鼻真菌病

在作者臨床工作中發(fā)現(xiàn)真菌性鼻竇炎近年來發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。 很多患者有疑問，什么是真菌性鼻竇炎呢？腳氣是真菌感染我知道，鼻腔里也會(huì)感染真菌嗎？真菌性鼻竇炎與普通的鼻竇炎有什么區(qū)別呢？ 今天河北省中醫(yī)院耳鼻喉科李軍主任為大家做一介紹。 真菌性鼻竇炎，又稱真菌球型鼻竇炎。就是真菌在鼻腔鼻竇內(nèi)生存繁殖從而產(chǎn)生的一種疾病。那么為什么鼻腔內(nèi)會(huì)感染真菌呢？ 真菌性鼻竇炎的發(fā)病跟以下原因有關(guān)系 1. 病原菌　常見的致病菌主要是曲霉菌，約占百分之八十，往往預(yù)后較好。也有極少毛霉菌感染，但相當(dāng)險(xiǎn)惡，死亡率較高。 2. 外界環(huán)境 霉菌喜好溫暖潮濕的環(huán)境，因此濕熱氣候如中國南方省份的發(fā)病率相對(duì)北方高；長期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。 3. 全身因素 如糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。 4. 局部因素 是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一。健康人群的發(fā)病跟這一因素有主要關(guān)系。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；感冒，鼻炎等導(dǎo)致局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側(cè)上列牙齒的病變等。 真菌性鼻竇炎有什么表現(xiàn)呢？ 臨床表現(xiàn)多為頭面部或牙齒疼痛，涕中帶血，鼻腔流膿、臭味兒分泌物，重者可伴有霉菌團(tuán)塊經(jīng)鼻或口咽掉出，霉菌團(tuán)塊跟黑灰色的泥土差不多。但是部分患者無明顯癥狀，為無意中進(jìn)行頭顱等相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)。 那么真菌性鼻竇炎能不能跟普通的鼻竇炎一樣采取藥物等保守治療呢？ 我們用一張手術(shù)中的圖片給大家看一下什么是真菌性鼻竇炎？ 又該圖片我們可以發(fā)現(xiàn)霉菌是一種固體成分，通過保守治療是不能使它排出體外的，因此只能通過手術(shù)進(jìn)行治療。若不行手術(shù)治療則可能出現(xiàn)感染加重、甚至家人都能聞到其惡臭，尤其侵襲性真菌能夠破壞周圍臨近骨質(zhì)，導(dǎo)致眶周、頜面及顱底骨質(zhì)的破壞，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位的癥狀，甚至危及患者生命！術(shù)后需要長期堅(jiān)持我科門診鼻內(nèi)鏡復(fù)查及規(guī)范化治療，堅(jiān)持使用鼻腔噴霧劑及沖洗器！

真菌性鼻--鼻竇炎（fungal rhinosinusitis, FRS)是鼻科常見的一種特異性感染性疾病。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，F(xiàn)RS在機(jī)體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等情況下易發(fā)生，也可見于一些慢性消耗性疾病如糖尿病、大面積燒傷致機(jī)體免疫力下降時(shí)出現(xiàn)。近年發(fā)現(xiàn)，健康個(gè)體亦可患FRS，可能是真菌在機(jī)體抵御能力下降時(shí)某一局部致病，也與抗生素的廣泛應(yīng)用和環(huán)境因素有關(guān)。臨床類型非侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎1、真菌球：鼻腔內(nèi)大體特征為干酪樣或壞死性潴留物，呈褐色或灰黑色團(tuán)塊狀。鼻內(nèi)病變會(huì)不斷增大可壓迫竇壁，致骨質(zhì)壓迫變薄。2、變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎：鼻竇內(nèi)病變?yōu)檎吵砣绻u樣物，黃綠色或棕色。發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)病人，常伴有鼻息肉病、哮喘。鼻竇粘膜水腫或增生，但無真菌侵犯。侵襲性真菌性鼻竇炎真菌感染不僅位于鼻腔和鼻竇內(nèi)，同時(shí)還侵犯竇腔粘膜和骨壁，并向鼻竇外發(fā)展，如眼眶、前顱底或者翼鄂窩等部位。鼻腔內(nèi)病變多為干賂樣、壞死性或肉芽樣物，并有大量的粘稠分泌物或血性分泌物。1、急性或爆發(fā)性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：該型病變改變迅速，并向周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展，引起血管侵襲和組織壞死。早期可波及鼻腔外側(cè)壁、上頜竇前壁、上壁、后壁，累及眶部、面部和硬腭等；晚期可侵犯篩竇、蝶竇、顱底。還可經(jīng)血液循環(huán)侵犯肺、肝、脾等臟器。2、慢性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：該型進(jìn)展緩慢，早期真菌侵犯多限制于鼻腔或竇腔粘膜和骨壁，后期侵犯周圍組織和結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)真菌球：類似于慢性鼻--鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、膿涕、涕中帶血或有惡臭等。發(fā)展較大者，會(huì)有面部隆起和疼痛，少量有眼眶受累癥狀，一般無全身癥狀。變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎：臨床表現(xiàn)與慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉相似，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或面部隆起，無痛，固定，質(zhì)硬或不規(guī)則狀，進(jìn)而引起眼球突出， 影響視力減退甚至失明。急性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞、大量膿性結(jié)痂、面部腫脹疼痛、眼球突出、視力下降甚至失明，或鄂部缺損、劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、偏癱、海綿竇血栓性靜脈炎等，如不及時(shí)救治，數(shù)天內(nèi)可致死亡。慢性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎：早期臨床表現(xiàn)與非侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎相似，局限于鼻腔，鼻塞、膿涕、涕中帶血或惡臭、頭痛等；晚期可由其侵犯范圍，而引起相應(yīng)癥狀。治療治療原則：首選手術(shù)治療，侵襲性的真菌性鼻--鼻竇炎需配合抗真菌藥物治療。1、手術(shù)治療：非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎可行竇內(nèi)病變清理術(shù)，建立竇腔內(nèi)寬敞的通氣和引流，保留鼻竇黏膜和骨壁；侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎則應(yīng)行鼻竇清創(chuàng)術(shù)，需廣泛切除受累的鼻竇黏膜和骨壁。多經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。2、藥物治療：真菌球術(shù)后不需配合抗真菌藥物治療；變應(yīng)性的真菌性鼻-鼻竇炎要口服糖皮質(zhì)激素治療；侵襲性的真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用抗真菌藥物，較常用的有伊曲康挫和兩性霉素B等。3、其他治療：免疫治療和間歇吸氧等。預(yù)后手術(shù)治療真菌球效果明確。變應(yīng)性真菌性鼻--鼻竇炎術(shù)后配合合理的糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)后更佳。早期慢性真菌性鼻--鼻竇炎多是一次手術(shù)后治愈，后期復(fù)發(fā)性慢性真菌性鼻--鼻竇炎的治療效果不佳，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。急性侵襲性真菌性鼻--鼻竇炎死亡率極高。

真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病。又名真菌性鼻-鼻竇炎（fungal rhino-sinusitis，F(xiàn)RS）。多在機(jī)體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)診斷真菌性鼻-鼻竇炎先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。進(jìn)一步發(fā)展累及多竇。其臨床表現(xiàn)視不同臨床類型和嚴(yán)重程度而異。1．真菌球：多見于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。單側(cè)鼻竇發(fā)病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。臨床表現(xiàn)似慢性鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭等。亦可不表現(xiàn)任何癥狀，僅在鼻竇影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。真菌球發(fā)展較大者，可有面部隆起和疼痛（壓迫眶下神經(jīng)），少有膿血涕和周圍結(jié)構(gòu)如眼眶受累癥狀，一般無全身癥狀。鼻竇CT檢查是術(shù)前重要診斷參考，最終診斷依據(jù)病理。2．變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。長期反復(fù)發(fā)作的全鼻竇炎或鼻息肉，經(jīng)歷一次或多次鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)，很難治愈。本病發(fā)病隱襲，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎/鼻息肉相似。多發(fā)生在額竇、篩竇和上頜竇。病變?cè)诒歉]內(nèi)擴(kuò)展性發(fā)展，致鼻竇擴(kuò)張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，隆起無痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇粘液囊腫、粘液膿囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、上瞼下垂等。個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。3．急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌。本型起病急驟，病變進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率甚高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面頰部腫脹、疼痛（侵犯眶下神經(jīng)），或眼球突出、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛等，或腭部缺損，或劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、意識(shí)模糊或偏癱等，或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等，若不及時(shí)診治，可在數(shù)日內(nèi)死亡。4．慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：本病特點(diǎn)是具有緩慢進(jìn)行性的組織侵犯。常見致病菌為曲霉菌、毛霉菌、鏈格子菌屬和念珠菌屬等。早期病變限于鼻竇時(shí)，臨床表現(xiàn)與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似，后期病變侵犯不同部位時(shí)，引起相應(yīng)癥狀，臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但這種侵犯是緩慢進(jìn)行性的。因此，進(jìn)展緩慢、病程較長是與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要鑒別點(diǎn)。本型并非少見，早期診斷和合理的治療多數(shù)可獲得治愈。后期者治療較困難，易復(fù)發(fā)，愈后較差。治療真菌性鼻-鼻竇炎的治療原則：①早期的手術(shù)治療，侵襲型者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。②藥物治療。1．手術(shù)治療 手術(shù)方式和范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍和患者的具體情況而定。病變不嚴(yán)重的（如真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎）一般均可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除病灶及病變組織，保留正常粘膜，創(chuàng)造鼻竇寬敞的通氣和引流。病情嚴(yán)重，病變范圍廣者，可采用柯-陸氏手術(shù)（Caldwell-Luc operation）、鼻側(cè)切開術(shù)（lateral rhinotomy）或與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合等術(shù)式。病變累及顱內(nèi)時(shí)可采用顱面聯(lián)合術(shù)式，并于術(shù)前應(yīng)用抗真菌藥物，術(shù)后可應(yīng)用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇。2．藥物治療（1）急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用抗真菌藥物，伊曲康唑（itraconazole）和兩性霉素B（amphotericin B）為常用的抗真菌藥物，劑量可根據(jù)病情和患者耐受性而定。經(jīng)手術(shù)和兩性霉素B治療病情已被控制或病情較輕者，可用酮康唑或伊曲康唑口服治療。（2）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是非常重要的輔助治療。激素應(yīng)用的劑量為強(qiáng)的松30mg/d～40mg/d，口服一周后劑量減半，繼續(xù)服用一個(gè)月，然后按0.2mg/（kg·d）服用4個(gè)月，再按0.1mg/（kg·d）服用2個(gè)月，同時(shí)應(yīng)用人工合成長效類固醇鼻內(nèi)噴霧。有報(bào)道稱以對(duì)患者致病的真菌浸液進(jìn)行免疫治療，可減少術(shù)后激素的用量和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。3．對(duì)癥支持治療 增強(qiáng)抵抗力，恢復(fù)免疫功能，治療原發(fā)病，停用抗生素及免疫抑制劑。必要時(shí)輸全血或血漿。大家都知道，醫(yī)療水平的發(fā)展，現(xiàn)在很多疾病都是可以通過手術(shù)能治療好或者得到控制。真菌性鼻竇炎也是，它是一種常見的疾病，很容易給人們帶來困擾，那么真菌性鼻竇炎要注意什么呢？1、注意平時(shí)鼻腔衛(wèi)生，要經(jīng)常用等滲鹽水清潔。2、真菌性鼻竇炎注意游泳時(shí)姿勢(shì)要正確，盡量做到頭部露出水面。3、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側(cè)鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。

近期，收治一例頭痛、鼻塞患者，起初診斷為急性鼻竇炎，給予抗炎等治療效果不佳。隨后，進(jìn)行了鼻竇CT檢查，發(fā)現(xiàn)可能存在真菌感染，診斷真菌球性鼻竇炎，給予手術(shù)治療，術(shù)后患者頭痛、鼻塞癥狀消失。那么，什么是真菌球性鼻竇炎呢？首先要知道真菌性鼻竇炎這個(gè)概念，即是由真菌感染引起的一類鼻竇炎性疾病。而真菌球性鼻竇炎則是真菌性鼻竇炎中最常見的一種。多發(fā)生于長期使用抗生素、激素，免疫力低下者（糖尿病患者等），以及鼻腔結(jié)構(gòu)異常，如鼻中隔偏曲、泡性中鼻甲的患者。臨床上，其主要表現(xiàn)為頭痛、鼻面部脹痛、鼻塞、鼻腔有臭味、血涕等，并沒有特異性，有的患者甚至沒有任何癥狀。診斷主要依靠鼻竇CT，大多可發(fā)現(xiàn)單個(gè)鼻竇內(nèi)的斑片狀高密度影，甚至許多病人直到手術(shù)過程中才被診斷。而一經(jīng)診斷，則需要進(jìn)行內(nèi)鏡下的手術(shù)治療。由于本病可能復(fù)發(fā)，術(shù)后需要定期復(fù)查。這可能與患者從事相關(guān)職業(yè)相關(guān)，如園藝工、釀造業(yè)工人、鳥鴿飼養(yǎng)員等。作者：李超耳鼻咽喉小天地公眾號(hào)負(fù)責(zé)人參考：孔偉佳,耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2011,281-283.

真菌為人體正常菌群的一部分，在人體口腔、上呼吸道、腸道、泌尿道、皮膚表面均有少量存在，與細(xì)菌起著重要的生態(tài)平衡作用，當(dāng)機(jī)體免疫力低下或正常菌群相互制約作用失調(diào)時(shí)，真菌便會(huì)大量繁殖，引起疾病。 真菌性鼻竇炎分為四型：真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎、急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻竇炎，前兩者屬于非侵襲性，后兩者屬于侵襲性。病原菌常見為曲霉菌和毛霉菌，白色念珠菌和孢子菌屬等少見。真菌球（Fungal Ball）是臨床最常見的一種類型，CT為術(shù)前主要診斷依據(jù)。 真菌球臨床表現(xiàn)：多見于中老年人，女性稍多。病程長，持續(xù)數(shù)月。常見癥狀有：鼻塞、血涕、膿性和惡臭分泌物、面部疼痛、頭痛等。鼻內(nèi)鏡檢查可見干酪樣分泌物。影像學(xué)表現(xiàn)：多為單一鼻竇發(fā)病，上頜竇最常見，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。CT可見鼻竇內(nèi)軟組織密度團(tuán)塊影，內(nèi)有不規(guī)則高密度影（鈣化）。團(tuán)塊影為真菌絲團(tuán)塊形成，不規(guī)則高密度影為真菌絲團(tuán)塊內(nèi)的鈣化。竇腔內(nèi)的團(tuán)塊影及鈣化是真菌球的特征性CT表現(xiàn)。竇壁骨質(zhì)增生肥厚和吸收破壞，上頜竇真菌球的骨質(zhì)破壞多發(fā)生在上頜竇內(nèi)壁。 MR表現(xiàn):T1WI呈低或等信號(hào)，T2WI呈極低信號(hào);增強(qiáng)后周圍炎性黏膜強(qiáng)化。低信號(hào)與下列因素有關(guān)：鈣化、真菌代謝物內(nèi)含有鐵和錳等順磁性物質(zhì)、含蛋白質(zhì)濃度很高的黏液等。 治療：一般可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除病灶及病變組織，保留正常粘膜，創(chuàng)造鼻竇寬敞的通氣和引流，術(shù)后不需要抗真菌藥物治療。

真菌性鼻竇炎又稱霉菌性鼻竇炎。真菌性鼻竇炎是鼻科臨床常見的一種特異性感染性疾病，近年來為了適應(yīng)國際交流的需要，學(xué)者提議改名為真菌性鼻-鼻竇炎（fungal rhino-sinusitis，F(xiàn)RS）。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，真菌性鼻-鼻竇炎多在機(jī)體長期使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發(fā)生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機(jī)體抵抗力下降時(shí)發(fā)生。一、病因1. 病原菌 常見的致病菌主要是曲霉菌（aspergillus），占80%以上，其他有念珠菌（monilia）、Seeber鼻孢子菌（rhinosporidium Seeber）、毛霉菌（mucoraceae）和申克孢子絲菌（sporotria Schenck）等。曲霉菌為條件致病菌，致病的曲霉菌主要有煙色曲霉菌（A. fumigatus）和黑色曲霉菌（A. nigrae），以前者最常見?？蓡畏N曲霉菌感染，亦可兩種或兩種以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染較少見，但相當(dāng)險(xiǎn)惡，因?yàn)槠涓鼉A向于侵入動(dòng)脈彈性內(nèi)膜層，形成血栓，繼發(fā)缺血性血栓及出血性壞死，死亡率較高。2. 外界環(huán)境 包括氣候及生活環(huán)境。濕熱氣候如中國南方省份的發(fā)病率相對(duì)北方高；長期經(jīng)常性從事接觸土壤、花盆及家禽的工作人員易罹患。3. 全身因素 如糖尿病、長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素、抗腫瘤藥物、長期使用廣譜抗生素、放療及艾滋病病人等均為真菌性鼻竇炎的易發(fā)人群。有報(bào)道低免疫功能、低氧、低pH值血癥及高血糖環(huán)境（三低一高）是真菌生存的合適條件。4. 局部因素 是部分真菌性鼻竇炎的主要致病因素之一。各種因素所致的鼻腔、鼻竇通氣引流受阻，包括解剖因素如中鼻道狹窄、中鼻甲反向彎曲等；局部的慢性炎癥、水腫，竇腔的分泌物潴留；同側(cè)上列牙齒的病變等。二、臨床類型與病理真菌性鼻-鼻竇炎的臨床類型是以其病理學(xué)為依據(jù)的。從病理學(xué)角度分為兩大類型：非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（noninvasive fungal rhino-sinusitis，NIFRS）和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎（invasive fungal rhino-sinusitis，IFRS）。非侵襲型者又依據(jù)其不同病理改變分為真菌球（fungus ball，F(xiàn)B）和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎（allergic fungal rhino-sinusitis，AFRS）。侵襲型者則分為急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（acute invasive fungal rhino-sinusitis，AIFRS)和慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎（chronic invasive fungal rhino-sinusitis，CIFRS）。1. 非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染局限在鼻竇腔內(nèi)，粘膜和骨壁內(nèi)無真菌侵犯。（l）真菌球：鼻竇內(nèi)病變大體特征如肉芽腫樣、干酪樣或壞死樣物，呈暗褐或灰黑色團(tuán)塊狀。鼻竇內(nèi)病變不斷增大可壓迫竇壁骨質(zhì)變薄或吸收，鏡下特征是見大量真菌菌絲、孢子、退變的白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。鼻竇粘膜水腫或增生，但無真菌侵犯。（2）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：鼻竇內(nèi)病變大體特征為堅(jiān)硬、易碎或粘稠如濕泥狀物，黃綠色或棕色。鏡下特征（HE染色）表現(xiàn)為在無定形淡嗜酸性或淡嗜堿性變應(yīng)性粘蛋白（mucin），以及在其中分布著大量的嗜酸細(xì)胞及夏-萊（Charcort-Leyden）結(jié)晶。嗜酸細(xì)胞或散在分布，或聚集成大小不等的簇。散在者常呈破裂狀，其顆粒散于粘蛋白中，但仍然圍繞著核，聚集成簇者常呈核固縮和胞漿深橙色的退變狀態(tài)。夏-萊結(jié)晶大小不一，呈淡橙色，橫切面呈六角形，縱切面則呈角錐形或紡錘形；分布于退變的嗜酸細(xì)胞簇之間，多靠近較大的簇。病變組織Gomori染色（六胺銀染色），可見大量真菌菌絲，或單個(gè)或成簇狀分布，鼻竇粘膜表現(xiàn)水腫或增生，然無真菌可見。近年，歐美學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)：92%～96%慢性鼻-鼻竇炎/鼻息肉病的鼻分泌物中真菌培養(yǎng)陽性，94%～96%慢性鼻-鼻竇炎的粘液素中大量嗜酸細(xì)胞聚集成簇，73%～81%慢性鼻-鼻竇炎手術(shù)后標(biāo)本中能鑒別真菌。鑒于上述發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們認(rèn)為，以往認(rèn)為變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是錯(cuò)誤的。提議變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎改稱為嗜酸細(xì)胞性真菌性鼻-鼻竇炎（eosinophilic fungal rhino-sinusitis，EFRS）。2．侵襲型真菌性鼻-真竇炎 病理學(xué)特征是真菌感染不僅位于鼻竇腔，同時(shí)侵犯鼻竇粘膜和骨壁，并向鼻竇外周圍結(jié)構(gòu)和組織如眼眶、前顱底或翼腭窩等發(fā)展。鼻竇內(nèi)病變大體特征是表現(xiàn)為壞死樣組織、干酪樣物或肉芽樣物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。鏡下特征是見大量真菌。鼻竇粘膜和骨質(zhì)可見真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨質(zhì)破壞和組織壞死等。（1）急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：上述病理改變迅速向周圍結(jié)構(gòu)和組織發(fā)展。早期波及鼻腔外側(cè)壁、甚至上頜竇前壁、上壁和下壁，累及面部、眼眶和硬腭，后期破壞鼻腔頂壁、篩竇頂壁或蝶竇壁，侵犯顱內(nèi)，并經(jīng)血液循環(huán)侵犯肝、脾、肺等臟器。（2）慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：上述病理改變進(jìn)展緩慢，早期真菌侵犯多限制在鼻竇腔內(nèi)、粘膜和骨壁。后期侵犯周圍結(jié)構(gòu)和組織。此型又依據(jù)其鼻竇內(nèi)病變的大體特征可分為肉芽腫型和非肉芽腫型。組織病理學(xué)檢查證實(shí)病變組織或鼻竇粘膜、骨質(zhì)中有真菌侵犯是真菌性鼻-鼻竇炎的最終診斷依據(jù)。常規(guī)HE染色真菌的陽性率大約60%，Gomori染色真菌的陽性率在95%以上。建議臨床采用后者。近年來也有人應(yīng)用原位雜交法（in situ hybridization，ISH）和Fontana-Masson黑色素染色法，用于真菌培養(yǎng)陰性和不能實(shí)施真菌培養(yǎng)時(shí)的診斷。三、臨床表現(xiàn)與診斷真菌性鼻-鼻竇炎先單側(cè)鼻竇起病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。進(jìn)一步發(fā)展累及多竇。其臨床表現(xiàn)視不同臨床類型和嚴(yán)重程度而異。目前常用的是外用中藥真菌性鼻竇炎，每天兩次，治療徹底。1．真菌球：多見于老人，女性多于男性。病人通常免疫功能正常。單側(cè)鼻竇發(fā)病，以上頜竇發(fā)病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見。臨床表現(xiàn)似慢性鼻竇炎，如單側(cè)鼻塞、流膿涕，或有惡臭等。亦可不表現(xiàn)任何癥狀，僅在鼻竇影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。真菌球發(fā)展較大者，可有面部隆起和疼痛（壓迫眶下神經(jīng)），少有膿血涕和周圍結(jié)構(gòu)如眼眶受累癥狀，一般無全身癥狀。鼻竇CT顯示單竇不均勻密度增高，70%可見高密度鈣化斑或點(diǎn)，可有竇壁膨隆或吸收，無骨質(zhì)破壞(圖70-1)。鼻竇CT檢查是術(shù)前重要診斷參考，最終診斷依據(jù)病理。2．變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生在有特應(yīng)性體質(zhì)的成人和青年人，常伴鼻息肉、支氣管哮喘。長期反復(fù)發(fā)作的全鼻竇炎或鼻息肉，經(jīng)歷一次或多次鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)，很難治愈。本病發(fā)病隱襲，進(jìn)展緩慢，多累及一側(cè)多竇。臨床表現(xiàn)與慢性鼻竇炎/鼻息肉相似。多發(fā)生在額竇、篩竇和上頜竇。病變?cè)诒歉]內(nèi)擴(kuò)展性發(fā)展，致鼻竇擴(kuò)張性增大和鼻竇骨壁壓迫性吸收。臨床表現(xiàn)為眶側(cè)或頜面部緩慢進(jìn)展的隆起，隆起無痛、固定、質(zhì)硬和呈不規(guī)則形，酷似鼻竇粘液囊腫、粘液膿囊腫和惡性腫瘤。隆起不斷增大壓迫眼眶則引起眼球突出、移位，進(jìn)而眼球活動(dòng)受限、復(fù)視、上瞼下垂等。個(gè)別嚴(yán)重者可出現(xiàn)眶周軟組織腫脹、疼痛，累及眶內(nèi)和視神經(jīng)可致視力減退或失明。鼻竇CT顯示病變中央高密度的變應(yīng)性粘蛋白影（較均勻的毛玻璃狀或極不規(guī)則的線狀，有星狀分布的鈣化點(diǎn)），骨窗表現(xiàn)更明顯。鼻竇MRI顯示病變中央低信號(hào)、周邊強(qiáng)信號(hào)。診斷主要依據(jù)：①常有特應(yīng)性體質(zhì)或哮喘病史，伴多發(fā)性息肉或手術(shù)史，多見于青年人；②變應(yīng)原皮試或血清學(xué)檢查正式為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；③典型鼻竇CT或MRI；④典型組織病理學(xué)；⑤Gomori染色可見病變組織中有真菌菌絲，但鼻竇粘膜和骨質(zhì)中無真菌侵犯，或真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。3．急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷者。常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物或廣譜抗生素、放療及HIV病人。致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌。本型起病急驟，病變進(jìn)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率甚高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞、壞死、大量膿性結(jié)痂、眶周及面頰部腫脹、疼痛（侵犯眶下神經(jīng)），或眼球突出、結(jié)膜充血、眼肌麻痹、視力減退及眶后疼痛等，或腭部缺損，或劇烈頭痛、顱內(nèi)高壓、癲癇、意識(shí)模糊或偏癱等，或眶尖綜合征、海綿竇血栓性靜脈炎等，若不及時(shí)診治，可在數(shù)日內(nèi)死亡。依據(jù)起病急驟、病程短、進(jìn)展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述臨床表現(xiàn)，結(jié)合鼻竇CT顯示累及鼻腔和多個(gè)鼻竇，廣泛的骨壁破壞，侵犯面部、眼眶、顱底或翼腭窩，不難作出診斷。病變組織和鼻竇粘膜或骨質(zhì)病理學(xué)證實(shí)真菌侵犯是最終診斷依據(jù)。4．慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎：是1997年deShazo等發(fā)現(xiàn)的一種新的臨床類型。2000年Stringer等首次命名為慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎。本病特點(diǎn)是具有緩慢進(jìn)行性的組織侵犯。常見致病菌為曲霉菌、毛霉菌、鏈格子菌屬和念珠菌屬等。早期病變限于鼻竇時(shí)，臨床表現(xiàn)與非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎相似，后期病變侵犯不同部位時(shí)，引起相應(yīng)癥狀，臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但這種侵犯是緩慢進(jìn)行性的。因此，進(jìn)展緩慢、病程較長是與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎的主要鑒別點(diǎn)。早期診斷很重要。若有血性涕或較嚴(yán)重頭痛，鼻竇CT表現(xiàn)多竇受累或骨質(zhì)破壞和術(shù)中觀察竇內(nèi)病變?yōu)槟嗍瘶游锊槎嗔砍砟?，竇粘膜表現(xiàn)為劇度腫脹、暗紅色、質(zhì)脆易出血和表面顆粒樣改變或粘膜呈黑色、壞死樣改變者，應(yīng)懷疑此病。后期臨床表現(xiàn)與急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎相似，但病程較長。最終診斷仍然是依據(jù)病理學(xué)證實(shí)真菌細(xì)胞侵入鼻竇粘膜和骨質(zhì)。本型臨床并非少見，早期診斷和合理的治療多數(shù)可獲得治愈。后期者治療較困難，易復(fù)發(fā)，愈后較差。四、治療真菌性鼻-鼻竇炎的治療原則：①早期的手術(shù)治療，侵襲型者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。②藥物治療。1．手術(shù)治療 手術(shù)方式和范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍和患者的具體情況而定。病變不嚴(yán)重的（如真菌球、變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎、慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎）一般均可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除病灶及病變組織，保留正常粘膜，創(chuàng)造鼻竇寬敞的通氣和引流。病情嚴(yán)重，病變范圍廣者，可采用柯-陸氏手術(shù)（Caldwell-Luc operation）、鼻側(cè)切開術(shù)（lateral rhinotomy）或與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合等術(shù)式。病變累及顱內(nèi)時(shí)可采用顱面聯(lián)合術(shù)式，并于術(shù)前應(yīng)用抗真菌藥物，術(shù)后可應(yīng)用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇。2．藥物治療（1）急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用抗真菌藥物。（2）變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是非常重要的輔助治療。3．對(duì)癥支持治療 增強(qiáng)抵抗力，恢復(fù)免疫功能，治療原發(fā)病，停用抗生素及免疫抑制劑。必要時(shí)輸全血或血漿。五、危害1、真菌性鼻竇炎影響人們的睡眠質(zhì)量，降低消化系統(tǒng)功能。2、鼻竇炎還可以引起哮喘發(fā)作。3、真菌性容易出現(xiàn)精神萎靡、記憶力差、易疲勞、食欲不振、頭痛及頭暈。4、容易引起高熱驚厥。

疾病的診療方案在遵循基本原則的基礎(chǔ)上，還需考慮患者的個(gè)體化差異及醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣。各位醫(yī)生對(duì)個(gè)體化治療的理解和執(zhí)行有所不同，個(gè)人習(xí)慣亦有所差異。此文非廣義的科普文章，主要用于指導(dǎo)本人門診擬收住院手術(shù)患者，涉及的治療方案和習(xí)慣均僅代表本人的日常工作，若與其他醫(yī)院醫(yī)生或我院其他醫(yī)生有所不同，請(qǐng)遵循您主診醫(yī)生的診療方案，勿細(xì)究差異。轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)注明來源，謝謝！——2018.3.15V1.0 2018.3.15V2.0 2019.1.25補(bǔ)充典型病例的CT及病變實(shí)物照片V3.0 2020.5.23 補(bǔ)充一些PPT圖片1.為什么我會(huì)得真菌性鼻竇炎（霉菌性鼻竇炎），跟我衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)系嗎？a.真菌菌絲廣泛存在于自然界，空氣中就有，屬于機(jī)會(huì)性種植感染。b.患此病跟個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣并沒有直接關(guān)系，抵抗力下降的患者（體弱，糖尿病，服用激素）更容易患真菌性（霉菌性）鼻竇炎，但健康青壯年患此病也很常見，也就是說年輕白領(lǐng)和退休老干部均可患此病。c.對(duì)家人無傳染性。2.真菌性鼻竇炎容易出現(xiàn)在什么鼻竇？a.真菌性鼻竇炎最常見于上頜竇，其次是蝶竇,篩竇和額竇較少見。b.絕大多數(shù)是單側(cè)發(fā)病，左側(cè)或者右側(cè)，極少數(shù)患者是雙側(cè)發(fā)病。雙側(cè)發(fā)病可以是均為上頜竇，或者一側(cè)為上頜竇另一側(cè)為蝶竇。3.真菌性鼻竇炎有幾種，我的這一類危險(xiǎn)嗎？a.真菌性鼻竇炎分為慢性的和急性的，非侵襲性的和侵襲性的。b.非侵襲性真菌性鼻竇炎包括真菌球型和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，這兩類真菌性鼻竇炎手術(shù)療效好，見效快，術(shù)后恢復(fù)良好。c.侵襲性真菌性鼻竇炎包括慢性侵襲性真菌性鼻竇炎和急性侵襲性真菌性鼻竇炎。慢性侵襲性真菌性鼻竇炎相對(duì)少見，多數(shù)為曲霉菌感染，其侵犯了鼻竇黏膜、骨質(zhì)甚至鼻竇外的結(jié)構(gòu)。當(dāng)人免疫力低下時(shí)（如糖尿病血糖控制不佳，有自身免疫病服用免疫抑制藥物），非侵襲性的真菌性鼻竇炎可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性的真菌性鼻竇炎。急性侵襲性真菌性鼻竇炎最不常見，多為毛霉菌感染。發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重是其特點(diǎn)。該病最為兇險(xiǎn)，多引起眶內(nèi)感染和顱內(nèi)感染，表現(xiàn)為眼睛，紅腫，視力下降，甚至失明。顱內(nèi)感染時(shí)進(jìn)行性的意識(shí)障礙，若不能有效控制，病死率高。d.普通患者應(yīng)首先考慮常見的非侵襲性真菌性鼻竇炎，最常見的是真菌球。只有臨床癥狀和CT表現(xiàn)嚴(yán)重或常規(guī)治療無效時(shí)，醫(yī)生綜合多項(xiàng)指標(biāo)才需要懷疑是否侵襲性真菌性鼻竇炎。因此，不要過度擔(dān)憂自己是不是侵襲性真菌性鼻竇炎，造成不必要的焦慮。換句話說，如果醫(yī)生沒有懷疑是，就不需要問醫(yī)生自己是否是侵襲性真菌性鼻竇炎。e.真菌球是最常見，占比最高的類型，故本文以介紹此類真菌性鼻竇炎為主。4.真菌性鼻竇炎有何癥狀和表現(xiàn)？a.真菌球型是最常見的真菌性鼻竇炎類型，通常所說的真菌性鼻竇炎就是指此類疾病。真菌球的形成和增大需經(jīng)歷一個(gè)比較漫長的過程，往往就醫(yī)確診時(shí)已患病數(shù)年。在早期，患者癥狀可不明顯，但當(dāng)病變逐漸變大，擠壓和破壞鼻竇內(nèi)黏膜時(shí)，最常見的表現(xiàn)是回吸涕中帶血（有血腥味），若病變特別大，將鼻竇口擠開，可脫入鼻腔，患者會(huì)偶有擤出或咳出煤渣樣和豆渣樣物。若患者感冒合并了細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)急性的頭、面部疼痛，流膿涕等，疼痛往往較為劇烈。用抗生素治療后癥狀可暫時(shí)緩解。蝶竇的真菌感染和細(xì)菌感染甚至可引起視力下降或眼球活動(dòng)障礙。b.大部分的真菌性上頜竇炎患者鼻鏡或鼻內(nèi)鏡下檢查可見鼻竇口膨出和中鼻道變窄，以及炎癥刺激形成的炎性息肉,與慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉有相似之處，也有不同點(diǎn)。部分病例在前鼻鏡下就可以直接觀察到中鼻道有真菌團(tuán)塊或使用吸引器推開鉤突后可觀察到真菌團(tuán)塊。真菌性蝶竇炎患者內(nèi)鏡下檢查可見蝶篩隱窩處黏膜水腫及分泌物，個(gè)別也能看見真菌團(tuán)塊。c.真菌性鼻竇炎患者的CT檢查可發(fā)現(xiàn)鼻竇內(nèi)軟組織密度影病變中散在高密度影（真菌結(jié)晶鈣化產(chǎn)物），因此大多數(shù)患者CT檢查即可明確診斷，無需其他檢查。但少數(shù)患者CT表現(xiàn)不典型，無法確診。d.CT表現(xiàn)不典型不能確定時(shí)，如果患者對(duì)手術(shù)猶豫不決，可加做核磁共振MRI以進(jìn)一步明確診斷。真菌性鼻竇炎MRI表現(xiàn)為竇腔內(nèi)真菌病變?yōu)榈萒1，短T2信號(hào)（T2低信號(hào)），周圍水腫的黏膜和炎性分泌物為長T2信號(hào)（T2高信號(hào)）。e.絕大多數(shù)真菌性球都是單側(cè)發(fā)病，只有少數(shù)患者雙側(cè)同時(shí)患真菌性鼻竇炎或同時(shí)合并其他鼻科疾病，臨床表現(xiàn)不典型或多樣化。f.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎癥狀與過敏性鼻炎鼻竇炎相似,鼻癢、打噴嚏，流清涕和粘涕，嗅覺下降，頭痛等，過敏原檢測(cè)真菌陽性。CT表現(xiàn)為鼻竇炎且分泌物粘稠濃縮密度偏高，術(shù)中見竇腔內(nèi)分泌物粘稠不易吸出。g.侵襲性真菌性鼻竇炎臨床較為少見，為了不增加普通患者焦慮，不過多介紹。5.真菌性鼻竇炎可以用藥物治療嗎？a.真菌球型鼻竇炎普通藥物治療無效，需手術(shù)徹底清除病變，充分開放鼻竇，定期隨訪，避免復(fù)發(fā)。手術(shù)效果較好，術(shù)前或術(shù)后均無需抗真菌藥物治療。合并急性細(xì)菌感染時(shí)可以使用抗生素控制細(xì)菌性炎癥，緩解疼痛。b.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎術(shù)后需使用抗過敏藥物治療。c.侵襲性真菌性鼻竇炎無論慢性還是急性，均需配合長時(shí)間的全身抗真菌藥物治療，治療周期較長，費(fèi)用高。慢性侵襲性的真菌性鼻竇炎一般先手術(shù)再全身抗真菌藥物治療。根據(jù)病情也有先藥物治療再手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)藥物治療的。d.真菌性蝶竇炎若造成視力下降或動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，在確保手術(shù)徹底清除病變的前提下，應(yīng)盡早使用激素沖擊治療以挽救視力恢復(fù)神經(jīng)功能。6.真菌球型鼻竇炎必須手術(shù)嗎？手術(shù)時(shí)機(jī)如何選擇？a.是的。b.真菌球型鼻竇炎手術(shù)時(shí)機(jī)：屬于擇期手術(shù)，非炎癥急性期手術(shù)也并非特別迫切，有時(shí)等3個(gè)月到半年也無礙，安排好個(gè)人時(shí)間，擇期手術(shù)即可。在此期間有再次合并細(xì)菌感染出現(xiàn)急性的頭面部疼痛的可能。牙疼不是病，疼起來要命，此病類似。c.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎往往就診時(shí)不適癥狀已較長時(shí)間，建議盡快手術(shù)解決問題。d.慢性侵襲性真菌性鼻竇炎當(dāng)然是需要盡快手術(shù)。急性侵襲性真菌性鼻竇炎需盡快多科會(huì)診，綜合治療。e.部分患者對(duì)手術(shù)有顧慮，拖的時(shí)間過長，即使是非侵襲性的真菌球型鼻竇炎放任不管病變也會(huì)逐步擴(kuò)大，并破壞鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu),到頭來還是需要手術(shù)。而且延誤治療時(shí)機(jī)，鼻腔結(jié)構(gòu)破壞大，恢復(fù)時(shí)間更慢，康復(fù)后功能影響更大。部分患者疼痛時(shí)用抗生素治療“有效”，便覺得自己的疾病完全康復(fù)而不選擇手術(shù)，這是不科學(xué)的，抗生素治療的是細(xì)菌感染。真菌病變?nèi)舨磺宄?，以后反?fù)合并細(xì)菌感染，還會(huì)引起疼痛不適。而且長期發(fā)展下去滴水穿石也會(huì)破壞鼻腔鼻竇的正常結(jié)構(gòu)。7.手術(shù)怎么做，是微創(chuàng)嗎？a.是微創(chuàng)手術(shù)。經(jīng)鼻孔伸入鼻內(nèi)鏡后在內(nèi)鏡下操作，面部無疤痕。對(duì)手術(shù)方式方法感興趣的患者請(qǐng)參考此文《真菌性鼻竇炎的臨床處理—鼻內(nèi)鏡手術(shù)視頻》。b.微創(chuàng)是內(nèi)鏡手術(shù)的理念之一，但不是噱頭，也不是評(píng)價(jià)手術(shù)療效的主要指標(biāo)。徹底清除病變，充分的開放鼻竇，盡可能的保留鼻腔鼻竇的黏膜是手術(shù)的核心。鼻竇開放不到位反而不能很好的解決鼻竇炎癥，容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)、粘連、繼發(fā)鼻竇粘液囊腫等，還需二次手術(shù)。很多來我院行二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者，復(fù)查CT可看到前次手術(shù)是不規(guī)范的。8.手術(shù)需要多長時(shí)間？a.手術(shù)時(shí)間30分鐘—1小時(shí)。b.手術(shù)前有等候時(shí)間，麻醉準(zhǔn)備和術(shù)后麻醉蘇醒的過程，前后需大約1小時(shí)，進(jìn)出手術(shù)室總時(shí)間為2個(gè)小時(shí)左右。9.真菌性鼻竇炎會(huì)癌變或致癌嗎？一般不會(huì)。但我院有數(shù)例真菌性鼻竇炎合并上頜竇癌病例，其他醫(yī)院也有個(gè)例報(bào)道，總體來說較少見（小于1/1000的概率）。10.真菌性鼻竇炎會(huì)復(fù)發(fā)嗎？一般不會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的幾率以及日后對(duì)側(cè)患病的幾率和正常人相同，比較低。11.老年患者手術(shù)是否有風(fēng)險(xiǎn)，多大歲數(shù)不能做手術(shù)？a.隨著經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，我國步入老齡化社會(huì)，手術(shù)病人的平均年齡也越來越大，60歲甚至70歲以上的老年患者占比逐年增高。只要術(shù)前檢查可耐受手術(shù)，評(píng)估手術(shù)收益明顯大于風(fēng)險(xiǎn)即可手術(shù)。b.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉風(fēng)險(xiǎn)與年齡和基礎(chǔ)病相關(guān)，年齡越大，基礎(chǔ)病越多，風(fēng)險(xiǎn)越大，有的甚至不具備全麻條件而不能手術(shù)。手術(shù)操作并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與年齡無直接關(guān)系，二次手術(shù)或多次手術(shù)的患者相對(duì)手術(shù)難度更大，更易出手術(shù)操作并發(fā)癥。12.月經(jīng)期能否手術(shù)？外科手術(shù)通常建議避開月經(jīng)期，尤其是月經(jīng)來臨前。如果入院后由于情緒緊張導(dǎo)致例假提前，由于此手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，故亦可按原計(jì)劃繼續(xù)手術(shù)。13.全麻還是局麻？本人收住院患者均為需全麻手術(shù)的病例。局麻手術(shù)一般不住院，安排門診手術(shù)。14.需要住院嗎，住幾天？需要住院，入院至出院總共需4-5天左右，入院后行手術(shù)前檢查，手術(shù)后1-2天病情平穩(wěn)即可出院。15.手術(shù)前需要做哪些檢查？a.全麻手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查：抽血，心電圖，胸片。b.鼻竇CT，個(gè)別患者可行MRI進(jìn)一步確認(rèn)診斷。c.有心臟病，哮喘，腦梗等基礎(chǔ)疾病需行相關(guān)的檢查，多數(shù)需在門診完成，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，確定能耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌。16.手術(shù)前如何準(zhǔn)備？a.手術(shù)前1天晚上10點(diǎn)后不吃不喝，第二天白天等候手術(shù)時(shí)也不吃不喝，手術(shù)順序靠后的患者會(huì)安排上午輸液。b.每天服用降血壓藥的患者，手術(shù)當(dāng)天早上一小口水將藥物送服。c.平時(shí)服用阿司匹林，波立維，華法林，利血平，降壓0號(hào)的患者需手術(shù)前1周停藥，使用別的不影響麻醉和手術(shù)的藥物進(jìn)行替代。17.手術(shù)需要家屬簽字嗎？全麻手術(shù)需要家屬簽字，并簽署委托書，并且被委托人在患者手術(shù)時(shí)需在家屬等候區(qū)等候。一旦出現(xiàn)麻醉和手術(shù)出現(xiàn)特殊情況（如麻醉藥物過敏，麻醉惡性高熱、心腦血管意外等），醫(yī)生需與被委托人商議決策，故被委托人以直系親屬為佳。18.住院費(fèi)用多少？自費(fèi)和醫(yī)保有區(qū)別嗎？醫(yī)保能報(bào)銷多少？a.住院費(fèi)用根據(jù)病情，患者年齡，基礎(chǔ)疾病而異，門診開住院證時(shí)確定。b.北京醫(yī)保患者、外地醫(yī)保患者和自費(fèi)患者均交相同的住院押金，住院總花費(fèi)相同。c.隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)為患者縮短了手術(shù)時(shí)間，減輕了術(shù)后痛苦。但這些都是建立在手術(shù)器械和可吸收填塞材料等技術(shù)進(jìn)步的基礎(chǔ)之上的。而醫(yī)保覆蓋的滯后性和有限性決定了這部分為完全自費(fèi)或部分自費(fèi)?？蓤?bào)銷部分的報(bào)銷比例也受醫(yī)保性質(zhì)（商業(yè)醫(yī)保、公費(fèi)、北京醫(yī)保、外地醫(yī)保等）不同和在職狀態(tài)（職工在職，退休，一老一小等）不同也有所不同。如北京職工在職醫(yī)保住院報(bào)銷起付線1300元以下不報(bào)銷，超過起付線按比例報(bào)銷。19.辦住院需要什么帶什么東西，有何注意事項(xiàng)？a.辦住院需就診卡，醫(yī)?？?，建大病歷。b.在外科樓一層住院處遞交就診卡和醫(yī)保卡辦理住院手續(xù)。c.住院需攜帶CT片，核磁片，其他檢查結(jié)果和洗漱用品，餐具。d.住院期間不能請(qǐng)假外出或回家。e.可攜帶筆記本、書籍。病房有聯(lián)通公司提供商用WIFI，需登錄使用，無免費(fèi)WIFI。20.親友幾點(diǎn)可以探視？中午11點(diǎn)-12點(diǎn)和下午3點(diǎn)至7點(diǎn)為送餐和探視時(shí)間。非探視時(shí)間無陪住證的親友不能進(jìn)入病房。21.需要陪護(hù)陪床嗎，可以要求陪床嗎？a.生活不能自理的患者（如8歲以下）可以陪床，由病房護(hù)士長判斷并發(fā)放陪住證。b.無陪住證的家屬不能陪床。c.下午手術(shù)的患者手術(shù)當(dāng)天通常家屬可以陪護(hù)1晚。術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)當(dāng)天如何陪護(hù)？a.手術(shù)當(dāng)天患者返回病房后，麻醉藥物未完全代謝，術(shù)后4小時(shí)可少量飲水，術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食。b.清醒前注意看護(hù)患者，避免從病床跌落。初次下床應(yīng)在床邊坐數(shù)分鐘適應(yīng)后，再下地站立，避免體位性低血壓和跌倒。c.術(shù)后鼻腔和口腔少許滲血是正常的，若有連續(xù)不斷的鮮血流出，應(yīng)告知醫(yī)生和護(hù)士。2.術(shù)后為什么會(huì)鼻塞？鼻腔填塞物什么時(shí)候取出？a.術(shù)后鼻腔填塞物為高分子可吸收材料，填塞不適感較傳統(tǒng)的填塞紗條的不適感明顯減輕，大多數(shù)患者甚至毫無感覺。也避免了術(shù)后拔紗條的痛苦。多數(shù)患者術(shù)后鼻腔亦能保持一定程度的通氣。b.通常在術(shù)后第4天開始沖洗鼻腔，1周左右門診復(fù)查清理鼻腔填塞物。清理后回家繼續(xù)行鼻腔沖洗。自行沖洗過程中，可能會(huì)有小的血凝塊或填塞的海綿塊掉出，屬正?，F(xiàn)象。3.術(shù)后鼻涕帶血絲會(huì)持續(xù)多長時(shí)間？1個(gè)月左右。身體其他部位手術(shù)多數(shù)1周拆線后傷口即愈合。但鼻腔手術(shù)后鼻腔內(nèi)部似山洞，不能縫合，需要一個(gè)逐漸愈合和上皮化的過程。術(shù)后黏膜功能完全恢復(fù)還需要1-2個(gè)月的時(shí)間，故術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)會(huì)有干痂形成，尤其是環(huán)境干燥地區(qū)的患者更易出現(xiàn)。4.術(shù)后外用藥使用流程？a.術(shù)后第4天開始鼻腔沖洗，一日2-3次。b.第一次復(fù)查清理鼻腔后：薄荷油滴鼻→間隔3分鐘→鼻腔沖洗→間隔3分鐘→鼻噴激素→間隔3分鐘→薄荷油，一日2次，每次250ml-500ml。5.如何噴鼻和沖洗鼻腔？a.在洗臉盆處，頭埋低讓鼻梁與地面基本垂直，將洗鼻器伸入鼻孔，與鼻梁呈15°夾角，沖洗鼻腔，沖洗時(shí)，噴嘴角度可上下略有改變。b.噴藥姿勢(shì)同上，注意噴嘴略向外歪斜，對(duì)準(zhǔn)內(nèi)眼角。6.術(shù)后鼻腔沖洗和鼻噴激素使用多長時(shí)間？2個(gè)月左右。7.術(shù)后多久復(fù)查，需要復(fù)查幾次？術(shù)后2個(gè)月內(nèi)10天-2周左右復(fù)查一次，需復(fù)查2-3次。8.術(shù)后什么時(shí)候看病理結(jié)果？一般病理結(jié)果5-7天發(fā)布，若第一次復(fù)查結(jié)果未出，則在第二次復(fù)查時(shí)看結(jié)果。