這種腫瘤相關并發(fā)癥，高鈣血癥，可能危害多個臟器，甚至危及生命

最近病房里一個肺鱗癌病人，因為肺部感染來住院的，病人住院期間先是出現(xiàn)注意力不能集中，同一天逐漸出現(xiàn)意識模糊?？紤]到病人肺癌復發(fā)，會不會存在腦轉移呢？緊急做了頭顱CT，沒有發(fā)現(xiàn)異常。緊急抽血查電解質，這才發(fā)現(xiàn)了問題，原來病人血鈣高達3.7mmol/l。高鈣血癥屬于腫瘤代謝急癥，不及時處理，有可能危及生命，而臨床上，高鈣血癥的問題有時候會被忽視。

引起高鈣血癥的最常見疾病類型就是惡性腫瘤，有國外報告，大約15-20%的腫瘤患者會發(fā)生高鈣血癥。實際上，近三分之一的癌癥患者在其疾病過程中的某一時刻會經歷高鈣血癥。在多發(fā)性骨髓瘤和乳腺癌中發(fā)生率最高，達到40%，其次就是非小細胞肺癌。高鈣血癥會影響全身多器官功能，比癌癥本身更容易危及生命，所以一旦診斷，應該緊急治療。

有些人認為是不是肺癌骨轉移才會出現(xiàn)高鈣血癥，骨頭被癌細胞破壞之后，鈣釋放到血液中。實際上，惡性腫瘤高鈣血癥最常見的原因是腫瘤細胞引起甲狀旁腺激素（PTH）相關蛋白分泌，甲狀旁腺激素相關蛋白功能與PTH相似，導致骨質吸收和腎排鈣減少。骨骼中動員處的鈣水平超出了腎臟排泄的閾值，就會發(fā)生高鈣血癥。無論有沒有骨破壞，都有可能發(fā)生高鈣血癥。而骨轉移病人，發(fā)生高鈣血癥的概率更高。

關于血鈣，我們聽得最多的是病人經常問我們，醫(yī)生，我有時候腳會抽筋，是不是缺鈣了，要不要補鈣。很少有人會想到血鈣過高的危害。事實上，高血鈣比低鈣危害大得多，且很緊急。

高鈣血癥的危害體現(xiàn)在以下幾方面：

1.對神經肌肉的影響 高鈣血癥會使神經肌肉興奮性降低，表現(xiàn)為疲倦乏力、表情淡漠、認知障礙、腱反射減弱，嚴重病人可出現(xiàn)精神障礙、木僵和昏迷。

2.對心臟的影響 心肌興奮性和傳導性降低，會出現(xiàn)心律失常，房室傳導阻滯。

3.胃腸道表現(xiàn)：如出現(xiàn)口渴、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等。

4.對腎的損害 腎對高鈣血癥很敏感，主要損傷腎小管，表現(xiàn)為腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化，晚期可見腎小管纖維化、腎鈣化、腎結石。病人表現(xiàn)為多尿，甚至腎功能衰竭。

當血清鈣大于4.5mmol/L，可發(fā)生高鈣血癥危象，出現(xiàn)嚴重脫水、高熱、心律紊亂、意識不清等，患者易死于心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等。

如何處理高鈣血癥？

1.靜脈輸入液體是高鈣血癥的初始治療，補液同時利尿。最近的研究顯示高鈣血癥患者應用袢利尿劑的效果有限或無證據(jù)。此外，需要注意一些藥物（如噻嗪類利尿劑）可以增加鈣的再吸收。

2.其次是靜脈用雙磷酸鹽，雙磷酸鹽是目前治療高鈣血癥的最常用藥物。必要的時候需要使用糖皮質激素和降鈣素。對于唑來膦酸治療無效的?鈣血癥患者或因重度腎損害而禁用雙膦酸鹽類藥物的患者，可選擇地諾單抗。

3.對于那些不能耐受大量靜脈輸液（如充血性心力衰竭、腎功能衰竭）的患者，可能需要透析。