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陳亞敏副主任醫(yī)師 貴州省第二人民醫(yī)院 外科 變應(yīng)性血管炎是比較常見的一種疾病，其組織病理有白細(xì)胞核破碎的血管炎表現(xiàn)，有皮膚損傷，也有多個(gè)內(nèi)臟損傷。本病輕重不 一，輕者僅有皮損，數(shù)周可愈，嚴(yán)重者可有多臟器受損，甚至危及生命。 一、病因 發(fā)病因素較多而復(fù)雜，一般認(rèn)為主要是由于藥物及感染引起，最常見的致病藥物有巴比妥酸鹽類、酚噻嗪類、磺胺類、青霉素、碘化物類、阿司匹林及異體蛋白等。感染也是一個(gè)重要因素，如病毒、鏈球菌、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌等。真菌及原蟲認(rèn)為也是一種致病因素。殺蟲劑、除草劑及石油產(chǎn)物也與本病有關(guān)。此外有內(nèi)在性的疾病，如冷凍蛋白血癥，高球蛋白血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也可引起該疾病。 二、 臨床表現(xiàn) 1.皮膚型變應(yīng)性血管炎 好發(fā)于青年女性，通常急性起病，常累及足踝或小腿，表現(xiàn)為可觸及的紫癜、紅斑、丘疹、水皰、蕁麻疹、膿皰等，皮疹大小不等，部分患者自覺疼痛、灼熱或瘙癢，皮疹可于數(shù)周或數(shù)月內(nèi)緩解，部分患者可反復(fù)發(fā)作，病情慢性化，預(yù)后遺留色素沉著斑。患者可伴有發(fā)熱、體重下降、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等系統(tǒng)癥狀，部分患者可有胃腸道受累，發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐，可有泌尿系受累，發(fā)生腎小球腎炎。 2.系統(tǒng)型變應(yīng)性血管炎 多臟器受累，病情較重。由于臟器小血管特別是毛細(xì)血管后靜脈受累，因此彌漫性滲出和出血灶多在臟器之內(nèi)。臟器受累表現(xiàn)多為急性發(fā)病，通常有頭痛、不規(guī)則發(fā)熱、不適、乏力、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛等癥狀。病程不一，輕重不同，若是一次接觸抗原，約3～4周愈，若反復(fù)多次接觸抗原，病情反復(fù)發(fā)作，病程持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。預(yù)后取決于受累臟器和病變程度。 三、 檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 可有血嗜酸性粒細(xì)胞增高，血沉加快，血清總補(bǔ)體降低，嚴(yán)重者可有血尿、蛋白尿。 2.組織病理 典型表現(xiàn)為真皮上部以小血管為中心的節(jié)段性分布的白細(xì)胞碎裂性血管炎。小血管內(nèi)皮腫脹、血管閉塞、血管壁纖維蛋白滲出、變性及壞死，紅細(xì)胞外溢，血管壁及周圍中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)伴有核碎裂。 四、 診斷 以下肢發(fā)生紅斑結(jié)節(jié)為主，有壓痛，也可伴有紫癜、紫癜性丘疹、風(fēng)團(tuán)、丘皰等皮損。皮膚組織病理表現(xiàn)血管壁有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為多核白細(xì)胞及纖維蛋白沉積，血管周圍有多核白細(xì)胞浸潤(rùn)，伴有核塵及紅細(xì)胞滲出，根據(jù)以上特點(diǎn)可明確診斷。 五、 治療 1、一般治療，注意休息、適當(dāng)飲食，避免受涼，抬高患肢，尋找并去除可能病因。 2、癥狀嚴(yán)重伴有皮膚潰瘍或有系統(tǒng)癥狀者可口服免疫抑制劑。 3、三氧凈血治療：醫(yī)用臭氧治療自體血回輸、肌內(nèi)注射、動(dòng)脈注射和直腸吹入。2020年06月12日
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汪澍主治醫(yī)師 寧國(guó)市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容科 變應(yīng)性皮膚結(jié)節(jié)性血管炎是以下肢皮下組織內(nèi)細(xì)小血管炎癥為病理基礎(chǔ)而形成結(jié)節(jié)性損害的一類皮膚病，皮膚損害以小腿為主，部分皮損可累及大腿或臀部，病程慢性，可反復(fù)發(fā)作。變應(yīng)性皮膚結(jié)節(jié)性血管炎可見于多種疾病如：白賽氏病、風(fēng)濕類疾病、結(jié)節(jié)性脂膜炎、深部紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、結(jié)節(jié)性血管炎等。結(jié)節(jié)性紅斑是一種最常見的變應(yīng)性皮膚結(jié)節(jié)性血管炎，臨床特征性表現(xiàn)為小腿疼痛性結(jié)節(jié)，由多種不同的致病因素(細(xì)菌及病毒或真菌感染、某些藥物、惡性腫瘤、機(jī)體免疫異常等)引起。部分患者發(fā)病前有感冒、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀。結(jié)節(jié)性紅斑可發(fā)生在任何年齡，但以20-40歲為多，女性患者發(fā)病率為男性患者的3-6倍。病情可反復(fù)發(fā)作，以致影響患者生活。結(jié)節(jié)性紅斑的典型表現(xiàn)為硬結(jié)性、觸痛明顯的圓形、橢圓或弧形結(jié)節(jié)，邊界不清，通常發(fā)生在小腿前方，兩側(cè)不對(duì)稱?；?yàn)檢查提示血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高，部分患者血常規(guī)提示白細(xì)胞數(shù)也升高。治療：臨床常使用水楊酸鹽等非甾體類抗炎藥，明確有感染誘因的患者可適當(dāng)使用抗生素，口服碘化鉀有特效，但許多醫(yī)院沒(méi)有此類藥，停藥易復(fù)發(fā)。有些醫(yī)生喜愛使用糖皮質(zhì)激素類藥物，糖皮質(zhì)激素類藥物起效快，但停藥后病情易復(fù)發(fā)且治療難度加大，我們認(rèn)為可以使用皮質(zhì)激素類藥膏等外用制劑，不建議常規(guī)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。我們?cè)趯?duì)多數(shù)患者的治療中發(fā)現(xiàn)：合并使用復(fù)方丹參片等活血化淤類藥物，有明顯的輔助療效，并縮短病程。2011年01月29日9407
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