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方笑麗副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 做了胃腸鏡沒有問題，下腹腫脹是怎么回事？小腸會有毛病嗎？如果說是僅僅表現(xiàn)為腹脹的話，呃，那么也有可能是這種腸易激綜合癥，因為現(xiàn)在很多人呃，呃，尤其是低齡化比較明顯啊，低齡化比較明顯，就很多年輕人會有這種腸易激綜合癥的情況，我們中醫(yī)上講說他是脾胃啊，這個功能脾胃比較弱啊，然后導(dǎo)致的一些癥狀，那這個的話其實也是可以用中醫(yī)去，中醫(yī)中藥去改善的啊，中醫(yī)啊，我們也呃這個呃可以到我們那個呃王王建明主任的門診或李院長門診去開一些中藥去吃一下也行啊，或者說是自己去，呃包括啊，包括腸音激綜合癥的病人的話，其實用一些這種中醫(yī)，呃中醫(yī)的一些綜合治療的方法其實也挺好，包括一些針灸啊，針灸刮痧這些方法其實都都挺好的。 嗯。2022年12月26日
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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 導(dǎo)讀：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病?；颊咭灾星嗄昃佣?，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約1:2。臨床上，根據(jù)排便特點和糞便的性狀可分為腹瀉型便秘型和混合型。便秘型少見，以腹瀉型為主。一、病因和發(fā)病機制:病因和發(fā)病機制尚不清楚，目前認(rèn)為是多種因素和多種發(fā)病機制共同作用的結(jié)果，包括：1、胃腸動力學(xué)異常：結(jié)腸電生理研究顯示,腸易激綜合征以便秘、腹痛為主者3次/分鐘的慢波頻率明顯增加腹瀉型腸易激綜合征高幅收縮波明顯增加。對各種生理性和非生理性刺激(如進(jìn)食、腸腔擴張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素)的動力學(xué)反應(yīng)過強,并呈反復(fù)發(fā)作過程。2、內(nèi)臟感覺異常：直腸氣囊充氣試驗表明,腸易激綜合征患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。腸易激綜合征患者對胃腸道充盈擴張腸平滑肌收縮等生理現(xiàn)象敏感性增強,易產(chǎn)生腹脹腹痛。3、腸道感染治愈后：其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。4、因胃腸道激素：某些胃腸道肽類激素如縮膽囊素等可能與腸易激綜合征癥狀有關(guān)。5、精神心理障礙：腸易激綜合征患者焦慮抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強烈。?二、臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。一般無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。?三、診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病程6個月以上且近3個月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點中至少2項:（1）癥狀在排便后改善；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。2、以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:（1）排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);（2）糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);（3）糞便排出過程異常(費力急迫感、排便不盡感);（4）黏液便;（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。3、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。?鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別。其中要注意與常見的乳糖不耐受癥鑒別。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史。對于存在警報癥狀的患者不應(yīng)輕易診斷腸易激綜合征。這些警報癥狀包括：體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等，特別是40歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病，應(yīng)及時行結(jié)腸鏡檢查，才能排除腸道器質(zhì)性疾病，方可明確診斷。?四、治療?治療目的：消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。?治療策略：主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強調(diào)綜合治療和個體化的治療原則。?1、一般治療：詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。告知患者腸易激綜合征的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步?；颊呓⒘己玫纳盍?xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物。高纖維食物有助改善便秘。對伴有失眠、焦患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。2、藥物對癥治療：（1）解痙藥：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛病的短期對癥治療。匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛亦有一定療效，且不良反應(yīng)少，用法為每次50mg、3次/日。（2）止瀉藥：洛哌丁胺或地芬諾酸止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕癥者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭等。（3）瀉藥：對便秘型患酌情使用瀉藥，使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容積性瀉藥如甲基纖維素等也可選用。（4）抗抑郁藥：對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。對不伴有明顯精神癥狀者亦有一定療效。（5）腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌乳酸桿菌、酪酸菌等制劑,可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹瀉、腹脹有一定療效。3、心理和行為療法：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認(rèn)知療法、催眠療法和生物反饋療法等。?五、預(yù)后腸易激綜合征呈良性過程，癥狀可反復(fù)或間歇發(fā)作，影響生活質(zhì)量，但一般不會嚴(yán)重影響全身情況。?六、預(yù)防與健康指導(dǎo)1、功能性消化不良應(yīng)注意保持精神愉快，特別在進(jìn)食時不要生氣、發(fā)怒或抑郁。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞，保持睡眠充足。3、飲食宜多樣化、富含營養(yǎng)易于消化。進(jìn)食宜按時定量，不宜過飽，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時不宜過熱過冷。4、避免暴飲暴食，避免酗酒、吸煙，勿食過酸、高脂肪、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。5、加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，可增強胃腸運動功能。6、盡量避免服用對胃黏膜有傷害的藥物2022年07月28日2272
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)代年輕人工作壓力大，長期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對日常生活影響較大。那么，困擾著千萬職場人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見的類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。我國已有多項關(guān)于該病的流行病學(xué)調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達(dá)100%。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時還可進(jìn)行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見，對于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過強的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過強導(dǎo)致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出，對腸道不會產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對較少，不存在停藥反應(yīng)。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運動：相比久坐不動的人，輔以規(guī)范化運動的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。對腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時、定量，不過分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。2022年07月01日1059
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結(jié)腸鏡、抽血化驗等各項檢查指標(biāo)，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個共同的特點：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣是本病最大的特點。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好。據(jù)統(tǒng)計，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結(jié)果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對結(jié)直腸擴張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動力學(xué)異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強、或減弱，或痙攣，對如進(jìn)食、腸腔擴張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動力學(xué)反應(yīng)過強，并呈反復(fù)發(fā)作過程。胃腸動力學(xué)異常是該病的重要發(fā)病機制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學(xué)改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異?；A(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查（首選）符合上述“報警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時需進(jìn)行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時可進(jìn)行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個人情況，制定個體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進(jìn)行性加重。對有精神心理障礙者也應(yīng)及時檢查。有針對性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。若想當(dāng)面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號機當(dāng)日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預(yù)約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費及預(yù)約：繳費后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護(hù)士站預(yù)約檢查時間，告知相關(guān)抽血時間、新冠篩查時間、檢查前注意事項等。4.實施檢查：按規(guī)定日期就診實行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項及是否需要復(fù)診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年05月22日1584
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 導(dǎo)語：腸易激綜合征（IBS）是一種常見的疾病，在過去二十年中，其患病率不斷上升。它對受影響兒童及其家庭的生活有重大影響，并給保健系統(tǒng)帶來重大負(fù)擔(dān)。過去二十年中，基于小兒 IBS 診斷的標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生了多次變化，在解釋不同文化之間的癥狀方面存在一些差異。這在臨床實踐中使用它們診斷 IBS 時提出了問題。目前已經(jīng)描述了一些潛在的病理生理機制，但到目前為止，IBS的確切基本病因尚不清楚。 01腸易激綜合征定義是什么？ 在我國兒童好發(fā)，并且和多項因素密切相關(guān)。 1、定義 腸易激綜合征是小兒常見的功能性胃腸疾病，其上、下部分消化道癥狀嚴(yán)重致殘。它對受影響兒童的日?；顒?、教育和與健康有關(guān)的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。受影響兒童的醫(yī)療保健咨詢率很高，每年需消耗很大的醫(yī)療保健費用?！ ?與許多其他胃腸道疾病不同，IBS 和其他 FGID 在診斷、基礎(chǔ)病理生理學(xué)和管理方面面臨重大挑戰(zhàn)。在沒有可檢測的生物標(biāo)志物的情況下，IBS純粹是基于癥狀的診斷。然而，IBS 的公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)在過去中已更改了數(shù)次，將來很可能發(fā)生變化。保持這些變化是臨床醫(yī)生和研究者處理 IBS的主要標(biāo)準(zhǔn)，過去有很多不同的報道，甚至有醫(yī)學(xué)專家解釋。許多機制已被建議為IBS癥狀的可能根本原因?！ ≡谶^去十年中，關(guān)于兒科神經(jīng)-胃腸病學(xué)的研究數(shù)量在全球水平上有所增加，越來越多的研究使用非侵入性、尖端技術(shù)來了解消化道、腸道微生物群、潛在的遺傳和表觀遺傳機制、胃腸道信號分子和大腦中與腸道刺激有關(guān)的不同區(qū)域?！ ?2、流行病學(xué) IBS 經(jīng)常被報告為兒童中最常見的 FGID 之一。最近對1957年至2014年腹部疼痛流行病學(xué)研究進(jìn)行的一項元分析指出，IBS分別占8.8%、4.5%和3.5%。另一項對亞洲兒童IBS的系統(tǒng)審查和元分析顯示，患病率較高，為12.4%。來自希臘、尼日利亞、南美洲和斯里蘭卡的幾項研究已經(jīng)確認(rèn)IBS是兒童和青少年中最常見的FGID?！ ≡S多其他研究還報告，IBS在中國（13.25%）、尼日利亞（16%）和土耳其（22.6%）的高流行率。與此相反，來自美國的研究表明，IBS的流行率較低。地中海地區(qū)最近的一項研究還報告了4%的兒童和青少年的IBS。然而，尚不清楚報告患病率的差異是真正的差異，還是由于不同文化之間在疼痛特征和腸道習(xí)慣方面解釋標(biāo)準(zhǔn)的差異。 3、危險因素 有許多因素被建議列為兒童IBS的可能傾向因素，但是確定確切的傾向性因素并避免這些因素則是一個巨大的挑戰(zhàn)?！ ?（1）性別 迄今進(jìn)行的研究尚未表明性別是IBS發(fā)展的明確危險因素。一些研究表明，卵巢激素的波動可能對IBS癥狀的發(fā)展產(chǎn)生影響。然而，性激素在IBS上的確切作用尚不清楚?！ 。?）年齡 許多研究表明，8-12歲兒童的IBS患病率較高，隨著年齡的增長，IBS的患病率會降低。隨著年齡的增長，患病率的下降很可能是由于IBS隨著時間的流逝而自發(fā)解決。 ?。?）心理疾病 一些心理因素已被公認(rèn)為IBS發(fā)展的危險因素。它們包括心理壓力，過度焦慮，抑郁，情感和性虐待和異常的人格特征。 ?。?）嬰兒發(fā)育階段 早期生活事件和兒科 IBS 之間的準(zhǔn)確關(guān)系尚不清楚。一些研究表明，在新生兒期接觸胃吸附的患者中，F(xiàn)APDs的患病率很高。然而，需要進(jìn)一步研究，以確認(rèn)這些與IBS的聯(lián)系?！ ?（5）胃炎 以往的腸胃炎史是兒童和成人IBS發(fā)展的一個公認(rèn)的傾向性因素。一項分析報告，在有感染性腸胃炎史的個人中，IBS的平均患病率為9.8%，而對照組的平均患病率為1.2%。通常與傳染性的 IBS 相關(guān)的胃腸道感染是坎皮洛菌物種、大腸桿菌和沙門氏菌物種。迄今進(jìn)行的研究未能證明病毒性腸胃炎與IBS之間有明顯的關(guān)聯(lián)。 （6）哮喘 IBS 和哮喘相關(guān)癥狀經(jīng)常一起出現(xiàn)，在成人中相互獨立關(guān)聯(lián)。同樣，其他研究也報告，患有過敏性疾病的兒童患 IBS 的風(fēng)險增加。相比之下，其他一些研究沒有發(fā)現(xiàn)哮喘和IBS之間的聯(lián)系。 02腸易激綜合征需要飲食控制和益生菌攝入來改變患者腸道當(dāng)中的微生物菌群，以便更好控制患者腸道消化吸收能力，防止疾病復(fù)發(fā)?！ ?1、飲食控制 飲食成分被認(rèn)為與FAPDs的發(fā)病機制有關(guān)。大多數(shù)家長傾向于指出某些飲食項目有時是原因，有時是 FAPDs的加重因素。成人研究表明，含有可發(fā)酵寡糖、多糖、單糖和多醇的飲食往往會改變腸道功能和微生物群并導(dǎo)致IBS的發(fā)病。 2、纖維攝入 而纖維攝入被認(rèn)為有益于腸道健康，四個隨機試驗評估了 FAPDs不同類型纖維補充劑的益處。纖維補充被認(rèn)為有助于軟化糞便，促進(jìn)結(jié)腸轉(zhuǎn)移和改善糞便輸出。當(dāng)所有4項研究匯總后，纖維組和安慰劑組在改善疼痛和疼痛強度之間沒有顯著差異?！ ?、益生菌控制 改變的微生物群已被建議作為IBS的潛在病理生理機制。在IBS患者中注意到雙歧桿菌、乳酸桿菌的減少和費米庫蒂庫斯的比率增加。此外，據(jù)指出，患有IBS的兒童蛋白桿菌的比例更高?！ ? 大便模式的改變同樣困擾著患者的腹痛。在未來的臨床試驗中，必須使用有助于這些方面以及腹痛的益生菌菌株。發(fā)展一種能在基層識別兒童IBS微生物特性的簡單方法將非常有用，因為臨床醫(yī)生可以根據(jù)腸道菌群進(jìn)行個性化治療。很明顯長期使用酸抑制劑弊大于利，因此在治療 FAPD 時應(yīng)避免使用。同樣，鼓勵飲食中的纖維含量超過建議的量對這些兒童的管理沒有幫助。 結(jié)語：腸易激綜合征是一種受到外界刺激所導(dǎo)致的疾病，和多種因素密切相關(guān)，目前認(rèn)為除了因為患者的早期飲食習(xí)慣和胃腸炎以外，心理因素也是導(dǎo)致該種疾病的一個重要因素，所以在臨床上積極調(diào)整患者飲食習(xí)慣，包括服用益生菌和相應(yīng)的膳食纖維，可以有效緩解癥狀，但是還需要患者積極調(diào)整心理健康，以防止該種疾病再次復(fù)發(fā)。2021年05月19日1150
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）是臨床常見功能性腸道疾病，多見于女性和青年人。 患者往往苦不堪言，那么，腸易激綜合征究竟是什么呢？ 1.什么是腸易激綜合征腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，但預(yù)后一般良好。 IBS的癥狀慢性持續(xù)，或可頻繁發(fā)作，對患者的生活與工作學(xué)習(xí)都會造成不可忽視的負(fù)面影響。 我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，多發(fā)于20~50歲人群之間。 如何從糞便性狀分辨IBS類型臨床上根據(jù)患者的糞便特征將IBS分為四種類型（根據(jù)糞便中硬便和水樣便的比例是否超過25%加以區(qū)分）： ①便秘型IBS（IBS-C） 至少25%的排便為硬糞或干糞球，且糊狀糞或水樣糞2021年04月15日3445
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前我們介紹過春天飲食不當(dāng)容易引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、胃腸感冒等。但是有些人經(jīng)常感覺肚子空空的，吃了東西就好像有一股“丹田之氣”在里面運轉(zhuǎn)，隨后會發(fā)生排氣行為，也就是俗稱的放屁。當(dāng)肚子里的氣體排出后，很可能產(chǎn)生強烈便意，如廁后發(fā)現(xiàn)便量不是很大，經(jīng)常還是稀狀便。幾乎每次進(jìn)餐后都會重復(fù)這種行為，平時并沒有腹脹、腹痛、便急的情況，難道這是禁止吃飯的暗示？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳面對不正常的排氣、排便情況，我們應(yīng)該先進(jìn)行腸道以及消化系統(tǒng)全方面的檢查，當(dāng)排除腸胃病變以及腸息肉、腸癌后，此類經(jīng)常拉肚子的原因可能是腸易激綜合征。腸易激綜合征是什么病？從字面意思來看，腸易激綜合征就是指患者的腸道系統(tǒng)容易受到刺激，任何食物通過胃部消化進(jìn)入腸道后，都會導(dǎo)致腸道的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)過于激烈或者遲緩的情況。在臨床上，腸易激綜合征屬于功能性障礙，青年（20歲起）至中年（50歲）排便習(xí)慣不規(guī)律者，很可能存在這方面的問題。癥狀表現(xiàn)：腸易激綜合征的表現(xiàn)多為進(jìn)食后腹脹、排氣多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。病因：目前研究表示，腸易激綜合征是由多因素相互作用導(dǎo)致的，未有明確證明是哪種單獨因素引發(fā)?？赡芤l(fā)腸易激的情況有這幾種：1、腸動力異常：如胃腸道蠕動弱或過強，腸道對容物以及胃腸分泌的某些激素產(chǎn)生過強反映等。2、神經(jīng)系統(tǒng)異常：腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制有問題。3、腸道的敏感性過高：簡單來說就是腸道容納容物的承受度，以及結(jié)腸、直腸疼痛閾值比普通人低，導(dǎo)致腸道敏感度過高，當(dāng)食物消化后的殘渣進(jìn)入腸道，就會引起腸蠕動，具體表現(xiàn)為排氣、拉肚子。4、腸道病變后遺癥：急性、慢性胃腸道炎癥治療后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸易激綜合征，原因可能是感染程度比較嚴(yán)重，或者抗生素藥物使用時間過長。5、腸道內(nèi)微生態(tài)菌群失調(diào)：腸道內(nèi)乳酸菌、雙歧桿菌等菌群數(shù)量的增多或減少，都有可能引發(fā)腸易激。6、心理因素：不少人在緊張時刻比如考試、比賽、面試等情況下，均會出現(xiàn)便急情況。焦慮、悲痛、抑郁以及不正當(dāng)性行為也會引發(fā)腸易激。腸易激綜合征別吃這5種食物介紹過腸易激綜合征的相關(guān)內(nèi)容后，我們再談?wù)劵颊叩娘嬍硢栴}。實際上，腸易激患者并非什么都不能吃、吃什么都會鬧肚子，而且，食物不是病因，只能算是誘因，屬于腸道對食物不耐受的表現(xiàn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腸易激患者如果想減少或避免進(jìn)食后拉肚子，這5種食物最好別吃。1、含有果糖類的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、蘋果、梨、桃子等；甜味飲料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、屬于乳糖類的飲品和食物：動物的奶（牛奶、羊奶為主），奶酪、干酪、奶油等。3、根莖菜類：植物的根莖部位含有果糖與多糖的聚合物，果聚糖。這種糖類不耐受的程度很高，所以此類食物最好別吃，比如大蒜、洋蔥、韭菜、小/大麥、蘆筍等。4、大部分豆類食物：很多豆類食物中含有低聚半乳糖，此類糖分也容易誘發(fā)腸易激綜合征的，所以扁豆、腎豆、鷹嘴豆等，患者不要吃。5、無糖卻含有甜味劑的食物：為了方便糖尿病、高血糖患者飲食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，這是甜味劑的作用，而多元醇甜味劑被廣泛應(yīng)用。多元醇屬于腸易激誘發(fā)因素，所以患者選擇無糖食物也要謹(jǐn)慎。醫(yī)生提示：排氣多、經(jīng)常鬧肚子是消化系統(tǒng)異常的癥狀表現(xiàn)，患者應(yīng)該到醫(yī)院做內(nèi)鏡檢查，具體包括胃鏡和腸鏡，在排除腸癌或者其他臟器的腫瘤病變以及慢性、急性炎癥后，可能確診為腸易激綜合征。此病雖然危害程度不如腫瘤，但是也會給患者的生活造成諸多不便，而且腸易激容易復(fù)發(fā)。所以希望患者能積極配合醫(yī)生治療，從飲食生活和精神心理等多方面入手，進(jìn)行持續(xù)治療與調(diào)理，才能把癥狀消除。2021年03月02日4668
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人都會有這樣的體驗：經(jīng)常在情緒緊張或發(fā)脾氣的時候，就會出現(xiàn)腹瀉的情況，去醫(yī)院檢查也沒有什么問題，那么這到底是什么?。吭撛趺粗委熌?？ 出現(xiàn)上述情況多半是得了腸易激綜合征，腸易激綜合征又簡稱IBS，是一種功能性腸病，特點是腹痛或腹部不適，伴有排便習(xí)慣改變。所謂功能性，就是做完各種檢查，找不到器質(zhì)性改變的證據(jù)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘或者便秘與腹瀉交替發(fā)生，有時候便中帶有黏液。 什么原因易導(dǎo)致腸易激綜合癥？1、與胃腸道的運動功能有關(guān)系。胃腸道運動過快，可以造成腹瀉，運動過慢，可以造成便秘。 2、與精神因素有關(guān)。有些人精神壓力過大，有焦慮或抑郁狀態(tài)的病人更容易得腸易激綜合征。 3、腸道有感染。腸道有感染而又沒有完全治徹底，或者是殘存的輕度的炎癥反應(yīng)，留下的一個痕跡，在腸道留下痕跡以后，就容易使腸道對外界的刺激過于敏感。 哪些人容易得腸易激綜合癥？1、 高危人群現(xiàn)在多見于那些從事腦力活動的人群，如白領(lǐng)、學(xué)生等經(jīng)常高度緊張、有壓力的。 2、經(jīng)常用抗生素的人群，也容易出現(xiàn)腸易激綜合征。 腸易激綜合征多在思想負(fù)擔(dān)較重，情緒緊張，焦慮，憤怒，恐懼等負(fù)面情緒時發(fā)作，因此，有意識的保持樂觀，避免這些負(fù)面情緒是預(yù)防本病的關(guān)鍵。適當(dāng)參加體育鍛煉，也可參加一些文藝活動，轉(zhuǎn)移自己注意力的同時還能增強體質(zhì)，預(yù)防疾病。2020年12月08日2398
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 上次和朋友一起吃飯，朋友的公司臨時出了一點事情，然后我看朋友就一直拿著手機在回消息、打電話，處理問題。事情處理完之后，他還對我說，“哎，都不想吃東西了，也不知道怎么回事，每次有事情要處理，心里就急著要去做、也有點緊張，接著肚子就會特別不舒服，感覺脹氣、肚子痛。相信很多人都有過這樣的經(jīng)歷，尤其是現(xiàn)在的人生活節(jié)奏快，長期處于一種忙碌的節(jié)奏中。有的人一緊張就肚子痛、腹脹；有的人一吃辣的或者涼的，就拉肚子；還有的人是便秘，或者是便秘和腹瀉交替進(jìn)行。去醫(yī)院做了胃鏡腸鏡檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)胃腸道有任何異常，不存在器質(zhì)性的改變，這就可能是得了“腸易激綜合征”。我國普通人群中IBS總體患病率為6.5%。腸易激綜合征（IBS）是腸道的動力性疾病，主要就是胃腸功能的紊亂，這是一種慢性疾病，病情可以反復(fù)或者遷延不愈。雖然這個疾病有一系列的癥狀，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、大便習(xí)慣和性狀的改變，大便后腹痛的感覺緩解，但通過胃鏡腸鏡的檢查，并沒有明顯的器質(zhì)性病變。腸易激綜合癥的發(fā)生是比較復(fù)雜的，常見的有消化道動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦腸軸異常、腸道感染、精神心理因素、腸道微生態(tài)的失調(diào)有關(guān)。最直接的原因就是腸道動力和感覺敏感性相關(guān)。引起腸易激綜合征最常見的兩個發(fā)病因素是，生活飲食習(xí)慣和精神因素。暴飲暴食或進(jìn)餐速度過快、生活壓力發(fā)，都可以導(dǎo)致腸易激綜合征的發(fā)作；焦慮和抑郁等精神相關(guān)因素，可以通過影響胃腸動力以及腦腸軸，導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛和排便習(xí)慣的改變，目前治療腸易激綜合征的方法很有限，主要是對癥治療，最大程度緩解患者的腹痛腹脹等不適的癥狀，盡量避免給工作和生活帶來影響。目前，臨床上主流的治療方式還是以藥物治療為主1. 促分泌劑 ：推薦使用利那洛肽、普卡那肽等氨基酸制劑促進(jìn)腸道分泌，調(diào)節(jié)伴有便秘患者的胃腸功能。2.胃腸解痙藥：主要用于以腹痛、腹脹為主的表現(xiàn)。3.針對便秘或者腹瀉的情況采取藥物治療。4.抗抑郁藥物的使用：有部分人的腹痛，是精神心理因素引起的，要考慮對抑郁癥患者使用藥物，主要是三環(huán)類抗抑郁藥，其次是5-羥色胺再攝取抑制劑。5.益生菌：6.使用止痛藥物：這種疾病是胃腸動力改變引起的疼痛，腹痛嚴(yán)重時只能使用止痛藥了。7.使用抗生素。那么非藥物治療的方法有哪些呢？1.運動：運動可能能夠改善IBS患者的整體狀況。2.控制飲食：推薦低FODMAP飲食，用于改善整體癥狀。低FODMAP飲食是由澳大利亞莫納什大學(xué)（Monash University）的研究人員發(fā)現(xiàn)的。低FODMAP飲食是一種簡單的治療腸易激綜合征(IBS)的方法，幫助擺脫那些你非常熟悉的癥狀，如腹痛、腹脹、便秘、腹瀉和脹氣。低FODMAP飲食法被認(rèn)為是治療腸易激綜合征最有效的飲食療法，75%的患者可以得到緩解。3.心理治療：認(rèn)知行為治療、放松治療、催眠治療和多元心理治療等。這些方法是可能有改善作用，但缺乏有效證據(jù)。腸易激綜合征是常見的疾病，約有95%患者未被正是診斷。當(dāng)明確診斷后，選擇何種治療方式，至關(guān)重要。個人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來對我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍，歡迎大家把關(guān)心的話題寫在評論區(qū)，我會作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會為您提供具體、專業(yè)的指導(dǎo)意見。2020年09月11日1581
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 5月29日是世界腸道健康日，在眾多腸道疾病中，腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種高人群患病率的功能性胃腸疾病。一項羅馬基礎(chǔ)工作組文獻(xiàn)綜述納入83項來自世界各地的專家對IBS的患病率進(jìn)行的社區(qū)研究，結(jié)果表明，全球IBS的患病率在1.1%到35.5%之間，各地區(qū)的IBS患病率差異較大。……01.腹部不適+便秘，需警惕IBS-C……02.女性更容易得IBS-C？……03.心理？生理？到底是誰在搞鬼……04.得IBS-C該怎么治療？2020年05月27日1061
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