談?wù)劶谞钕俳Y(jié)節(jié)問(wèn)題

我其實(shí)不太喜歡寫(xiě)醫(yī)學(xué)科普文章，因?yàn)檫@類(lèi)文章在網(wǎng)上能查到很多。但在工作和生活中，碰到的有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題，在醫(yī)患雙方都存在不少問(wèn)題。我從醫(yī)患兩個(gè)角度談一下。

1、甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況：

我曾開(kāi)玩笑，把周?chē)朔譃榧谞钕儆薪Y(jié)節(jié)的和甲狀腺?zèng)]結(jié)節(jié)的兩類(lèi)。大家有共同感覺(jué)，身邊人甲狀腺有結(jié)節(jié)的真多。根據(jù)中國(guó)指南提供的數(shù)據(jù)，借助于高分辨率超聲甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)20%～76%。這是一個(gè)驚人的數(shù)據(jù)，如果搞民主選舉，誰(shuí)得到甲狀腺結(jié)節(jié)患者的支持，就能當(dāng)選。

2、發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的原因是什么？

準(zhǔn)確原因不清楚。甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性惡性?xún)煞N可能。過(guò)去常見(jiàn)的大脖子病，學(xué)名地方性甲狀腺腫，是由于缺碘引起的。惡性的最常見(jiàn)的是甲狀腺癌，目前肯定的外部致病因素是電離輻射。

3、什么情況下會(huì)有電離輻射？

在我們生活的環(huán)境中有一定的電離輻射，但劑量不高。也可以說(shuō)電離輻射是我們生活環(huán)境的一部分，如乘飛機(jī)電離輻射量會(huì)大一些，家里裝修用的石材都有一定的電離輻射。劑量比較高的電離輻射有X線(xiàn)、CT、PET-CT等醫(yī)學(xué)輔助檢查，原子彈爆炸、核電站事故等電離輻射的量就極高了。

順便一提，吃鹽防不了核輻射。日本福島核電站事故引發(fā)的中國(guó)哄搶食鹽，是一個(gè)民族歷史笑話(huà)，凡是搶過(guò)鹽的都要反思，包括我媽。

4、看手機(jī)、電腦、電視等會(huì)不會(huì)引起甲狀腺結(jié)節(jié)？

這個(gè)問(wèn)題實(shí)際是問(wèn)電磁輻射對(duì)健康有沒(méi)有影響，目前沒(méi)有肯定的結(jié)論。我們生活在信息化時(shí)代，凡是與時(shí)代同步的人都離不開(kāi)這些設(shè)備，即便有害，也要接受。實(shí)際上，追求絕對(duì)無(wú)害本身就是錯(cuò)誤的想法，我們選擇的生活種種，不過(guò)是利大于弊而已。隔絕不可能，適當(dāng)控制有必要。

5、如何避免電離輻射危害？

大，離原子彈越遠(yuǎn)越好。朝鮮有棄核傾向，好事，連邊境附近房?jī)r(jià)都漲了。小，安檢時(shí)，別急著去抓自己的包，不要伸手到簾子里，包里的錢(qián)跑不了。這有點(diǎn)開(kāi)玩笑。我覺(jué)得比較重要的，要避免不必要的醫(yī)學(xué)X線(xiàn)檢查。某有錢(qián)人，計(jì)劃每年給自己做一次PET-CT，不可取，也沒(méi)必要。

醫(yī)生的責(zé)任更大一些，要有保護(hù)患者免受電離輻射的意識(shí)，不開(kāi)具不必要的檢查。在醫(yī)學(xué)上，這叫電離輻射的正當(dāng)性。

6、碘鹽和甲狀腺癌有沒(méi)有關(guān)系？

根據(jù)國(guó)內(nèi)外權(quán)威流行病學(xué)研究，碘鹽和甲狀腺癌發(fā)生無(wú)關(guān)。日本是高碘攝入量國(guó)家，甲狀腺癌發(fā)病率不高。罵完碘鹽，罵政府的做法是錯(cuò)誤的。中國(guó)普及加碘鹽，從國(guó)家層面消除了碘缺乏疾病，取得了國(guó)際認(rèn)可的了不起成就，我們要為政府點(diǎn)贊。實(shí)際上，美國(guó)推廣加碘鹽比中國(guó)早了半個(gè)世紀(jì)。

7、發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？

要坦然面對(duì)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。不可恐慌，不必焦慮，不要亂投醫(yī)，不要瞎吃藥，找專(zhuān)科醫(yī)生看看有必要。我見(jiàn)過(guò)發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，就再也睡不著覺(jué)的患者，見(jiàn)過(guò)在短時(shí)間內(nèi)去了無(wú)數(shù)家醫(yī)院做了無(wú)數(shù)個(gè)超聲的患者，見(jiàn)過(guò)局部亂注射藥物的患者，見(jiàn)過(guò)一吃中藥好幾年的患者，見(jiàn)過(guò)找大師要求把結(jié)節(jié)抓出來(lái)的患者。

8、醫(yī)生怎么面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者？

首先要判斷結(jié)節(jié)良惡性，不可見(jiàn)結(jié)節(jié)就給患者開(kāi)刀。我見(jiàn)過(guò)幾毫米大結(jié)甲就開(kāi)了刀的，不應(yīng)該啊，開(kāi)刀不是開(kāi)玩笑。

9、如何判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性？

目前最有價(jià)值的檢查是超聲，甲狀腺增強(qiáng)核磁實(shí)際上診斷準(zhǔn)確率也很高，但開(kāi)展的醫(yī)院不多。我在?？偣ぷ鲿r(shí)，與影像科合作，通過(guò)手術(shù)驗(yàn)證準(zhǔn)確率是比較高的。最好的方法是超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，取得病理學(xué)診斷。

10、甲狀腺細(xì)針穿刺會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移？

這個(gè)問(wèn)題早被學(xué)術(shù)界回答，甲狀腺細(xì)針穿刺安全、痛苦小、費(fèi)用不高。姜大夫極力推薦，通過(guò)細(xì)針穿刺，把診斷提升到病理學(xué)水平，非常有意義。

11、甲狀腺良性結(jié)節(jié)要不要治療？

甲狀腺良性結(jié)節(jié)，對(duì)健康危害不大，也基本不會(huì)癌變，大多數(shù)不需要治療。發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，希望把結(jié)節(jié)治消失掉，是我們的慣常思維，可以理解。我們要轉(zhuǎn)變思想，請(qǐng)參考我在公眾號(hào)里寫(xiě)的文章“與問(wèn)題共存”。當(dāng)然，如果良性結(jié)節(jié)比較大，壓迫了氣管、食管、神經(jīng)等，也需要手術(shù)治療。

12、可不可以吃中藥治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)？

我本人雖然是西醫(yī)，但一直很喜歡中醫(yī)，也經(jīng)常看中醫(yī)典籍，至今仍經(jīng)常翻閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》

接受中醫(yī)學(xué)的智慧啟迪。但我不主張甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者服用中藥治療，我發(fā)明了一個(gè)病名，叫“有事沒(méi)事亂吃中藥病”，實(shí)際上，我們吃進(jìn)去的所有藥物都需要通過(guò)肝臟腎臟代謝，加重了這兩個(gè)臟器的負(fù)擔(dān)，教訓(xùn)實(shí)在太多了。與其亂吃中藥治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)，不如讀讀姜大夫的“與問(wèn)題共存”一文。

13、診斷了甲狀腺癌怎么辦？

目前的主流意見(jiàn)是以手術(shù)為主，國(guó)內(nèi)外主流學(xué)術(shù)意見(jiàn)都反對(duì)采用射頻消融治療，晚期切不掉的、不能耐受手術(shù)的除外。

14、甲狀腺微小癌要不要手術(shù)？

學(xué)術(shù)界主流意見(jiàn)依然是手術(shù)治療。部分微小乳頭狀癌可先觀(guān)察，暫不手術(shù)，有進(jìn)展了再手術(shù)。此觀(guān)點(diǎn)最早由日本庫(kù)瑪醫(yī)院宮內(nèi)昭院長(zhǎng)提出，可謂“一石激起千層浪”。在我們與宮內(nèi)昭院長(zhǎng)的交流中，他說(shuō)并不是所有微小癌都不需要手術(shù)了，也不是先觀(guān)察的患者都不需要手術(shù)了。那些認(rèn)為微小乳頭狀癌不需要手術(shù)的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。目前的難點(diǎn)在現(xiàn)在的技術(shù)手段還無(wú)法判斷哪些微小乳頭狀癌會(huì)進(jìn)展，哪些不變化，所以手術(shù)依舊是主要治療手段。

15、甲狀腺手術(shù)是小手術(shù)嗎？

不是。目前外科手術(shù)分4級(jí)，甲狀腺手術(shù)是4級(jí)手術(shù)，屬于最高級(jí)別的手術(shù)。甲狀腺外科之父、諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者Thecdor Kocher教授說(shuō)：“一個(gè)外科醫(yī)生，終生選擇做甲狀腺手術(shù)也是值得的，但聰明的外科醫(yī)生不會(huì)選。”

現(xiàn)代外科先驅(qū)Halsted教授也說(shuō)“甲狀腺手術(shù)最能體現(xiàn)外科醫(yī)生的技術(shù)水平?！?/span>

16、甲狀腺手術(shù)前最重要的工作是什么？

借助于細(xì)針穿刺的精準(zhǔn)診斷，包括：確診主要結(jié)節(jié)是癌，確定對(duì)策葉結(jié)節(jié)的良惡性，確定側(cè)區(qū)淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移?；诰珳?zhǔn)診斷，制定精準(zhǔn)手術(shù)方案，一次做徹底，避免患者二次手術(shù)。

17、甲狀腺結(jié)節(jié)總的診治原則是什么？

借助細(xì)針穿刺，實(shí)現(xiàn)結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)診斷。做到不該開(kāi)刀的不開(kāi)，該開(kāi)的開(kāi)到位，開(kāi)好。實(shí)現(xiàn)治療的安全性與徹底性的統(tǒng)一。

18、要不要吃碘鹽？

根據(jù)流行病學(xué)專(zhuān)家建議，要吃碘鹽，即便是沿海地區(qū)也要吃碘鹽。如果計(jì)劃懷孕，或已經(jīng)懷孕，更要吃碘鹽。

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