左心室占位

病人女，47歲。胸悶、氣急、胸痛1年余，暈厥4次。在外院反復(fù)住院，診斷不明轉(zhuǎn)入我院。查體：心界范圍正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。超聲心動圖示左室腔內(nèi)實質(zhì)性占位(圖1)。CT示左室腔內(nèi)不規(guī)則異常密度影，增強后腫塊強化不明顯。MRI示左室腔內(nèi)左乳頭肌下后方見異常信號灶，3 cm×3 cm×2 cm，與左室壁相連，T1Ⅵq為較心肌略高信號，，12錒為明顯高信號，增強后強化不明顯(圖2)。外院冠狀動脈造影見鈍緣支異常粗大，末端迂曲成團。術(shù)前診斷：左心室占位，惡性腫瘤可能性大。

體外循環(huán)下行左室腫塊切除術(shù)，備心臟移植術(shù)。術(shù)中見腫塊位于左心室靠心尖部，約3.0 cm×2.5cm×2．5cm大小，淡黃色，表面光滑，其蒂呈分葉狀嵌入室間隔近心尖部。完整切除腫塊。所備供心予另一病人移植。

術(shù)后病理報告：病變區(qū)纖維組織(以成纖維細胞為主)及小血管增生，大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，泡沫狀組織細胞反應(yīng)，病變區(qū)心肌細胞變性、萎縮、消失(圖3)。診斷為左心室炎性假瘤。

術(shù)后病人恢復(fù)良好，隨訪至今8個月，未復(fù)發(fā)。

圖1超聲心動圖心尖左室長軸切面示左室腔內(nèi)實質(zhì)性占位圖2MRI矢狀位T1WI像示左室腔內(nèi)異常信號灶，為較心肌略高信號圖3纖維組織(以成纖維細胞為主)及小血管增生，大量嗜酸性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤，心肌細胞變性、萎縮、消失HE×200

討論炎性假瘤的病理學(xué)表現(xiàn)為梭形細胞(纖維母細胞)增生，同時伴有其他炎癥細胞成分。大部分并非真性腫瘤，而是組織的炎性增生形成一個邊界清楚的腫瘤樣團塊，常見于肺和眼眶，也可見于全身其他部位。其病因不明，可能與創(chuàng)傷、手術(shù)、自身免疫、微生物感染有關(guān)。心臟炎性假瘤比較罕見，可呈多灶性生長或局部浸潤性生長，影像學(xué)特征與惡性腫瘤相似，易混淆。確診需依賴病理學(xué)檢查。對于能切除者，首選手術(shù)。對病變較大或侵及重要結(jié)構(gòu)者，術(shù)前應(yīng)有充分估計，必要時做好心臟移植的準備。不能手術(shù)者，可試用放療、化學(xué)藥物或糖皮質(zhì)激素治療。部分病例在切除后可局部復(fù)發(fā)，但很少有遠處轉(zhuǎn)移，偶可自行緩解。