，但是在正常兒童，尤其是新生兒，由于關(guān)節(jié)松弛，也常常容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。

3、 關(guān)節(jié)活動受限 由于腿部不能完全展開，家屬常常會發(fā)現(xiàn)小兒換尿布困難。文獻(xiàn)報道，8周齡時嬰兒髖關(guān)節(jié)外展受限是DDH的敏感指標(biāo)。

4、 疼痛 在嬰兒和兒童期的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常常不會出現(xiàn)疼痛，這也是這個疾病隱匿，不容易發(fā)現(xiàn)的特性。常常在青少年和成人早期才會出現(xiàn)疼痛。

5、 行走搖擺 通常家屬能夠發(fā)現(xiàn)的是學(xué)習(xí)走路后發(fā)現(xiàn)小兒無痛的明顯的身體搖擺步態(tài)，而且雙腿的長短不一。如果是雙側(cè)脫位，常常能夠發(fā)現(xiàn)行走呈明顯的鴨步跛行搖擺步態(tài)。

因此，家屬也要關(guān)注小兒生長中下肢形態(tài)和運(yùn)動中的異常情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時找兒童骨科醫(yī)師咨詢。