鼻腫瘤

判斷是鼻炎還是鼻癌可以通過(guò)癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查、CT等方面進(jìn)行。鼻炎，可能是經(jīng)常接觸花粉灰塵、病毒、細(xì)菌感染、周圍環(huán)境過(guò)于干燥等因素影響，造成鼻部黏膜細(xì)胞出現(xiàn)炎癥性損傷后引發(fā)的一類鼻部炎癥性改變。鼻癌可能是長(zhǎng)期受到化學(xué)物質(zhì)刺激、經(jīng)常接觸重金屬、家族遺傳等因素影響，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)部黏膜細(xì)胞增生頻率發(fā)生問(wèn)題后引發(fā)的鼻部惡性增生疾病。1、癥狀鼻炎發(fā)病初期會(huì)出現(xiàn)鼻塞、嗅覺(jué)功能減退、經(jīng)常流鼻涕、不定時(shí)打噴嚏、鼻腔部位發(fā)癢等癥狀。鼻癌發(fā)病早期大多數(shù)病人不會(huì)出現(xiàn)不適現(xiàn)象，伴隨著病情逐漸發(fā)展，可能會(huì)有經(jīng)常流鼻涕、鼻涕中出現(xiàn)大量血絲、突然流鼻血、鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)異味等癥狀。2、鼻內(nèi)鏡檢查鼻炎進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢測(cè)時(shí)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)鼻部水腫、鼻部充血過(guò)多、鼻部黏膜細(xì)胞潰爛等癥狀，對(duì)于鼻炎疾病會(huì)起到一定的輔助診斷作用。而患有鼻癌進(jìn)行以上檢測(cè)，易發(fā)現(xiàn)鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)贅生物、贅生物分布規(guī)律異常等結(jié)果。3、CT檢查CT作為鼻癌的輔助檢查手段，可以看到鼻以及竇腔內(nèi)的占位，也可以明確腫物大小、形狀、范圍以及周圍骨質(zhì)的改變。但是CT檢查結(jié)果是不能明確鼻癌診斷的。鼻癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查

鼻子聞不到香味和臭味，需要根據(jù)具體原因進(jìn)行藥物治療或手術(shù)治療。鼻子聞不到香味和臭味，需要根據(jù)具體原因進(jìn)行治療，如鼻竇炎、急性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、鼻息肉、鼻腔腫瘤等。確診后，采取藥物治療或手術(shù)治療。1、鼻竇炎：鼻竇炎會(huì)造成嗅裂區(qū)黏膜腫脹，從而導(dǎo)致鼻子聞不到氣味。如果伴有細(xì)菌感染，就需要使用抗生素，比如頭孢克肟。如果有厭氧菌感染，需要使用甲硝唑進(jìn)行治療。2、急性鼻炎：急性鼻炎，俗稱感冒，多由病毒感染引起。通常情況下，急性鼻炎不需要進(jìn)行特殊處理，平時(shí)注意多休息，注意飲食清淡，多喝水，別熬夜。如遇細(xì)菌感染，需要使用抗生素，如阿莫西林、頭孢呋辛等進(jìn)行治療。3、過(guò)敏性鼻炎：過(guò)敏性鼻炎還會(huì)引起嗅裂區(qū)腫脹，導(dǎo)致鼻子沒(méi)有嗅覺(jué)。需要服用抗組胺藥，如氯雷他定和西替利嗪，以及鼻腔噴霧藥物，如葡萄糖酸莫米松。4、鼻息肉：鼻息肉隨著病情的嚴(yán)重，會(huì)慢慢地占據(jù)嗅裂區(qū)，導(dǎo)致鼻子沒(méi)有嗅覺(jué)。建議采取手術(shù)切除息肉，從而改善癥狀。5、鼻腔腫瘤：鼻腔腫瘤會(huì)影響到嗅裂區(qū)，造成鼻子聞不到氣味的癥狀。如確診為鼻腔腫瘤，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院采取手術(shù)切除治療，防止腫瘤阻塞嗅裂區(qū)。鼻子聞不到的原因有很多。建議患者及時(shí)去醫(yī)院完善檢查，明確診斷。藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不能亂用藥，以免造成不良后果。建議多喝水，避免上火，避免接觸刺激性氣味，以免加重病情。注意不要熬夜，不要吃辛辣食物，多吃富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果等?？梢院纫稽c(diǎn)牛奶增強(qiáng)免疫力。注意保暖，避免感冒。

鼻腔里有濃烈的腥臭味可能是萎縮性鼻炎、鼻竇炎、鼻腔腫瘤等原因?qū)е?，可以通過(guò)藥物或手術(shù)等方式治療。1、萎縮性鼻炎：由于鼻腔黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，無(wú)法促使鼻腔內(nèi)分泌物自行排出，繼發(fā)感染后引起鼻腔里邊有腥臭味，可以使用呋喃西林滴鼻液等藥物。2、鼻竇炎：患者主要的癥狀是鼻塞、流膿鼻涕、疼痛等。如果患者沒(méi)有做好鼻腔的清潔，膿鼻涕長(zhǎng)時(shí)間在鼻腔內(nèi)停留，容易誘發(fā)鼻腔里有濃烈的腥臭味，可以使用甲硝唑等藥物。3、鼻部腫瘤：當(dāng)腫瘤破潰時(shí)，會(huì)有血性分泌物流出，引起鼻腔里有濃烈的腥臭味。一旦發(fā)現(xiàn)，患者需要通過(guò)手術(shù)方式將其切除。4、再就是鼻腔異物，鼻前庭炎等。

鼻部的癌癥早期癥狀最多見(jiàn)的是鼻涕中帶血、鼻子有點(diǎn)堵、流鼻涕。鼻子癌主要是鼻咽癌，鼻咽癌在耳鼻咽喉科惡性腫瘤中發(fā)病率最高，也是治療效果最好的惡性腫瘤，鼻咽癌發(fā)生于鼻咽部，由于鼻咽部解剖部位隱匿，臨床上很難早期發(fā)現(xiàn)，往往在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀后才被發(fā)現(xiàn)。鼻咽癌早期癥狀主要是在早晨起床時(shí)，回吸鼻涕中帶少量血絲，如果有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)同側(cè)頸上部無(wú)痛性淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大，用手觸摸感到質(zhì)地硬、不容易推動(dòng)、表面呈結(jié)節(jié)狀，如果腫瘤壓迫到咽鼓管，可引起分泌性中耳炎，出現(xiàn)聽力下降及耳鳴等癥。還可以引起偏頭疼、斜視等癥狀，如出現(xiàn)晨起回吸性鼻涕中帶血，需及時(shí)到耳鼻咽喉科行鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部，早期的鼻咽癌患者，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大部分患者通過(guò)放療是可以徹底治愈的，鼻咽癌早期患者治愈率還是非常高的，中晚期鼻咽癌患者積極的治療也是可以控制病情，也可以長(zhǎng)期生存的。建議鼻腔癌癥的早期癥狀并不是很明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)了鼻涕當(dāng)中帶血的時(shí)候，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免造成嚴(yán)重后果，患者通過(guò)鼻咽鏡的檢查可以看到鼻腔當(dāng)中的腫瘤，見(jiàn)到腫瘤之后進(jìn)行活組織取活檢，進(jìn)行病理檢查確診，對(duì)于鼻腔的癌癥通常進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)后不同的情況，可以加用放療或者化療這些綜合治療，關(guān)鍵就是要早期發(fā)現(xiàn)，鼻腔癌癥的治療效果、預(yù)后都還是比較好的。

得了鼻腫瘤一定要到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行診治，首先要做鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT或者磁共振檢查，以明確腫瘤的大小范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。必要時(shí)取活檢以明確病變的性質(zhì)。鼻腫瘤分為良性和惡性。良性腫瘤一般都能通過(guò)鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。惡性腫瘤除了做局部檢查外，還需要做全身檢查，結(jié)合病理檢查，對(duì)疾病準(zhǔn)確診斷，分期。惡性腫瘤多需要以手術(shù)為主的綜合治療。其手術(shù)方式根據(jù)病變的范圍決定是采用內(nèi)鏡手術(shù)，還是開放性手術(shù)。

鼻息肉和鼻部腫瘤都是臨床上常見(jiàn)的一類疾病，經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)到，鼻息肉和鼻腔腫瘤又有什么區(qū)別？生活中如何從癥狀上進(jìn)行區(qū)分? 分享以下問(wèn)題 供大家遇到類似的癥狀時(shí) 能作出自我判斷 如果有懷疑是腫瘤 需盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查確診 以免耽誤它的治療 一、鼻息肉 1●鼻腔內(nèi)的一個(gè)良性的腫瘤，臨床表現(xiàn)病情發(fā)展比較慢，生于鼻腔或者是鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團(tuán)，主要癥狀是鼻阻塞或鼻分泌物多為常見(jiàn)癥狀。并伴有面部的疼痛、腫脹、嗅覺(jué)減退或是喪失。鼻息肉長(zhǎng)得多時(shí)，導(dǎo)致長(zhǎng)期鼻塞，嗅覺(jué)有可能完全喪失。 2●這是鼻部的一個(gè)常見(jiàn)病，好發(fā)于成年人，兒童比較少見(jiàn)。臨床上偶有遇到的都是單個(gè)，一側(cè)的后鼻孔息肉比較多發(fā)，過(guò)敏體質(zhì)等原因也會(huì)導(dǎo)致為多發(fā)癥狀。 3●從肉眼上看上去，像脫了皮的葡萄或栗子，半透明，灰白色，軟軟的。出現(xiàn)鼻出血，分泌物帶血的情況比較少見(jiàn)。分泌物一般都是浠或粘的鼻涕，若有細(xì)菌感染時(shí)，會(huì)有膿鼻涕，或者會(huì)有濃鼻涕倒流到咽喉，以痰的形式出現(xiàn)咳吐出來(lái)。 4●鼻息肉不僅會(huì)影響淚道的通暢度，還會(huì)有流眼淚、頭脹頭痛頭昏、記憶力下降等系列癥狀。 5●常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)有明顯感覺(jué)到鼻子比以前堵塞，經(jīng)常需要靠嘴巴去呼吸。這種癥狀一般診斷為慢性鼻竇炎、鼻息肉。 6●患有鼻息肉一般要通過(guò)鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，應(yīng)用先進(jìn)設(shè)備和手術(shù)技巧，復(fù)發(fā)幾率非常小。一般做完手術(shù)，基本可達(dá)到了根治的情況。 二、鼻部腫瘤 1●鼻腫瘤一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤。 2●一是鼻部良性腫瘤，臨床癥狀像乳頭狀瘤、血管瘤，這些非常常見(jiàn)的，治療效果都比較好。 3●二是良性腫瘤里邊鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，表面與鼻息肉一樣，雖然是良性腫瘤，卻有一個(gè)鼻腔癌變的傾向。這種癥狀在癌前病變的手術(shù)過(guò)程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)有所區(qū)別。 4●鼻腔惡性腫瘤在早期臨床癥狀表現(xiàn)有：清晨吐痰或清鼻涕時(shí)，通常會(huì)粘有血絲。隨著時(shí)間推移，會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，出血量會(huì)越來(lái)越多，癥狀會(huì)越來(lái)越明顯。當(dāng)癌腫向周圍浸潤(rùn)時(shí)，會(huì)引起局部感染，壓迫水腫，導(dǎo)致后鼻孔阻塞。同時(shí)，還伴有頭痛、耳鳴、聽力下降的癥狀。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)侵犯到眼眶，視力下降，眼球突出等。 三 結(jié)束語(yǔ) 鼻腔惡性腫瘤在門診不是每天看到，但時(shí)不時(shí)會(huì)有發(fā)現(xiàn)。有以上鼻息肉和鼻部腫瘤癥狀的表現(xiàn)，還是要盡早到醫(yī)院就診，避免病情加重，耽誤最佳的治療時(shí)期。

鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤（malignant melanoma of the nasal cavity and sinus）發(fā)病率低，占所有鼻腔鼻竇腫瘤的3.6%-4.0%。惡性黑色素瘤的黑色素細(xì)胞來(lái)源于神經(jīng)嵴，主要分布于皮膚、眼脈絡(luò)膜、粘膜（口腔、消化道、生殖系統(tǒng)）、神經(jīng)系統(tǒng)（原發(fā)性少見(jiàn)，多為轉(zhuǎn)移）。發(fā)病隱匿，臨床癥狀無(wú)特異性，易漏診誤診。鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤惡性程度高，頭頸面部血供及淋巴引流豐富，故侵襲性更強(qiáng)，約20%患者就診時(shí)已經(jīng)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療效果不佳。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤常見(jiàn)于40-70歲的中老年人群，男女比例1.2:1。多見(jiàn)于鼻中隔、鼻甲部位，少數(shù)發(fā)生于鼻竇，上頜竇常見(jiàn)，其次是篩竇、額竇和蝶竇?；颊弑侨?、頭痛，鼻出血、涕中帶血，可伴嗅覺(jué)減退。腫瘤侵犯鼻竇、眼眶等組織，可導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)不同程度破壞，引起面部畸形隆起、疼痛麻木。 黑色素瘤根據(jù)瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)黑色素的量分為色素型和無(wú)色素型, 無(wú)色素型約占1/3, 鼻內(nèi)鏡下腫塊也因黑色素含量的不同呈黑色、灰黑色、棕色或暗紅色等, 無(wú)色素和含微量黑色素者可表現(xiàn)為粉紅色腫塊, 但質(zhì)脆和易出血為共同特征。鼻內(nèi)鏡下常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、息肉狀、常因腫瘤過(guò)大，位置隱蔽無(wú)法窺及其基底部或蒂部。 典型病理特點(diǎn)為瘤細(xì)胞胞漿中黑色素小體。大約1/3腫瘤為局部微弱色素沉著或不含色素，對(duì)于無(wú)色素和含微量黑色素的病例，常規(guī)HE染色診斷困難。最終診斷依靠病例免疫組化。S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 早期常被誤診為鼻竇炎、鼻息肉、血管瘤等。不推薦診斷活檢，因活檢有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散可能。建議對(duì)于結(jié)節(jié)狀、息肉狀、觸碰易出血的鼻腔腫物，行切除治療性活檢。最終診斷依靠病例免疫組化，S-100蛋白、Melan-A、HMB-45都可作為惡性黑色素瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。S-100敏感度高，HMB-45特異性高。 腫瘤內(nèi)含有的黑色素成分是順磁性物質(zhì)， MRI對(duì)黑色素極敏感，因此T1WI表現(xiàn)為高信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，與其他腫瘤信號(hào)相反。大約1/3的黑色素瘤屬于無(wú)色素型, 腫瘤內(nèi)黑色素含量決定了MRI信號(hào)的特性, CT檢查缺乏特異表現(xiàn)，可以觀察腫瘤形態(tài)、腫瘤對(duì)鄰近骨質(zhì)的破壞情況。 診斷需要與鼻息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻腔鱗癌、淋巴瘤和嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別診斷。 外科手術(shù)是治療的首選，徹底切除原發(fā)灶是手術(shù)的基本要求。然而，由于鼻、面、頭頸相鄰很多重要結(jié)構(gòu)，防止面容損傷及功能喪失，給根治性手術(shù)增加了難度。放療可降低局部復(fù)發(fā)率，化療療效欠佳，不良反應(yīng)較大，抗PD-1抗體免疫治療。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤比皮膚黑色素瘤侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差，5年生存率僅為20%~46%，且治療后大部分1~2年發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以頜下及頸部淋巴結(jié)為主，血行轉(zhuǎn)移以肺、肝、腦轉(zhuǎn)移多見(jiàn)。 鼻腔鼻竇惡性黑色素瘤好發(fā)于40-70歲中老年人，易誤診、易復(fù)發(fā)、易轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差?！氨侨?、鼻出血、涕中帶血”是臨床三大癥狀。CT對(duì)于診斷有局限性；MR對(duì)于典型病例具有診斷價(jià)值，而對(duì)于大部分非典型病例診斷價(jià)值有限。確診依賴病例檢查，免疫組化染色S-100和HMB-45（+）是重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。