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莊萬(wàn)傳主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 本文資料來(lái)自濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院血液科【病例 1】 男，42歲。因發(fā)熱、皮膚出血點(diǎn)2個(gè)月于2009年 9月9日入院。 入院查體：體溫38.5℃，中度貧血貌，全身皮膚黏膜可見散在出血點(diǎn)及瘀斑，頸部?jī)蓚?cè)、右側(cè)腋窩、雙側(cè)腹股溝均可觸及1~2枚約1 cm×1 cm腫大淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)質(zhì)韌，無(wú)壓痛。局部無(wú)粘連、無(wú)破潰，邊界清晰，活動(dòng)度可。 口唇蒼白，齒齦腫脹、增生。胸骨壓痛(+)，心、肺聽診無(wú)異常。肝劍突下2 cm，右肋緣下未觸及，脾肋緣下未觸及。 入院血常規(guī)：WBC 47.45×109／L，Hb 74 g／L，BPC 13×109／L； 骨髓象：增生明顯活躍，原始、幼稚單核細(xì)胞分別為0.420和 0.470，診斷為急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)M5b型。 治療：給予 MA方案(米托蒽醌10 mg／d，第1~3天；阿糖胞苷200 mg／d， 第1~7天）化療1個(gè)療程后骨髓象示完全緩解，又先后給予 MA方案、DA方案(柔紅霉素60 mg／d，第1~3天；阿糖胞苷 100 mg／d，第1~7天)化療。患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄迸一步治療。 2010年3月1日入院骨髓象示復(fù)發(fā)，再次給予MA方案 1個(gè)療程，化療后自動(dòng)出院。3周后因齒齦出血再次入院，復(fù)查骨髓象示增生極度活躍，粒細(xì)胞0.010，紅細(xì)胞0.030，粒、 紅系均減少，成熟細(xì)胞大小不一，淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增高，原始、幼稚單核細(xì)胞分別為0.400和0.540，易見核仁及 Auer小體，全片未見巨核細(xì)胞，血小板減少，診斷為 ANLL-M5b未緩解。染色體核型檢查示47，XY，del(9)(q22)，+21[20]。給予MA方案化療，化療結(jié)束后即自動(dòng)出院。 1周后因發(fā)熱伴咳嗽、呼吸困難來(lái)我院行抗感染、平喘、吸氧及輸注血制品治療2 d，期間血常規(guī)示W(wǎng)BC 11.79 ×109／L， 中性粒細(xì)胞1.05 × 109／L，Hb 36 g／L，BPC 1×109／L?；颊叱鲈汉? d在家中大量咯血死亡。 【病例 2】 女，72歲，系例1母親。既往體健，因乏力、納差 2個(gè)月于2010年3月2日入院。 骨髓象：增生極度活躍，粒細(xì)胞0.010，紅細(xì)胞0.110，粒、紅兩系均減少，細(xì)胞大小不等，淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增多，原始單核細(xì)胞0.350。幼稚單核細(xì)胞0.890，見Auer小體，全片未見巨核細(xì)胞，血小板減少， 診斷為：ANLL-M5b。 患者拒絕治療，2周后在家中死亡。 【病例 3】 女，22歲，系例1妹妹。1993年妊娠后因皮膚黏膜反復(fù)出現(xiàn)出血點(diǎn)于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院診斷為 ANLL-M5，由于處于孕期，患者拒絕行抗白血病治療，妊娠期間全身皮膚黏膜反復(fù)出現(xiàn)出血點(diǎn)，無(wú)嚴(yán)重出血事件發(fā)生．足月順產(chǎn)后2個(gè)月因嚴(yán)重感染死亡，孩子至今健康。 【病例 4】 女，15歲，系例1女兒。因發(fā)熱、咽痛7 d，血尿2 d 于2005年5月20日入住我院外科。 入院查體：體溫38℃，全身皮膚黏膜未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音清，心率80次／min，律齊。未聞及雜音，肝、脾肋緣下未觸及。 腎臟B超：右腎占位，尿常規(guī)：紅細(xì)胞(+++)。 入院后經(jīng)抗感染治療后患者仍高熱不退，皮膚逐漸出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，胸骨壓痛(+)，5月23日血常規(guī)示W(wǎng)BC 282×109／L，Hb 60 g／L，BPC 48×109／L。 隨即轉(zhuǎn)入血液科。 骨髓象：增生極度活躍。粒系及紅系均減少，淋巴細(xì)胞減少，單核細(xì)胞增多。 原始單核細(xì)胞占0.930。幼稚單核細(xì)胞0.050。偶見Auer小體，全片未見巨核細(xì)胞，血小板減少。 診斷為：ANLL-M5b。 治療：給予柔紅霉素40 mg靜脈滴注，大量輸液，堿化尿液，經(jīng)治療患者體溫有所下降，但血尿未見明顯好轉(zhuǎn)，并于當(dāng)日夜間出現(xiàn)惡心，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，伴有暗紅色血塊，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。2013年04月12日
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