Prader-Willi綜合征

作者：狄奇申剛【基本信息】女、11歲【疾病類型】pw綜合征【就診時間】2022-11【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】pw綜合征微創(chuàng)介入治療【治療周期】3天【治療效果】癥狀改善【推薦理由】罕見疾病，長期慢性病程，癥狀減輕。2022年11月，患兒因為左側(cè)下肢可見紅斑，并且皮膚溫度也比對側(cè)增高。在父母的陪同下來到首都兒科研究所附屬醫(yī)院的介入血管瘤科門診，孩子左側(cè)下肢腫脹增粗伴有紅斑，最開始家長以為是胎記，沒太在意，后來紅斑沒有好轉(zhuǎn)，并且左下肢也增粗了，明顯比對側(cè)粗了1圈。趕緊到首都兒科研究所就診。完善檢查后提示是脈管畸形，在門診醫(yī)師詳細(xì)的查體和問診以后，得出診斷為pws綜合征。在妥善安排好床位和手術(shù)日期，患兒完善術(shù)前檢查后入院，第二天就安排入介入室治療。孩子全麻下行血管腔內(nèi)藥物灌注。手術(shù)中就可以看到微動靜脈瘺消失。手術(shù)時間不長，回病房后患兒臥床8小時，第二天就可以下床，下肢無腫脹，無壓痛，無水泡壞死，下地活動良好。術(shù)后給予患兒口服免疫調(diào)節(jié)劑，延緩PW綜合征脈管畸形進(jìn)展，改善癥狀，皮溫有所降低，順利出院?？剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤?？疲患壟R床科室，填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。科室目前配備血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進(jìn)國際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬余臺，并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)，為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。

國內(nèi)外研究表明，生長激素是治療小胖威利綜合征的安全有效藥物。生長激素可以促進(jìn)小胖威利患者骨整生長，提高生長速率；可以幫助患者加速脂肪分解，減少脂肪堆積，增加肌肉質(zhì)量及力量等。盡管目前國際上對PWS開始使用rhGH治療的年齡尚未達(dá)成確切共識，根據(jù)以往的研究結(jié)果和治療建議，GH起始治療的時間通常在患兒出現(xiàn)肥胖前即2歲左右，早期治療有利于改善身體狀態(tài)。美國食品藥品監(jiān)督管理局(PDA)已經(jīng)把小胖威利綜合征納入生長激素的綜合征。

Prader-willi綜合征(Prader-willisyndrome,PWS)也叫普拉德-威利綜合征、小胖威利綜合征，是一種罕見的、涉及基因印記的遺傳性疾病。1956年由AndreaPrader,AlexisLabhart和HeinrichWilli首次發(fā)現(xiàn)并報道了此病，也因此而得名。根據(jù)國外流行學(xué)估計，PWS的患病率大約為1/3萬~1/1.5萬，多數(shù)病例為散發(fā)性，沒有種族與性別的差異。01PWS的病因是什么15號染色體的15q11.2-q13區(qū)域長約6Mb，Angelman綜合征印記區(qū)和Prader-willi綜合征印記區(qū)均位于其中。印記中心(imprintingcenter)位于PWS印記區(qū)內(nèi)SNURF-SNRPN基因啟動子區(qū)域，掌控印記區(qū)內(nèi)父源印記與母源印記之間的轉(zhuǎn)換。PWS的致病原因是父源染色體體15q11.2-q13區(qū)域印記基因的功能缺陷所引起多系統(tǒng)的復(fù)雜表觀遺傳(epigenetic)病。15q11.2-q13區(qū)域大體可分為4個區(qū)域：①位于近端斷裂點BP1和BP2之間的近端非印跡區(qū)域，包含4個雙親表達(dá)基因GCP5、CYF1P1、NIPA2和NIPA1；②PWS父源表達(dá)區(qū)域，包含MKRN3、MAGEL2、NECDIN、雙順反子基因SNURF-Snrpn、C15orf2、C/D盒小核仁RNA基因簇(SnoRNAs)和幾個反義轉(zhuǎn)錄本(包括UBE3A的反義轉(zhuǎn)錄本)；③Angelman綜合征(AS)區(qū),包含母系優(yōu)先表達(dá)基因UBE3A和ATP10A；④遠(yuǎn)端非印跡區(qū),包含3個GABA受體基因簇、眼皮膚白化病2型(OCA2)基因、HERC2和遠(yuǎn)端斷裂點BP3。目前還沒有研究證明單個基因突變可以導(dǎo)致PWS，我們總結(jié)了一些與PWS患者代謝表型相關(guān)的候選基因。PWS遺傳分類為：①缺失(Deletion)型是最常見的類型，大約占65%~75%，表現(xiàn)為典型的父源染色體15q11.2-q13片段缺失；②其次是UPD型，約占20%~30%，表現(xiàn)為母源15號染色體單親二倍體(Maternaluniparentaldisomy,UPD)導(dǎo)致15ql1.2-q13區(qū)域的父源等位基因缺失；③印記缺陷型(Imprintingdefects,ID)少見，約占1％～3％，表現(xiàn)為印記中心微缺失及突變；④罕見型＜1％，表現(xiàn)為染色體平衡易位。02PWS有哪些癥狀PWS是一種以下丘腦-垂體軸功能障礙為特征的遺傳性內(nèi)分泌疾病。臨床上PWS表現(xiàn)復(fù)雜多樣，根據(jù)各年齡段其特點也不同，主要包括肌張力低下、生長激素缺乏、性腺機(jī)能減退、甲狀腺功能減退、腎上腺功能不全和肥胖以及其共存病。1、胎兒期的常見表現(xiàn)為胎兒活動減少、羊水過多以及臀位。2、新生兒期主要表現(xiàn)為肌張力低下、喂養(yǎng)困難、特殊面容、外生殖器發(fā)育不良等，其中肌張力低下具備特異性。3、嬰幼兒期主要表現(xiàn)為生長遲滯，認(rèn)知、運(yùn)動及語言發(fā)育落后。隨著年齡的增長，食欲逐漸旺盛，如果不限制進(jìn)食會出現(xiàn)肥胖。4、學(xué)齡期通常存在身材矮小，逐漸出現(xiàn)脾氣暴躁、固執(zhí)、強(qiáng)迫癥等性格特點。異常行為包括強(qiáng)烈的覓食、搔抓皮膚、孤獨癥樣行為等。約25％的PWS患者會出現(xiàn)癲癇。5、青春期男性和女性患者均可出現(xiàn)第二性征出現(xiàn)延遲或出現(xiàn)不完全。由于肥胖可導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸睡眠暫停、肺源性心臟病、胰島素抵抗甚至糖尿病等。脊柱側(cè)突、骨質(zhì)疏松、胃食管反流也較為常見。6、成人期主要表現(xiàn)為肥胖及其并發(fā)癥，包括心血管問題、糖尿病和睡眠呼吸暫停。其他表現(xiàn)為精神異常，不孕不育。致命性危險：由口部運(yùn)動不協(xié)調(diào)、肌張力過低、多食、狼吞虎咽的進(jìn)食習(xí)慣和咀嚼不充分引起窒息以及由于暴飲暴食導(dǎo)致胃破裂。03相關(guān)檢查01體格檢查可以發(fā)現(xiàn)特征性面容逐漸典型，包括杏仁眼、小嘴、上唇薄、嘴角向下、小手小腳、身材矮小、皮膚白皙、肌張力低、生殖器發(fā)育不良（如隱睪、陰囊發(fā)育不全或陰蒂發(fā)育不全）。02常規(guī)化驗血常規(guī)、肝腎功能、血脂。03影像檢查腹部B超、全脊柱正側(cè)位、頭顱MRI、骨齡、心臟彩超、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、骨密度、發(fā)育評估。04內(nèi)分泌代謝甲狀腺功能、IGF-1、血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、尿酸、皮質(zhì)醇、ACTH、睪酮、雌二醇、LH、FSH。01臨床診斷與鑒別1、臨床評分診斷國際上通行的PWS臨床評分標(biāo)準(zhǔn)包括6條主要標(biāo)準(zhǔn)、11條次要標(biāo)準(zhǔn)和8條支持證據(jù)。年齡＜3歲總評分5分以上，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)4分即可診斷；年齡≥3歲總評分8分以上，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)5分即可診斷。①新生兒和嬰兒期肌張力低下、吸吮力差。②嬰兒期喂養(yǎng)、存活困難。③1～6歲間體重過快增加，肥胖、貪食。④嬰兒期頭顱長、窄臉、杏仁眼、小嘴、薄上唇、嘴角向下等3種以上特殊性面容。⑤外生殖器小、青春發(fā)育延遲或發(fā)育不良、青春期性征發(fā)育延遲。⑥發(fā)育遲緩、智力障礙。以上是主要標(biāo)準(zhǔn)，每項1分。①胎動減少，嬰兒期嗜睡、少動。②易怒、情感爆發(fā)和強(qiáng)迫性行為等特征性行為問題。③睡眠呼吸暫停。④排除家族遺傳問題，15歲時仍矮小。⑤與家庭成員相比，色素沉著減退。⑥與同身高人相比小手和小足，分別為＜正常值第25百分位數(shù)和＜正常值第10百分位數(shù)。⑦手窄、雙尺骨邊緣缺乏弧度。⑧內(nèi)斜視、近視。⑨唾液黏稠，可在嘴角結(jié)痂。⑩語言清晰度異常。?自我皮膚損傷(摳、抓、撓等)。以上為次要標(biāo)準(zhǔn)，每項0.5分2、分子遺傳診斷確診需要分子遺傳診斷，方法包括熒光原位雜交、微衛(wèi)星連鎖分析和甲基化分析等。甲基化特異性多重連接探針擴(kuò)增(MS-MLPA)通過設(shè)計好的，多組特異性探針可同時檢測染色體多個位點的基因缺失、重復(fù)突變，結(jié)果符合率≥99％，但無法區(qū)分UPD和印記中心甲基化異常，需結(jié)合微衛(wèi)星連鎖分析進(jìn)一步診斷并分型。鑒別：1、嬰兒時期肌張力低下需要和缺血缺氧性腦病、感染、各類神經(jīng)肌肉疾病，如先天性強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良1型、脊肌萎縮癥、先天性肌營養(yǎng)不良、糖原累積癥2型以及其他遺傳綜合征如Angleman綜合征、脆性X染色體綜合征等。2、兒童期出現(xiàn)肥胖和智力異常的鑒別診斷：①其他原因所致繼發(fā)性肥胖；②其他遺傳綜合征如Rett綜合征、Albright遺傳性骨病、ROHHAD綜合征、Cohen綜合征、Bardet-Biedl綜合征、Alstrom綜合征、Urban-Roger綜合征、Camera綜合征、Vasquez綜合征等；③染色體缺失如1p36，2q37.3，6q16.2，10q26以及染色體重復(fù)3p25.3.26.2，Xq27.2-ter等。03PWS相關(guān)治療01肥胖治療PWS可導(dǎo)致患兒暴飲暴食和兒童早期肥胖，需要進(jìn)行相關(guān)控制及治療，避免因肥胖引發(fā)的其他疾病。目前對患者肥胖主要是終身限制飲食。雖然生長激素有助于減輕體重，但迄今為止，還有沒安全有效的藥物可以治療PWS中的肥胖。①MetAP2抑制劑治療暴飲暴食FDA批準(zhǔn)一種新型小分子藥物beloranib用于治療PWS，但其可導(dǎo)致嚴(yán)重的靜脈血栓的發(fā)生，beloranih不再作為一種潛在的治療方法。近來Zafgen公司研發(fā)的第二代MetAP2抑制劑ZGN-1061，沒有上一代的抑制增強(qiáng)凝血功能的副作用，為治療PWS的肥胖提供希望。②印度仙人掌提取物治療暴飲暴印度仙人掌提取物（Indiancacutsextract，CFE)的十預(yù)治療是眾所周知的印度式草藥療法。為PWS患者早期干預(yù)暴飲暴食和肥胖提供了一種新的策略。③通過寡核苷酸5號序列調(diào)控5HT2C活性治療肥胖5HT2C是一種經(jīng)過驗證的抗肥胖藥物靶點，通過寡核苷酸5號序列誘導(dǎo)選擇性剪接調(diào)控5HT2C的活性表明，處理Pre-mRNA的治療方法可能有助于治療PWS的暴飲暴食。④外周限制性CB1R拮抗劑治療肥胖近來，越來越多的證據(jù)表明，CB1R可影響外周組織(脂肪、肝臟)中的大麻素信號，從而實現(xiàn)對脂肪代謝的調(diào)節(jié)，且不會引起與阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體相關(guān)的行為效應(yīng)。因此外周限制性CB1R拮抗劑治療PWS重度肥胖可能是一種有效的治療策略。02生長發(fā)育評估生長發(fā)育評估體重、身長身高、BMI（如可能，測量腰圍，皮褶厚度）、身體成分、運(yùn)動智力語言發(fā)育評估。03激素替代治療①生長激素的替代治療，可改善矮小、增加瘦體重，助肌肉組織發(fā)育，改善肌力，提高生活質(zhì)量。但需要注意當(dāng)存在感染時應(yīng)暫停使用。生長激素使用的禁忌證：嚴(yán)重肥胖、有未控制的糖尿病、未控制的嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停、活動性腫瘤和活動性精神病禁用。②性激素治療，以誘導(dǎo)、促進(jìn)及維持青春發(fā)育，促進(jìn)骨骼正常發(fā)育，因存在爭議，需與監(jiān)護(hù)人充分討論利弊后實施。③部分患者合并甲狀腺功能減退，建議口服左甲狀腺素鈉，并定期檢測甲狀腺功能。④PWS嬰幼兒在發(fā)生中、重度應(yīng)激事件中，應(yīng)考慮氫化可的松替代治療。04脊柱側(cè)凸在生長激素治療之前、治療后每6～12個月進(jìn)行骨科脊柱全長X線正側(cè)位攝片檢查，對比治療前、后脊柱變化情況，確定是否需要矯形治療。05阻塞性呼吸睡眠暫停(OSA)多數(shù)情況下，扁桃體切除術(shù)后輕度OSA即可消失或緩解。在出現(xiàn)中、重度OSA情況下應(yīng)暫停生長激素治療，首先處理OSA，必要時給予持續(xù)氣道正壓通氣治療。相關(guān)藥物重組人生長激素(醫(yī)保乙類)、促性激素、促甲狀腺激素、氫化可的松03PWS相關(guān)診療機(jī)構(gòu)山東省立醫(yī)院李桂梅主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師擅長：小兒內(nèi)分泌疾病的診治，如各種原因?qū)е碌陌“Y、多種垂體激素缺乏、性早熟、糖尿病、甲狀腺疾病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、低磷性佝僂病、成骨不全、普拉德-威利綜合征、小陰莖、小睪丸、性發(fā)育不良、Turner綜合征等。出診科室：兒內(nèi)科出診時間：周三一天周四一天周六一天具體時間以實際掛號為準(zhǔn)北京協(xié)和醫(yī)院伍學(xué)焱主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師擅長：個矮、兒童青春發(fā)育異常、性腺生殖內(nèi)分泌、男性生殖分泌出診科室：內(nèi)分泌科出診時間：周二上午周三上午周四上午周六上午具體時間以實際掛號為準(zhǔn)03患者組織浙江小胖威利罕見病關(guān)愛中心成立于2017年3月，是浙江省民政廳批準(zhǔn)正式注冊的國內(nèi)首家Prader-Willi綜合征(俗稱小胖威利綜合征）患者家屬的社會組織，是一家致力于以小胖威利患者及家庭在教育、醫(yī)療康復(fù)、心理關(guān)懷、就業(yè)方面的救助及知識教育宣傳活動、組織醫(yī)學(xué)專家、病人等開展罕見疾病健康咨詢等服務(wù)的非營利性民間公益組織。使命：人人皆知小胖威利，建立小胖家園，為小胖群體建立平等、受尊重的社會環(huán)境。核心價值觀：平等、法治、真誠、互助核心文化：每一位小胖威利人都有其存在的意義和價值，都值得被愛照亮。愿景：人人皆知小胖威利，建立小胖家園，為小胖群體建立平等、受尊重的社會環(huán)境?？谔枮椋翰恢狗逝诌@么簡單目標(biāo)：1.提升小胖群體的社會知曉度，避免誤診，確保早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早診斷及精準(zhǔn)治療；2.保障小胖群體政策資源、醫(yī)療資源、康復(fù)資源的最大可及性，緩解家庭的重壓；3.倡導(dǎo)社會公眾正確認(rèn)識小胖群體，關(guān)注并參與多元共融、和諧尊重的社會環(huán)境建設(shè)；4.開展小胖群體相關(guān)的調(diào)查和研究，推動小胖群體在政策、醫(yī)療、教育、民生事業(yè)上的發(fā)展。微信公眾號:小胖威利新浪微博:http://weibo.com/210102316官網(wǎng):http://www.xpwilli.org03總結(jié)隨著臨床診療水平的提高和分子遺傳學(xué)技術(shù)的發(fā)展，許多遺傳性疾病的治療已不再遙不可及。目前隨著對PWS認(rèn)識的增加及應(yīng)用合理的個體化治療方案，PWS的存活率增高。01但是，呼吸衰竭仍是PWS患者的主要死亡原因，由肥胖相關(guān)因素導(dǎo)致的死亡，在兒童時期出現(xiàn)，并在青春期至成年期間增加。02由胃腸道問題和感染導(dǎo)致的死亡在整個生命周期中穩(wěn)定在10%左右。03因此，發(fā)現(xiàn)可疑PWS患兒，盡早治療及綜合管理將改善PWS患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。-END-

普拉德-威利綜合征（Prader-WilliSyndrome），簡稱PWS，俗稱小胖威利，是一種罕見的先天性疾病，因第15號染色體長臂（位置15q11-q13）遺傳異常導(dǎo)致的終身性非孟德爾遺傳的表觀遺傳性疾病，是多系統(tǒng)化異常的復(fù)雜綜合征。此病會造成低肌張力、性腺功能減退、智力障礙、行為問題及過度攝食造成過度肥胖。尚無辦法徹底根治。一、臨床癥狀及特征臨床癥狀復(fù)雜，不同年齡段表現(xiàn)不同，癥狀和嚴(yán)重程度個體差異大。1.新生兒及嬰兒期：孕期胎動少、出生時體重偏低、肌張力低下（身體軟）、喂養(yǎng)困難（不吃、吸吮和吞咽困難，常需鼻胃管灌食）、哭聲微弱（不哭）、四肢活動力差（不動）、生長緩慢、嗜睡、反復(fù)呼吸道感染、肺換氣不足、肺炎、睡眠窒息、喉頭軟化癥及先天性心臟病等問題。PWS易診斷為腦癱、脊髓性肌萎縮癥(SMA)、重癥肌無力等，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)治療效果好。2.特殊外觀（伴或不伴）：窄臉、前額窄、長顱、單眼皮、杏仁眼、斜視、窄鼻梁、薄上唇、嘴角下垂、小嘴、身材矮小、皮膚白、發(fā)色較淡、小頜畸形、小手小腳、手狹窄且尺側(cè)邊緣較直、隱睪。3.食欲問題：患者無飽腹感并于1歲至6歲出現(xiàn)食欲亢進(jìn)且無法自控，加之患者的新陳代謝率低，熱量消耗慢，造成體重急速增長。過度肥胖將導(dǎo)致各種并發(fā)癥：代謝紊亂、糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、非酒精脂肪肝、睡眠紊亂、睡眠呼吸暫停（嗜睡/打鼾）、呼吸道梗阻等，甚至猝死。嚴(yán)重過度攝食可導(dǎo)致胃腸道穿孔。4.運(yùn)動發(fā)展：動作發(fā)展遲緩，如8個月才會抬頭，1歲才會坐，2歲才會走，學(xué)齡兒童動作發(fā)展相比同齡人晚一到兩年。雖隨年齡增加，肌張力有所改善，但肌力、協(xié)調(diào)度、平衡感的缺失仍持續(xù)存在。5.智力/語言：輕度到中度智障，IQ平均70，少部份人呈嚴(yán)重智障或正常智力。語言發(fā)展遲緩（如3歲才會說話）：構(gòu)音缺陷、語言清晰度欠佳、語言重復(fù)。6.學(xué)習(xí)問題：高層次的抽象思維、數(shù)學(xué)計算能力、系統(tǒng)與次序性整合、聽覺訊息能力差導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，造成生活技能、問題解決力低且社會能力差。但記憶力、閱讀、尤其視覺認(rèn)知、空間-概念組織能力較佳（如擅長拼圖類游戲）；語言理解尚可但表淺、語言表達(dá)能力不錯，學(xué)習(xí)方式上以示范動作加上口語解釋，可加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。7.情緒行為問題：挫敗耐受差、情緒不穩(wěn)、沖動、易怒、摳抓(自損)皮膚、程序化行為、固執(zhí)、不合作、愛爭辯、對立、違抗、藏食物、占有欲強(qiáng)、自尊心強(qiáng)、人際關(guān)系退縮、自言自語、多動癥、強(qiáng)迫癥、憂郁癥(青少年以后可嚴(yán)重)、甚至暴力行為。8.性腺發(fā)育不良：性腺荷爾蒙通常不夠，小男嬰睪丸未降(單或雙側(cè)隱睪需手術(shù))、陰莖短?。慌幋脚c陰蒂發(fā)育不良，青春期大多遲緩，未有生育報告。9.眼睛問題：集合性斜視/內(nèi)斜視、近視、遠(yuǎn)視、散光、外眼角上斜、藍(lán)鞏膜、虹膜有Brush-Field（灰白）斑點、白內(nèi)障。10.牙齒問題：因牙齒琺瑯質(zhì)太軟、唾液黏稠、磨牙、反芻等，患者大多存在蛀牙、牙齒缺損、齒列異常等問題。11.體溫調(diào)節(jié)異常：嬰兒期體溫不穩(wěn)定常持續(xù)發(fā)熱，年長兒及成年人體溫敏感性改變。12.骨骼系統(tǒng)：脊柱側(cè)彎發(fā)生率高，骨質(zhì)疏松（易骨折）、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（易脫位）、足外翻、下肢平衡異常等。需定期復(fù)查。13.其他：高疼痛閥值，對疼痛刺激相對不敏感。胃輕癱：胃動力不足導(dǎo)致的胃排空延遲現(xiàn)象。甲狀腺功能減退、腎上腺功能低下、皮膚瘙癢、麻醉后復(fù)蘇（PWS患者可能對常規(guī)劑量的藥物及麻醉劑出現(xiàn)異常反應(yīng)需密切監(jiān)控）、遺尿。偶發(fā)抽搐、癲癇或精神疾病。二、病因和發(fā)病機(jī)制15q11-q13區(qū)域異常導(dǎo)致PWS表型的機(jī)制尚不明了，可能與下丘腦功能紊亂或新陳代謝障礙有關(guān)?，F(xiàn)研究顯示15q11-q13區(qū)域存在SNRPN、NDN、MAGEL2、MKRN3和Cl5orf2印記基因，它們僅存于父源15號染色體的等位基因上。SNRPN位于印跡中心區(qū)域，可編碼5種snoRNAs，被認(rèn)為與PWS表型有密切關(guān)系，也是最可靠的診斷位點。正常人母源性15q11-q13區(qū)域SNRPN的CpG島高度甲基化，而父源SNRPN的CpG島未甲基化，因此母源性基因失活，而父源性SNRPN基因有表達(dá)（遺傳印記）。當(dāng)父源性15q11-q13區(qū)域SNRPN缺失（或功能缺陷）時，患兒即表現(xiàn)出PWS表型。PWS的致病原因及遺傳機(jī)制非常特殊且復(fù)雜，絕大多數(shù)病例為新發(fā)突變，即父母親皆正常，僅有極少數(shù)為遺傳。PWS肇因于第15號染色體印跡基因區(qū)的基因缺陷，此基因缺陷來自父親，或同時擁有兩條來自母親的帶有此缺陷的第15號染色體，若此基因缺陷來自母親，則導(dǎo)致Angelman'ssyndrome(天使綜合癥)。主要四種類型1、父源缺失型(deletion)：絕大部分是因父親第15號染色體15q11-q13區(qū)域有微小缺失，該區(qū)域涉及5-6Mb，根據(jù)近端斷裂點不同分為I型和II型缺失。2、母源單親二倍體（maternaluniparentaldisomy，簡稱UPD）：20~25%是因兩條第15號染色體都來自母親。主要是由于卵細(xì)胞減數(shù)分裂時染色體不分離所致。3、印記中心突變或微缺失(IC)：2~5%是因父源染色體15q11-q13?關(guān)鍵區(qū)域發(fā)生基因突變。4、平衡易位?(balancedtranslocation)或異常：約占1%因15號染色體與其他染色體發(fā)生不平衡結(jié)構(gòu)重排所致。三、診斷（1）分子遺傳學(xué)診斷方法1、高分辨率染色體分析（HRB）：可檢測染色體區(qū)域15q11-13的缺失?(deletion)，大約可診斷70%患者。適用于大的缺失或染色體異常，無法檢出UPD或印記基因突變、以及較小微缺失；2、熒光原位雜交法（FISH）：利用位于15q11-13的探針，可檢測出微細(xì)缺失。但無法檢出UPD或印記基因突變；3、甲基化-特異性聚合酶鏈反應(yīng)（MS-PCR）：可以檢出99%的PWS患者，但無法確定為哪一種遺傳類型。另外1%由于是單堿基變異或者微小缺失（印跡突變和平衡易位）而無法檢測出；4、甲基化特異性多重連接依賴性探針擴(kuò)增法（MS-MLPA）：能快速檢測多種疾病相關(guān)基因的缺失或是重復(fù)突變，能夠診斷99%以上PWS患者，能夠區(qū)分缺失型和UPD；5、染色體微陣列分析（CMA）：能在全基因組水平進(jìn)行掃描，可檢測染色體不平衡的拷貝數(shù)變異(CotyNumberVariant，CNV)，僅能檢測出該致病區(qū)域的缺失(75～80%)，且不能區(qū)分缺失來自父源或母源。因此，即使做了微陣列檢測也應(yīng)同時行MS-PCR或MS-MLPA確定染色體突變的親源性，兩者的診斷率高達(dá)99%。此外，還可使用全外顯子測序、全基因組SNP微陣列芯片、Southern印跡雜交、DNA甲基化(MSP)、AffymetrixCytoScan芯片。（2）疾病診斷目前國際上通行的PWS臨床評分標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)Holm等于1993年提出、2012年Cassidy等修正后的標(biāo)準(zhǔn)：包括6條主要標(biāo)準(zhǔn)、11條次要標(biāo)準(zhǔn)和8條支持證據(jù)。年齡＜3歲總評分5分以上，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)4分即可診斷；年齡≥3歲總評分8分以上，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)達(dá)5分即可診斷。四、治療PWS的治療應(yīng)采用包括內(nèi)分泌遺傳代謝科、口腔科、新生兒科、眼科、骨科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、心理科、營養(yǎng)科等在內(nèi)的多學(xué)科綜合管理模式，根據(jù)不同年齡段患兒的表型特征，針對不同問題進(jìn)行有效干預(yù)。1、肥胖控制：管住嘴，邁開腿。食欲異常是因下丘腦的功能異常所致，幾近強(qiáng)迫性的攝食習(xí)慣通常會在6歲之前發(fā)生。應(yīng)采取均衡、低熱量的飲食，避免高糖、高脂肪食物，建立良好的飲食習(xí)慣及保持經(jīng)常性的運(yùn)動；2、生長激素(GH)治療：可提高生長速率、減少脂肪堆積、增加肌肉質(zhì)量及力量、促進(jìn)熱量消耗、促蛋白質(zhì)合成、骨質(zhì)密度增加等。生長激素治療的患者體組織的改變因人而異，通常在治療的第一年改變最大。應(yīng)由醫(yī)師評估患者情況(包括睡眠評估等)，再考慮是否使用生長激素。生長激素引起的副作用，尚在觀察及研究中，需注意的相關(guān)問題：①.脊柱側(cè)彎：PWS患者脊柱側(cè)彎發(fā)生病高，使用GH時，可能會因快速發(fā)育而加重脊柱側(cè)彎，因此在GH治療之前和治療之后每6-12個月進(jìn)行脊柱正側(cè)位攝片檢查。②.胰島素抵抗與糖尿病：PWS患兒胰島素水平可顯著升高，對于肥胖的PWS患者可能會增加2型糖尿病的患病機(jī)率，因此PWS患者需要3-6個月定期監(jiān)測糖脂代謝相關(guān)指標(biāo)。③.阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)：PWS兒童青少年OSA自然發(fā)生率為44～100%，GH治療可能增大舌體和腺體的體積，減小本來就狹小的氣道，可能加重OSA，導(dǎo)致患兒上呼吸道感染時發(fā)生猝死。美國藥管局認(rèn)為嚴(yán)重肥胖、嚴(yán)重呼吸問題和糖尿病的PWS患者不建議應(yīng)用生長激素。3.其他內(nèi)分泌激素治療：男童隱睪和外生殖器發(fā)育不良可以應(yīng)用睪酮及HCG治療，療效不佳建議2歲內(nèi)手術(shù)治療。甲狀腺功能低下、皮質(zhì)醇減低需要對癥治療。4.需于遺傳咨詢門診定期追蹤，家庭支持與遺傳咨詢是必要的，患者需要穩(wěn)定而習(xí)慣化的環(huán)境。五、遺傳咨詢PWS的再發(fā)風(fēng)險印記基因缺陷的類型有關(guān)，父源缺失和母源UPD為散發(fā)，父母基因均正常，再發(fā)風(fēng)險約為1%。印記基因突變：如果父親也是PWS病人，再發(fā)風(fēng)險高達(dá)50%，如果父親不是PWS病人，再發(fā)率很低。由于胎盤絨毛等組織的低甲基化狀態(tài)，因此不推薦將其用于產(chǎn)前診斷；如確實需要產(chǎn)前診斷，可以在孕16-20周通過羊水脫落細(xì)胞DNA甲基化分析行產(chǎn)前診斷。PWS患兒鮮有生育的報道，其子代患PWS的概率與先證者的遺傳機(jī)制及性別有關(guān)。理論上女性缺失型患者的子代有50%發(fā)生Angelman綜合征的風(fēng)險，而男性缺失型患者的子代有50%發(fā)生PWS的風(fēng)險，故一般不建議PWS患者生育。