丙肝

我們都知道，上世紀(jì)70年代，疫苗就已經(jīng)問世了。由于廣泛接種乙肝疫苗，乙肝的感染率下降了90%以上，僅我國兒童乙肝的感染人數(shù)就減少了三千萬以上。最早的乙肝疫苗是從乙肝攜帶者的血液中提取的，后來有了基因工程乙肝疫苗，大大提高了它的安全性。丙肝是上世紀(jì)九十年代發(fā)現(xiàn)的，但是，到目前為止，科學(xué)家們還沒有研究出丙肝疫苗，主要原因是：（1）與乙肝病毒不同，丙肝病毒有“分身術(shù)”，像孫悟空一樣，經(jīng)常變來變?nèi)ィ隽嗽S多“又像又不像”的“美猴王”。如果僅僅用一種疫苗，只能對一種丙肝病毒起作用，對其他的“長相不一樣”的丙肝病毒不起作用。（2）不像乙肝病毒，丙肝病毒刺激人體產(chǎn)生免疫力的“力量”很弱，這可能是由于丙肝病毒的繁殖緩慢，也可能是它與人體免疫系統(tǒng)的相互作用方式不同有關(guān)，在這方面，還有許多需要科學(xué)家進(jìn)一步探索的奧秘。（3）沒有合適且符合倫理的動物模型。丙肝病毒和乙肝病毒一樣，在一般的常見試驗(yàn)動物如老鼠、兔子、狗和羊體內(nèi)無法生存，只在靈長類動物如人和猩猩體內(nèi)可以繁殖，丙肝病毒最早就是首先在人工感染的黑猩猩血液中發(fā)現(xiàn)的。目前國際動物保護(hù)組織已禁止用黑猩猩進(jìn)行藥物和疫苗試驗(yàn)，因此，及時研發(fā)除了丙肝疫苗，也無法進(jìn)行動物試驗(yàn)，客觀上，減慢了丙肝疫苗的研究進(jìn)程。盡管目前還沒有預(yù)防丙肝的疫苗，但是，由于新近研究的丙肝治療藥物可以治愈絕大多數(shù)的丙肝病人，所以，丙肝不再像以前那么可怕。建議一旦診斷出了丙肝，要及時去醫(yī)院就診，盡可能早期進(jìn)行治療。

丙肝的感染途徑主要是輸血和注射。由于采取了獻(xiàn)血員篩選，目前經(jīng)輸血感染丙肝的比例下降了90%。各種注射途徑（包括肌肉注射、靜脈注射、針刺和血液透析）、母嬰傳播和性傳播上升為丙肝的主要感染途徑。盡管有人認(rèn)為，和丙肝陽性者的密切街粗如接吻、共餐等可能會增加感染的機(jī)會，但是，考慮到丙肝病毒的特性，和丙肝陽性者一起吃飯會感染丙肝的幾率較小。即便如此，建議大家積極響應(yīng)國家的倡導(dǎo)，實(shí)行分餐制和使用公筷，可以進(jìn)一步減少丙肝及其他經(jīng)消化道感染的疾病如幽門螺桿菌感染。

研究資料表明，我國血液透析病人合并丙肝的比例大約為10%，明顯高于其他人群（我國普通人群得丙肝的比例為0.43%）。造成血液透析病人丙肝高發(fā)的原因主要有：（1） 與輸血有關(guān)。血液透析病人多有貧血，常常需要輸血，特別是在檢測丙肝病毒的方法未誕生之前，反復(fù)多次的輸血大大增加了血液透析病人得丙肝的機(jī)會。（2） 與血液透析有關(guān)。血液透析是將病人血管里的血液引到特殊的過濾器中，去掉血液中的毒素，然后再回流到病人體內(nèi)。在此過程中，稍有不慎，就有可能將丙肝病毒等其他病原體帶入病人體內(nèi)，使病人得上丙肝等傳染病。目前，通過推行感染控制和使用一次性的過濾器，已大大減少了血液透析所導(dǎo)致的丙肝。（3） 血管通路和其他手術(shù)。 要維持病人的長期透析，必須建立血管通路如動靜脈瘺和人造血管等， 有時血液透析病人也因病情需要做其他手術(shù)，這些手術(shù)和操作都可能增加他們感染丙肝病毒的機(jī)會，盡管發(fā)生率不是很高。（4）重復(fù)得丙肝。丙肝沒有現(xiàn)成的疫苗可以使用，即使是丙肝治好了，但如果再次感染了丙肝病毒，病人同樣會再次得丙肝。正是由于血液透析病容易得丙肝，所以，我國專家建議每一位血液透析病人一定要每半年做一次丙肝檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和治療。

由于研發(fā)出了對丙肝具有特效的治療藥物，目前95%以上的丙肝都可以治愈。治療丙肝的藥物也被納入國家醫(yī)保目錄，病人只要自付不多的費(fèi)用，治療三個月，就可以徹底治好丙肝。也正是由于現(xiàn)在丙肝可以治愈了，世界衛(wèi)生組織才制定了到2030年在全球消滅丙肝的計(jì)劃，也就是說，再過10年，丙肝將從人類的疾病譜中消失。研究表明，丙肝治愈之后，大約有0.2%的病人會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，這個比例是非常小的，因此，可以說，絕大多數(shù)的丙肝都是可以治愈的，基本不會復(fù)發(fā)。但是，丙肝治好了，并不意味著萬事大吉，如果再次接觸丙肝病毒，比如再次靜脈吸毒，或者和有丙肝的人有性接觸等，就可能再次得丙肝，必須格外注意，加以避免。

丙肝發(fā)展為肝硬化的比例大約為5%～15%,比乙肝發(fā)展為肝硬化的比例還要高。由于丙肝起病隱匿,沒有明顯的臨床癥狀和體征,有少部分丙肝病人被發(fā)現(xiàn)時,就已經(jīng)發(fā)展為肝硬化了,或者是先發(fā)現(xiàn)肝硬化,然后才發(fā)現(xiàn)丙肝。相比較丙肝，肝硬化的病情和危害性要嚴(yán)重的多，可以出現(xiàn)腹水、上消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所導(dǎo)致肝硬化的10年死亡率為20%。治好丙肝，肝硬化會不會自然好，取決于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，隨著丙肝的治愈，肝硬化會逐漸好轉(zhuǎn)，甚至完全消失。但是對于晚期肝硬化，特別是已經(jīng)出現(xiàn)腹水和食管胃底靜脈曲張的病人，仍然會出現(xiàn)病情加重的情況，不可掉以輕心，仍然需要定期檢查治療并減少可能加重病情的情況，如飲酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后，仍然有發(fā)生癌變的可能，需要長期追蹤檢查，除非肝硬化徹底消失了。西安大興醫(yī)院感染科李勇年

由于傳播途徑相似，丙肝合并乙肝的情況并不罕見，大約5%～20%的乙肝病人同時合并丙肝，據(jù)估計(jì)，我國有90萬人同時合并丙肝和乙肝。丙肝合并乙肝之后，病情進(jìn)展更為迅速，發(fā)展為肝硬化和肝癌的比例明顯高于單純的丙肝或乙肝。一般情況下，在同時合并丙肝和乙肝時，丙肝占主導(dǎo)地位，因此，治療應(yīng)以丙肝治療為主。同時符合乙肝治療標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)兩種肝炎同治。值得注意的是，如果僅治療了丙肝，沒治療乙肝，在治療中或治療結(jié)束后，可能會出現(xiàn)乙肝“復(fù)活”的情況，此時，應(yīng)盡快開始乙肝治療，以免病情加重。

總體而言, 丙肝治療藥物的安全性良好,副作用較少,這可能和藥物有關(guān),同時也與用藥時間相對較短有關(guān)。普通使丙肝病人的療程僅僅為3個月,但可以讓超過95%的丙肝病人徹底治愈。丙肝治療藥物的副作用主要包括頭痛、疲倦和惡心，一般程度均較輕，可以耐受或者經(jīng)過處理后緩解。個別的丙肝治療藥物可引起燒心、返酸、發(fā)熱和肝功轉(zhuǎn)氨酶升高。如果病人合并肝硬化、同時服用某些其他藥物或腎臟功能不好，可能會出現(xiàn)其他藥物副作用，有的副作用較嚴(yán)重，需要格外小心謹(jǐn)慎，一旦出現(xiàn)，及時到醫(yī)院就診。

由于嶄新的抗病毒藥物的出現(xiàn)，目前丙肝基本上已經(jīng)可以根治。相比而言，盡管治療乙肝的藥物也取得了很大的進(jìn)展，目前已可以控制病情，預(yù)防其向肝硬化和肝癌發(fā)展，但是，還不能像丙肝一樣除根。造成這種差別的原因在于：（1）兩者的病毒不同，丙肝由丙肝病毒引起，丙肝病毒相對“柔弱”，隱藏在人體細(xì)胞的部位相對“表淺”，目標(biāo)相對明顯，容易被抗病毒藥物“命中”。而引起乙肝的乙肝病毒則十分“頑固”，且隱蔽性好，難以被藥物發(fā)現(xiàn)。（2）治療藥物不同，治療丙肝的藥物有多種類型，他們針對丙肝病毒的不同“靶位”，可以聯(lián)合使用，很快將病毒“肢解”。而治療乙肝的藥物只有一類，只能攻擊病毒的一個部位，能使乙肝病毒“傷殘”、“缺胳膊短腿”，但不“致命”，不能將乙肝病毒徹底消滅。目前，科學(xué)家們正在積極努力，希望能在不遠(yuǎn)的將來，研制出更強(qiáng)大乙肝治療藥物，像丙肝一樣，徹底根治乙肝。西安大興醫(yī)院感染科李勇年

丙肝和乙肝都是由肝炎病毒引起的，都是慢性肝臟疾病，都可能會發(fā)展為肝硬化和肝癌，但是它們有許多不同：（1）病毒不同，引起丙肝的是丙肝病毒，引起乙肝的是乙肝病毒。（2）感染方式不同，丙肝主要是由于輸血、靜脈吸毒和血液透析等方式感染；乙肝主要經(jīng)母-嬰傳播、不潔注射等方式感染。（3）發(fā)展為肝硬化和肝癌的比例不同，丙肝發(fā)展為肝硬化的比例大約為5%～15%，肝癌的發(fā)生率約為1%～3%；乙肝發(fā)展為肝硬化和肝癌的比例最高可達(dá)到25%～40%。（4）治療效果不同，95%甚至更高比例的丙肝都可以治愈；目前上沒有根治乙肝的藥物，但可以長期控制。（5）預(yù)防方法不同，丙肝沒有疫苗，需要通過避免高風(fēng)險行為來防止；乙肝預(yù)防可以接種乙肝疫苗。西安大興醫(yī)院感染科李勇年