腸易激綜合征

腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病，是最常見的一種功能性腸病。

據(jù)調(diào)查腸易激綜合征患者以中青年居多，18 至 30 歲是高發(fā)病人群，50 歲以后首次發(fā)病少見。

主要癥狀有腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變，腹痛多在排便后可以得到改善。

基本病因

病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 腸道動(dòng)力紊亂：腸道動(dòng)力變化可能是本病發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。以腹瀉為主的腸易激綜合征腸道表現(xiàn)為動(dòng)力亢進(jìn)，腸傳輸時(shí)間顯著縮短，結(jié)腸動(dòng)力顯著增強(qiáng)；而便秘型腸易激綜合征則恰恰相反，表現(xiàn)為腸道動(dòng)力不足。
• 內(nèi)臟感覺異常：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本病多數(shù)具有對腸道管腔擴(kuò)張感覺過敏的特點(diǎn)。表現(xiàn)為痛覺閾值下降，直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。
• 腦-腸調(diào)控異常：本病存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腸道傳入信號的處理，以及對腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的異常?？梢岳斫鉃槭菍δX-腸神經(jīng)系統(tǒng)的一種超敏反應(yīng)。
• 腸道感染：研究顯示，急性腸道感染后發(fā)生本病的概率明顯增高，因此腸道急性感染被認(rèn)為是誘發(fā)本病的危險(xiǎn)因素之一。
• 腸道菌群失調(diào)：研究顯示本病會(huì)出現(xiàn)腸道內(nèi)有益菌菌群數(shù)量減少，有害菌數(shù)量增多的表現(xiàn)，特別是在腸道感染使用抗生素后。因此可以預(yù)測腸道菌群失調(diào)可能與腸易激綜合征有關(guān)。
• 精神心理異常：腸易激綜合征常同時(shí)伴有焦慮、抑郁以及緊張等心理異常表現(xiàn)。并且如親人離世等心理應(yīng)激也可誘發(fā)或加重本病，因此精神心理異?？赡芘c本病有關(guān)。

危險(xiǎn)因素

• 食物刺激：部分食物可能會(huì)誘發(fā)或加重本病。可能與食物不耐受有關(guān)，如乳糖不耐受等。
• 藥物刺激：某些藥物可能會(huì)誘發(fā)或加重腸易激綜合征。
• 激素變化：如青春期后女性體內(nèi)雌激素、孕激素的變化也可能誘發(fā)或加重本病。
• 手術(shù)刺激：部分腹部外科手術(shù)可能會(huì)誘發(fā)或加重腸易激綜合征。

高危人群

下列人群患腸易激綜合征的風(fēng)險(xiǎn)可能較高：

• 年齡接近 30 歲的人
• 女性
• 患有驚恐障礙或其他心理疾病的人
• 有腸易激綜合征家族史的人
• 伴發(fā)其他疾病的患者，如抑郁癥、偏頭痛和纖維肌痛
• 白領(lǐng)、高學(xué)歷人群

本病的典型癥狀有腹部疼痛，伴有便秘或腹瀉，許多腸易激綜合征患者會(huì)交替出現(xiàn)便秘和腹瀉。對于大多數(shù)患者而言，便秘或腹瀉癥狀有主次之分。

典型癥狀

• 腹痛：多強(qiáng)度不一且周期性加重，以下腹和左下腹多見，疼痛在排便或排氣后可緩解，在情緒應(yīng)激和進(jìn)食后可加重。
• 腹瀉：一般每日 3 ～ 5 次左右，大便多呈稀糊狀，也可為軟便或稀水樣，量少。排便通常發(fā)生在早晨或飯后。排便前大多會(huì)出現(xiàn)下腹絞痛、急迫感及排便不盡或里急后重感。
• 便秘：大便干結(jié)，可呈小球狀，量少，可帶較多黏液。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

上消化道癥狀：腸易激綜合征可能會(huì)伴有胃燒灼感、反酸、噯氣、胃脹等消化不良、胃食管反流的癥狀。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀

• 本病還會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急以及排尿困難等泌尿道癥狀。
• 性交痛及性欲減退等。

精神心理癥狀：腸易激綜合征還會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁及緊張等。

其他癥狀

• 失眠
• 心跳加快
• 頭、背部疼痛
• 口腔異味

腸易激綜合征無法預(yù)防，但適當(dāng)?shù)淖晕冶＝〈胧┯兄诰徑獍Y狀、延長癥狀發(fā)作的間隔時(shí)間。

• 少吃或不吃辛辣刺激（辣椒、生姜等）和脂肪過高（動(dòng)物肝臟、肥肉等）的食物。
• 作息要規(guī)律，避免熬夜。
• 戒煙酒，避免飲用濃茶、濃咖啡等刺激性飲品。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)和抵抗力。如慢跑、打球等。
• 積極治療原發(fā)性疾病，比如胃腸炎等。

腸易激綜合征主要根據(jù)癥狀來診斷，臨床檢查輔助排除其他器質(zhì)性疾病。具體檢查方法如下：

臨床檢查：通過以下檢查排除器質(zhì)性病變。

• 血、尿、大便常規(guī)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)
• 血生化、血沉、肝功能
• 結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸 X 線檢查
• 腹部 B 超檢查等

癥狀診斷：反復(fù)發(fā)作腹痛，最近 3 個(gè)月內(nèi)平均每周至少發(fā)作 1 日，伴有以下 2 條或 2 條以上癥狀。

• 與排便相關(guān)
• 伴有排便頻率改變
• 伴有大便性狀（外觀）改變

診斷前癥狀出現(xiàn)至少 6 個(gè)月，近 3 個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)一般可確診。

治療通常包括改變飲食和生活方式，例如避免進(jìn)食可以誘發(fā)癥狀的食物，進(jìn)行定期鍛煉以及減壓。如果飲食和生活方式改變后仍無效，需要藥物來緩解疼痛、腹瀉或便秘等癥狀。

藥物治療

對于中度至重度疼痛、腹瀉或便秘癥狀，且已對日?；顒?dòng)造成影響，則建議采用處方藥進(jìn)行治療。藥物治療有助于充分緩解癥狀，但無法使癥狀完全消除。

腹瀉藥：對于重度腹瀉患者，可采用的治療藥物包括：

• 止瀉藥：包括阿托品、地芬諾酯和洛哌丁胺。
• 膽汁酸螯合劑：包括考來烯胺。
• 利福昔明：已經(jīng)證實(shí)有助于改善嚴(yán)重的腹瀉和腹脹癥狀。利福昔明可服用 14 天。如果患者再次出現(xiàn)癥狀，則再治療 14 天。必要時(shí)可采用該方案再次治療。
• 阿洛司瓊：可用于重度腹瀉的女性患者。該藥已被證明有助于改善缺血性腸病。阿洛司瓊有特別的用藥規(guī)定，要求處方醫(yī)生簽字，并要求患者簽署知情同意書。

便秘藥：對于重度便秘，有許多可行的藥物治療方案，大部分都是非處方藥，偶爾服用一次就可起效。如果每天都要服用此類藥物治療便秘，應(yīng)事先咨詢醫(yī)生意見。治療便秘的藥物包括：

• 滲透性瀉藥（如鎂乳和不可吸收糖類，如乳果糖）
• 聚乙二醇
• 刺激性瀉藥
• 利那洛肽
• 魯比前列酮

疼痛和絞痛：下列藥物可用于治療長期腹部疼痛和絞痛：

• 抗膽堿能藥物（解痙藥）：包括雙環(huán)胺。
• 抗抑郁藥：包括地昔帕明。低劑量用藥有助于緩解腸易激綜合征引起的疼痛。

抑郁：如果腸易激綜合征導(dǎo)致焦慮或抑郁時(shí)，可采用下列藥物進(jìn)行治療：

• 抗抑郁藥：包括氟西汀。尤其適用于同時(shí)患有抑郁和腸易激綜合征的患者。
• 抗焦慮藥：包括地西泮。如果焦慮導(dǎo)致癥狀惡化，此類藥物可幫助緩解焦慮。

中醫(yī)治療：中醫(yī)認(rèn)為腸易激綜合征是肝郁脾虛所致，故中藥多用疏肝理氣、健脾益氣、祛濕化濁的藥物。中醫(yī)治療需要辯證，因此需要去正規(guī)的中醫(yī)門診就診，不可自行查閱藥方抓藥進(jìn)行治療。

腸易激綜合征情況因人而異，而且尚未明確有任何藥物可以真正有效的根治該疾病。所以患者經(jīng)常會(huì)嘗試替代方案或輔助方案。其中有些治療方案已有研究證實(shí)其有效性，而有些方案尚未得到研究。

• 針灸：可用于治療腸易激綜合征，但尚未明確其療效如何。
• 薄荷油：可以防止腸絞痛和痙攣，改善腸易激綜合征癥狀。
• 蘆薈：常用于治療腸易激綜合征，尤其是伴有便秘的腸易激綜合征。但有效性尚有待證實(shí)。
• 生姜：被用來治療惡心。已有研究采用生姜治療手術(shù)或暈船引發(fā)的惡心。但目前尚未明確生姜對腸易激綜合征的療效如何。
• 益生菌：有助于緩解腸易激綜合征癥狀。有研究顯示，腸易激綜合征患者每天服用含有雙歧桿菌的膠囊，一個(gè)月后相比服用安慰劑的患者，癥狀顯著減輕。服用益生菌的患者中，幾乎有一半認(rèn)為癥狀得到了充分的緩解。其他研究表明，多種益生菌（即菌株）的組合可能比單一類型益生菌更加有效。但此療法尚需更多臨床研究加以驗(yàn)證。

• 避免敏感食物，減少產(chǎn)氣食物（奶制品、大豆、扁豆、卷心菜等）、高脂肪食物、無糖口香糖和糖果、濃茶、咖啡因和酒精攝入。
• 增加飲食中的纖維含量，有助于控制便秘。高纖維食物包括新鮮水果、蔬菜、麥麩、全麥面包和谷物。蕓豆、黃豆等豆類也是高纖維食物。但是如果有脹氣癥狀，則應(yīng)避免食用這些食物。
• 如果服用纖維補(bǔ)充劑，要確保飲用足量水，讓尿液呈淡黃色、清亮透明。
• 研究表明碳水化合物可能與本病有一定關(guān)系，因此可使用生酮飲食法治療本病，但治療前需要先行咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師，具體治療方法由醫(yī)生或營養(yǎng)師制定。

• 腸易激綜合征的康復(fù)原則是清除不良的心理負(fù)擔(dān)、調(diào)整飲食、參加文娛活動(dòng)、保持身心愉快。
• 起居要有規(guī)律，睡眠和進(jìn)餐要有規(guī)律。避免心理障礙或精神異常。保持心情愉悅，工作節(jié)律要有張有弛。
• 多參加文娛活動(dòng)，保持身心愉快。可參與乒乓球、羽毛球和跑步等活動(dòng)；太極拳、太極劍、保健操等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，動(dòng)作柔韌緩慢，有益于大腦皮質(zhì)的穩(wěn)定及全身器臟功能的恢復(fù)。

治愈情況：雖然腸易激綜合征的病程較長，且反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，不會(huì)影響壽命。

危害性：腸易激綜合征可對患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量造成不利影響。

• 抑郁、焦慮等心理疾病：腸易激綜合征治療時(shí)間相對較長，而且療效大多不是很顯著，容易引起負(fù)面的心理變化和不良情緒，表現(xiàn)為反復(fù)求醫(yī)、疑病等。
• 全身癥狀：伴有焦慮、抑郁等精神癥狀的人群可有頭昏、頭痛、睡眠障礙等。