丙肝

1、丙肝病毒抗體不像乙肝病毒抗體，它不是一種保護(hù)性抗體。丙肝抗體陽(yáng)性一種情況就是曾經(jīng)感染過(guò)丙肝病毒，現(xiàn)在已經(jīng)痊愈。肝功能檢查指標(biāo)正常，HCV-RNA陰性，只是丙肝抗體呈陽(yáng)性。 2、第二種情況就是丙肝病毒抗體陽(yáng)性，同時(shí)伴有HCV-RNA陽(yáng)性、肝功能異常，也就表明感染上了丙肝病毒，是丙肝患者。這種情況就需要盡快治療，避免進(jìn)展到肝硬化、肝癌階段。 3、對(duì)于患有自身免疫性肝炎的人來(lái)說(shuō)，也有可能會(huì)出現(xiàn)丙肝病毒抗體陽(yáng)性（這種情況會(huì)更嚴(yán)重），不過(guò)這種情況不常見(jiàn)。 目前，針對(duì)丙肝已經(jīng)有治愈率高達(dá)99%的直接抗病毒藥物（DAAs）了，而且和乙肝不同，丙肝抗病毒藥物可以實(shí)現(xiàn)在有限療程內(nèi)清除丙肝病毒實(shí)現(xiàn)治愈，所以沒(méi)有進(jìn)展到肝纖維化、肝硬化的程度，即使查出感染丙肝也不用過(guò)度擔(dān)心。

健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人通過(guò)各種渠道獲取的健康信息，以及對(duì)這些信息的正確理解，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力與基本素質(zhì)。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平僅為9.48%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，到2020年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平將提高到20% ，所以提高居民的健康素養(yǎng)水平，一定普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》。 原創(chuàng) 艾滋病，乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）和型丙肝炎（簡(jiǎn)稱丙肝）是常見(jiàn)的傳染性疾病，由于感染的病毒而引起的傳染性疾病，由于傳染性較強(qiáng)，給民眾的生活和身體健康帶來(lái)嚴(yán)重的危害，所以國(guó)家法定為乙類傳染病，要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進(jìn)行預(yù)防和控制。有效切掉傳播途徑可以減弱傳播力。艾滋病，乙肝和丙肝都可以通過(guò)性傳播、血液和母嬰傳播 ，日常生活和工作接觸不會(huì)傳播。 血液傳播是指將病毒通過(guò)患者的血液和血液制品傳給他人感染疾病。如何預(yù)防血液傳播 （1）慎用血制品，不可避免使用時(shí)一定選擇正規(guī)醫(yī)院或正規(guī)途徑來(lái)源的。 （2）避免不必要的靜脈注射，不可避免使用時(shí)，選擇使用正規(guī)廠家的一次性的輸液器和注射針頭。 （3）謹(jǐn)慎選擇紋身、紋眉、打耳洞等行為，這些操作容易通過(guò)消毒不嚴(yán)格的針具和刀具造成傳播。 （4）遠(yuǎn)離毒品，共用注射針頭和注射器，都是屬于血液傳播。 （5）處理醫(yī)療垃圾的清潔人員一定提高保護(hù)自己的意識(shí)和規(guī)范的防護(hù)措施。 （6）任何人員在接觸有血操作過(guò)程中一定注意手衛(wèi)生，勤洗手，規(guī)范洗手。 性接觸傳播指感染者將病毒通過(guò)性接觸而傳播感染他人如何預(yù)防性傳播？ （1）潔身自好，防止不潔性行為。 （2）采取安全性行為；正確使用質(zhì)量可靠的避孕套。 母嬰傳播:病毒從母親直接傳播給其新生子女如何預(yù)防母嬰傳播？ （1）做好產(chǎn)期篩查 ，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群。 （2）對(duì)高危人群進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)具體情況制定治療方案和阻斷措施。 （3）不愿阻斷妊娠的 ，在懷孕的早、中、晚期做好監(jiān)測(cè)和預(yù)防。 認(rèn)識(shí)艾滋病、乙肝和丙肝病毒在日常生活傳播的常識(shí)。（1）日常工作和生活中與艾滋病、乙肝、丙肝病人或感染者的一般接觸不會(huì)被感染。共同學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同住一個(gè)宿舍、同桌用餐和共用廁所等情況下，無(wú)血液暴露的接觸，不會(huì)傳染。 （2）一般社交上的接吻、擁抱、握手也不會(huì)傳播。 （3）注射疫苗是預(yù)防的有效方法。目前乙肝疫苗能成功阻斷乙肝病毒的傳的播，及早注射乙肝疫苗保護(hù)自己。艾滋病沒(méi)有可用于預(yù)防的疫苗。 （4）人感染了艾滋病病毒后就成為病毒攜帶者并具有傳染性 ，應(yīng)該接受正規(guī)治療和防護(hù)，國(guó)家在這方面有一定的資助和關(guān)懷政策，感染者應(yīng)該有責(zé)任和義務(wù)避免傳播。

丙肝在感染后非常容易慢性化，約50%-85%的急性丙肝患者轉(zhuǎn)為慢性感染，其中大多數(shù)人發(fā)展為慢性肝炎。由于丙肝的隱匿性較強(qiáng)，初始癥狀不明顯，往往容易被忽略，但疾病卻在悄悄進(jìn)展，感染二三十年后大約有20%-30%的患者發(fā)展成肝硬化，少數(shù)發(fā)展為肝癌。因此丙肝一直被人們稱為“無(wú)聲的殺手”。同時(shí)，由于不易被發(fā)現(xiàn)，因而在社會(huì)上形成了一個(gè)龐大的、未被診斷的慢性丙肝人群，也形成了一個(gè)極具危險(xiǎn)性的隱匿的傳染源。 就此而言，丙型肝炎較乙型肝炎更具危害性。

01、丙肝病毒特點(diǎn) 丙肝病毒（HCV）屬黃病毒科，為單股正鏈RNA病毒，其基因具有顯著異源性和高度可變性，且各基因組變異程度不一致。因此基因分型對(duì)于丙肝的診斷非常重要，但目前丙肝基因分型無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，全世界公認(rèn)的有Ⅰ/1a、Ⅱ/1b、Ⅲ/2a、Ⅳ/2b、Ⅴ/3a及Ⅵ/3b共6型，還有80多個(gè)亞型。 不同型HCV具有一定的地區(qū)和人群分布特征，目前歐美國(guó)家多數(shù)為Ⅰ型感染，亞洲國(guó)家Ⅱ型為主，中國(guó)Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅵ型多見(jiàn)，而且不同基因型丙肝病毒感染引起臨床過(guò)程和治療反應(yīng)亦表現(xiàn)不同，如Ⅲ型感染臨床癥狀較重,有引起肝病傾向；Ⅱ型(Simmonds 1b)感染對(duì)干擾素治療不敏感效果差；Ⅲ型感染(Simononds 2a)用干擾素治療效果好。由于基因型不同，且變異程度不一致，所以丙肝病毒更容易發(fā)生耐藥。 怎樣才能殺滅丙肝病毒：在4°C到22°C下，丙肝病毒能保持傳染性達(dá)42天；巴氏消毒等低溫消毒對(duì)于丙肝病毒的殺滅效果較差，24h-72h才能達(dá)到較好的殺滅效果，但對(duì)高溫比較敏感，標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下煮沸10分鐘左右，可以殺滅丙肝病毒。 傳染源：急性臨床型和無(wú)癥狀的亞臨床病人，慢性病人和病毒攜帶者。 傳播途徑：血源傳播（輸血、獻(xiàn)血），母嬰垂直傳播和性傳播等，與乙肝相似。 窗口期：在HCV感染發(fā)生后，有約8-12周的時(shí)間，僅能檢出HCV-RNA，HCV 核心抗原可在HCV RNA出現(xiàn)后1～2d檢出，而抗-HCV為陰性，這段時(shí)間為窗口期。 02、急性丙肝VS慢性丙肝 急性丙肝：既往無(wú)HCV感染，6個(gè)月內(nèi)存在高危因素暴露史，可能無(wú)癥狀，也可能有乏力、黃疸等癥狀，出現(xiàn)肝功能異常等。 慢性丙肝：6個(gè)月前有HCV感染或高危暴露史，可無(wú)癥狀；也可隱匿發(fā)病，伴乏力、食欲減退、慢性肝病體征等臨床表現(xiàn)，可有肝功能異常。 臨床上很多人因?yàn)楦喂δ墚惓＞驮\，一般會(huì)查感染八項(xiàng)，里面包括乙肝、梅毒、艾滋、丙肝病原體的抗體，或者急肝四項(xiàng)，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝病毒抗體，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性，此時(shí)高度懷疑急性丙肝，進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA陽(yáng)性，基本可以確診，但是臨床上不是所有的病人都能確定是慢性還是急性。 03、哪些人群需要篩查丙肝 社區(qū)人群： ①靜脈藥癮史； ②針刺傷史（紋身、穿孔、針灸等）； ③醫(yī)源性暴露：手術(shù)、透析、不潔口腔操作、器官移植； ④高危性行為史； ⑤HCV或HIV感染者及性伴侶； ⑥HCV感染母親所生的子女； ⑦破損皮膚、黏膜被HCV感染者血液污染； ⑧1993年前輸血或用血制品史，1996年前供血漿者。此類人群盡早篩查。 住院人群：檢查或術(shù)前準(zhǔn)備：①輸血前，應(yīng)用血制品前；②有創(chuàng)導(dǎo)管介入診療前，穿刺操作前；③內(nèi)鏡檢查前篩查，包括胃腸鏡、纖支鏡、喉鏡、膀胱鏡等與皮膚黏膜直接接觸的檢查；④血透人群每半年篩查1次。一般住院人群會(huì)常規(guī)查感染四項(xiàng)，包括艾滋、乙肝、梅毒、丙肝的篩查；⑤急診有創(chuàng)操作前應(yīng)急查抗-HCV。 出現(xiàn)不明原因肝臟生化檢測(cè)異常，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高。 其中，HCV母親分娩的嬰兒，出生1年半后檢測(cè)抗-HCV、也可在出生后1月檢測(cè)HCV-RNA；醫(yī)務(wù)人員被污染的銳器劃傷，立即檢測(cè)抗-HCV，2-4周檢測(cè)HCV-RNA，3個(gè)月、半年再次檢測(cè)抗-HCV和肝臟生化。 04檢測(cè)結(jié)果判斷 抗-HCV不是保護(hù)性抗體，是HCV感染的標(biāo)志。確定感染者需要在24h內(nèi)完成傳染病報(bào)卡。首次確定HCV-RNA（+）后半年再次檢測(cè)，持續(xù)陽(yáng)性者為慢性丙肝。 抗-HCV假陰性見(jiàn)于嚴(yán)重免疫缺陷人群，包括HIV、器官移植、血透、低γ-球蛋白血癥，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV-RNA。 05、丙肝要不要隔離 HCV感染者：避免與他人共用可能受血液污染的器具；靜脈藥癮者避免和別人共用針頭，皮膚外傷注意防護(hù)防止傷口感染；HCV感染者性行為使用安全套；避免獻(xiàn)血、器官組織捐獻(xiàn)、捐精；有創(chuàng)操作之前需要向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明病情。 與HCV感染者密切接觸的人群：防止血液、體液、破損黏膜接觸。 預(yù)防醫(yī)院感染：做好清潔和消毒措施，嚴(yán)格遵循醫(yī)療操作的無(wú)菌原則。 本文轉(zhuǎn)自“醫(yī)學(xué)之聲”，轉(zhuǎn)載僅作觀點(diǎn)分享，版權(quán)歸原作者所有，如有侵犯版權(quán)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我們。

原創(chuàng)：肝膽相照一家人 2019-12-20 以下文章來(lái)源于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 ，作者出場(chǎng)專家：婁金麗 丙型肝炎病毒（HCV）抗體（抗-HCV）檢測(cè)作為丙型肝炎篩查的首選方法，具有簡(jiǎn)便、快速的特點(diǎn)，且靈敏度和特異性都比較好?？?HCV與乙肝表面抗體不同，它擁有：不具有保護(hù)性、不易清除、可終身攜帶、無(wú)法鑒別既往感染和現(xiàn)癥感染的特點(diǎn)，且感染后人體出現(xiàn)抗-HCV的窗口期較長(zhǎng)。在免疫功能障礙的病人中，抗-HCV出現(xiàn)的時(shí)間更晚，一般2年后才出現(xiàn)，所以抗-HCV不能用于HCV感染的早期診斷。對(duì)于抗-HCV的檢測(cè)結(jié)果陰性時(shí)，表示體內(nèi)未感染HCV；但陽(yáng)性時(shí)，并不能說(shuō)明一定存在HCV感染，那么抗-HCV檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性應(yīng)該如何解釋？ 今天，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心主任婁金麗教授帶您解讀檢驗(yàn)報(bào)告，請(qǐng)您繼續(xù)往下看！ 1. 抗-HCV陽(yáng)性，但HCV RNA陰性，肝功能正常，說(shuō)明曾經(jīng)感染過(guò)HCV，目前已經(jīng)痊愈，不需要治療，定期復(fù)查即可。 2. 抗-HCV陽(yáng)性，同時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，無(wú)論肝功能是否異常，可以判斷病人患有丙型肝炎，應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。目前丙型肝炎是可以治愈的。 3. 抗-HCV陽(yáng)性，應(yīng)考慮是否為高危人群，如具有輸血史、靜脈注射毒品史、透析及不潔性行為史等，并可根據(jù)HCV RNA判斷是否為丙肝患者。 4. 抗-HCV陽(yáng)性，也可能是假陽(yáng)性。因?yàn)轭愶L(fēng)濕性疾病、高免疫球蛋白血癥、自身免疫性肝病等患者血清存在抗原抗體的交叉反應(yīng)。 婁教授還表示，通?？?HCV為丙型肝炎的篩查檢測(cè)，確診還需進(jìn)行HCV RNA檢測(cè)。關(guān)于抗-HCV與HCV RNA聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果及臨床意義見(jiàn)下表。

原創(chuàng)：國(guó)際肝病 11月28日 丙型肝炎病毒（HCV）的感染率在腎功能不全患者，尤其是終末期腎病進(jìn)行血液透析的患者中，明顯高于普通人群，這類患者的肝臟疾病的發(fā)生率及病死率升高。在腎功能不全的患者中，直接抗病毒藥物（DAA）治療取得了超過(guò)90%的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR）和較少的不良事件，給絕大多數(shù)丙型肝炎患者帶來(lái)了獲益。但由于NS5B抑制劑索磷布韋的代謝產(chǎn)物GS-331007主要經(jīng)腎排泄，因此在過(guò)去，以索磷布韋為基礎(chǔ)的DAA方案不推薦用于eGFR

原創(chuàng)：國(guó)際肝病 1周前 編者按：隨著泛基因型DAA丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）在國(guó)內(nèi)上市并進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄（編者注：最新公布的消息已進(jìn)入 2019 國(guó)家醫(yī)保目錄），我國(guó)丙肝治療開(kāi)始與國(guó)際接軌，我們離“消除丙肝”的距離也將進(jìn)一步縮短。在剛剛落下帷幕的2019年AASLD大會(huì)上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院謝青教授和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黃燕教授在《國(guó)際肝病》邀請(qǐng)下，交流探討了丙肝篩查診斷和DAA治療過(guò)程中的策略優(yōu)化，分享了相關(guān)臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)和真實(shí)世界診療的經(jīng)驗(yàn)。 泛基因型DAA選擇和HCV診治簡(jiǎn)化 國(guó)際肝病》：在各類DAA臨床試驗(yàn)報(bào)道中，不同方案對(duì)所覆蓋的不同基因型HCV療效有所差異。一些DAA方案的選擇需要考慮患者基因型和耐藥檢測(cè)。在臨床實(shí)踐中，我們可以如何選擇DAA方案，以達(dá)到簡(jiǎn)化HCV基因檢測(cè)的目的？ 黃燕教授：自從泛基因型DAA問(wèn)世以后，丙肝患者的治療確實(shí)是比以前簡(jiǎn)化了很多，因?yàn)榉夯蛐虳AA方案對(duì)HCV基因分型檢測(cè)的要求沒(méi)有那么高。比如丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）對(duì)基因1-6型、混合型、無(wú)法確定基因型的治愈率都能達(dá)到95%以上，可以不要求患者進(jìn)行基因檢測(cè)，從而進(jìn)一步簡(jiǎn)化丙肝的診治流程。 雖然目前國(guó)內(nèi)上市的泛基因型DAA方案對(duì)各基因型HCV感染的治愈率整體很高，但其中基因3型（尤其是GT3b型）的治愈率略低。在臨床實(shí)踐中，我們也要綜合考慮患者的感染途徑、地域等因素。比如通過(guò)注射吸毒等方式或來(lái)自高流行地區(qū)的，感染基因3型HCV的可能性比較大。如果有完善的基因型檢測(cè)結(jié)果，有助于指導(dǎo)治療策略的調(diào)整。當(dāng)然，對(duì)于一些基因檢測(cè)不可及的地區(qū)，選擇泛基因型DAA是最佳策略。 《國(guó)際肝病》：在國(guó)內(nèi)外指南推薦的泛基因型DAA中，不同的方案需要根據(jù)治療前肝纖維化/肝硬化評(píng)估結(jié)果而調(diào)整療程；美國(guó)FDA安全性警告中也指出，含蛋白酶抑制劑（PI）方案可能導(dǎo)致嚴(yán)重肝損傷?？紤]到肝纖維化/肝硬化評(píng)估和肝功能監(jiān)測(cè)等條件限制，我們應(yīng)該如何通過(guò)優(yōu)化DAA方案而實(shí)現(xiàn)簡(jiǎn)化治療？ 謝青教授：WHO已經(jīng)提出了到2030年消除病毒性肝炎的目標(biāo)。隨著丙肝治療進(jìn)入DAA時(shí)代，將會(huì)給患者帶來(lái)極大的獲益。尤其是泛基因型DAA方案的SVR12率幾乎可以達(dá)到95%以上，安全性和耐受性更好。實(shí)際上HCV感染后如果不進(jìn)行積極治療，將會(huì)從慢性丙型肝炎發(fā)展至肝纖維化、肝硬化乃至肝癌。在DAA治療前，我們需要對(duì)患者的肝纖維化/肝硬化和肝功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)樵谥委煼桨高x擇時(shí)，需要考慮對(duì)其肝臟疾病的影響。 目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）和格卡瑞韋/哌侖他韋兩種泛基因型DAA方案上市。前者無(wú)需考慮有無(wú)肝硬化或肝纖維化程度，療程均為12周，而后者需要考慮肝硬化狀態(tài)來(lái)調(diào)整療程。除了選擇泛基因型DAA之外，為了進(jìn)一步簡(jiǎn)化肝功能監(jiān)測(cè)，不含PI的DAA案有一定優(yōu)勢(shì)，因?yàn)楹琍I方案可能對(duì)Child-Pugh B和C級(jí)肝硬化患者的應(yīng)用有所限制。 臨床上有關(guān)肝硬化/肝纖維化及肝功能儲(chǔ)備的評(píng)估方法，除了以往的穿刺活檢和基于血清學(xué)及癥狀的Child-Pugh分級(jí)以外，我們還可以用一些無(wú)創(chuàng)的評(píng)估方法，包括FIB-4和APRI指數(shù)的計(jì)算，瞬時(shí)彈性硬度（FibroScan）檢查等。這些無(wú)創(chuàng)評(píng)估在中國(guó)的使用已經(jīng)非常普遍，患者的接受度也非常好，對(duì)臨床治療的選擇也有幫助。在現(xiàn)有的DAA方案選擇中，丙通沙?（索磷布韋/維帕他韋）是唯一無(wú)需考慮肝硬化/肝纖維化狀態(tài)，任何肝功能狀態(tài)均可應(yīng)用的DAA方案，是簡(jiǎn)化HCV治療的優(yōu)化選擇之一。 泛基因型DAA的臨床試驗(yàn)和真實(shí)世界數(shù)據(jù) 《國(guó)際肝病》：丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）等泛基因型DAA的問(wèn)世，帶來(lái)了更多的丙肝臨床治愈希望。相較于臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，我們從真實(shí)世界中了解到的泛基因型DAA對(duì)各型HCV的治愈效果表現(xiàn)如何呢？ 黃燕教授：泛基因型DAA的問(wèn)世確實(shí)給丙肝患者帶來(lái)了很大的福音。從目前我國(guó)上市的兩個(gè)泛基因型DAA方案相關(guān)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)看，其SVR都在95%以上。丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）在中國(guó)上市相對(duì)早一點(diǎn)，并且已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄。經(jīng)過(guò)一年多的時(shí)間，已經(jīng)積累了相當(dāng)多的病例數(shù)據(jù)。就我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及和其他專家的交流來(lái)看，丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）在真實(shí)世界中的療效與臨床試驗(yàn)不相上下，甚至有時(shí)候略好一些。 湖南省的醫(yī)院已經(jīng)應(yīng)用丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）治療了幾百例丙肝患者，各個(gè)基因型的SVR都很高。在湖南地區(qū)基因3型的流行率比較高，約15~20%，并且以3b型為主，雖然在丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）在我國(guó)的Ⅲ期臨床試驗(yàn)中，這一型患者的治療效果略差， 但我們通過(guò)調(diào)整治療策略，對(duì)3b型患者加用利巴韋林，所有患者都獲得了SVR12。到目前為止，我們應(yīng)用丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）治療的慢性丙肝包括基因3型在內(nèi)的各個(gè)基因型患者都沒(méi)有復(fù)發(fā)。 另外一個(gè)泛基因型方案格卡瑞韋/哌侖他韋的III期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)也不錯(cuò)，但其主要數(shù)據(jù)來(lái)自于國(guó)外研究，我國(guó)目前積累的真實(shí)世界數(shù)據(jù)較少。在我們比較關(guān)注的基因3型患者中，國(guó)外主要以3a型為主，對(duì)國(guó)內(nèi)更常見(jiàn)的3b型真實(shí)世界療效如何，目前還是個(gè)未知數(shù)。 謝青教授：泛基因型DAA在國(guó)內(nèi)上市后，確實(shí)給丙肝患者帶來(lái)了更多獲益。尤其是丙通沙（索磷布韋/維帕他韋），從全球和中國(guó)的III期注冊(cè)臨床試驗(yàn)來(lái)看，SVR率都可以達(dá)到95%甚至98%以上；復(fù)發(fā)的病例數(shù)很少。目前來(lái)看，這些個(gè)別的復(fù)發(fā)病例主要以基因3b型為主，也有可能受到基線RAS耐藥基因的影響。 整體上，國(guó)內(nèi)真實(shí)世界中的數(shù)據(jù)與國(guó)際III期臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)是非常匹配的。此外，我們知道在真實(shí)世界中的病例，受試人群更復(fù)雜，伴隨的基礎(chǔ)疾病更多。但我們可以看到丙通沙?（索磷布韋/維帕他韋）的療效始終不受影響。這也說(shuō)明這些藥物的療效確實(shí)是非?？煽康摹?DAA增加治愈帶來(lái)的丙肝防治“關(guān)口前移” 《國(guó)際肝病》：除了簡(jiǎn)化診療、優(yōu)化DAA方案選擇等治療策略的調(diào)整以外，加強(qiáng)篩查和診斷也是消除丙肝的重要前提之一。目前，我們國(guó)家的HCV篩查診斷和治療現(xiàn)狀面臨哪些挑戰(zhàn)？ 謝青教授：隨著丙肝治療進(jìn)入DAA時(shí)代，藥物的可及性和可支付性也將越來(lái)越改善。目前我們國(guó)家上市的泛基因型DAA方案包括丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）和格卡瑞韋/哌侖他韋，而且丙通沙（索磷布韋/維帕他韋）也已經(jīng)進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄，我們的DAA治療已經(jīng)和國(guó)際完全接軌了。在這樣的情況下，我們應(yīng)該將HCV防治的關(guān)口前移，通過(guò)增加篩查和診斷率，讓更多的HCV感染者及時(shí)得到診斷和治療，減少肝硬化、肝癌的發(fā)生。終末期肝病、肝移植或肝癌患者對(duì)社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更大。為了響應(yīng)WHO提出的2030年“消除肝炎”的目標(biāo)，我們國(guó)家已經(jīng)制定了丙肝防治的“十三五”規(guī)劃。 當(dāng)然，目前中國(guó)的丙肝篩查和診治現(xiàn)狀也許還不是太樂(lè)觀，但我相信隨著DAA上市帶來(lái)的治愈希望，將會(huì)增加大眾人群的就診意識(shí)。包括醫(yī)生和社會(huì)各界，通過(guò)丙肝診治的宣傳教育，會(huì)有更多的人接受丙肝篩查和診治，尤其是高流行地區(qū)和存在高危感染因素的人群，應(yīng)該盡早接受篩查，這樣也是符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)意義的。 黃燕教授：雖然中國(guó)的丙肝流行率不是很高，但因?yàn)槿丝诨鶖?shù)大，絕對(duì)感染人數(shù)還是比較多的。目前的丙肝發(fā)現(xiàn)主要來(lái)源于高危人群，以及部分接受體檢、主動(dòng)篩查的人群。希望能夠動(dòng)員全社會(huì)的力量來(lái)加大丙肝篩查的宣傳。我國(guó)丙肝分布有一定的地域性特征，一些偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)是丙肝的高流行區(qū)，需要通過(guò)基層醫(yī)務(wù)人員的力量來(lái)增加主動(dòng)篩查的人群，當(dāng)然這也需要更多經(jīng)濟(jì)投入和政策傾斜。相信隨著DAA治療的可及性和可支付性進(jìn)一步提高，也會(huì)促使更多的患者主動(dòng)接受篩查和診治。 （來(lái)源：《國(guó)際肝病》編輯部）

人體感染丙型肝炎之后，體內(nèi)經(jīng)過(guò)免疫應(yīng)答反應(yīng)后機(jī)體會(huì)丙肝抗體陽(yáng)性，但是經(jīng)過(guò)徹底治療之后病毒陰轉(zhuǎn)了，這個(gè)抗體仍然會(huì)長(zhǎng)期存在，甚至終身存在，不會(huì)轉(zhuǎn)陰。 因此，單獨(dú)的抗體陽(yáng)性不能判斷是既往感染或者是現(xiàn)在感染。如果病毒RNA是陽(yáng)性的，提示目前有丙肝感染，是具有傳染性的。如果病毒RNA是陰性的，那代表以前感染過(guò)，現(xiàn)在是治愈了，目前是沒(méi)有傳染性的。 因此判斷目前是否有丙肝感染。不能單獨(dú)看抗體，還要結(jié)合丙肝病毒RNA檢查才能判斷。

1、乙肝、丙肝病毒合并感染的篩查：所有HBsAg陽(yáng)性者都應(yīng)該化驗(yàn)抗-HCV（丙肝抗體），如果抗-HCV陽(yáng)性則需進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA定量，以明確丙肝病毒是否復(fù)制。2、乙肝、丙肝病毒合并感染者的治療：（1）HBsAg陽(yáng)性者，如同時(shí)伴HCVRNA定量陽(yáng)性，均需要進(jìn)行丙肝抗病毒治療，并且在治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合乙肝抗病毒治療。可選擇的口服藥包括：恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋或艾米替諾福韋，并密切監(jiān)測(cè)肝功和病毒學(xué)指標(biāo)。（2）HBsAg陰性者，如同時(shí)伴HCVRNA定量陽(yáng)性，也需要進(jìn)行丙肝抗病毒治療，并每月監(jiān)測(cè)血清HBsAg、HBVDNA定量，若HBsAg出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)，建議開(kāi)始乙肝抗病毒治療。需要熟悉的幾個(gè)英文縮寫(xiě)HBVDNA乙肝病毒DNA定量，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備檢測(cè)參考值范圍不一樣，目前先進(jìn)的檢測(cè)方法可以檢測(cè)到20IU/mL。HBsAg乙肝表面抗原HBeAg乙肝e抗原抗-HCV丙肝抗體HCVRNA丙肝病毒RNA定量ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，舊稱“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”

身體一直很好，怎么突然就出大問(wèn)題了？ 來(lái)自北方的楊先生最近生病了，平時(shí)自認(rèn)身體不錯(cuò)的他，從來(lái)不去醫(yī)院?？墒牵@回一生病就是大病，而且吐血了。前不久的一天，楊先生半夜感覺(jué)惡心、口中有血腥味，緊接著就吐了咖啡色樣物混雜食物，然后惡心不止，隨即吐了大口鮮紅色的血，家人在一旁都嚇呆了，吐了大約有大半盆的血迷迷糊糊中被120救護(hù)車緊急送到了附近的醫(yī)院。 經(jīng)過(guò)三天緊張的搶救，最終楊先生的命是挽回了，但醫(yī)生最后的診斷給了老楊一個(gè)沉重的打擊：丙型肝炎、肝硬化（失代償期）合并門靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血。 楊先生以前從未體檢過(guò)，從來(lái)不知道自己患有慢性丙型肝炎。在醫(yī)生的追問(wèn)下，老楊想起來(lái)自己年幼的時(shí)候（大約是1988年），因?yàn)槭中g(shù)輸過(guò)血漿，醫(yī)生高度懷疑老楊可能就是那次輸血漿感染的丙型肝炎。 為什么感染了丙肝卻一直未能發(fā)現(xiàn)呢？ 目前我國(guó)的整體丙型肝炎防控面臨認(rèn)知度低、診斷率低、治療率低的“三低”現(xiàn)狀。目前中國(guó)丙肝的診斷率卻僅為2%，且診斷前知道何為丙型肝炎的人不足25%。很多人感染丙肝病毒后卻不知道自己患上了丙肝。大多數(shù)的慢性丙肝患者確診時(shí)，已處于疾病發(fā)展晚期，并常常發(fā)展為肝硬化和肝癌。 中國(guó)現(xiàn)有約1000萬(wàn)丙肝病毒感染者，然而，目前中國(guó)丙肝的診斷率卻僅為2%。廣州市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)尹熾標(biāo)表示，丙肝沒(méi)有有效疫苗可以預(yù)防，但只要遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及規(guī)范化治療”的原則，丙肝是可以被治愈的。 慢性丙肝易發(fā)展成肝硬化 由于丙肝病毒的入侵總是神不知鬼不覺(jué)，易演變成慢性丙肝。丙肝的疾病進(jìn)展較乙肝快，55%-85%的丙肝感染者無(wú)法依靠自身免疫清除病毒，會(huì)演變成慢性丙肝?！奥员为q如一枚定時(shí)炸彈，若不及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)拆除，其中，15%-30%的慢性丙肝患者會(huì)約20年可發(fā)展為肝硬化，大大增加罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)”。 而一旦發(fā)生肝硬化并出現(xiàn)失代償，患者生存質(zhì)量會(huì)明顯下降，甚至危及生命；并發(fā)肝癌，后果則更嚴(yán)重。于他人，則會(huì)增加被傳染的風(fēng)險(xiǎn)和幾率。 丙肝是可以徹底治愈，吉三代顯神威 丙肝是可以徹底治愈的，丙肝抗病毒藥物經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，目前已經(jīng)取得令人矚目的成就。目前世界上最先進(jìn)的丙肝治療藥物為吉三代（英文名：Epclusa，中文名：丙通沙），吉三代可適用于所有基因型的丙肝患者，治愈率高達(dá)99%，該藥由美國(guó)吉利德公司研發(fā)，數(shù)年前已經(jīng)在美國(guó)和歐洲上市，印度Mylan制藥公司也取得吉利德公司授權(quán)，可以生產(chǎn)吉三代仿制藥。 通過(guò)吉三代治療，無(wú)需考慮丙肝患者基因型，只需每日一次的單片劑，絕大多數(shù)的患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程（3個(gè)月）就可徹底治愈，大大的簡(jiǎn)化了丙肝的治療。如果患者在診斷為患有丙肝后就及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，那么到2030年，可以至少預(yù)防64萬(wàn)丙肝患者死于肝硬化和肝癌。 康安兔 康安途 6月14日