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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 導(dǎo)語：腸易激綜合征（IBS）是一種常見的疾病，在過去二十年中，其患病率不斷上升。它對受影響兒童及其家庭的生活有重大影響，并給保健系統(tǒng)帶來重大負擔。過去二十年中，基于小兒 IBS 診斷的標準癥狀標準發(fā)生了多次變化，在解釋不同文化之間的癥狀方面存在一些差異。這在臨床實踐中使用它們診斷 IBS 時提出了問題。目前已經(jīng)描述了一些潛在的病理生理機制，但到目前為止，IBS的確切基本病因尚不清楚。 01腸易激綜合征定義是什么？ 在我國兒童好發(fā)，并且和多項因素密切相關(guān)。 1、定義 腸易激綜合征是小兒常見的功能性胃腸疾病，其上、下部分消化道癥狀嚴重致殘。它對受影響兒童的日常活動、教育和與健康有關(guān)的生活質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。受影響兒童的醫(yī)療保健咨詢率很高，每年需消耗很大的醫(yī)療保健費用?！ ?與許多其他胃腸道疾病不同，IBS 和其他 FGID 在診斷、基礎(chǔ)病理生理學(xué)和管理方面面臨重大挑戰(zhàn)。在沒有可檢測的生物標志物的情況下，IBS純粹是基于癥狀的診斷。然而，IBS 的公認診斷標準在過去中已更改了數(shù)次，將來很可能發(fā)生變化。保持這些變化是臨床醫(yī)生和研究者處理 IBS的主要標準，過去有很多不同的報道，甚至有醫(yī)學(xué)專家解釋。許多機制已被建議為IBS癥狀的可能根本原因?！ ≡谶^去十年中，關(guān)于兒科神經(jīng)-胃腸病學(xué)的研究數(shù)量在全球水平上有所增加，越來越多的研究使用非侵入性、尖端技術(shù)來了解消化道、腸道微生物群、潛在的遺傳和表觀遺傳機制、胃腸道信號分子和大腦中與腸道刺激有關(guān)的不同區(qū)域。 2、流行病學(xué) IBS 經(jīng)常被報告為兒童中最常見的 FGID 之一。最近對1957年至2014年腹部疼痛流行病學(xué)研究進行的一項元分析指出，IBS分別占8.8%、4.5%和3.5%。另一項對亞洲兒童IBS的系統(tǒng)審查和元分析顯示，患病率較高，為12.4%。來自希臘、尼日利亞、南美洲和斯里蘭卡的幾項研究已經(jīng)確認IBS是兒童和青少年中最常見的FGID?！ ≡S多其他研究還報告，IBS在中國（13.25%）、尼日利亞（16%）和土耳其（22.6%）的高流行率。與此相反，來自美國的研究表明，IBS的流行率較低。地中海地區(qū)最近的一項研究還報告了4%的兒童和青少年的IBS。然而，尚不清楚報告患病率的差異是真正的差異，還是由于不同文化之間在疼痛特征和腸道習慣方面解釋標準的差異。 3、危險因素 有許多因素被建議列為兒童IBS的可能傾向因素，但是確定確切的傾向性因素并避免這些因素則是一個巨大的挑戰(zhàn)?！ ?（1）性別 迄今進行的研究尚未表明性別是IBS發(fā)展的明確危險因素。一些研究表明，卵巢激素的波動可能對IBS癥狀的發(fā)展產(chǎn)生影響。然而，性激素在IBS上的確切作用尚不清楚?！ 。?）年齡 許多研究表明，8-12歲兒童的IBS患病率較高，隨著年齡的增長，IBS的患病率會降低。隨著年齡的增長，患病率的下降很可能是由于IBS隨著時間的流逝而自發(fā)解決。 ?。?）心理疾病 一些心理因素已被公認為IBS發(fā)展的危險因素。它們包括心理壓力，過度焦慮，抑郁，情感和性虐待和異常的人格特征?！ 。?）嬰兒發(fā)育階段 早期生活事件和兒科 IBS 之間的準確關(guān)系尚不清楚。一些研究表明，在新生兒期接觸胃吸附的患者中，F(xiàn)APDs的患病率很高。然而，需要進一步研究，以確認這些與IBS的聯(lián)系。 （5）胃炎 以往的腸胃炎史是兒童和成人IBS發(fā)展的一個公認的傾向性因素。一項分析報告，在有感染性腸胃炎史的個人中，IBS的平均患病率為9.8%，而對照組的平均患病率為1.2%。通常與傳染性的 IBS 相關(guān)的胃腸道感染是坎皮洛菌物種、大腸桿菌和沙門氏菌物種。迄今進行的研究未能證明病毒性腸胃炎與IBS之間有明顯的關(guān)聯(lián)。 （6）哮喘 IBS 和哮喘相關(guān)癥狀經(jīng)常一起出現(xiàn)，在成人中相互獨立關(guān)聯(lián)。同樣，其他研究也報告，患有過敏性疾病的兒童患 IBS 的風險增加。相比之下，其他一些研究沒有發(fā)現(xiàn)哮喘和IBS之間的聯(lián)系?！? 02腸易激綜合征需要飲食控制和益生菌攝入來改變患者腸道當中的微生物菌群，以便更好控制患者腸道消化吸收能力，防止疾病復(fù)發(fā)。 1、飲食控制 飲食成分被認為與FAPDs的發(fā)病機制有關(guān)。大多數(shù)家長傾向于指出某些飲食項目有時是原因，有時是 FAPDs的加重因素。成人研究表明，含有可發(fā)酵寡糖、多糖、單糖和多醇的飲食往往會改變腸道功能和微生物群并導(dǎo)致IBS的發(fā)病。 2、纖維攝入 而纖維攝入被認為有益于腸道健康，四個隨機試驗評估了 FAPDs不同類型纖維補充劑的益處。纖維補充被認為有助于軟化糞便，促進結(jié)腸轉(zhuǎn)移和改善糞便輸出。當所有4項研究匯總后，纖維組和安慰劑組在改善疼痛和疼痛強度之間沒有顯著差異?！ ?、益生菌控制 改變的微生物群已被建議作為IBS的潛在病理生理機制。在IBS患者中注意到雙歧桿菌、乳酸桿菌的減少和費米庫蒂庫斯的比率增加。此外，據(jù)指出，患有IBS的兒童蛋白桿菌的比例更高?！ ? 大便模式的改變同樣困擾著患者的腹痛。在未來的臨床試驗中，必須使用有助于這些方面以及腹痛的益生菌菌株。發(fā)展一種能在基層識別兒童IBS微生物特性的簡單方法將非常有用，因為臨床醫(yī)生可以根據(jù)腸道菌群進行個性化治療。很明顯長期使用酸抑制劑弊大于利，因此在治療 FAPD 時應(yīng)避免使用。同樣，鼓勵飲食中的纖維含量超過建議的量對這些兒童的管理沒有幫助。 結(jié)語：腸易激綜合征是一種受到外界刺激所導(dǎo)致的疾病，和多種因素密切相關(guān)，目前認為除了因為患者的早期飲食習慣和胃腸炎以外，心理因素也是導(dǎo)致該種疾病的一個重要因素，所以在臨床上積極調(diào)整患者飲食習慣，包括服用益生菌和相應(yīng)的膳食纖維，可以有效緩解癥狀，但是還需要患者積極調(diào)整心理健康，以防止該種疾病再次復(fù)發(fā)。2021年05月19日
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）是臨床常見功能性腸道疾病，多見于女性和青年人。 患者往往苦不堪言，那么，腸易激綜合征究竟是什么呢？ 1.什么是腸易激綜合征腸易激綜合征（IBS）是最常見的一種功能性胃腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適，伴有排便習慣，如頻率和（或）糞便性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，但預(yù)后一般良好。 IBS的癥狀慢性持續(xù)，或可頻繁發(fā)作，對患者的生活與工作學(xué)習都會造成不可忽視的負面影響。 我國普通人群IBS總體患病率為6.5%，多發(fā)于20~50歲人群之間。 如何從糞便性狀分辨IBS類型臨床上根據(jù)患者的糞便特征將IBS分為四種類型（根據(jù)糞便中硬便和水樣便的比例是否超過25%加以區(qū)分）： ①便秘型IBS（IBS-C） 至少25%的排便為硬糞或干糞球，且糊狀糞或水樣糞2021年04月15日3448
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李婕琳主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 之前我們介紹過春天飲食不當容易引發(fā)消化系統(tǒng)疾病，如胃炎、腸炎、胃腸感冒等。但是有些人經(jīng)常感覺肚子空空的，吃了東西就好像有一股“丹田之氣”在里面運轉(zhuǎn)，隨后會發(fā)生排氣行為，也就是俗稱的放屁。當肚子里的氣體排出后，很可能產(chǎn)生強烈便意，如廁后發(fā)現(xiàn)便量不是很大，經(jīng)常還是稀狀便。幾乎每次進餐后都會重復(fù)這種行為，平時并沒有腹脹、腹痛、便急的情況，難道這是禁止吃飯的暗示？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科李婕琳面對不正常的排氣、排便情況，我們應(yīng)該先進行腸道以及消化系統(tǒng)全方面的檢查，當排除腸胃病變以及腸息肉、腸癌后，此類經(jīng)常拉肚子的原因可能是腸易激綜合征。腸易激綜合征是什么病？從字面意思來看，腸易激綜合征就是指患者的腸道系統(tǒng)容易受到刺激，任何食物通過胃部消化進入腸道后，都會導(dǎo)致腸道的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)過于激烈或者遲緩的情況。在臨床上，腸易激綜合征屬于功能性障礙，青年（20歲起）至中年（50歲）排便習慣不規(guī)律者，很可能存在這方面的問題。癥狀表現(xiàn)：腸易激綜合征的表現(xiàn)多為進食后腹脹、排氣多、便急、拉肚子、便秘，或者便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。病因：目前研究表示，腸易激綜合征是由多因素相互作用導(dǎo)致的，未有明確證明是哪種單獨因素引發(fā)。可能引發(fā)腸易激的情況有這幾種：1、腸動力異常：如胃腸道蠕動弱或過強，腸道對容物以及胃腸分泌的某些激素產(chǎn)生過強反映等。2、神經(jīng)系統(tǒng)異常：腸神經(jīng)系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機制有問題。3、腸道的敏感性過高：簡單來說就是腸道容納容物的承受度，以及結(jié)腸、直腸疼痛閾值比普通人低，導(dǎo)致腸道敏感度過高，當食物消化后的殘渣進入腸道，就會引起腸蠕動，具體表現(xiàn)為排氣、拉肚子。4、腸道病變后遺癥：急性、慢性胃腸道炎癥治療后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸易激綜合征，原因可能是感染程度比較嚴重，或者抗生素藥物使用時間過長。5、腸道內(nèi)微生態(tài)菌群失調(diào)：腸道內(nèi)乳酸菌、雙歧桿菌等菌群數(shù)量的增多或減少，都有可能引發(fā)腸易激。6、心理因素：不少人在緊張時刻比如考試、比賽、面試等情況下，均會出現(xiàn)便急情況。焦慮、悲痛、抑郁以及不正當性行為也會引發(fā)腸易激。腸易激綜合征別吃這5種食物介紹過腸易激綜合征的相關(guān)內(nèi)容后，我們再談?wù)劵颊叩娘嬍硢栴}。實際上，腸易激患者并非什么都不能吃、吃什么都會鬧肚子，而且，食物不是病因，只能算是誘因，屬于腸道對食物不耐受的表現(xiàn)。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，腸易激患者如果想減少或避免進食后拉肚子，這5種食物最好別吃。1、含有果糖類的食物：大部分偏甜的水果，如西瓜、蘋果、梨、桃子等；甜味飲料尤其果汁、蜂蜜也不要喝。2、屬于乳糖類的飲品和食物：動物的奶（牛奶、羊奶為主），奶酪、干酪、奶油等。3、根莖菜類：植物的根莖部位含有果糖與多糖的聚合物，果聚糖。這種糖類不耐受的程度很高，所以此類食物最好別吃，比如大蒜、洋蔥、韭菜、小/大麥、蘆筍等。4、大部分豆類食物：很多豆類食物中含有低聚半乳糖，此類糖分也容易誘發(fā)腸易激綜合征的，所以扁豆、腎豆、鷹嘴豆等，患者不要吃。5、無糖卻含有甜味劑的食物：為了方便糖尿病、高血糖患者飲食，很多食品不再添加糖分，但是仍然有甜甜的味道，這是甜味劑的作用，而多元醇甜味劑被廣泛應(yīng)用。多元醇屬于腸易激誘發(fā)因素，所以患者選擇無糖食物也要謹慎。醫(yī)生提示：排氣多、經(jīng)常鬧肚子是消化系統(tǒng)異常的癥狀表現(xiàn)，患者應(yīng)該到醫(yī)院做內(nèi)鏡檢查，具體包括胃鏡和腸鏡，在排除腸癌或者其他臟器的腫瘤病變以及慢性、急性炎癥后，可能確診為腸易激綜合征。此病雖然危害程度不如腫瘤，但是也會給患者的生活造成諸多不便，而且腸易激容易復(fù)發(fā)。所以希望患者能積極配合醫(yī)生治療，從飲食生活和精神心理等多方面入手，進行持續(xù)治療與調(diào)理，才能把癥狀消除。2021年03月02日4670
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 腸易激綜合征（IBS）也稱結(jié)腸激惹綜合征。是指腸道本身無器質(zhì)性病變而出現(xiàn)腸道功能失調(diào)的一種綜合征。是一組包括腹痛、腹瀉或便秘、黏液便、癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而大便化驗排除了腸道細菌感染，X線鋇劑灌腸造影和纖維結(jié)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道器質(zhì)性病變，無形態(tài)學(xué)和生化學(xué)改變的綜合征。病程呈良性經(jīng)過。發(fā)病誘因是精神過于緊張、激動，工作生活過于勞累等。而抑郁癥患者中的腹瀉或便秘癥狀也十分多見，發(fā)作與精神因素有關(guān)，且經(jīng)各種理化檢查也未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性改變。因此，以腹瀉或便秘為主要表現(xiàn)的許多抑郁癥患者，經(jīng)常被誤診為腸易激綜合征，從而延誤治療。二者主要鑒別點在于：腸易激綜合征腹痛多位于左下腹部，腹痛時即有便意，腹瀉多為水樣便或糊樣便，常在早、晚餐后發(fā)生，也可以表現(xiàn)為便秘或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。而抑郁癥的腹痛部位不固定，腹痛與腹瀉并沒有明顯的關(guān)聯(lián)性，臨床以便秘多見，多表現(xiàn)為單純便秘或腹瀉，很少出現(xiàn)腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。另外腸易激綜合征的全身癥狀以失眠、心悸、氣短、手足出汗、頭暈、月經(jīng)紊亂等植物神經(jīng)紊亂為主。而抑郁癥則以情緒低落、思維遲滯、興趣低下、自責自罪、悲觀絕望等為主要表現(xiàn)。因此，只要熟練掌握抑郁癥的診斷標準，即不難將二者鑒別?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2021年12月27日5077
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人都會有這樣的體驗：經(jīng)常在情緒緊張或發(fā)脾氣的時候，就會出現(xiàn)腹瀉的情況，去醫(yī)院檢查也沒有什么問題，那么這到底是什么??？該怎么治療呢？ 出現(xiàn)上述情況多半是得了腸易激綜合征，腸易激綜合征又簡稱IBS，是一種功能性腸病，特點是腹痛或腹部不適，伴有排便習慣改變。所謂功能性，就是做完各種檢查，找不到器質(zhì)性改變的證據(jù)。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘或者便秘與腹瀉交替發(fā)生，有時候便中帶有黏液。 什么原因易導(dǎo)致腸易激綜合癥？1、與胃腸道的運動功能有關(guān)系。胃腸道運動過快，可以造成腹瀉，運動過慢，可以造成便秘。 2、與精神因素有關(guān)。有些人精神壓力過大，有焦慮或抑郁狀態(tài)的病人更容易得腸易激綜合征。 3、腸道有感染。腸道有感染而又沒有完全治徹底，或者是殘存的輕度的炎癥反應(yīng)，留下的一個痕跡，在腸道留下痕跡以后，就容易使腸道對外界的刺激過于敏感。 哪些人容易得腸易激綜合癥？1、 高危人群現(xiàn)在多見于那些從事腦力活動的人群，如白領(lǐng)、學(xué)生等經(jīng)常高度緊張、有壓力的。 2、經(jīng)常用抗生素的人群，也容易出現(xiàn)腸易激綜合征。 腸易激綜合征多在思想負擔較重，情緒緊張，焦慮，憤怒，恐懼等負面情緒時發(fā)作，因此，有意識的保持樂觀，避免這些負面情緒是預(yù)防本病的關(guān)鍵。適當參加體育鍛煉，也可參加一些文藝活動，轉(zhuǎn)移自己注意力的同時還能增強體質(zhì)，預(yù)防疾病。2020年12月08日2400
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 腸易激綜合征呢其實是一個非常頭疼的問題。 大家有沒有發(fā)現(xiàn)自己或者身邊有這么一些人，他如果說僅情緒緊張或者吃的不太合適的話，就會出現(xiàn)肚子疼，肚子脹，甚至不停的排便，排便排的次數(shù)非常多。 特別有一些現(xiàn)在快高考了，有好多人一緊張就容易去上廁所。其實也沒解除一些大便或者解的比較少，但是你過了一段時間肚子又不舒服，或者是吃的不合適了就難受的要死，或者因為腹瀉可能會出現(xiàn)體重的下降，消瘦。所以這個問題呢我可以告訴大家，這就是有一個病叫做腸易激綜合征。顧名思義就是你的腸道容易受到激惹，這里頭深在的病因還沒有分析出來，跟你的緊張情緒有關(guān)系，甚至跟你的腸道菌群的變化有關(guān)系。 為什么呢？對于腸易激綜合征，當然可以吃一些藥物，調(diào)整一些你腸道的功能，比如說讓你不痙攣，不疼痛。但是有一種藥，比如說是益生菌，補充進去以后對腸易激綜合征是有一定的作用的。 所以我可以告訴大家，如果腸易激綜合征你不要忽視他，這是一種病。然后如果你真有這方面的問題，我剛剛提到的一些癥狀，你覺得自己也比較符合的話，你可以去消化內(nèi)科看一看，讓專業(yè)的醫(yī)生給你一個專業(yè)的指導(dǎo)，或者給藥物的治療。2020年10月07日2292
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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 誒，腸易激綜合癥呢，其實是一個非常呃，頭疼的問題，呃，大家有沒有，呃，發(fā)現(xiàn)自己或者身邊有這么一些人啊，他呃，如果說緊情緒緊張或者吃的不太合適的話，就會出現(xiàn)肚子疼啊，肚子脹啊，呃甚至不停的排便，排便排的次數(shù)非常多，呃，特別有一些現(xiàn)在快高考了，有好多人一緊張就容易去上廁所，呃，其實也沒解除一些大便，或者解的比較少，但是呢，呃，過了一段時間肚子又不舒服啊，或者是吃的不合適了，就難受的要死肚子啊，或者他因為腹瀉可能會出現(xiàn)，呃，體重的下降，消瘦啊，所以這個問題呢，我可以告訴大家，這就是有一個病叫做腸易激綜合征，顧名思義就是你的腸道容易受到積熱，這里頭生在的病因還沒有分析出來，跟你的緊張情緒有關(guān)系啊，甚至跟你的腸道菌群的變化有關(guān)系，為什么呢？ 對腸道，呃，腸易激綜合征，當然可以吃一些藥物，調(diào)整一些你腸道的功能，比如說讓你不痙攣不疼痛啊，呃，但是有一種藥啊，比如說是益生菌，呃，補充進去以后，對腸抑激綜合征是有一定的作用的啊，所以呢，我可以告訴大家，如果腸抑激綜合征，你不要忽視它，這是一種病啊，然后如果你真有這方面的問題，我剛才提到的一些癥狀，你覺得自己也比較符合的話，你可以去消化內(nèi)科看一看啊，呃2020年10月07日2349
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時間至少持續(xù)3-6個月，嚴重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙，并且，無論是否有可識別的解剖學(xué)病變，慢性盆腔痛也可以是一種中樞性疼痛綜合征。在之前的推送中，我們介紹了盆腔淤血綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、復(fù)發(fā)性單純性膀胱炎和骨盆肌筋膜疼痛綜合征都可能是慢性盆腔痛的病因，本次我們將介紹另外一種可能引起慢性盆腔痛的疾病——腸易激綜合征。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝腸易激綜合征（IBS）是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習慣改變?yōu)樘卣?，然而，僅有少部分患者會尋求診治。在滿足IBS診斷標準的人群中，約有40%未得到正式診斷。IBS可導(dǎo)致醫(yī)療花費增加，也是導(dǎo)致曠工的第二大原因。在美國，所有轉(zhuǎn)診胃腸病科的病例中，IBS占25%-50%。納入8項國際研究的一篇meta分析估計，IBS的匯總患病率為11%，不同地區(qū)之間差異較大。50歲以上人群的IBS患病率比更年輕人群低25%。女性的IBS總體患病率高于男性。兩性之間的絕對差異約為5%，女性和男性的患病率分別為14%和9%。女性發(fā)生便秘型IBS的風險可能高于男性。1臨床表現(xiàn)：IBS以慢性腹痛和排便習慣改變?yōu)樘卣鳌Ｂ愿雇矗篒BS的腹痛一般呈強度不一且周期性加重的絞痛感。疼痛的位置和性質(zhì)可能差異很大。疼痛的程度可為輕度到重度。疼痛通常與排便有關(guān)。雖然部分患者的腹痛會在排便后緩解，但有部分患者稱排便時疼痛會加重。情緒應(yīng)激和進食可能使疼痛加重。IBS患者也常訴腹脹及產(chǎn)氣增加（表現(xiàn)為腸胃氣脹或噯氣）。排便習慣改變：IBS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。腹瀉一般以頻繁排少到中量的稀便為特征。排便通常發(fā)生在非睡眠時間，最常在早晨或飯后。排便前大多會出現(xiàn)下腹絞痛、急迫感及排便不盡或里急后重感。大約一半的IBS患者會主訴出現(xiàn)黏液便。而大量腹瀉、血便、夜間腹瀉和脂肪便與IBS無關(guān)。便秘者大便一般較硬，可能呈小球狀。即使在直腸排空的情況下，患者也可能感覺里急后重。2診斷：對于存在慢性腹痛和排便習慣改變（便秘和/或腹瀉）的患者，應(yīng)懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標準，還需進行少量評估來排除潛在的器質(zhì)性疾病。（1）診斷標準：由于該病沒有生物標志物，故有人提出了幾項癥狀標準，來對IBS的診斷進行標準化。其中應(yīng)用最廣泛的是羅馬Ⅳ標準。根據(jù)羅馬Ⅳ標準，IBS的定義為在最近3個月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，并至少符合以下2項標準：癥狀與排便有關(guān)；伴排便頻率改變；伴糞便性狀（外觀）改變。（2）IBS的亞型：IBS亞型的判別依據(jù)是患者報告的排便異常期間的主要排便習慣。應(yīng)采用Bristol大便量表（BSFS）來記錄大便的性狀。只有在患者未使用治療排便習慣異常的藥物時對其進行評估，才能準確確定IBS的亞型。臨床實踐中對IBS亞型的定義如下：● 便秘型IBS患者報告的異常排便情況通常為便秘；● 腹瀉型IBS患者報告的異常排便情況通常為腹瀉；● 混合型IBS患者報告的異常排便情況通常為便秘加腹瀉（所有排便異常中便秘超過1/4，腹瀉也超過1/4）；● 未分型IBS 患者符合IBS的診斷標準，但又無法準確歸類為其他3種亞型中的任何一種。3IBS的臨床評估（1）病史和體格檢查通過病史采集可識別IBS的臨床表現(xiàn)以及其他可能引起類似癥狀的病因。應(yīng)采用BSFS來記錄大便性狀。仔細采集病史，并特別留意與器質(zhì)性疾病相關(guān)的癥狀。采集病史時應(yīng)詢問患者是否使用過一些可引起類似癥狀的藥物。部分患者會報告出現(xiàn)IBS癥狀前曾發(fā)生急性病毒性或細菌性胃腸炎。家族史評估應(yīng)包括是否存在炎癥性腸?。↖BD）、結(jié)直腸癌和乳糜瀉。IBS患者的體格檢查通常正常。但觸診時患者可能出現(xiàn)腹部輕度壓痛。對于便秘患者，直腸指診可能有助于識別排便協(xié)同失調(diào)。（2）實驗室檢查：尚無針對IBS的確定性實驗室診斷檢查，實驗室檢查的目的主要是排除其他可能的診斷。①對所有疑似IBS患者行全血細胞計數(shù)。②對腹瀉患者實施以下檢查：糞鈣衛(wèi)蛋白或糞乳鐵蛋白；賈第蟲糞便檢查（抗原檢測或核酸擴增試驗）；乳糜瀉血清學(xué)檢查；C-反應(yīng)蛋白水平，僅在不能檢測糞鈣衛(wèi)蛋白和糞乳鐵蛋白時。糞鈣衛(wèi)蛋白高于閾值水平50g/g時，對IBD的匯總敏感性和特異性分別為81%和87%。乳鐵蛋白閾值高于閾值范圍4.0-7.25mg/g時，對IBD的敏感性和特異性分別為79%和93%。一篇meta分析發(fā)現(xiàn)，患者有IBS癥狀且CRP0.5mg/dL或鈣衛(wèi)蛋白40g/g時，其存在IBD的可能性1%。支持進行乳糜瀉檢測的數(shù)據(jù)相互矛盾。一篇meta分析納入了14項研究（共4204人，其中有2278人/54%符合IBS的診斷標準），發(fā)現(xiàn)有4%的患者存在乳糜瀉。一項前瞻性多中心研究將非便秘型（NC）IBS患者與健康對照者的乳糜瀉患病率（通過乳糜瀉抗體檢測和活檢確診）進行了比較。結(jié)果表明，盡管超過7%的NC-IBS患者有提示谷蛋白敏感的乳糜瀉相關(guān)抗體，但活檢確診的乳糜瀉患病率在NC-IBS組和對照組中相近。需要先證實抗細胞致死性膨脹毒素B（CdtB）抗體和抗紐蛋白抗體的診斷作用，才能將其用于評估疑似IBS患者。一項研究評估了2375例腹瀉型IBS患者的抗CdtB抗體和抗紐蛋白抗體的滴度，發(fā)現(xiàn)腹瀉型IBS患者的抗CdtB抗體滴度顯著高于IBD患者、健康對照者、乳糜瀉患者和便秘型IBS患者?？笴dtB抗體診斷腹瀉型IBS的特異性為92%，但敏感性僅為44%?？辜~蛋白抗體的敏感性和特異性則分別為33%和84%。（3）其他檢查：此外，還會根據(jù)臨床表現(xiàn)進行少量的其他檢查，包括：對所有患者行適合其年齡的結(jié)直腸癌篩查；對于存在便秘的IBS患者，行腹部X線檢查以評估是否存在糞便積聚并確定其嚴重程度；對于存在重度便秘且飲食調(diào)整和滲透性輕瀉藥治療無效的患者，行生理性檢查（肛門直腸測壓和球囊逼出試驗），以排除排便協(xié)同失調(diào)。（4）根據(jù)是否存在警示特征進行額外評估：額外檢查的范圍取決于是否存在警示特征，盡管可根據(jù)相關(guān)特征的存在識別出器質(zhì)性疾病風險高的患者，但大多數(shù)患者最后的評估結(jié)果均無異常。警示特征包括：發(fā)病年齡＞50歲；直腸出血或黑便；夜間腹瀉；進行性腹痛；不明原因體重減輕；實驗室檢查結(jié)果異常（缺鐵性貧血、C-反應(yīng)蛋白升高或糞鈣衛(wèi)蛋白/糞乳鐵蛋白升高）；IBD或結(jié)直腸癌家族史。①無警示特征的患者：對于符合IBS診斷標準但無警示特征的患者，除初始評估外，不常規(guī)進行額外的檢查。在95%以上的患者中，這些數(shù)量有限的診斷性檢查可以排除器質(zhì)性疾病。②存在警示特征的患者：對于存在警示特征的患者，進行額外的評估來排除可引起類似癥狀的其他原因。診斷性評估的依據(jù)是臨床表現(xiàn)，通常是對所有患者行內(nèi)鏡評估，而僅對部分患者行影像學(xué)檢查。對存在腹瀉的患者，行結(jié)腸鏡檢查以評估是否存在IBD，并行活檢以排除顯微鏡結(jié)腸炎。僅在臨床懷疑有結(jié)構(gòu)性病變時才行結(jié)腸影像學(xué)檢查（如腹部CT掃描）。具體影像學(xué)檢查方法取決于臨床表現(xiàn)。例如，若一位絕經(jīng)后女性近期出現(xiàn)疼痛、腹脹、早飽及便秘，通過超聲和/或腹部CT掃描對其行盆腔影像學(xué)檢查。4鑒別診斷IBS的鑒別診斷范圍較廣。對于癥狀以腹瀉為主的患者，其他可導(dǎo)致慢性腹瀉的重要原因包括乳糜瀉、顯微鏡結(jié)腸炎、小腸細菌過度生長和IBD。便秘可能是由器質(zhì)性疾病、排便協(xié)同失調(diào)或結(jié)腸傳輸緩慢引起。雖然可在評估疑似IBS患者的過程中排除上述部分疾病，但其他疾病則需要通過額外的診斷性檢查來排除，僅需對有警示特征的特定患者實施這些檢查。綜上腸易激綜合征是消化道的一種功能性疾病，以慢性腹痛和排便習慣改變?yōu)樘卣?。腹痛一般呈強度不一且周期性加重的絞痛感，通常與排便相關(guān)。IBS的癥狀包括腹瀉、便秘、腹瀉與便秘交替或正常排便與腹瀉和/或便秘交替。對于存在慢性腹痛和排便習慣改變（便秘和/或腹瀉)）的患者，應(yīng)懷疑IBS。臨床診斷IBS需要滿足癥狀診斷標準，還需進行少量評估來排除潛在的器質(zhì)性疾病。據(jù)羅馬Ⅳ標準，IBS的定義為最近3個月內(nèi)腹痛反復(fù)發(fā)作，平均每周至少1日，并符合以下至少2項標準：癥狀與排便有關(guān)；伴排便頻率改變；伴糞便性狀（外觀）改變。所有疑似IBS患者的初始評估都包括病史采集和體格檢查，并進行少量檢查來評估患者是否存在與器質(zhì)性疾病有關(guān)的警示特征。對于存在警示特征的患者，行額外的評估以排除其他可能導(dǎo)致類似癥狀的原因。診斷性評估的依據(jù)是臨床表現(xiàn)，通常是對所有患者行內(nèi)鏡評估，而僅對部分患者行影像學(xué)檢查。2020年10月03日2418
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 腸易激綜合癥（IBS）是一組癥狀-包括腹痛和腸蠕動方式的改變，而沒有任何潛在損害的證據(jù)。這些癥狀會持續(xù)很長時間（通常為數(shù)年）。根據(jù)腹瀉是常見病，便秘是常見病，兩者都是常見病還是很少發(fā)生（分別是IBS-D，IBS-C，IBS-M或IBS-U），它已被分為四種主要類型。IBS對生活質(zhì)量有負面影響，并可能導(dǎo)致失學(xué)或工作。IBS患者常見焦慮癥，重度抑郁癥和慢性疲勞綜合癥。本文詳述了腸易激綜合癥分類，體征和癥狀，食物不耐受引起？，原因，心理壓力可能觸發(fā)易感人群中的IBS?感染后，細菌，真菌，原生動物，維生素D，遺傳學(xué)，機制，診斷，羅馬標準，鑒別診斷，調(diào)查，誤診，合并癥，管理，飲食，用藥，心理療法，替代藥物，流行病學(xué)，性別，歷史，社會與文化，名稱，經(jīng)濟學(xué)，研究等內(nèi)容2020年06月06日2061
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