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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 綜合征的一個(gè)檢查的話，其實(shí)來說，呃，主要是一些排除性的檢查，包括排除一些腫瘤結(jié)核。 潰瘍啊，70炎等等這些。 腸道的一些疾病。 那么一般可以做一些包括腸鏡，CT等等這些檢查排除掉，如果沒有什么其他問題，那么就考慮是一個(gè)功能性的疾病，功能性的腸病來說，功能性腸病主要就是一個(gè)腸一級綜合征，那么目前來說腸易激綜合征來說的話，它主要是跟我們的腸道當(dāng)中很多的一些。 呃，目前來說，很多的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為就是我們腸易激綜合征是由于慢性的腸道的慢性的低度炎癥引起，那么引起我們腸道的敏感性增高等等一些相關(guān)的一些問題，進(jìn)而導(dǎo)致這些食物內(nèi)容物啊會通過的時(shí)候，會產(chǎn)生這種腹脹，腹瀉等等問題。 那么這種呃，慢性的低度炎癥啊，很多的研究就是認(rèn)為跟我們的腸道的一些功能性的菌群有變化有很大關(guān)系。 那么因此來說。2023年03月22日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 呃，一三年腸易激綜合征該吃些什么藥呢？ 呃，一三年哇，那你這個(gè)將近有十年的這個(gè)長期綜癥的這個(gè)治療了，我相信你吃了很多一些藥物治療，那么這么長時(shí)間的這種長期綜合來說的話，呃。 我們知道，我相信你也查過很多一些資料，包括這個(gè)長期綜合來說的話，呃，目前來說跟我們的環(huán)境遺傳及食物，特別是食物有很大關(guān)系。 所以來說的話，我相信你也肯定吃了很多這些藥物。 那么這藥物，傳統(tǒng)類藥物的治療都是比較局限的。 那么我們中心的話，針對于腸綜合征的患者的話，采取的是通過菌群移植的這種腸道生態(tài)治療方式來進(jìn)行相關(guān)的治療，那么目前我們統(tǒng)計(jì)的治療的有1300多例的這種腸一級綜合征的患者，通過這樣治療之后，85%的患者可以通過這個(gè)像治療能夠得到有效的改善和治愈。 所以呢，我建議這位患者朋友可以，呃，到我們中心來進(jìn)行一個(gè)詳細(xì)的一個(gè)治療。2022年10月11日105
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 一、腸易激綜合征（IBS）是臨床上常見的一種功能性胃腸病。雖然IBS的病程比較長，也會反復(fù)發(fā)作，但愈后一般較好，大多數(shù)患者對癥按需治療即可，沒有必要做過多的檢查。但是，對有報(bào)警征象的患者，要有針對性地選擇進(jìn)一步檢查排除器質(zhì)性疾病。二、報(bào)警征象包括：年齡＞40歲、便血、糞便隱血試驗(yàn)陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體質(zhì)量減輕、結(jié)直腸癌家族史等。三、對于有報(bào)警癥狀的這部分患者，至少需要查一下血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能、大便潛血、寄生蟲和艱難梭菌感染篩查，以及結(jié)腸鏡檢查等，必要時(shí)還需要做全腹增強(qiáng)CT。2022年08月21日2609
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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 導(dǎo)讀：腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞫鵁o器質(zhì)性病變的常見功能性腸病?；颊咭灾星嗄昃佣?，老年人初次發(fā)病者少見，男女比例約1:2。臨床上，根據(jù)排便特點(diǎn)和糞便的性狀可分為腹瀉型便秘型和混合型。便秘型少見，以腹瀉型為主。一、病因和發(fā)病機(jī)制:病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為是多種因素和多種發(fā)病機(jī)制共同作用的結(jié)果，包括：1、胃腸動力學(xué)異常：結(jié)腸電生理研究顯示,腸易激綜合征以便秘、腹痛為主者3次/分鐘的慢波頻率明顯增加腹瀉型腸易激綜合征高幅收縮波明顯增加。對各種生理性和非生理性刺激(如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素)的動力學(xué)反應(yīng)過強(qiáng),并呈反復(fù)發(fā)作過程。2、內(nèi)臟感覺異常：直腸氣囊充氣試驗(yàn)表明,腸易激綜合征患者充氣疼痛閾值明顯低于對照組。腸易激綜合征患者對胃腸道充盈擴(kuò)張腸平滑肌收縮等生理現(xiàn)象敏感性增強(qiáng),易產(chǎn)生腹脹腹痛。3、腸道感染治愈后：其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時(shí)間均有一定相關(guān)性。4、因胃腸道激素：某些胃腸道肽類激素如縮膽囊素等可能與腸易激綜合征癥狀有關(guān)。5、精神心理障礙：腸易激綜合征患者焦慮抑郁積分顯著高于正常人，應(yīng)激事件發(fā)生頻率亦高于正常人，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強(qiáng)烈。?二、臨床表現(xiàn)起病隱匿，癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，但全身健康狀況卻不受影響。精神、飲食等因素常誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛或腹部不適、排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不適，部位不定，以下腹和左下腹多見，排便或排氣后緩解。極少有睡眠中痛醒者。腹瀉型腸易激綜合征常排便較急，糞便呈糊狀或稀水樣，一般每日3~5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)10余次，可帶有黏液，但無膿血。部分患腹瀉與便秘交替發(fā)生。便秘型腸易激綜合征常有排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。常伴腹脹、排便不凈感，部分患者同時(shí)有消化不良癥狀和失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。一般無明顯體征，可在相應(yīng)部位有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。?三、診斷和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、病程6個(gè)月以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng):（1）癥狀在排便后改善；（2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；（3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。2、以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷:（1）排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);（2）糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀水樣便);（3）糞便排出過程異常(費(fèi)力急迫感、排便不盡感);（4）黏液便;（5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。3、缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。?鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別。其中要注意與常見的乳糖不耐受癥鑒別。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中功能性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見，應(yīng)注意詳細(xì)詢問病史。對于存在警報(bào)癥狀的患者不應(yīng)輕易診斷腸易激綜合征。這些警報(bào)癥狀包括：體重下降、持續(xù)性腹瀉、夜間腹瀉、糞便中帶血、頑固性腹脹、貧血、低熱等，特別是40歲以上出現(xiàn)新發(fā)癥狀者要高度警惕器質(zhì)性疾病，應(yīng)及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查，才能排除腸道器質(zhì)性疾病，方可明確診斷。?四、治療?治療目的：消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。?治療策略：主要是積極尋找并去除促發(fā)因素和對癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化的治療原則。?1、一般治療：詳細(xì)詢問病史以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素，并設(shè)法予以去除。告知患者腸易激綜合征的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，以解除患者顧慮和提高對治療的信心，是治療最重要的一步?；颊呓⒘己玫纳盍?xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物。高纖維食物有助改善便秘。對伴有失眠、焦患者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。2、藥物對癥治療：（1）解痙藥：抗膽堿藥物可作為緩解腹痛病的短期對癥治療。匹維溴胺為選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛亦有一定療效，且不良反應(yīng)少，用法為每次50mg、3次/日。（2）止瀉藥：洛哌丁胺或地芬諾酸止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。輕癥者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石、藥用炭等。（3）瀉藥：對便秘型患酌情使用瀉藥，使用作用溫和的輕瀉劑以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容積性瀉藥如甲基纖維素等也可選用。（4）抗抑郁藥：對腹痛癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。對不伴有明顯精神癥狀者亦有一定療效。（5）腸道微生態(tài)制劑：如雙歧桿菌乳酸桿菌、酪酸菌等制劑,可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹瀉、腹脹有一定療效。3、心理和行為療法：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予以心理行為治療，包括心理治療、認(rèn)知療法、催眠療法和生物反饋療法等。?五、預(yù)后腸易激綜合征呈良性過程，癥狀可反復(fù)或間歇發(fā)作，影響生活質(zhì)量，但一般不會嚴(yán)重影響全身情況。?六、預(yù)防與健康指導(dǎo)1、功能性消化不良應(yīng)注意保持精神愉快，特別在進(jìn)食時(shí)不要生氣、發(fā)怒或抑郁。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免過度疲勞，保持睡眠充足。3、飲食宜多樣化、富含營養(yǎng)易于消化。進(jìn)食宜按時(shí)定量，不宜過飽，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時(shí)不宜過熱過冷。4、避免暴飲暴食，避免酗酒、吸煙，勿食過酸、高脂肪、辛辣或濃茶、咖啡等刺激性食物。5、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，可增強(qiáng)胃腸運(yùn)動功能。6、盡量避免服用對胃黏膜有傷害的藥物2022年07月28日2272
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郝洪升主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 消化內(nèi)科 當(dāng)代年輕人工作壓力大，長期加班、熬夜，不僅焦慮、抑郁等情緒障礙高發(fā)，功能性腸病也經(jīng)常發(fā)生，其中以腸易激綜合征最為常見，多表現(xiàn)為腹痛、腹脹以及大便性狀的改變，對日常生活影響較大。那么，困擾著千萬職場人的腸易激綜合征究竟是什么？該如何有效治療？一、什么是腸易激綜合征？（1）癥狀和表現(xiàn)腸易激綜合征是功能性腸病中最常見的類型，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、腹部不適，伴隨排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。我國已有多項(xiàng)關(guān)于該病的流行病學(xué)調(diào)查，大體上普通人群腸易激綜合征總體發(fā)病率約為1.4%~11.5%。按照大便性狀的改變，可以分為腹瀉型腸易激綜合征、便秘型腸易激綜合征、混合型腸易激綜合征以及未分化型腸易激綜合征，不同類型可交替出現(xiàn)。另外，研究顯示焦慮、抑郁狀態(tài)與腸易激綜合征的疾病嚴(yán)重程度相關(guān)，在輕癥患者中合并焦慮、抑郁狀態(tài)的比例為52.2%，而在重癥患者中合并率可達(dá)100%。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：排除患者存在器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）檢查方法血、尿、大便常規(guī)：三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)。檢查前一天晚上，應(yīng)避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時(shí)，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗(yàn)前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。結(jié)腸鏡檢查（若存在下述內(nèi)容，需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查）：①身體出現(xiàn)報(bào)警征象；②家族中有大腸癌患者；③年齡在40歲以上的患者；④近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變；⑤癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重。除結(jié)腸鏡檢查以外，必要時(shí)還可進(jìn)行腹部CT檢查、B超檢查等。二、腸易激綜合征怎么治療？腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化的綜合治療策略。1）腹痛、腹脹治療腹痛、腹脹是腸易激綜合征患者最為常見的表現(xiàn)。治療上以止痛、緩解腹脹為主。解痙劑可改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療藥物臨床上常用的解痙劑是復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，其是由解痙劑枸櫞酸阿爾維林和消泡劑西甲硅油復(fù)合而成。解痙劑枸櫞酸阿爾維林起到的主要作用就是，解痙止痛。西甲硅油作為消泡劑，能夠緩解腹脹癥狀。2）腹瀉、便秘、大便性狀改變的治療我國腸易激綜合征患者以腹瀉較為多見，對于腹瀉的治療，不建議給予患者刺激性大、功能性過強(qiáng)的止瀉劑，以免產(chǎn)生副作用或作用過強(qiáng)導(dǎo)致便秘。因此，建議腸易激綜合征患者以益生菌治療為主，可用布拉氏酵母菌散，它的止瀉功能要優(yōu)于常見的普通益生菌，同時(shí)對于調(diào)節(jié)腸道菌群也有非常顯著的作用，其不被人體所吸收，在進(jìn)入腸道內(nèi)發(fā)生調(diào)節(jié)作用后，便會自然排出，對腸道不會產(chǎn)生副作用和賴藥性，可與復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊聯(lián)用。3）精神類藥物腸易激綜合征高發(fā)的原因與焦慮、抑郁等情緒障礙密不可分，所以在治療腸易激綜合征的同時(shí)，也要注意情緒、心理障礙上的治療。但在藥物的選擇上一定要遵醫(yī)囑，避免服用副作用過大的藥物，可以用氟哌噻噸美利曲辛片，它對于輕度的焦慮、抑郁都有很好的治療效果，并且副作用也相對較少，不存在停藥反應(yīng)。三、腸易激綜合征日常生活管理保持心態(tài)：保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。休息與運(yùn)動：相比久坐不動的人，輔以規(guī)范化運(yùn)動的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)患者增加體育鍛煉。建議患者每天步行20分鐘，距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。飲食：患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。對腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時(shí)、定量，不過分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。2022年07月01日1059
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賀德志主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征(IBS)需要做哪些檢查，一定要做腸鏡嗎？Q：什么是腸易激綜合征(IBS)？1.定義腸易激綜合征(IBS)是一種十分常見的功能性胃腸病，以腹脹腹痛或腹部不適為主要癥狀，并伴有排便習(xí)慣的改變，比如頻率增加或減少，腹瀉或便秘等等。IBS癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延不愈，而且IBS患者的腹痛癥狀多與排便相關(guān)，多在排便后有所改善。2.病因目前，對于IBS的發(fā)病機(jī)制暫不明確，大多認(rèn)為其與飲食、內(nèi)臟高敏感性、胃腸動力學(xué)異常以及精神系統(tǒng)有關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果，這也是很多IBS患者在緊張或高壓狀態(tài)容易發(fā)病的原因所在。在羅馬Ⅳ中功能性胃腸病又稱為腦-腸軸互動異常，新的定義強(qiáng)調(diào)了其癥狀的產(chǎn)生與動力紊亂、內(nèi)臟高敏感性、黏膜和免疫功能的改變、腸道菌群的改變，以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理功能異常有關(guān)。2.分型IBS患者在我國大多可根據(jù)癥狀分為腹瀉型、便秘型、混合型以及未定型腸易激綜合征，IBS混合型即為腹瀉便秘交替出現(xiàn)。Q：腸易激綜合征如何從癥狀診斷？目前對于腸易激的診斷方法，最新羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)為：反復(fù)發(fā)作的腹痛，近三個(gè)月內(nèi)至少每周發(fā)作一次，且與排便相關(guān)，此外，還伴有排便頻率和排便性狀的改變。在診斷前患者癥狀應(yīng)維持6個(gè)月，并且近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛癥狀。但是羅馬IV診斷為歐美的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對于我國腸易激綜合征患者，腹痛癥狀僅占1/3，20%以上患者僅表現(xiàn)為腹部不適，18%表現(xiàn)為腹脹，7%表現(xiàn)為排便不盡感，另外還包括排便費(fèi)力、消化不良、排便急迫等占3%-5%不等。Q：腸易激綜合征需要進(jìn)行腸鏡檢查嗎？IBS是功能性腸病，首先應(yīng)根據(jù)癥狀進(jìn)行一個(gè)初步的判定，還需要做一些檢查來排除器質(zhì)性的問題，這其中較為常見的檢查就是腸鏡檢查，那么是否所有符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者都需要進(jìn)行腸鏡檢查嗎？首先，當(dāng)IBS患者身體出現(xiàn)報(bào)警癥狀，比如患者有腹痛、腹脹和腹瀉，同時(shí)還出現(xiàn)了大便里有血，或者是出現(xiàn)了貧血、體重下降，這樣的患者一定要去做腸鏡，而不能把它都?xì)w為腸易激綜合征這種功能性的疾病，要排除一些更嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，一般需要進(jìn)行腸鏡檢查。其次，我們建議年齡到達(dá)40歲時(shí)，即使身體沒有出現(xiàn)疾病，也沒有報(bào)警癥狀，體檢時(shí)建議也開始做腸鏡檢查。最后，對于50歲以上的IBS患者即便沒有明顯報(bào)警癥狀，但大多還是建議要做腸鏡檢查，將腸鏡檢查作為一個(gè)常規(guī)檢查，以排除器質(zhì)性病變的可能。因?yàn)槟c鏡檢查是預(yù)防結(jié)腸癌發(fā)生最有效的檢查手段，結(jié)腸癌大多是由一個(gè)小腺瘤逐漸進(jìn)展成為腺癌，一般需要5-15年的時(shí)間，窗口期非常長，在這期間只要進(jìn)行腸鏡檢查，則可及時(shí)發(fā)現(xiàn)小腺瘤，并能盡早處理，從而預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生。Q：腸易激綜合征如何與其他腸道疾病進(jìn)行鑒別？1.潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式，癥狀以腹瀉為主，排出含有血、膿和黏液的糞便，常伴有陣發(fā)性結(jié)腸痙攣性疼痛，并里急后重，排便后可有所緩解，與IBS最主要的區(qū)分在于是否便中帶血、膿血或鮮血。2.克羅恩病克羅恩病的主要癥狀為腹痛、腹瀉、體重下降，大多數(shù)患者起病隱匿、進(jìn)展緩慢，病程多呈慢性，遷延不愈并且有終身復(fù)發(fā)的傾向，與IBS常見的區(qū)分在于是否出現(xiàn)發(fā)熱、感染等其他癥狀。3.結(jié)直腸腫瘤結(jié)直腸腫瘤早期也可出現(xiàn)腹瀉、便秘等類似腸道功能性疾病的癥狀，特別是老年人應(yīng)該注意，早期可通過結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。Q：腸易激綜合征如何治療？飲食治療飲食中首先要注意避免進(jìn)食含糖量過高的水果，比如蘋果、桃、西瓜；其次是含有果聚糖或果糖分子的聚合鏈的食物，比如洋蔥、韭菜、蘆筍；再次是麥制品，比如面包、面食、麥片、蛋糕、餅干；此外還有含山梨醇和乳糖的食物，以及含有棉籽糖的食物，比如豆莢、扁豆、卷心菜、球芽甘藍(lán)。最后，還要避免進(jìn)食含有玉米糖漿的食物。2.針對病情給予止瀉劑/導(dǎo)瀉劑除了腹痛以外，排便性狀的改變是IBS患者另一常見表現(xiàn)，很多患者會出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉，此時(shí)可根據(jù)癥狀給予患者止瀉劑，而對于嚴(yán)重便秘的患者，可以給予少量作用溫和的輕瀉藥。3.解痙劑解痙劑是臨床上治療IBS患者腹痛的一線治療藥物，常見的如枸櫞酸阿爾維林、匹維溴銨等等，以緩解腸道痙攣為主。解痙劑治療腹痛效果明顯，但對于我國IBS患者腹脹癥狀也多見，多是腹痛伴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，故臨床上一般需要聯(lián)合消泡劑使用，但近年來新引入我國的復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊既可以緩解腹痛又可以緩解腹脹，一劑雙效。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊是由枸櫞酸阿爾維林與西甲硅油復(fù)合而成，其實(shí)就是將解痙劑與消泡劑相結(jié)合，在緩解腸道痙攣的同時(shí)，有效緩解腹脹。并且復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊相較于傳統(tǒng)的解痙劑，緩解腹痛更加持久，適合治療IBS這種長期、反復(fù)發(fā)作的疾病，能夠很好地改善患者癥狀，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊不會通過血腦屏障，不具有成癮性，安全可靠。3.神經(jīng)遞質(zhì)類藥物IBS雖為一種功能性腸病，由于長期反復(fù)的腹痛、腹瀉，排便次數(shù)的增加，會給患者的生活帶來嚴(yán)重影響，容易出現(xiàn)心理方面的問題，對于IBS患者，還應(yīng)緊密觀察心理狀況，給予神經(jīng)遞質(zhì)類藥物進(jìn)行治療?？股?益生菌治療IBS患者存在腸道菌群失調(diào)，腸道不吸收的抗生素（主要是利福昔明）可改善腸道菌群失調(diào)，調(diào)節(jié)腸道炎癥，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能；IBS患者存在腸道菌群紊亂，可能與IBS發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。益生菌可緩解IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉和總體癥狀。2022年04月27日1039
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸?。↖BD）是一組病因未明的慢性腸道炎癥性疾病，一般指潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。腸易激綜合征（IBS）是一種以反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣和（或）糞便性狀改變?yōu)橹饕R床特征的慢性腸道疾病，是神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌、精神心理相關(guān)的疾病。一般而言，IBS和IBD屬于兩種不同的疾病。近年來一些研究顯示，部分IBS患者腸道黏膜存在低度炎性反應(yīng)，且這種炎性反應(yīng)在IBS的發(fā)病過程中可能發(fā)揮重要作用；另一方面，處于前驅(qū)期或緩解期的IBD患者亦可表現(xiàn)出類似IBS的癥狀，進(jìn)而可能造成該類IBD與IBS相互混淆。那么，應(yīng)該怎樣區(qū)分炎癥性腸病和腸易激綜合征呢？一、腸易激綜合征與炎癥性腸炎的鑒別檢查1.腸易激綜合征的檢查腸易激綜合征更多地為腸道紊亂的一個(gè)狀態(tài)，確診腸易激綜合征的首要關(guān)鍵是排除器質(zhì)性病變的存在。診斷腸易激綜合征，首要的就是臨床上最為常見也是很簡單的一種檢查——大便常規(guī)，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均呈陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性且無器質(zhì)性病變的前提下，大多可診斷為腸易激綜合征。另外，對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，進(jìn)行腸鏡檢查的目的并不在于確診腸易激綜合征而是在于排除其他器質(zhì)性的病變，必要條件下還可進(jìn)行黏膜活檢以排除腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進(jìn)行排除診斷。炎癥性腸病的檢查炎癥性腸病主要就包括潰瘍性結(jié)腸炎以及克羅恩病，這都是腸道粘膜出現(xiàn)異常病變導(dǎo)致的疾病，這種疾病主要病變部位在結(jié)腸和直腸的位置，而且病灶范圍可大可小，所以通過其他的檢查手段并不能有效地確定疾病類型，這種時(shí)候就可以通過結(jié)腸鏡來觀察病變腸道粘膜的炎癥反應(yīng)，并且還可以取一部分的粘膜組織進(jìn)行病理性活檢。臨床上很多炎癥性腸病患者前期表現(xiàn)并不明顯，可能僅表現(xiàn)為肛瘺或者肛周膿腫，但其實(shí)此時(shí)患者回盲部包括口腔已經(jīng)出現(xiàn)了阿弗他樣潰瘍，而此時(shí)往往可以通過腸鏡抓取到非干酪樣肉芽腫，能夠極大地幫助醫(yī)生來確診克羅恩病。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的臨床癥狀腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)（1）腹痛、腹脹是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛、腹脹不會進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。（2）腹瀉是我國腸易激綜合征患者常見癥狀之一，患者可表現(xiàn)為持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液。部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)，禁食72小時(shí)后癥狀消失。并且，腸易激綜合征所致腹瀉與其他疾病不同之處在于，夜間大多不會出現(xiàn)，大部分患者在進(jìn)食后出現(xiàn)急迫的排便感，排便后癥狀即可有所減輕。便秘、排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。上胃腸道癥狀：近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。（5）腸外癥狀：背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。2.炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)腹部癥狀（1）腹瀉：血性腹瀉是UC最主要的癥狀，糞中含血、膿和黏液。輕者每日2～4次，嚴(yán)重者可達(dá)10～30次，呈血水樣；CD腹瀉為常見癥狀，多數(shù)每日大便2～6次，糊狀或水樣，一般無膿血或黏液，與UC相比，便血量少，鮮血色少。（2）腹痛：UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暫時(shí)緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛，性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復(fù)發(fā)作，部分以右下腹多見，與末端回腸病變有關(guān)，其次為臍周或全腹疼痛。（3）里急后重因直腸炎癥刺激所致。（4）腹塊部分CD可出現(xiàn)腹塊，以右下腹和臍周多見，因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大所致，內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。全身癥狀（1）貧血常有輕度貧血，疾病急性爆發(fā)時(shí)因大量出血，致嚴(yán)重貧血。（2）發(fā)熱急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀，1/3CD患者可有中等度熱或低熱，間歇出現(xiàn)，因活動性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。（3）營養(yǎng)不良因腸道吸收障礙和消耗過多，常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)，年幼患者伴有生長受阻的表現(xiàn)。腸易激綜合征與炎癥性腸炎的治療1、IBS的治療目前IBS的治療以緩解患者癥狀為主，主要是從以下三個(gè)方面進(jìn)行治療：①腹痛/腹脹：目前對于IBS所致的腹痛，各大指南均推薦解痙劑為一線治療藥物，常用的有阿爾維林、匹維溴銨等。但是研究表明，我國腸易激綜合征患者除了腹痛以外，往往還伴隨有腹脹的癥狀，而以往單一解痙劑在治療腹痛方面效果明顯，但在緩解腹脹方面療效較差。因此，近年來我國引進(jìn)了一種復(fù)合解痙劑，即復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊，原研于法國。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊由解痙劑枸櫞酸阿爾維林與消泡劑西甲硅油復(fù)合而成，相關(guān)臨床研究顯示它在緩解腹痛方面等效甚至優(yōu)于傳統(tǒng)解痙劑，這個(gè)復(fù)方制劑還增加了排氣作用，幫助緩解腹脹。此外，復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊藥效持續(xù)時(shí)間也較傳統(tǒng)藥物緩解時(shí)間更加持久，更為有效。②腹瀉/便秘：對于出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或便秘的患者，可根據(jù)患者癥狀給予止瀉藥/導(dǎo)瀉劑。③并發(fā)癥：IBS患者常并發(fā)精神類疾病，如抑郁、焦慮等，故應(yīng)根據(jù)患者癥狀，及時(shí)判斷是否需給予抗焦慮、抗抑郁藥物進(jìn)行治療。2、IBD的治療①控制炎癥的藥物。②抗感染治療。③緩解癥狀治療，IBD患者需對癥處理，對于經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥的患者，可采取解痙劑如復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊來緩解腹痛和腹脹，也可給予止瀉藥物治療。④內(nèi)鏡治療以及手術(shù)治療等。2022年03月17日2646
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 序論：生活中有不少人會出現(xiàn)無明顯誘因的腹痛、腹瀉或者是出現(xiàn)長時(shí)間的排便困難。他們自覺無大礙，口服抗生素與潤腸通便的藥，但無明顯改善。心理壓力很大，很怕自己是否得患上了“不治之癥”，去醫(yī)院做了結(jié)腸鏡、抽血化驗(yàn)等各項(xiàng)檢查指標(biāo)，最終確診為——腸易激綜合征（IBS）。這種疾病在臨床上非常多見，患有此類病人都有一個(gè)共同的特點(diǎn)：精神心理障礙。也就是說患有此病的患者，經(jīng)常處于高度緊張，高壓之下。大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。隨著腸易激綜合征患病率的持續(xù)增長。今天我就來給大家科普一下什么是腸易激綜合征。腸易激綜合癥的概述腸易激綜合征（IBS）是常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習(xí)慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。腸易激是一種常見的功能障礙性綜合征。腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣是本病最大的特點(diǎn)。發(fā)病年齡多在20~50歲之間病程長，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國腸易激綜合征患者目前仍有很多患者并未多醫(yī)院就診。腸易激綜合征的女性患病率略高于男性。各年齡段人群均可發(fā)病，但以中青年（18~59歲）更為常見，老年人（60歲）的患病率有所下降。發(fā)病病因腸易激綜合征（IBS）的病因和機(jī)制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用，引起腸-腦互動異常的結(jié)果。有研究顯示，飲食因素（包括免疫性一即食物過敏，非免疫性一即食物不耐受兩個(gè)方面）可誘發(fā)或加重患者癥狀。這其中包括了常見的五種癥狀。1.內(nèi)臟高敏感性腸易激綜合征患者對結(jié)直腸擴(kuò)張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。內(nèi)臟高敏感性能是腸易激綜合征的核心發(fā)病機(jī)制，在該病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到重要作用。2.胃腸動力學(xué)異常腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強(qiáng)、或減弱，或痙攣，對如進(jìn)食、腸腔擴(kuò)張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動力學(xué)反應(yīng)過強(qiáng)，并呈反復(fù)發(fā)作過程。胃腸動力學(xué)異常是該病的重要發(fā)病機(jī)制，但不同亞型的腸易激綜合征患者胃腸動力學(xué)改變情況有所不同。3.神經(jīng)系統(tǒng)異常腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。4.腸道微生態(tài)失衡研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。腸道微生態(tài)失衡在該病發(fā)病中發(fā)揮重要作用。5.精神心理障礙大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁等表現(xiàn)，此外，急性和慢性應(yīng)激事件，如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等均可誘發(fā)或加重癥狀。腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括下列三種：腹痛以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時(shí)間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。腹瀉持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。便秘往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。臨床診斷腸易激綜合征的診斷在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異?；A(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個(gè)月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項(xiàng)或者2項(xiàng)以上癥狀：與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)檢查結(jié)腸鏡檢查（首選）符合上述“報(bào)警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。腹部CT檢查、腹部B超檢查必要時(shí)需進(jìn)行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。血、尿、大便常規(guī)三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項(xiàng)目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個(gè)小時(shí)。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時(shí)，要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。大便常規(guī)檢查前3天建議避免進(jìn)食血制品，化驗(yàn)前一天建議進(jìn)食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能檢查必要時(shí)可進(jìn)行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。病原學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時(shí)均需保溫。治療原則腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法，具體來說，醫(yī)生會根據(jù)患者個(gè)人情況，制定個(gè)體化的綜合治療策略。哪些癥狀需要考慮是腸易激綜合癥呢？40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降》3kg； 貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進(jìn)行性加重。對有精神心理障礙者也應(yīng)及時(shí)檢查。有針對性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。如有上述癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。若想當(dāng)面咨詢，聯(lián)系方式如下：1.掛號：北京積水潭回龍觀院區(qū)普外科普通號，公眾號京醫(yī)通、電話114可預(yù)約，醫(yī)院掛號機(jī)當(dāng)日上午現(xiàn)場號（數(shù)量有限）；仍無法掛號著，可咨詢本人好大夫在線問診給予加號預(yù)約。2.開具檢查：持掛號信息，到規(guī)定診室進(jìn)行評估及開具相關(guān)檢查，主要包括：血常規(guī)、肝功能、感染篩查、胃腸鏡申請單，疫情期間需要做核酸檢測及CT篩查。3.繳費(fèi)及預(yù)約：繳費(fèi)后，持相關(guān)單據(jù)于積水潭回龍觀院區(qū)三樓內(nèi)鏡中心護(hù)士站預(yù)約檢查時(shí)間，告知相關(guān)抽血時(shí)間、新冠篩查時(shí)間、檢查前注意事項(xiàng)等。4.實(shí)施檢查：按規(guī)定日期就診實(shí)行胃腸鏡檢查，檢查完畢后告知后續(xù)注意事項(xiàng)及是否需要復(fù)診隨診。如有任何疑問，可在本篇文章下方留言，本人會認(rèn)真回復(fù)每一條留言，解答疑問。2021年05月22日1584
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2019年08月07日2383
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 做完腸鏡，肚子里都是氣，脹的很難受，想上廁所，卻只排出了十幾個(gè)屁。劉正新醫(yī)生：做完腸鏡后最好到廁所蹲一蹲，把殘留在腸內(nèi)的氣體排一排，如果覺得肚子比較脹，可以揉一揉肚子或適當(dāng)?shù)刈邉?，有助于排氣。如果腹脹持續(xù)存在甚至有腹痛出現(xiàn)，一定要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)注意腸鏡后的大便性狀，如果出現(xiàn)便血也應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。腸鏡檢查的報(bào)告已經(jīng)出來了，沒什么大問題，只是有一點(diǎn)慢性腸炎。我餓得快暈倒了，但醫(yī)生說要過一個(gè)小時(shí)以后才能吃東西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。劉正新醫(yī)生：腸鏡檢查如果沒有異常是不影響正常飲食的，但如果取活檢或者鏡下治療后創(chuàng)口比較多一定要遵從檢查醫(yī)護(hù)人員的叮囑。因刺激性食物會引起腸胃不適，應(yīng)該盡量避免。雖然做了腸鏡沒有發(fā)現(xiàn)問題，還是要找醫(yī)生繼續(xù)治療腹瀉?？偟膩碚f，做腸鏡并不是很痛苦，只是瀉藥比較難喝，鏡子過彎的時(shí)候會痛，餓得很厲害，但都還是可以忍受的。所以大家不要因?yàn)楹ε露芙^應(yīng)該做的檢查。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日76702
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