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譚律琦醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 疤痕是創(chuàng)傷愈合過程中的必然產(chǎn)物皮膚受損后的疤痕愈合是人體防御系統(tǒng)中的一個重要組成部分（不論創(chuàng)傷大小，手術(shù)還是外傷，感染與否都需要靠疤痕組織的生成而愈合）,如果我們受傷后及時做好專業(yè)防疤修護(hù)，可以讓疤痕更接近正常皮膚，變得不明顯。增生性疤痕的發(fā)展，可分為三個時期：增生期、減退期與成熟期。增生期疤痕形成的早期1-3個月開始，持續(xù)3-6個月，少數(shù)遷延到1-2年，極個別則可持續(xù)數(shù)年。臨床特征：局部腫脹充血，逐漸增厚，高出體表，凸出表面，外形不規(guī)則，表面呈紅色，質(zhì)實韌，有痛癢感覺，溫度增高、情緒激動或食辛辣刺激食物時加重。減退期疤痕增生期過后，疤痕會進(jìn)入6個月至1年左右的疤痕減退期。臨床特征：疤痕由活躍增生轉(zhuǎn)而減退，高度或厚度逐漸減低，硬度也開始向軟轉(zhuǎn)化，顏色由紅色向紫色、紫褐色、色素沉著轉(zhuǎn)變，疤痕表面毛細(xì)血管擴(kuò)張消失、癢痛癥狀減輕。成熟期也稱靜止期，約在疤痕形成1年后開始，少數(shù)患者自2年或3年后開始，可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。臨床特征：此期疤痕已成熟，不再繼續(xù)增生，無明顯變化，維持減退后的厚度、硬度。一般此期的疤痕仍高于皮膚，質(zhì)地稍硬于周圍皮膚◇顏色暗或暗褐色或接近于周圍皮膚，癢痛癥狀消失，疤痕與基底和周圍皮膚分界清楚，容易推動。很多患者認(rèn)為，既然增生性疤痕在6個月后就開始消退，那么就可以等等再說，其實這種想法是錯誤的。減退期疤痕只能輕度消退，最多可以消10%-15%，之后進(jìn)入成熟期，而成熟期的疤痕是終生不會消退的。另外對于疤痕疙瘩來說，是呈無限增生擴(kuò)散趨勢，沒有減退期的，如果不治療，受到外界因素刺激的話只會越長越大。2024年08月31日
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姚慶君主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 整形修復(fù)外科 1，雖然這兩種疤痕都凸出皮膚表面，但增生性疤痕的范圍一般不超過原有病損區(qū)，而疤痕疙瘩則越過傷口區(qū)域向四周浸潤發(fā)展。2，增生性疤痕多是由于嚴(yán)重的皮膚創(chuàng)傷(如手術(shù)或外傷造成的傷口、深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷造成的，而疤痕疙瘩的發(fā)病原因不定，有些是手術(shù)或外傷后的結(jié)果，有些則是在打耳洞、打預(yù)防針或者蚊蟲的叮咬都可能形成疤痕疙瘩。3，增生性疤痕雖然前期在不斷增大，但會逐漸停止穩(wěn)定下來，并開始自行變軟，顏色變淡，癢痛癥狀會減弱至消失，而疤痕疙瘩則是一直處于增生狀態(tài)，而且奇癢難忍，雖然有些會不明原因的停止增大，但一般不會自行消退?！?，增生性疤痕經(jīng)外科切除后一般不會復(fù)發(fā)，而疤痕疙瘩在切除后復(fù)發(fā)幾率很高，而且可能增生到比原先的疤痕范圍更大。5，增生性疤痕與人種、膚色、傷口部位沒有關(guān)系，取決于傷口愈合過程中有無感染和異物刺激，而疤痕疙瘩則表現(xiàn)為深膚色較淺膚色人種的疤痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍，頸部、耳朵、胸部、肩部、上臂部是其好發(fā)部位。痕增生和疤痕疙瘩常見治療方法1.皮質(zhì)內(nèi)固醇藥物注射皮質(zhì)類固醇類藥物注射通常被用來治療瘢痕疙瘩(keloid)和增生性瘢痕(hypertrophicscars)。瘢痕組織內(nèi)多點注射可以減輕癢痛、使瘢痕萎縮變平。根據(jù)不同的瘢痕的類型，可能需要多次注射治療。2.硅酮制劑(凝膠或膜片) 很多藥廠生產(chǎn)可供傷口愈合后使用的硅酮凝膠或膜片，臨床證實硅酮制劑可促進(jìn)瘢痕顏色變淡和防治增生。為保證療效，硅酮制劑需每天覆蓋瘢痕12小時，持續(xù)至少3個月。3.外科手術(shù) 外科手術(shù)通?？梢愿淖凂：弁庥^、松解關(guān)節(jié)部位攣縮瘢痕而改善活動。但是，需要注意的是手術(shù)將會產(chǎn)生新的瘢痕并需要一年左右的時間來預(yù)防瘢痕形成。如果采用手術(shù)治療增生性瘢痕，則可能存在術(shù)后瘢痕增生更嚴(yán)重的風(fēng)險。單純手術(shù)由于可能進(jìn)一步刺激瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)并增大而不推薦于治療。其外科手術(shù)治療常常聯(lián)合術(shù)后即刻在術(shù)區(qū)注射類固醇類藥物。一些整形外科醫(yī)師也會聯(lián)合采用包括放療(如90Sr)、化療(如5-FU)等其他方法。4.敷料加壓壓力敷料由可拉伸的彈力材料制成，其目的是使瘢痕變軟變平，通常應(yīng)用于大面積燒傷后瘢痕或者皮膚移植術(shù)后。為達(dá)到效果，彈力敷料每天應(yīng)該佩戴24小時并持續(xù)6-12個月。與硅酮凝膠或膜片合用可以獲得較好療效。5.激光治療激光(包括光療)可以通過作用于增生瘢痕組織的血管而達(dá)到褪紅的目的。對凹陷性瘢痕而言，激光治療可以使其變平。其可能機(jī)制與在皮膚淺層形成可控的輕微損傷而引起局部膠原合成有關(guān)。6.放射療法研究證實低劑量、表淺的放射療法可減少增生性瘢痕和瘢痕疙瘩外科手術(shù)后的復(fù)發(fā)率。淺表X射線、鍶90(SR-90)敷貼或者電子束治療已被廣泛應(yīng)用于臨床?？偨Y(jié)瘢痕防治是一個漫長而復(fù)雜的過程，任何機(jī)構(gòu)承諾的快速治愈都是很難實現(xiàn)的。如果您有任何關(guān)于皮膚損傷及瘢痕的問題，請咨詢整形與修復(fù)外科或皮膚美容科醫(yī)生，并在其指導(dǎo)下進(jìn)行科學(xué)的治療2023年07月08日575
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宋彬副主任醫(yī)師 北京八大處整形醫(yī)療美容醫(yī)院 整形外科 瘢痕雖然發(fā)生于人體表面，但對其作出一個明確的診斷是非常重要的，這對于治療方案和治療時機(jī)的選擇具有重要意義。對于瘢痕的診斷，應(yīng)明確以下幾個方面。一、瘢痕的確診瘢痕多發(fā)生于各種原因所造成的皮膚損傷，一般不難做出判斷，但是瘢痕疙瘩有時有時因起始病因可能會被患者忽視而遺忘，故應(yīng)仔細(xì)追問病史。二、瘢痕的病期瘢痕的增生活動期，表面呈紅色、潮紅或紫紅，充血明顯，捫之堅硬；而在退化期，表面顏色變淡，質(zhì)地變軟，這與瘢痕發(fā)生的病程有關(guān)。但是，不同年齡和不同部位，其增生活動期的長短不一，應(yīng)綜合考慮。三、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別診斷目前尚無一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現(xiàn)和對治療的反應(yīng)來明確診斷。四、瘢痕疙瘩與皮膚纖維肉瘤的鑒別診斷臨床上均表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣突起，但可以從組織學(xué)上對兩者進(jìn)行鑒別。2023年04月26日205
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楊冠龍副主任醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 整形美容醫(yī)院 我手術(shù)疤痕一年多，還有點發(fā)紅，有點暗紅正常嗎？呃，是正常的，你你你描述的很準(zhǔn)確啊，就是這個階段有一部分還有一些這種，呃，鮮紅，就是大部分還都都都暗紅了，呃，這是比較常見的這個階段呢，我不知道你是具體是哪個部位。 你可以堅持的再涂一段這個抗疤痕的藥物，比如說硅酮類的凝凝膠，或者是這個洋蔥提取物，還有就是我們中醫(yī)中藥的叫積血干霜這類的抗疤痕藥物，再涂一段時間，讓這個疤痕逐步逐步的變暗，逐步逐步的變平，然后再去停掉這些治療，還有就是要避免啊，避免什么避免這個呃階段呢，避免喝酒，避免這個刺激類的食物，比如火鍋，辣椒這些盡量的避免，當(dāng)你這個非常認(rèn)真的話，你會發(fā)現(xiàn)喝了酒或者是吃了這種刺激類的食物之后，這些發(fā)紅會更明顯。2022年12月31日101
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 這是一個額頭，嗯，外傷之后，其實當(dāng)時有深部肌肉斷裂的，但是沒有進(jìn)行縫針，嗯，只是做了一個膠水的粘合，雖然膠水當(dāng)時粘的也是非常不錯，但是通常這種的話，表皮的愈合不代表真深部的愈合，所以它時間長了，它仍然會出現(xiàn)一個疤痕變寬，呃，畢竟里面有肌肉斷裂，它沒有進(jìn)行一個修復(fù)的話，它是不可能長得很平的，所以現(xiàn)在傷后第五個月，傷口已經(jīng)逐漸變得，然后小朋友你來看我的手指抬頭紋，哎，這里我們可以看到啊，就明顯的凹陷，明顯的凹線，抬頭紋的狀態(tài)呢，它是它是更加明顯的，所以這個最好的治療也不是小針刀和激光了能解決的問題了，還是要經(jīng)過手術(shù)切除，重新縫合對齊，再再一個啟動新的修復(fù)。2022年11月20日356
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孫華鳳副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚外科 首先，我們來簡單談一下增生。手術(shù)之后，我們很擔(dān)心傷口會增生，擔(dān)心的這個增生一般是指疤痕增生，疤痕增生什么時候出現(xiàn)？是什么樣子的呢？傷口愈合其實就是疤痕愈合，想要傷口能長好，疤痕是必不可少的。在疤痕恢復(fù)過程中，一般前3個月是疤痕增生期，在這個過程中，可能出現(xiàn)疤痕隆起、手術(shù)區(qū)域（含一定范圍）摸起來比較硬等，尤其在術(shù)后1個月時開始最為明顯，那時切口疤痕的顏色會偏紅一點。如果是良好的疤痕愈合，那么在3個月后疤痕就即將進(jìn)入穩(wěn)定期至恢復(fù)期，也就是說3個月后疤痕將會慢慢變軟，顏色也會慢慢褪下去。一般術(shù)后6個月后疤痕就成熟穩(wěn)定了。那么疤痕顏色要接近皮膚顏色，需要的時間會更久，同時疤痕也需要注意防曬。那么使用抗疤痕產(chǎn)品可以跳過這個增生期嗎？答案是不能的，但使用抗疤痕產(chǎn)品可以使疤痕更快更好地進(jìn)入穩(wěn)定期。所以說，在術(shù)后早期（尤其是拆線前）的切口不平整并不是疤痕增生哦~那么，腫物切除后的早期，我們會經(jīng)?？吹角锌趦啥擞悬c凸起，是什么呢？那是我們醫(yī)學(xué)上經(jīng)常提到的“貓耳”。在切除類圓形或橢圓形腫物時，理想的切口是長軸是短軸的4倍左右，切口夾角＜30°，這樣切口縫合時可以使兩端較為平整。但腫物本身就長成“理想”切口的幾乎沒有，這也是為什么我們醫(yī)生經(jīng)常會和患者說疤痕會比腫物長軸要長的原因之一。在越是接近圓形的腫物切除后，兩端出現(xiàn)的凸起會越明顯，而小的貓耳經(jīng)過一段時間（一般在半年左右）會自行變平，這是因為首先手術(shù)后局部會水腫，而周圍正常組織和傷口區(qū)域的腫脹程度不同，消腫快慢也不同步，一般完全消腫至少需要3-6個月；其次，皮膚是有彈性的，而且我們平時會有活動牽拉皮膚，這就為“貓耳”凸起提供了可能性。但是對于大的“貓耳”，那么是不能完全變平的，那么醫(yī)生就需要在手術(shù)時將凸出的部分進(jìn)行切除修整，這樣的話，傷口就會延長，但這也是權(quán)衡利弊的最終辦法。所以，當(dāng)出現(xiàn)較小的貓耳時，我們不要過分擔(dān)心，好好護(hù)理傷口，拆線后及時使用抗疤痕產(chǎn)品，就可以啦。希望我的這篇小科普，對于腫物切除術(shù)后早期的你，有所幫助。2022年11月13日543
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張群主治醫(yī)師 中山一院 放射治療科 是不是有很多寶媽像她這樣剖腹產(chǎn)后肚子上有這么一條又紅又粗的凸起疤痕，但有的地方卻這樣凹下去的？這種既增生又凹陷的疤痕是怎么回事呢？又該怎么辦呢？如果你也有剖腹產(chǎn)疤痕或者即將生產(chǎn)的寶媽，今天的視頻一定要看完，媽常見的剖腹產(chǎn)疤痕有增生性疤痕、凹陷性疤痕，還有這種較為特殊的情況就是兩種疤痕并存。剖腹產(chǎn)增生疤痕的主要原因是皮膚的張力，而剖腹產(chǎn)凹陷疤痕的一個要原因也是因為并沒有做良好的檢查，以至于皮下脂肪全在傷口部位，上下部分出現(xiàn)了分離現(xiàn)象，使皮膚直接與深經(jīng)膜層發(fā)生粘連，因此導(dǎo)致腹壁的傷口周圍出現(xiàn)凹陷。這里反復(fù)提到的壓力就是有的剖腹產(chǎn)疤痕會拉寬增生、凹陷恢復(fù)的不理想的主要原因。針對這種疤痕，我們可以采取手部切除，再沿這個切口做一個松緊，由于腹部皮膚粘力很大，我們可以通過超減張精細(xì)縫合技術(shù)去預(yù)防張力的影響，這樣抽。 給他發(fā)我們活動的時候啊，就不容易扯到疤痕，這個是當(dāng)時術(shù)后即刻的照片，大家可以看一下，凹陷捏連的情況已經(jīng)得到了改善，不過做了超緊張精細(xì)美容縫合，看上去是不是有點丑，但是長遠(yuǎn)來看對疤痕恢復(fù)效果是非常好的，由于疤含恢復(fù)時間為三到六個月，超減張使用的無限的抗粘力時間為三個月左右，術(shù)后前兩到2022年11月06日63
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郭超主治醫(yī)師 梅州市人民醫(yī)院 整形外科 郭醫(yī)生在日常接診的過程中，經(jīng)常會遇到一些病人說自己屬于疤痕體質(zhì)，然后露出他們以往外傷或者手術(shù)后的瘢痕給我看，其實所謂的“疤痕體質(zhì)”更多是通俗的說法，在我們醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對于異常隆起增生的疤痕稱之為瘢痕疙瘩（keloid）。因為郭醫(yī)生的碩士研究生導(dǎo)師張剛教授是國內(nèi)瘢痕治療領(lǐng)域的專家，他主要的研究方向是病理性瘢痕組織的基礎(chǔ)以及臨床的研究，所以我在讀研究生期間從事的課題方向也是跟瘢痕組織有關(guān)，畢業(yè)的碩士論文是應(yīng)用自體顆粒脂肪結(jié)合濃縮乳糜化脂肪在唇裂術(shù)后繼發(fā)上唇部畸形的臨床應(yīng)用，其中就包括了對于唇裂術(shù)后瘢痕的治療。在2018年郭醫(yī)生也代表廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科在中國上海舉行的首屆世界瘢痕年會上發(fā)表了（瘢痕疙瘩切除術(shù)后放療分割劑量的Meta分析）。所以，我在瘢痕、瘢痕疙瘩的防治方面算有一些了解，今天就跟大家嘮嘮你真的了解“疤痕體質(zhì)”嗎？什么是瘢痕？瘢痕是各種皮膚損傷后所引起的皮膚組織外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的正常表現(xiàn)，也是人體自衛(wèi)體系的一個重要組成部分。大家往往會誤以為只要外傷或手術(shù)后形成瘢痕，自己就是瘢痕體質(zhì)。事實上，創(chuàng)傷只要達(dá)到真皮，都會形成瘢痕。只有表淺傷口如表皮擦傷等，才有可能不會形成瘢痕。因此，身上有瘢痕，并不代表你是瘢痕體質(zhì)。瘢痕的分類：1.淺表性瘢痕皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度燒燙傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮淺層。2.增生性瘢痕凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上燒燙傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕。臨床表現(xiàn)為瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。???增生性瘢痕可分為未成熟瘢痕和成熟瘢痕。未成熟瘢痕多指傷口愈合后早期，局部瘢痕顏色紅，表面可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管，可有增厚，質(zhì)地較硬，彈性差，可有癢痛等不適。未成熟瘢痕經(jīng)過一年左右時間，發(fā)展為成熟瘢痕，顏色與周圍皮膚近似，表面無明顯擴(kuò)張的毛細(xì)血管，厚度變薄，質(zhì)地變軟，不適癥狀基本消失。3.萎縮性瘢痕發(fā)生于大面積Ⅲ度燒燙傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后的患者，一切特殊部位甚至伴有局部的牽拉、攣縮畸形。當(dāng)然我們常見的青春期長痘痘后遺留下的面部凹陷瘢痕也是常見的萎縮性瘢痕。4.瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩患者就是我們俗話說的具有“瘢痕體質(zhì)”的人群，它的實質(zhì)上是皮膚的一種結(jié)締組織瘤，具有強(qiáng)大的持續(xù)增生力，其發(fā)生具有明顯的個體差異，表現(xiàn)為明顯外突性生長，色紅，質(zhì)韌，并出現(xiàn)偽足等形態(tài)，它具備類似于腫瘤的生長方式和性質(zhì)，所以治療上通常會結(jié)合手術(shù)切除并進(jìn)行局部放療。???對于同一個體而言，前胸、肩背、耳部等部位受到皮膚外傷造成瘢痕疙瘩，但其他部位受到同樣損傷，并沒有瘢痕疙瘩產(chǎn)生，不一定屬于瘢痕體質(zhì)。決定瘢痕嚴(yán)重程度的并不只有個人體質(zhì)，還與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、受傷部位、就醫(yī)時間、醫(yī)生的處理方法、是否繼發(fā)感染、術(shù)后針對瘢痕的治療等因素有關(guān)。其實有瘢痕的各位大可不必多慮，因為實際上真正的疤痕體質(zhì)也不是很常見。瘢痕體質(zhì)一般會有以下兩個特點：①疤痕體質(zhì)往往有家族遺傳；②日常生活中輕微外傷，如表淺劃傷、蚊蟲叮咬或針刺注射等，均可能會遺留明顯的瘢痕增生甚至瘢痕疙瘩，而且瘢痕疙瘩的產(chǎn)生與受傷部位、損傷性質(zhì)、嚴(yán)重程度等沒有明顯關(guān)系。有時在患者沒有覺察到的情況下就出現(xiàn)瘢痕疙瘩?？傊?，長了瘢痕不代表是疤痕體質(zhì)，在日常生活中注意保護(hù)好自己的皮膚，受傷時正確處理，出現(xiàn)瘢痕時及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用祛疤措施，能最大程度減輕瘢痕。醫(yī)學(xué)碩士梅州市人民醫(yī)院整形美容科醫(yī)師中國整形美容協(xié)會精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會第二屆理事會青年理事中國整形美容協(xié)會精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會創(chuàng)傷修復(fù)專家委員會常委委員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會愈合再生分會委員中華整形大典醫(yī)學(xué)編委2022年09月15日548
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疤痕相關(guān)科普號
韓曉鋒醫(yī)生的科普號
韓曉鋒 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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徐盈斌醫(yī)生的科普號
徐盈斌 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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張文青醫(yī)生的科普號
張文青 主治醫(yī)師
上海市皮膚病醫(yī)院
皮膚科
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