-
2022年02月12日
852
0
2
-
李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 01什么是腸易激綜合征？腸易激綜合征翻譯自“irritablebowelsyndrome”，簡稱IBS,irritable在牛津詞典中的翻譯是“易怒的、暴躁的”，所以腸易激綜合征可以理解為“腸子容易激動(dòng)的綜合征”，其在醫(yī)學(xué)上的定義是一種以腹痛伴腸功能紊亂為主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以緩解，偶爾伴腹脹，一般結(jié)腸鏡檢查無明顯異常，腹痛難以用器質(zhì)性疾病來解釋。IBS在成年人群中患病率約為15%。雖然IBS是一種良性疾病，一般不會(huì)嚴(yán)重影響全身情況，但是其反復(fù)或間歇性發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響。02什么原因?qū)е铝四c易激綜合征？腸易激綜合征的病因尚不明確，可能與胃，可能與胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟敏感性過高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于腸道刺激的感知異常、腸道感染、腸道菌群失衡等等有關(guān)。下面列舉一些腸易激綜合征常見的誘因：食物和飲食習(xí)慣可能會(huì)觸發(fā)或加重癥狀：1）高脂肪餐，包括油炸食品2）身體不易分解的食物，如小麥、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆類、巧克力、咖啡、茶、人工甜味劑或某些水果（如杏子）和蔬菜（如蘆筍或西蘭花）3）每餐食量過大4）吃得太快或等待太久才吃飯2.情緒，如壓力、焦慮、抑郁和恐懼；3.藥物，如瀉藥；4.激素等。03腸易激綜合征有哪些表現(xiàn)？腸易激綜合征往往起始于青春期和20多歲時(shí)，因某次“急性胃腸炎“或”情緒應(yīng)激”誘發(fā)、表現(xiàn)為與排便相關(guān)的不定周期反復(fù)發(fā)作的腹痛。在老年時(shí)期才開始出現(xiàn)腸易激綜合征表現(xiàn)的情況較不常見，但也不罕見。癥狀一般在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)，很少會(huì)影響睡眠。主要表現(xiàn)有：1、腹痛：疼痛可能是陣發(fā)性的鈍痛或絞痛，通常位于下腹部，排便后可有好轉(zhuǎn)；2、腹脹：感覺腹部膨脹或脹氣；3、排便頻率改變：便秘或腹瀉、排便不盡感；4、大便粘稠度變化：稀便、稀水樣大便或硬塊狀、黏液樣便；5、其他：可伴有惡心、頭痛、疲勞、抑郁、焦慮、肌痛和注意力不集中等非特異性癥狀?？偟膩碚f，疼痛發(fā)作的特點(diǎn)和部位、發(fā)作誘因以及排便模式隨時(shí)間變化比較一致。而癥狀可大幅加重或減輕，且隨時(shí)間變化較大。04腸易激綜合征的診斷？腸易激綜合征屬于功能性疾病，所以診斷一般為排除性診斷；對(duì)于年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗(yàn)陽性、夜間排便、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、非刻意體重減輕、結(jié)直腸癌和IBD家族史等高危人群或高危癥狀，建議完善結(jié)腸鏡等輔助檢查排除器質(zhì)性疾病后再予以診斷。根據(jù)羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少1日/周，合并以下2條或多條：(1)腹痛和排便相關(guān)；(2)發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；(3)發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。以下癥狀并非診斷必須，但癥狀越多越支持IBS的診斷：(1)排便頻率異常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；(2)排便性狀異常：塊狀便/硬便或糊狀便/水樣便；(3)排便費(fèi)力；(4)排便急迫感或排便不盡感；(5)排粘液便；(6)腹脹。05腸易激綜合征的治療IBS呈良性過程，癥狀反復(fù)發(fā)作，但是本質(zhì)還是非器質(zhì)性疾病，一般是不會(huì)影響全身情況的，無需太過焦慮。腸易激綜合征的治療方法因人而異。如果特定食物或某種類型的壓力會(huì)?引起此病，則應(yīng)盡可能避免這些食物和壓力。主要表現(xiàn)為便秘者，規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)有助于胃腸道功能恢復(fù)和保持正常。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆删徑獍Y狀；因IBS是一組以腹痛為主的臨床綜合征，腹痛的主要原因?yàn)槠交’d攣，所以解痙劑如匹維溴銨、奧替溴銨、阿爾維林、曲美布汀可顯著緩解腹痛癥狀，解痙劑對(duì)IBS腹痛癥狀的療效明確，故國際上多個(gè)指南和共識(shí)意見均推薦解痙劑作為改善IBS腹痛癥狀的一線用藥。許多研究表明IBS患者存在腸道菌群紊亂，可能與IBS發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，近年來許多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，益生菌可緩解IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉和總體癥狀。于伴有腹瀉患者，可根據(jù)病情適當(dāng)選用止瀉藥；伴有便秘患者，可使用一些作用溫和的輕瀉藥、促動(dòng)力藥物。壓力和情緒沖突可引發(fā)腸易激綜合征，因此如若上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者或伴有失眠、焦慮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥。2022年02月02日1336
0
4
-
于靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性腸病與腸易激綜合征所表現(xiàn)的癥狀很相似，都以間斷性的腹脹腹痛、腹瀉和消化不良等癥狀為主，并且都是慢性、長期、反復(fù)發(fā)作的疾病。兩者雖然癥狀十分相似，但卻是兩種完全不同的疾病。 腸易激綜合征是一種功能性胃腸道疾病，其特征是在無特定器官病變的情況下，患者發(fā)生腹痛和排便習(xí)慣的改變，而慢性腸病泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲等微生物感染，亦可為過敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。只有了解了腸易激綜合征與慢性腸病的區(qū)別是什么，才可以有效的做好應(yīng)對(duì)措施。接下來我們就看下腸易激綜合征與慢性腸病的區(qū)別是什么： 1、?從診斷上看 腸易激綜合征 腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性腸病，目前認(rèn)為IBS的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，比如內(nèi)臟高敏感性、神經(jīng)系統(tǒng)異常、腸道微生態(tài)失衡等。腸易激綜合征做相關(guān)的檢查時(shí)不會(huì)發(fā)現(xiàn)任何炎性病變，只是一種功能性的改變，所以要做出準(zhǔn)確地判斷可以依靠腸鏡檢查。 ●?慢性腸病 慢性腸病是一大類疾病，指的是腸道的所有慢性炎癥性疾病，大多是由微生物感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫等原因所導(dǎo)致的。腸道粘膜本身是否發(fā)生炎性改變是區(qū)分兩者的關(guān)鍵。腸炎會(huì)出現(xiàn)許多癥狀，做腸鏡檢查能夠獲得腸道粘膜有炎癥的結(jié)論。 2、?從癥狀上看 ●?腸易激綜合征 IBS最主要的癥狀就是腹脹腹痛并伴有排便習(xí)慣的改變，不僅患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀，還有一部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘以及腹瀉、便秘交替出現(xiàn)的表現(xiàn)。IBS是一種功能性病變，并不存在器質(zhì)性病變，IBS給患者造成的主要影響是疼痛感、不適感，并且很多研究表明，IBS患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)，白天明顯，夜間睡眠后減輕。 ●?慢性腸病 慢性腸病的癥狀主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉、腹脹腹痛和消化不良等。慢性腸病為消耗性疾病，患者可能出現(xiàn)周身乏力、精神差、營養(yǎng)不良等癥狀，進(jìn)食油膩或飲酒后以及勞累，情緒波動(dòng)導(dǎo)致癥狀加重。慢性腸病與IBS不同，它是一種器質(zhì)性的腸道疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行治療的話，不僅會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，比如腸息肉、腸出血和腸穿孔等，甚至有一定癌變的可能。 3、?從治療方法來看 ●?腸易激綜合征 針對(duì)IBS患者經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的腹脹腹痛，可以給予復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊進(jìn)行治療，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是由枸櫞酸阿爾維林（解痙劑）加上西甲硅油（消泡劑）復(fù)合而成，不但可以通過拮抗Ca2+離子通道、5-HT1A受體、降低內(nèi)臟高敏感這三重作用緩解腹痛，還能夠通過降低氣泡表面張力緩解腹脹，所以復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊在治療腸易激綜合征患者的應(yīng)用上，是非常有效的，能夠在止痛的同時(shí)緩解腹脹。 另外，IBS患者還應(yīng)根據(jù)排便癥狀選擇服用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊和止瀉藥或?qū)a劑進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)于存在焦慮、抑郁等并發(fā)癥的患者，可使用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)合服用抗精神病藥物進(jìn)行治療。 ●?慢性腸病 對(duì)于慢性腸病患者，在緩解腹脹腹痛方面，也可選擇復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊作為解痙止痛的藥物，它與阿托品、山莨菪堿等同為解痙劑，有止痛作用，甚至在緩解腹痛方面的效果更為顯著，如出現(xiàn)腹痛伴腹脹癥狀，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊可以作為最佳用藥。另外，對(duì)于細(xì)菌感染引起的慢性腸病患者，抗生素的使用也是不可少的，真菌感染的慢性腸病患者還應(yīng)使用制菌霉素和兩性霉素B進(jìn)行治療。具體用藥治療應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查后，遵醫(yī)囑服用。 4、?總結(jié) 腸易激綜合征在當(dāng)今社會(huì)是一種常見的疾病，尤其在白領(lǐng)階層，越是大城市患病人群越多，跟飲食習(xí)慣、社會(huì)壓力和情緒等有著很大的關(guān)系，且患病男女比例為1:2，女性更容易患病。如果患者出現(xiàn)了反復(fù)腹痛、腹脹等癥狀，首先應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，排除器質(zhì)性病變。盡管IBS與慢性腸病的癥狀表現(xiàn)十分相似，但是兩者是完全不同的疾病，混為一談不及時(shí)進(jìn)行治療的話，很可能會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的不良后果。 ?2022年01月28日1503
0
5
-
蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 IBS,CPS（CBP,CNBP,ICBP）/CPPS部分發(fā)病原因癥狀的相似性、相關(guān)性對(duì)CPS/CPPS發(fā)病機(jī)理、治療手段的啟示，借鑒。（IBS:腸易激綜合征；CPS:慢性細(xì)菌性前列腺炎；CBP：慢性細(xì)菌性前列腺炎；CNBP：慢性無菌性前列腺炎；ICBP：感染性慢性前列腺炎; CPPS:感染性盆底疼痛、非感染性盆底疼痛、類前列腺炎癥狀。）。 腸道菌群與IBS，益生菌對(duì)于頑固難治性下尿路刺激癥狀的改善之臨床意義。 二者發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制的相似性、相關(guān)性: 一、精神心理內(nèi)因素：情緒焦慮、抑郁等精神因素和心理因素常引起IBS癥狀的發(fā)作和反復(fù)；應(yīng)激是誘發(fā)和加重IBS患者癥狀的重要因素。慢性前列腺炎的發(fā)病原因中也存在應(yīng)激性刺激因素。精神神經(jīng)因素加重了全身局部神經(jīng)的感覺異常，引起或加重盆底肌肉痙攣與盆底疼痛，影響下尿路功能造成引起或惡化加重尿液反流與化學(xué)性前列腺炎，作者稱之為“敏感前列腺”。應(yīng)激與反復(fù)不良精神神經(jīng)刺激往往惡化機(jī)體整體免疫機(jī)能，造成感染性與非感染性炎癥持續(xù)難愈。 二、“應(yīng)激”性刺激：種種不良生活事件好像是IBS與CPS/CPPS發(fā)生發(fā)展，持續(xù)存在的重要因素。它們均存在因精神心理因素、酒毒濕熱、飲食因素、寒冷、勞累等形成的應(yīng)激性刺激。當(dāng)然，不確定不定期的應(yīng)激性性刺激、憋尿與尿流學(xué)異常、尿液反流也是CPS/CPPS發(fā)生、病情反復(fù)發(fā)作的重要特色因素。 三、菌群失調(diào)：IBS:腸道菌群失調(diào);泌尿系菌群失調(diào)：下尿路前列腺泌尿系菌群非常復(fù)雜，至今還是一個(gè)極大的謎團(tuán)。引起泌尿系菌群失調(diào)的原因非常復(fù)雜，可能是慢性前列腺炎、慢性盆底疼痛綜合征的反復(fù)發(fā)作纏綿難遇的重要因素之一?？股貞?yīng)用、精神神經(jīng)刺激之應(yīng)激性反應(yīng)與免疫波動(dòng)、種種原因（飲食刺激、酒精刺激、寒冷刺激、性沖動(dòng)刺激）反復(fù)應(yīng)激性下尿路前列腺與鄰近器官充血等因素引起潛在定植、隱藏微生物再燃，微循環(huán)障礙與免疫波動(dòng)造成菌群失調(diào)，非常復(fù)雜。臨床觀察發(fā)現(xiàn)IBS，炎癥性胃腸道疾病的菌群失調(diào)與泌尿系菌群失調(diào)可能是同步的。如患者存在明顯的胃腸道癥狀的同時(shí)又存在明顯的下尿路刺激癥狀與/或盆底局部疼痛癥狀，此時(shí)應(yīng)用抗生素（如喹諾酮類抗生素）加胃腸道調(diào)理藥物，在胃腸道癥狀控制滿意的同時(shí)下尿路癥狀與盆底疼痛癥狀也同時(shí)得到快速康復(fù)。 腸道菌群失調(diào)往往是腸道免疫功能異常、下尿路盆底（免疫）功能異常的重要原因。 腸道微生物紊亂狀態(tài)可影響痛覺感知、促進(jìn)內(nèi)臟高敏感狀態(tài)的發(fā)生的重要原因。慢性前列腺炎病人往往存在飲食結(jié)構(gòu)紊亂，如嗜食品辛辣、嗜食肥甘厚膩高脂肪飲食、喜好喝酒、飲食不潔等等，造成菌群失調(diào)，進(jìn)一步影響腦—腸軸神經(jīng)系統(tǒng)。腦—腸軸是指胃腸道活動(dòng)信息傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)接收并整合后，經(jīng)植物神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)傳送到腸神經(jīng)或直接調(diào)控胃腸效應(yīng)細(xì)胞。腦—腸軸被認(rèn)為是調(diào)節(jié)腸道攝入、消化、本體感受和蠕動(dòng)的重要網(wǎng)絡(luò)。腦-腸軸結(jié)構(gòu)和功能的障礙都可能使神經(jīng)系統(tǒng)的感知和反射反應(yīng)惡化、從而導(dǎo)致IBS相關(guān)癥狀如胃腸功能障礙、內(nèi)臟敏感 性增加等。腸腦軸功能紊亂是影響伽馬氨基丁酸水平重要原因。即腸道菌群紊亂影響到人體腸道中發(fā)現(xiàn)了專以人類腦部的γ-氨酸丁酸GABA為生的細(xì)菌群數(shù)量。而GABA是哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，大約有40%以上的神經(jīng)突觸用GABA傳遞信號(hào)，被形容為通訊公司的光纖信號(hào)。當(dāng)人體內(nèi)GABA水平較低的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生焦慮、疲倦、抑郁等情緒大量研究證實(shí)，GABA的降低與老年癡呆等神經(jīng)退行性疾病的形成有關(guān)。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與腸道菌群平衡存在著密切關(guān)系。 慢性前列腺炎往往存在久坐不動(dòng)不僅僅盆底靜脈瘀血影響下尿路功能，且同時(shí)造成胃腸道功能減退，且不少患者嗜酒喜食辛辣、肥甘脂膩厚味飲食，造成腸道功能損傷而致菌群失調(diào)。菌群失調(diào)必然導(dǎo)致免疫功能異常、腸腦軸功能異常而誘發(fā)或加重慢性前列腺炎導(dǎo)致感染發(fā)生或再燃、全身與盆底精神神經(jīng)癥狀(軀體感覺異常與盆底疼痛癥狀)。 四、藥物治療共性的地方 益生菌：多數(shù) IBS患者存在腸道菌群紊亂，調(diào)整腸道菌群可對(duì)其癥狀改善產(chǎn)生積極的影響，最常用的是乳桿菌和雙歧桿菌。益生菌的確切作用機(jī)制尚不確定，可能與改善腸道蒙古膜通透性從而減少毒素的吸收，調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺，剌激腸粘膜產(chǎn)生抗炎因子從而改善腸道局部及系統(tǒng)免疫功等有關(guān)。 慢性前列腺炎綜合征/慢性盆底疼痛綜合征（CPS/CPPS）應(yīng)用益生菌的情況（1）持續(xù)久病的下尿路癥狀與前列腺炎盆底疼痛癥狀，考慮免疫功能異常、持續(xù)應(yīng)用抗生素腸道菌群失調(diào)的情況；（2）腸道癥狀并發(fā)CPS/CPPS；（3）久治不愈的、不明原因感染，久查皆陰的病例，尤其是性病后尿道刺激癥狀，尿道的種種不適癥狀；（4）慢性前列腺炎、感染性盆底疼痛、難治性下尿路癥狀等泌尿生殖系統(tǒng)久病在持續(xù)應(yīng)用抗生素的同時(shí)，為了保護(hù)胃腸道功能、平衡泌尿系統(tǒng)/消化系統(tǒng)菌群失調(diào)所必然采用的治療手段。 IBS,CPS/CPPS比較表：2022年01月14日840
0
1
-
劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹痛腹脹是臨床上非常常見的癥狀，很多疾病都會(huì)伴有腹痛、腹脹，部分是因?yàn)槠髻|(zhì)性的疾病所導(dǎo)致的，比如胃腸腫瘤、肝膽胰的腫瘤；胃腸炎癥、肝膽胰的炎癥等等，器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的腹痛腹脹會(huì)逐漸加重，同時(shí)還會(huì)伴有一些其他癥狀，比如腹痛加劇、膿血便、黃疸、貧血等，如果出現(xiàn)了這些癥狀，一定要及時(shí)前往醫(yī)院檢查和治療。但生活當(dāng)中，排除器質(zhì)性病變，大多數(shù)人經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的腹痛腹脹，其實(shí)是功能性胃腸病所引起的。 功能性胃腸病是指排除其他相關(guān)器質(zhì)性疾病，由于植物神經(jīng)功能的失調(diào)或者長時(shí)間休息不好、壓力比較大、失眠、焦慮等多種原因所導(dǎo)致的腸-腦互動(dòng)異常，從而引起的腸胃功能紊亂，是一組功能性胃腸道疾病，其中主要以腸易激綜合征（IBS）較為常見。到底什么是腸易激綜合征，以及腸易激綜合征用什么藥物治療最有效呢？ 一、什么是腸易激綜合征 腸易激綜合征是一種常見的功能性腸病，以腹痛腹脹或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習(xí)慣改變，比如持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀且含大量黏液；也可出現(xiàn)便秘，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，常伴有排便不盡感。另外，腹瀉和便秘可交替、反復(fù)出現(xiàn)。 腸易激綜合征的病因主要是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果，可能涉及遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)和胃腸感染等因素，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力改變、腦—腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等，伴有精神障礙、睡眠障礙和心理應(yīng)對(duì)障礙。 腸易激綜合征雖然不會(huì)危及生命、造成器質(zhì)性病變，但是可嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，反復(fù)腹痛腹脹的發(fā)生對(duì)患者的睡眠以及正常的工作、學(xué)習(xí)都會(huì)造成很大影響，并且有調(diào)查顯示，超過60%的腸易激綜合征患者伴有情緒障礙，如軀體性焦慮或抑郁等。 2、?腸易激綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以癥狀為依據(jù)，診斷需排除器質(zhì)性疾病。最新的羅馬IV腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹和腹部不適癥狀，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1日，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上： （1）與排便相關(guān)； （2）伴有排便頻率的改變； （3）伴有糞便性狀（外觀）改變。 以上要求診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。在IBS的亞型診斷標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)調(diào)對(duì)主導(dǎo)型排便習(xí)慣的判斷，應(yīng)基于至少有1次排便不正常的天數(shù)。 3、?腸易激綜合征如何治療？ 腸易激綜合征主要的治療方法分為以下幾個(gè)方面： 1.藥物治療 盡管羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)僅將腹痛列為主要癥狀，但我國專家在《2020年中國腸易激綜合征專家共識(shí)意見》中指出，應(yīng)將腹脹、腹部不適均納入腸易激綜合征的定義當(dāng)中。 對(duì)于腸易激綜合征常見的腹痛癥狀，特別是腹瀉型腸易激綜合征患者，可以服用解痙劑進(jìn)行治療，而一種新型解痙劑——復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，在傳統(tǒng)解痙劑的基礎(chǔ)上添加了西甲硅油，能夠在緩解腹痛的同時(shí)，更為有效地緩解腹脹等癥，目前已經(jīng)逐步在我國臨床上用于治療腹瀉型腸易激綜合征患者。 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊為枸櫞酸阿爾維林與西甲硅油組成的復(fù)合制劑，不僅能夠治療腸易激綜合征引起的腹痛，還能有效地緩解腹脹。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的獨(dú)特性是針對(duì)反復(fù)發(fā)作的腹痛伴腹脹癥狀，通過三重機(jī)制協(xié)同作用，即解痙止痛、降低內(nèi)臟高敏感、緩解腹脹，來治療腸易激綜合征。 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的強(qiáng)效性，能夠較大程度地降低腹痛腹脹癥狀對(duì)患者正常生活的困擾。并且復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊的安全性高、不良反應(yīng)少，不透過血-腦屏障，無成癮性，也是功能性胃腸病的理想治療選擇。 除了緩解腹痛腹脹以外，對(duì)于腹瀉患者可給予止瀉劑，對(duì)于便秘患者可給予導(dǎo)瀉劑，另外對(duì)于腸易激綜合征誘發(fā)精神心理問題的患者，應(yīng)給予抗抑郁治療。 2.一般治療 除了藥物治療以外，患者應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等，便秘患者可以多吃一些高纖維食物。 3.心理和行為療法 腸易激綜合征的心理和行為療法包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國外報(bào)道有一定療效。心理和行為療法需要去傾聽患者的訴說，并向他們解釋正常腸道生理和腸道對(duì)應(yīng)激事件、食物或藥物的高敏感性，這些解釋工作有助于醫(yī)生尋找、評(píng)估和治療患者的心理應(yīng)激、焦慮和情緒異常，有助于緩解患者壓力和幫助改善癥狀。2021年12月05日1314
5
6
-
2021年09月17日2738
1
11
-
李沛嶺副主任醫(yī)師 淇縣中醫(yī)院 內(nèi)科 作者：腸易激綜合征治療中心李沛嶺主任。 很多腸易激綜合癥患者，患病以后反復(fù)就診，反復(fù)找醫(yī)生，花費(fèi)了很大的精力，花費(fèi)了很多時(shí)間，經(jīng)濟(jì)上的付出也很大，因?yàn)闆]有找到好的方法，效果不是很滿意，有時(shí)候患者就會(huì)認(rèn)為自己的疾病不能治愈，沒有效果，喪失了疾病治療痊愈的信心，喪失了高質(zhì)量生活的信心，精神也變得焦慮，抑郁，頹廢，工作學(xué)習(xí)也受到了嚴(yán)重的影響，這是部分患者本人對(duì)此疾病治療治愈的理解，臨床上還有一部分醫(yī)生也這樣認(rèn)為，他們拿著生物醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，一直在給病人開各種的藥物，解痙藥物，止痛藥物，抗焦慮，抗抑郁藥物，補(bǔ)充腸道有益菌的藥物，患者從中的獲益很少，這部分醫(yī)生就會(huì)明確的告訴患者，腸易激綜合癥不能治愈，只能暫時(shí)到緩解，腸易綜合癥醫(yī)生就像指揮作戰(zhàn)的將軍，如果將軍就認(rèn)為作戰(zhàn)必然失敗，那戰(zhàn)爭(zhēng)會(huì)勝利嗎！我認(rèn)為剛才患者的理解，剛才的醫(yī)生的論斷都是錯(cuò)誤的，他們從來沒有想過是因?yàn)樽约旱闹委熌Ｊ叫枰D(zhuǎn)變，唯有治療模式的轉(zhuǎn)變，腸易激綜合癥才能有治愈的希望，特別是疑難性腸易激綜合癥，很多患者得病幾年，幾十年找了無數(shù)的醫(yī)生，縣級(jí)醫(yī)院，市級(jí)醫(yī)院，省級(jí)醫(yī)院，國家級(jí)醫(yī)院，甚至跑到國外去治療，治療模式無非是藥物的重組和重復(fù)，腸易激綜合癥是一個(gè)心身疾病，治愈腸易激綜合癥必須采用心身醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，不能把人看成一個(gè)機(jī)器，把醫(yī)生看成修理機(jī)器的人，改變這樣一個(gè)觀點(diǎn)，腸易激綜合癥才能治愈，實(shí)際臨床中大量證明，心理因素在腸易激綜合癥的治療中占有重要作用，生理因素也在腸易激綜合癥的治療中占有重要作用，正確的生理治療，加上正確的心理治療，就像1+1大于二一樣，患者才能擺脫固有的模式，才有治愈的基礎(chǔ)，找到患者的具體心理因數(shù)，配合中藥的辯證用藥，患者要有信心，腸易激綜合征是可以治愈的。祝?；颊撸∽８４蠹?！2021年09月01日642
0
2
-
王琳主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 那這個(gè)問題是提出來來腸淤積綜合征和潰瘍腺和克洛恩氏病什么區(qū)別，那事實(shí)上這個(gè)區(qū)別相對(duì)是比較容易的，因?yàn)闈儯?，腸易激綜合征是一個(gè)功能性的疾病，他有的人表現(xiàn)也是腹痛，腹瀉，排黏膿血便，但是它的腸鏡檢查它是沒問題的。第二個(gè)的話，就大便的常規(guī)檢查里面不會(huì)發(fā)現(xiàn)任何問題，因?yàn)槲覀儩冃越Y(jié)段是功能性的，呃，潰瘍性結(jié)腸炎和克洛溫氏病的話，在大便的常規(guī)檢查當(dāng)中，呃，多多少少都會(huì)見到一些紅白細(xì)胞，即使沒有的話，因?yàn)橹灰c道有潰瘍的話，我們特別要注意鈣位蛋白的檢查，因?yàn)殁}位蛋白檢查如果出現(xiàn)陽性的話，那我們更傾向這個(gè)病人腸道有一些炎癥，呃，腸易激綜合征的話，腸道是沒有任何炎癥的，所以說這兩個(gè)的區(qū)別并不是太難，當(dāng)然還有一部分的話，就注意一個(gè)小腸的一個(gè)病變，所以說除了這個(gè)。 檢查以外的話，我們除了腸道的檢查以外的話，大便的檢查很重要，大便的檢查里面有提示的話，或者是新反應(yīng)蛋白血層都有升高的話，那我們要進(jìn)一步的排查小腸的一個(gè)病變，因?yàn)橛械拇_實(shí)是它是小腸的病變的話，它表現(xiàn)腹痛腹瀉，但是它的大腸它沒有病變的話，呃，你就忽略了這個(gè)小腸的一個(gè)情況，所以除了腸鏡以外，你還要查一些大便的一個(gè)腸規(guī)，特別是鈣胃蛋白的一個(gè)檢查2021年09月01日994
0
1
-
2021年07月31日865
0
2
-
徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會(huì)出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時(shí)間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結(jié)腸鏡、抽血化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣是本病最大的特點(diǎn)。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機(jī)制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用，引起腸-腦互動(dòng)異常的結(jié)果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個(gè)方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對(duì)結(jié)直腸擴(kuò)張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機(jī)制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動(dòng)力學(xué)異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動(dòng)或增強(qiáng)、或減弱，或痙攣，對(duì)如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動(dòng)力學(xué)反應(yīng)過強(qiáng)，并呈反復(fù)發(fā)作過程。胃腸動(dòng)力學(xué)異常是該病的重要發(fā)病機(jī)制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動(dòng)力學(xué)改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對(duì)腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查（首選）符合上述“報(bào)警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時(shí)需進(jìn)行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時(shí)，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗(yàn)前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時(shí)可進(jìn)行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進(jìn)行性加重。對(duì)有精神心理障礙者也應(yīng)及時(shí)檢查。有針對(duì)性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會(huì)反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會(huì)認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。若想當(dāng)面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號(hào)：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號(hào)，公眾號(hào)京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號(hào)機(jī)當(dāng)日上午現(xiàn)場(chǎng)號(hào)（數(shù)量有限）；仍無法掛號(hào)著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號(hào)預(yù)約。2.開具檢查：持掛號(hào)信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評(píng)估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請(qǐng)單，疫情期間需要做核酸檢測(cè)及CT篩查。3.繳費(fèi)及預(yù)約：繳費(fèi)后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護(hù)士站預(yù)約檢查時(shí)間，告知相關(guān)抽血時(shí)間、新冠篩查時(shí)間、檢查前注意事項(xiàng)等。4.實(shí)施檢查：按規(guī)定日期就診實(shí)行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項(xiàng)及是否需要復(fù)診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會(huì)認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年05月22日1584
0
3
相關(guān)科普號(hào)
徐奇奇醫(yī)生的科普號(hào)
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
675粉絲13.4萬閱讀
閔春明醫(yī)生的科普號(hào)
閔春明 副主任醫(yī)師
深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院
外科
100粉絲82萬閱讀
夏志偉醫(yī)生的科普號(hào)
夏志偉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
7597粉絲35萬閱讀