呼吸科

1、實性結(jié)節(jié)周圍逐漸出現(xiàn)磨玻璃陰影表現(xiàn)，該表現(xiàn)意味著實性結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，說明結(jié)節(jié)當(dāng)中的細(xì)胞向周圍正常組織浸潤，雖然少部分真菌感染已經(jīng)其他病原體感染也會出現(xiàn)類似表現(xiàn)，稱為暈征，但只要出現(xiàn)類似征象一定要當(dāng)心。2、磨玻璃結(jié)節(jié)向混合型磨玻璃結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變，尤其是純磨玻璃結(jié)節(jié)中央部分出現(xiàn)實性成分?jǐn)U大的情況，有可能說明結(jié)節(jié)中央的細(xì)胞在變多，密度在變高，這種轉(zhuǎn)變逐漸且不可逆發(fā)生的時候，肺癌的可能性較大，當(dāng)然了，如果這種轉(zhuǎn)變短期內(nèi)發(fā)生不排除感染等良性病變的可能性。3、實性結(jié)節(jié)直徑逐漸增大，且出現(xiàn)各種癌性特征時要當(dāng)心，比如說結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)毛刺，分葉，中央的密度不均勻等，這些特征雖然不能百分之一百指向肺癌，但肺癌的可能性非常大，必要時手術(shù)根治。

最近的一個病人，讓人對肺癌又多了一分認(rèn)識，實在是太狡猾了，這個患者60多歲一個男性，抽煙多年，沒有什么特別明顯的肺癌癥狀，僅僅有一些咳嗽，痰液也不多，不發(fā)燒，體重也沒有下降，自己吃了一些藥效果不好，只好去醫(yī)院檢查。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查胸部CT提示感染性病變，但做了氣管鏡之后沒有找到什么特殊的病原體，而且之前自己口服抗感染治療效果也不好，CT的表現(xiàn)也不是典型的感染性表現(xiàn)，主要他左肺有間質(zhì)性改變，于是考慮他是不是機(jī)化性肺炎，于是給他吊抗感染的藥物同時，加了激素治療。過了兩周患者癥狀還是不好，復(fù)查了一個CT，看起來肺部病灶似乎有縮小又沒有明顯縮小，到我門診上來看，當(dāng)時懷疑腫瘤不能排除，建議他做一個病理活檢，患者由于再三最終決定住院檢查。入院后復(fù)查更加清晰的胸部CT，報告直接提示了肺癌的可能性，我們還不放心，家屬也不相信，給他做了個PETCT，結(jié)果顯示感染和肺癌都不能排除，感染的可能性更大一些，另外沒有發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。最終還是得活檢來精準(zhǔn)的判斷，我們給他做了一個氣管鏡下的冷凍活檢，同時灌洗刷檢，有一個細(xì)節(jié)，氣管鏡到達(dá)病灶部位的支氣管時見到大量泡沫痰涌出來，奇怪的是病人自訴痰不多，不知道這些痰到哪里去了，泡沫痰更加讓我們懷疑肺癌的可能性。氣管鏡的結(jié)果是分批出來的，灌洗和刷檢最先出來，都是陰性的，沒有找到腫瘤細(xì)胞，家屬也放心了，似乎PETCT又一次贏了普通CT，患者也同意回去等結(jié)果，于是辦理了出院。出院好幾天沒有出病理結(jié)果，家屬著急，我自己也很想知道結(jié)果，于是打電話給病理科，病理科說已經(jīng)做了深切（更詳細(xì)的病理檢查），傾向于粘液腺癌，下午要科內(nèi)討論一下，關(guān)鍵看基底細(xì)胞在不在，不在了就考慮粘液腺癌。下午結(jié)果仍然沒有出來，直到晚上，我們治療組的群里發(fā)上來一張圖片，是我們加班醫(yī)生發(fā)過來的，證實是粘液腺癌。很多人說看胡醫(yī)生的文章又想看，又怕看，這個也是癌，那個也是癌，讓人害怕，其實大家不要害怕，有很多病例都是少見病例，一般人不會有這樣的情況發(fā)生，像上面這個病例，診斷一波三折，我們的診斷傾向雖然一直沒有變，但一直隨著各種檢查結(jié)果的陸續(xù)出來而有波動，這種連PETCT也被騙過的病例是很少見的，不過現(xiàn)在的肺癌的發(fā)生率不低也是事實，戒煙和體檢還是很重要的。

肺癌患者查到EGFR罕見基因突變配不上靶向藥的注意，現(xiàn)在有一款新藥成為可選項，這就是馬來酸蘇特替尼，主要針對非耐藥性罕見EGFR突變，包括L861Q、G719X和/或S768I突變的患者，當(dāng)然，靶向藥主要針對中晚期患者，早期患者暫時不能用這個藥治療，主要以手術(shù)為主。了解的朋友知道，肺癌的治療分為四個主要方法，其中副反應(yīng)最小且療效較為肯定的為靶向治療，這是針對只有癌細(xì)胞當(dāng)中才有的突變癌基因，對正常細(xì)胞不起作用，因此作用精準(zhǔn)像是導(dǎo)彈打靶，故稱為靶向治療，但靶向治療有個缺點(diǎn)，就是突變基因幾百種，其中有針對性藥物的只有幾種，所以必須配上型才能吃，有很多突變基因沒有藥，某些基因當(dāng)中的特殊突變位點(diǎn)也沒有藥。EGFR作為最常見的突變基因也只有少部分位點(diǎn)有藥，有些罕見突變位點(diǎn)還是缺乏有效藥物，比如上述幾個位點(diǎn)，即使檢查出來也只能望著報告單嘆氣，現(xiàn)在這款馬來酸蘇特替尼填補(bǔ)了這方面的空白，雖然還在臨床試驗階段，但對于中晚期肺癌患者來說，算是一種福音，目前還在免費(fèi)用藥階段，不妨試試。