丙肝

丙肝是由丙肝病毒感染肝臟引發(fā)的一種疾病，丙肝和乙肝一樣，如果不進行控制，容易發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌。50%—70%會發(fā)展成慢性丙肝，一般的肝功能檢查甚至發(fā)現(xiàn)不出異常。和乙肝的家喻戶曉不同，丙肝被認為是“沉默的殺手”，因為丙肝病人一般都沒有特別明顯的癥狀。即使感染了丙肝，一般的肝功能檢查幾乎查不出異常，或僅僅發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）比正常值略有偏高。目前為止還沒有丙肝疫苗預防。丙肝的“三低”，“三高”這是目前對于丙肝認識及診療現(xiàn)狀而言的。三低：1、發(fā)現(xiàn)率低由于沒有或者癥狀輕微而不易被發(fā)現(xiàn)。2、就診率低由于丙肝處在慢性感染期。一方面由于患者無癥狀或者輕微癥狀，患者治療積極性不高，或者治療意愿不強；其二是非?？漆t(yī)生對該病的了解不全面，認為患者肝功正常就可以不治療。3、規(guī)范抗病毒治療率低由于部分醫(yī)生知識不夠全面，部分是患者對藥物不能耐受，或者是害怕藥物的副作用等。三高：1、隱秘性高對于大多數(shù)人感染丙型肝炎病毒后，由于丙型肝炎病毒本身的特點如體積小、數(shù)量一般較少，容易變異等病毒特點，所以感染病毒后早期癥狀缺如或者輕微，所以大多數(shù)人呈現(xiàn)隱秘性感染。2、漏診率高是由于其高隱秘性，所以使人不容易察覺，導致就診率低。另一方面是因為人們一般查體并不包括丙肝指標的檢測，也是一個不可忽視的原因。3、慢性化高由于丙肝病毒本身的特點，所以造成人體感染病型肝炎病毒后免疫清除反應比較低，易致感染持續(xù)性、進展性，由此致慢性化高，如果再加上治療不及時不規(guī)范，所以進展為肝硬化、甚至肝癌可能性就高。溫馨提示：丙肝患者在及時、正確、合理的治療前提下完全有可能被治愈。丙肝雖易于漏診，但相對容易治療，一旦感染丙肝病毒，它對肝臟的損害就會持續(xù)進行。無論患者有無癥狀，轉(zhuǎn)氨酶是否正常，只要體內(nèi)攜帶了丙肝病毒，就應盡快將其清除，不宜拖延

很多哺乳期的媽媽因為感冒或者胃腸炎等疾病，被指示要求暫停母乳喂養(yǎng)，理由是擔心病毒從乳汁傳給孩子。其實，這樣的擔心大可不必。除了人類免疫缺陷病毒（HIV）和人T淋巴細胞病毒I型（HTLV-I）外，大部分病毒感染是不需要停止母乳喂養(yǎng)的。 普通感冒造成普通感冒的病毒亞型有多達200種以上，最常見的鼻病毒、冠狀病毒等。但不論是哪種病毒，都沒有必要停止哺乳。哺乳期女性通常由于休息不好，容易出現(xiàn)病毒感染。但感染后病毒會刺激機體產(chǎn)生抗體，抗體是可以通過乳汁傳遞給寶寶的，反而能幫助寶寶抵御病毒感染。 不過，在感冒期間，媽媽應注意接觸寶寶前充分洗手，因為擤鼻子、打噴嚏、咳嗽的時候含有病毒的飛沫可能停留在手上，或者手部接觸了被飛沫污染的家具表面。事實上，普通感冒約有一半是通過手傳播的。充分洗手是指用肥皂或含有泡沫的洗手液洗手15-20秒。當然，如果媽媽咳嗽，戴著口罩哺乳也是能減少病毒飛沫傳給寶寶的幾率。 流行性感冒流行性感冒（簡稱流感），比普通感冒的癥狀更重，通常有高熱、頭痛、肌痛等表現(xiàn)。事實上，無論是孕婦還是哺乳期媽媽，都建議每年接種滅活的流感疫苗。嬰兒因為半歲以內(nèi)不能接種流感疫苗，因此半歲以內(nèi)對流感的免疫力主要是來自母乳中的抗體。媽媽感染流感以后，哺乳可以幫助孩子獲得抗體。對于媽媽明確有流感的情況下，寶寶應考慮暴露后預防，具體可參考我們之前的科普文《寶寶接觸了“傳染病”，如何預防被感染？》。 乙肝眾所周知，中國是乙肝大國，有相當比例的孕婦是乙肝表面抗原陽性者。對于媽媽有乙肝的情況下，孩子出生后應接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；對于孕期乙肝病毒載量較高的母親，還應該在妊娠后期接受抗乙肝病毒治療，以進一步減少甚至幾乎完全阻斷乙肝的母嬰傳播。 孩子出生后經(jīng)過正規(guī)預防，乙肝媽媽可以正常哺乳——目前還沒有乙肝通過哺乳傳播的報道。另外，母親有乙肝的情況下，孩子應該在9-18個月查乙肝五項，以明確是否疫苗接種成功。 丙肝目前的證據(jù)不支持丙肝可以通過母乳傳染。有人會擔心如果母親乳頭如果有破裂出血，會不會傳染丙肝，但目前的證據(jù)不充分，難以對此類問題做出準確回答，因此應個體化地來看待這個問題。從謹慎的角度上，如乳頭有皸裂出血，可以暫停哺乳，排空乳汁，待皸裂愈合后，可恢復到正常哺乳。 另外，超過95%以上的丙肝目前可以得到治愈了，我們建議最好是先治愈丙肝，再考慮妊娠。關于丙肝治愈，可參考《能導致肝癌的丙肝，其實是可以治愈的》。 單純皰疹這里只談口唇皰疹，生殖道單純皰疹不在此談及。聲明一下，口唇的單純皰疹被很多人認為是“上火”，其實是病毒感染所致，單純皰疹病毒1型和2型都可以造成口唇皰疹，但更多的是1型病毒造成的。如果皰疹只局限于口周，不影響哺乳。但皰疹是可以影響到身體任何皮膚部位的，如果在乳房上有皰疹并且寶寶哺乳時可能接觸到，則不應該哺乳，應排空乳汁直到皰疹完全愈合。 腮腺炎、麻疹、水痘、風疹腮腺炎是通過呼吸道飛沫傳播的疾病，由于在出現(xiàn)腮腺腫脹疼痛等癥狀前的1周左右孩子已經(jīng)處在暴露之下，而且母乳中的抗體可能幫助減輕孩子的感染癥狀，因此母親應繼續(xù)哺乳。 這里要說的是，女性在懷孕前應進行規(guī)律孕前檢查，其中就包括水痘抗體和風疹抗體，如果抗體缺乏，建議在孕前3個月注射水痘疫苗和麻風腮疫苗，這樣能幾乎避免母親在哺乳期出現(xiàn)上述幾種病毒感染的可能性。如果哺乳期媽媽確實出現(xiàn)了水痘或麻疹感染，應高度重視孩子的暴露后預防，可參考前面那篇《寶寶接觸了“傳染病”，如何預防被感染？》，應及時就醫(yī)。

如今，老百姓對乙肝已經(jīng)再熟悉不過了，知道那是“很棘手的”，但是，知道和了解丙肝的人卻寥寥無幾，其實，丙肝才是真正的沉默殺手。丙型肝炎，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。隱匿性強，感染者往往沒有任何癥狀，容易被患者忽視。然而丙肝正在悄悄侵蝕人們的健康，據(jù)2006年我國調(diào)查結(jié)果推算，全國丙肝病毒感染者約1000萬人。急性丙型肝炎臨床表現(xiàn)雖然輕，但容易轉(zhuǎn)為慢性，約50~80%的患者會發(fā)展為慢性肝炎，甚至是肝硬化和肝癌。據(jù)報道，感染丙肝病毒后20年，肝硬化的發(fā)生率將近10~15%。但你知道嗎？其實，丙型肝炎已經(jīng)成為一種完全可以治愈的疾病了。有哪些藥物可以治療丙肝呢？目前治療丙肝的藥物主要為聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林（PR方案）(治愈率：54%-56%，治療周期48周，注射)和直接抗病毒藥物（DAAs）（治愈率≥90％,治療周期通常為12-24周，口服）直接抗病毒藥物（DAAs）:吉三代丙通沙（通用名：索磷布韋維帕他韋片） 2018年吉三代丙通沙（通用名：索磷布韋維帕他韋片）在我國上市，用于治療基因型1-6、混合型及未知型慢性HCV的成人感染者，也是中國首個泛基因丙肝單一片劑。該藥的上市也標志著中國丙肝治療與世界接軌，進入新的時代。)。無論選擇何種治療藥物，丙肝治療期間都需要定期隨訪監(jiān)測。不同的治療方案推薦的監(jiān)測時間點及療效判定方法不同。 丙通沙活性成分索磷布韋與維帕他韋均具有泛基因型抗病毒活性，治愈率不受基因型影響，且對中國基因1、2、6型丙肝患者治愈率達100%。 丙通沙不含蛋白酶抑制劑，因此，藥物安全性好，藥物相互作用較小；不論肝纖維化程度及肝硬化與否，治愈率高，安全性好。

有患者治愈后去體檢或者做其他檢查時查丙肝抗體，檢查結(jié)果還是陽性的。患者就會很迷惑，不清楚自己的丙肝到底治愈了沒有。對于這個問題，我們首先要明白丙肝抗體究竟是什么。 丙肝抗體是人體免疫系統(tǒng)針對丙肝病毒產(chǎn)生的一系列免疫反應之后產(chǎn)生的一種蛋白，這種蛋白提示機體感染過丙肝病毒。但是這個蛋白要消除需要一定的時間，這個時間比較長，有些人甚至會持續(xù)終生。只要機體感染過丙肝病毒，即使丙肝病毒被清除了、這個抗體也還是陽性的。 初次進行丙肝抗體篩查結(jié)果是陽性的患者，需要進一步檢測丙肝病毒載量（HCV-RNA）確認，是否需要抗丙肝病毒藥物治療。已經(jīng)經(jīng)過抗病毒治療的丙肝患者也需要檢測丙肝病毒載量（HCV-RNA），確認是否治愈。建議用高靈敏度方法檢測病毒載量。治療后如果高靈敏度HCV-RNA檢查結(jié)果顯示陰性，就表示已經(jīng)體內(nèi)沒有丙肝病毒了，治療是有效的。但此時體內(nèi)的丙肝病毒抗體還是陽性的。

由我國自主研發(fā)的新冠病毒滅活疫苗已獲得國家藥監(jiān)局批準附條件上市，這為我國控制新冠肺炎疫情提供了新的有力武器。疫苗接種是預防傳染病最有效的措施，疫苗通過刺激人體產(chǎn)生特異性抗體而對人體產(chǎn)生保護作用。但是，接種任何疫苗都有一定的適應證和禁忌證。 現(xiàn)有的官方公布的信息提示，新冠疫苗不適合下列人群接種： ①對本疫苗所含任何成分過敏者，包括輔料和制備工藝中使用的物質(zhì)過敏者； ②患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者； ③有驚厥、癲癇、格林巴利綜合征、其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、腦病或精神病史； ④既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應（如急性過敏反應、蕁麻疹、皮膚濕疹、呼吸困難、血管神經(jīng)性水腫或腹痛）或既往接種過本疫苗發(fā)生嚴重過敏反應、出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)反應者; ⑤孕婦。 我們重點分析一下上述提示中的第②條。 1.第②條中提到，“患急性疾病”不能接種，套用到肝病，也就是說急性肝炎（如急性甲型肝炎、急性戊型肝炎、急性藥物性肝炎）不可以接種，這是明確的。 2.第②條中接著提到，“嚴重慢性疾病”不能接種，“嚴重”兩字有點模糊。但在臨床上，當慢性肝病患者出現(xiàn)腹水、黃疸、消化道出血、皮膚瘀點瘀斑、意識障礙、尿量減少、血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限10倍以上時，都認為病情是比較重的。所以，有上述臨床表現(xiàn)的慢性肝病患者不能接種。 3. 第②條最后提到“慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者”不能接種。對于慢性肝病來說，如果平時病情穩(wěn)定，而突然出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲下降、肝功異常等，這都屬于慢性疾病急性發(fā)作，如果有這些情況不能接種。如果出現(xiàn)發(fā)熱，提示體內(nèi)可能有感染或活動性炎癥疾病，這種情況也不能接種。 4.上述人員不能接種的主要原因是，接種疫苗或多或少都有不良反應，如果接種疫苗會出現(xiàn)癥狀的疊加作用，增加患者的痛苦，加重病情。另外，在疾病狀態(tài)下，免疫功能低下，接種疫苗難以達到免疫效果。 通過以上分析，我們可以知道，慢性肝病患者（包括慢性乙肝、慢性丙肝、脂肪肝和酒精性肝炎等）如果病情穩(wěn)定、無明顯癥狀、肝功正?；蚧菊＃壹韧鶡o疫苗接種嚴重過敏史、無上述提到的精神病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、非妊娠女性，理論上都是可以接種新冠疫苗的。

丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，是當前世界范圍內(nèi)重大的公共衛(wèi)生威脅之一。下面從4個角度闡述丙肝的概況，以期引起社會各界的重視。江蘇省中醫(yī)院肝病中心（感染科）趙建學

接種乙肝疫苗可以有效預防乙型肝炎。由于甲型肝炎是由甲肝病毒引起，丙型肝炎是由丙肝病毒引起，這兩種病毒都與乙肝病毒不同。因此，接種乙肝疫苗并不能預防甲型肝炎和丙型肝炎。預防甲型肝炎可注射甲肝疫苗。遺憾的是,目前還沒有可以用于預防丙型肝炎的疫苗。

肝臟疾病是一大類以肝臟功能受損為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴重的也會影響到人體的其他系統(tǒng)功能，如凝血功能、免疫功能、營養(yǎng)和物質(zhì)代謝等。按照病因，肝臟疾病可分為感染性、腫瘤性、血管性、代謝性、中毒性、遺傳性、自身免疫性等等；按照是否具有傳染病性分為傳染性和非傳染性；按照嚴重程度和患病時間，可分為早期和終末期；按照病理改變，可分為良性和惡性。在我國，最常見的肝臟疾病是乙肝和丙肝，其次為脂肪性肝病、酒精性肝病、藥物中毒性肝病、肝囊腫、肝血管瘤等，肝硬化和肝癌也相對常見，但一般都是發(fā)生在慢性肝病的基礎之上。肝臟疾病的最大特點是早期癥狀不典型或不明顯，常常僅僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降和肝區(qū)不適等，容易被忽略，若等到出現(xiàn)黃疸、吐血、腹水和肝昏迷等，已進入疾病的晚期，治療相對困難，有時即使是采取肝移植也難以挽救病人的性命。預防肝臟疾病需要有的放矢，如預防乙肝最好的方法是注射乙肝疫苗；預防脂肪肝需要戒酒、降血脂、控制體重和治療糖尿?。活A防藥物性肝炎最重要的是不隨便用藥；肝硬化和肝癌均發(fā)生在乙肝、丙肝等慢性肝病基礎之上，最好的預防方法是積極治療乙肝、丙肝和定期復查。目前的醫(yī)療技術已經(jīng)可以很好控制早期肝硬化甚至肝癌，因此，定期復查對慢性肝病病人而言十分重要，馬虎不得！