丙肝

近日，瑞幸和茅臺聯(lián)名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習(xí)慣。臨床工作中，也經(jīng)常碰到肝病患者咨詢能否飲用咖啡。以前，大家普遍認(rèn)為攝入過多咖啡有害健康。然而，近年來，越來越多的研究表明，經(jīng)常喝咖啡可以降低部分肝病風(fēng)險(xiǎn)。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關(guān)研究結(jié)果。以下對不同肝病類型分開闡述：慢性肝炎乙肝：一項(xiàng)臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調(diào)查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細(xì)胞肝癌（HCC）風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)與沒有飲用咖啡習(xí)慣的人相比，飲用咖啡者HCC風(fēng)險(xiǎn)降低近一半。丙肝：體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)咖啡因能夠在無毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復(fù)制，病毒抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的下降顯著相關(guān)。自身免疫性肝炎：最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調(diào)查了358名AIH患者和564名健康對照者的咖啡飲用量，發(fā)現(xiàn)AIH患者中從未喝過咖啡的人數(shù)比例明顯高于對照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習(xí)慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數(shù)和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關(guān)。但是咖啡因?qū)IH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學(xué)研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進(jìn)展。動物實(shí)驗(yàn)中通過乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結(jié)果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），和肝纖維化指標(biāo)透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動物實(shí)驗(yàn)中通過高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過程，發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因可以減輕甚至預(yù)防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預(yù)防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進(jìn)展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒有預(yù)防作用，說明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風(fēng)險(xiǎn)比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16?？Х瓤梢砸种凭凭院头蔷凭愿斡不陌l(fā)生。各種肝纖維化動物模型研究均證實(shí)咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用?？Х纫蚩梢灶A(yù)防CCl4誘導(dǎo)的小鼠肝臟損傷。在膽管結(jié)扎誘導(dǎo)的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內(nèi)血管生成，降低門靜脈壓力，其潛在機(jī)制可能與抑制血管生成和炎癥有關(guān)。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）的形成，最終導(dǎo)致肝纖維化?？Х纫虻目估w維化特性與HSC活化和增殖的減少有關(guān)。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達(dá)通常是肝纖維化中HSC活化的標(biāo)志，咖啡因可降低整個(gè)肝臟中α-SMA的表達(dá)。肝細(xì)胞癌HCC許多流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究發(fā)現(xiàn)，適量飲用咖啡可以降低HCC的風(fēng)險(xiǎn)。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對高危風(fēng)險(xiǎn)的中老年人作為前瞻性隊(duì)列，發(fā)現(xiàn)與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。另一項(xiàng)薈萃分析納入了227萬余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對HCC風(fēng)險(xiǎn)的影響，發(fā)現(xiàn)每天多喝兩杯咖啡可使HCC風(fēng)險(xiǎn)降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風(fēng)險(xiǎn)分別降低27%和14%?？Х纫?qū)CC的作用機(jī)制可能與抑制HCC細(xì)胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關(guān)。咖啡飲用量目前關(guān)于咖啡因攝入量仍然存在爭議。一般認(rèn)為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個(gè)咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當(dāng)于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個(gè)60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結(jié)了咖啡對各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，咖啡因?qū)Ω鞣N肝病具有預(yù)防和治療作用。但合理的咖啡數(shù)量和類型，以及涉及的信號機(jī)制通路仍有待進(jìn)一步研究明確。參考文獻(xiàn)：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.

目前效果最好、治愈率最高的丙肝藥：吉三代（Sofosbuvir+Velpatasvir）吉三代是目前已經(jīng)上市的最好的丙肝藥，治愈率已經(jīng)非常接近百分之百，但是具體治愈率還是要看基因分型，不同分型的丙肝患者服用吉三代的治愈率也略有不同。吉三代可以用于全部六個(gè)基因型，如果沒有肝硬化，沒有前期治療史，不是難治的基因三型，目前所見的案例全部一個(gè)療程治愈，而基因三型可能需要服用吉三代兩個(gè)甚至三個(gè)療程，具體需要醫(yī)生診斷。吉三代的副作用很小，幾乎可以忽略不計(jì)，因?yàn)橛械娜送耆珱]什么感覺，有的人只是有些輕微感冒的感覺，比如輕微頭疼乏力等，不影響正常的工作和生活。吉三代Sofosbuvir+Velpatasvir是一個(gè)以索菲布韋為骨架的丙肝直接抗病毒藥，是由索菲布韋(Sofosbuvir,SOF)400mg+維帕他韋(Velpasvir,VEL)100mg組成的復(fù)合片劑(SOF/VEL)。它是全球首款，也是唯一一個(gè)全口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療藥，適用于治療全部6種基因型丙肝，副作用極小，治療時(shí)間較短，僅需12周即可痊愈。此外，吉三代也是獲批治療基因型2和基因型3丙肝的首個(gè)單一片劑方案（不需要聯(lián)合利巴韋林），標(biāo)志著丙肝臨床治療的重大進(jìn)步。一、適應(yīng)癥1-6型丙肝、代償期肝硬化、失代償期肝硬化二、服用方法12周一個(gè)療程，每天口服1片。整體的耐受性良好，無明顯的副作用。本品在臨床上的治愈標(biāo)準(zhǔn)為：當(dāng)1個(gè)療程結(jié)束后的3個(gè)月時(shí)間，復(fù)查丙肝的RNA病毒量，恢復(fù)正常即視為治愈成功。根據(jù)個(gè)體性不同，有的人在3至4周病情逐漸轉(zhuǎn)好，有的人是3至個(gè)月，不論個(gè)體差異性有多大，切記本品的服用需要定時(shí)定量，不可隨意喊停。1、最佳服用時(shí)間：保持空腹效果最好，定時(shí)服用，可以選擇早九點(diǎn)或者是晚九點(diǎn)都可以。2、服用禁忌：在服用本品的期間，飲食要尤其規(guī)范，不能飲酒，要保證休息，讓藥效發(fā)揮最大的功效。三、禁忌1、避免與Codarone（胺碘酮）合用，或?qū)е滦膭舆^緩。若必須合用，建議密切監(jiān)測心臟；2、除非有醫(yī)學(xué)上需要，否則不建議本品與質(zhì)子泵抑制劑合用；3、與替諾福韋合用，或產(chǎn)生腎臟的相關(guān)毒性，建議定期腎臟監(jiān)測腎臟；4、抗壞血酸藥物應(yīng)在服用本品前或者其后4個(gè)小時(shí)單獨(dú)服用，H2受體抑制劑應(yīng)與本品同服或者是二者之間間隔12小時(shí)；5、女性懷孕期間建議?？谱稍?，評估治療的緊迫性，是立即開始還是分娩后開始，不建議妊娠期婦女使用。服用本品期間需要檢測育齡婦女的懷孕情況，建議為其和伴侶提供至少兩種非激素避孕的辦法。四、不良反應(yīng)可能會出現(xiàn)乏力、頭痛、皮疹、咽喉不適、惡心嘔吐、胸痛等癥狀。如果病情比較嚴(yán)重的話，停藥，并及時(shí)就醫(yī)。

一、什么是丙型肝炎？丙型肝炎（HCV），是一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2015年全球有7100萬人有慢性HCV感染，我國的HCV感染人數(shù)估計(jì)1000萬左右。二、丙型肝炎的傳播途徑有哪些？丙型肝炎主要有以下幾個(gè)傳播途徑：1.血液傳播⑴經(jīng)輸血和血制品傳播。⑵經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播。這是目前最主要的傳播方式。在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播者占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮膚傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。2．性傳播3．母嬰傳播：抗-HCV陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCVRNA陽性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。4．其他途徑：15%~30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。需要指出的是，接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播HCV。三、丙型肝炎有哪些危害？丙型肝炎可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌(HCC)。有數(shù)據(jù)顯示，未來20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率（肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡）將繼續(xù)增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題。臨床上丙型肝炎可分為不同類型：（1）急性丙型肝炎;（2）慢性丙型肝炎;（3）丙肝肝硬化。在自然狀態(tài)下，僅有15%的急性丙型肝炎患者能自發(fā)清除HCV達(dá)到痊愈，在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎，而慢性丙型肝炎20-30年有10%~20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%-5%患者會發(fā)生肝細(xì)胞癌(HCC)導(dǎo)致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸、腹水、靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等，其生存率急劇下降。慢性丙型肝炎患者起病往往較隱匿，相當(dāng)數(shù)量的丙肝感染者發(fā)病時(shí)僅表現(xiàn)為疲勞乏力、食欲不振、低熱等癥狀，部分有輕度肝功能異常，也有半數(shù)病人既無癥狀也無肝功能異常。但是，無癥狀無肝功能異常并不意味著平安無事，相反，正由于丙肝的隱匿性，許多人重視不夠，導(dǎo)致慢慢發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌。有臨床統(tǒng)計(jì)顯示，丙肝患者約半數(shù)會在10~20年左右發(fā)展為肝硬化，丙肝引起的肝硬化相關(guān)性死亡已經(jīng)成為肝病中死亡率最高的原因之一。而一旦發(fā)生肝硬化，每年有1%-7%的病人會演變?yōu)橹旅母伟Ｋ?、丙型肝炎是可以治愈的丙型肝炎雖然危害嚴(yán)重，但卻是可以治愈的。急性丙型肝炎部分患者可以自愈，超過80%的患者會轉(zhuǎn)化為慢性丙型肝炎。因此，無論患者是急性丙型肝炎還是慢性丙型肝炎，只要HCVRNA（丙肝病毒核酸）陽性，都應(yīng)積極進(jìn)行治療。以往，許多丙肝患者只進(jìn)行簡單的保肝、降酶治療，甚至有人認(rèn)為只要肝功能正常，可以不治療。這些都是錯(cuò)誤的。實(shí)際上保肝降酶治標(biāo)不治本，難以阻止丙型肝炎病毒對肝組織的侵襲和破壞?？共《局委熓侵委煴透窝椎年P(guān)鍵，不但可以抑制丙型肝炎病毒的復(fù)制，減少肝組織的破壞，而且經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，可以徹底治愈丙型肝炎。五、丙肝的基因分型在進(jìn)行抗病毒治療之前，我們首先要對丙型肝炎病毒進(jìn)行基因分型，一般丙型肝炎病毒可以分為基因1、2、3、4、5、6型。各個(gè)基因型又可以分成不同的亞型。我國最多見的是基因1b型，其次是基因2,3型。各個(gè)不同的基因型對抗病毒藥物的應(yīng)答是不一樣的。六、治療丙肝有哪些藥物？目前治療丙型肝炎的藥物是直接抗病毒的小分子藥物（DAA）。其中針對最常見的基因型（1b型）的藥物是默沙東公司的擇必達(dá)和吉利德公司的夏帆寧。使用上述藥物前必須進(jìn)行丙肝基因型檢測。而目前臨床上使用最多的泛基因型藥物是美國吉利德公司的丙通沙。所謂泛基因型藥物就是對所有丙肝基因型都有效的藥物，因此在治療前無需進(jìn)行丙肝基因型檢測，直接治療就可以。上述這些藥物的治愈率均可達(dá)到98%以上，療效非常顯著，而且不良反應(yīng)很低。對于丙型肝炎患者，HCVRNA陽性，只需要口服12周，就可以徹底治愈。需要指出的是，對于基因3型的丙型肝炎患者，丙通沙的治愈率相對較低，如果服藥后隨訪在一年內(nèi)出現(xiàn)HCVRNA的反彈，可以使用吉四代抗病毒藥物沃士韋進(jìn)行挽救治療，效果好，治愈率接近100%。對于肝硬化的患者，治愈率可能會降低，建議在使用丙通沙抗病毒治療的同時(shí)聯(lián)合利巴韋林治療，可以提高治愈率。綜上所述，丙型肝炎是一個(gè)“沉默殺手”，雖然癥狀不明顯，但可以進(jìn)展為肝硬化和肝癌，嚴(yán)重危害健康。但丙肝又是可以治愈的。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治愈非常重要，盡早發(fā)現(xiàn)盡早診斷丙肝患者是肝病科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。

在我國肝病是常見病和多發(fā)病，通?？蓪⒏尾》譃椴《拘愿窝?、酒精性肝病、藥物性肝損傷、脂肪肝、肝硬化及肝癌等幾大類。肝炎又可分為（HAV）、（HBV）、（HCV）、(HDV)、戊型肝炎病毒，其中乙型肝炎的危害最大、發(fā)病率也較高,乙肝和丙肝的臨床特點(diǎn)是表現(xiàn)多樣化，且易發(fā)展為慢性肝炎、肝纖維化和肝硬化，少數(shù)患者病情會進(jìn)一步惡化成原發(fā)性肝癌,由于丙肝的感染癥狀不明顯，所以丙肝檢出率一直很低，在中國等發(fā)展中國家的公眾認(rèn)知程度也遠(yuǎn)低于乙肝，據(jù)統(tǒng)計(jì)急性感染HCV后未經(jīng)治療會有約75-80%發(fā)展成慢性肝炎。慢性丙肝發(fā)展成肝硬化的概率在20%左右,酒精肝和脂肪肝等“富貴病”發(fā)病率逐年提高，患病人數(shù)甚至已經(jīng)超過乙肝患者。脂肪肝是一種由各種原因引起肝脂肪積蓄過多的的一種病理狀態(tài),它包括單純性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化一系列疾病。約10%的單純性脂肪肝會進(jìn)展至脂肪性肝炎階段，其中將有20%-40%可發(fā)展成為肝纖維化和肝硬化，最終導(dǎo)致肝癌。

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）是我國面臨的重大疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。絕大多數(shù)丙型肝炎病毒（HCV）感染者沒有臨床癥狀，甚至不知不覺中進(jìn)展為肝硬化、肝細(xì)胞癌，所以被稱為“沉默殺手”。2021年9月15日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳等九大部門聯(lián)合制定了以“全面落實(shí)丙肝防治措施和保障措施，最大限度遏制新發(fā)感染，有效發(fā)現(xiàn)和治愈患者，顯著減少丙肝導(dǎo)致的肝硬化和肝癌死亡，切實(shí)減輕疾病負(fù)擔(dān)，消除丙肝公共衛(wèi)生危害”為行動目標(biāo)的《消除丙型肝炎公共衛(wèi)生危害行動工作方案（2021-2030年）》。 臨床丙肝篩查工作中存在的難點(diǎn)及解決方式是什么？如何發(fā)現(xiàn)HCV感染者？ 丙肝在世界范圍內(nèi)的感染人數(shù)較多，世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2015年全球有7100萬慢性HCV感染者。中國一般人群的丙肝感染率在0.43%，如果加上特殊人群，據(jù)估計(jì)，我國約有1000萬例慢性HCV感染者。2016年，WHO發(fā)布了《慢性丙型肝炎病毒感染患者的篩查、關(guān)懷和治療》指南，丙肝患者的抗病毒治療效果較好，絕大多數(shù)患者都可以達(dá)到臨床治愈。但是目前臨床工作中最大的短板是丙肝病毒的篩查-如何找出HCV感染者。目前為止，通過傳染病報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告的我國HCV感染者總病例數(shù)300余萬，也就是說仍有60%以上的HCV感染者沒有被發(fā)現(xiàn)。要實(shí)現(xiàn)2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害的目標(biāo)，篩查出HCV感染者是亟需解決的問題。 丙肝篩查暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)全民篩查，只能針對特殊人群、高危人群進(jìn)行篩查，高危人群，包括：①有輸血、血制品史者；②單采漿獻(xiàn)血者（有償獻(xiàn)血員）；③靜脈吸毒人群；④有醫(yī)源性暴露史者：如手術(shù)、不潔注射、不潔口腔診療操作、血液透析、器官移植等；⑤其它高危人群：HCV感染者的性伴侶或家屬、HCV感染者母親所生的子女、職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員等。另外，進(jìn)行一些特殊檢查、特殊治療前一定要篩查丙肝，包括：①輸血和血制品前；②做手術(shù)、有創(chuàng)性操作前；③做內(nèi)鏡檢查（胃管、腸鏡等）前；④住院患者尤其是40歲以上的住院患者應(yīng)該進(jìn)行HCV檢測。 丙肝篩查主要是檢測HCV抗體，目前多使用化學(xué)發(fā)光方法。但是HCV抗體的檢測，只能代表是否感染過HCV。HCV RNA檢測是確定HCV現(xiàn)癥感染的最直接證據(jù)，并且病毒載量的高低可以反應(yīng)病毒復(fù)制的強(qiáng)弱以及傳染性的大?。翰《据d量越高，傳染性越強(qiáng)，病毒載量越小，傳染性越弱。不同于HCV抗體的篩查作用，HCV RNA檢測是HCV感染者的確診依據(jù)。 發(fā)現(xiàn)HCV感染者后，哪些人群需要進(jìn)行治療？患者治療期間HCV RNA檢測與用藥的關(guān)聯(lián)性如何？ 中國《丙型肝炎防治指南（2019版）》建議“所有HCV RNA陽性的患者，無論是否有肝硬化、合并慢性腎臟疾病或者肝外表現(xiàn)，均應(yīng)接受抗病毒治療”。 治療前需要評估肝病的狀態(tài)、其它合并癥、合并用藥情況、是否合并乙肝病毒感染等。并進(jìn)行HCV基因分型后，才能確定是否以及選擇何種方案進(jìn)行抗病毒治療。治療前的HCV RNA檢測可以作為基線來評估治療效果。治療開始后的第4周、治療結(jié)束時(shí)（一般是第12周）以及治療結(jié)束后的第12周或第24周應(yīng)進(jìn)行HCV RNA檢測。該檢測是評估療效非常直觀的指標(biāo)。通常選用靈敏度高、特異性強(qiáng)、線性范圍寬的HCV RNA檢測試劑。 如何對HCV抗體陽性、HCV RNA陰性患者進(jìn)行臨床監(jiān)管呢？ HCV抗體陽性、HCV RNA陰性的情況有三種：①HCV感染后的自發(fā)清除，約55-85%的丙肝感染會慢性化，其余的會自發(fā)清除；首次發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性、HCV RNA陰性者建議6個(gè)月以后用高靈敏度核酸檢測試劑再次檢測HCV RNA。②HCV感染者經(jīng)過有效治療后，HCV RNA轉(zhuǎn)陰，抗體攜帶時(shí)間較長甚至終生；由于這部分人群仍然有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，建議即使獲得持久病毒學(xué)應(yīng)答（臨床治愈），一般的慢性丙肝患者每1-2年、丙肝肝硬化患者每3-6個(gè)月隨診一次，包括血常規(guī)、生化、甲胎蛋白、B超等。③病毒感染后的低病毒血癥（LLV），目前使用的都是高靈敏度檢測試劑，這種情況相對較少。 丙肝篩查具體是如何進(jìn)行？建議哪些科室可以率先開展核酸篩查？ 臨床篩查方法是先檢測抗體，抗體陽性者再測核酸。該方法篩查成本低，但是患者需要再次抽血測核酸，容易出現(xiàn)偏遠(yuǎn)地區(qū)患者遺漏、周期較長延誤治療等問題。有些特殊人群，比如免疫力低下人群（血液透析、器官移植、合并HIV感染者、強(qiáng)效免疫抑制劑治療的患者等），產(chǎn)生的抗體濃度較低甚至檢測不到，此時(shí)如果懷疑HCV感染，建議HCV抗體與HCV RNA同時(shí)檢測。

由于大力開展丙肝病毒感染的篩查工作，不少潛伏的感染者浮出了水面。不少感染者是沒有癥狀、沒有體征的，甚至除了丙肝病毒相關(guān)的檢查，其他的抽血檢查、影像學(xué)檢查都沒有異常發(fā)現(xiàn)，這些患者需要治療嗎？ 特別地告訴大家一下：所有HCV RNA陽性的患者，無論肝臟情況怎么樣，均應(yīng)該進(jìn)行抗丙肝病毒的治療。具體來說就是①需要測定HCV RNA的含量②需要檢測HCV的基因分型③需要根據(jù)制定個(gè)體化抗丙肝病毒方案。顯而易見，需要患者到正規(guī)的感染科?？七M(jìn)行咨詢和治療。