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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一步：交申請單和病歷本拉得我都快虛脫了，在床上休息了1個(gè)小時(shí)，肚子還是咕嚕咕嚕響，但沒有強(qiáng)烈地想大便的感覺了?？戳丝磿r(shí)間也快到了，一個(gè)人帶著病歷本、腸鏡檢查申請單出發(fā)去醫(yī)院了。劉正新醫(yī)生：除了身體虛弱或年齡較大的患者，做普通腸鏡一般不需要家屬陪同，但如果是做需要麻醉的無痛腸鏡，最好有家屬陪同。來到了內(nèi)鏡中心，把化驗(yàn)檢查結(jié)果和病歷本都交給護(hù)士，坐在外面等著叫名字。一上午沒吃東西，又拉了這么多次，感覺自己快餓暈了，也不敢吃東西、喝水。劉正新醫(yī)生：如果出現(xiàn)了低血糖的癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，不能喝糖水，因?yàn)闀?huì)在腸內(nèi)產(chǎn)生氣泡影響腸鏡檢查視野?？梢詡湫┨枪煽肆?，在檢查過程中可以含服，不會(huì)影響腸鏡檢查結(jié)果。第二步：換一次性開襠褲輪到我接受檢查時(shí)，護(hù)士領(lǐng)著我去腸鏡檢查室旁邊的小屋，給了我一條藍(lán)色的一次性開襠褲和一張尿墊，讓我換好褲子等著（捂臉）。不過這條藍(lán)褲子穿上以后，只有屁股是露出來的，既方便做檢查又保護(hù)了隱私（偷偷說一下，我以為做腸鏡是要光著的）。尿墊一會(huì)兒做檢查時(shí)要用，把白色那面朝上墊在屁股底下。劉正新醫(yī)生：有些醫(yī)院不提供一次性開襠褲和尿墊，建議穿寬松的褲子，這樣方便穿脫。另外，可以帶一些比較寬的手紙，檢查時(shí)可能會(huì)用到。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？清腸篇：你一定要知道兩個(gè)技巧檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日
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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 瀉藥清腸多飲水腸鏡檢查前一天，吃了一天的稀飯，蔬菜、水果等有渣或者帶皮兒的東西都沒敢吃。檢查前一天晩上和檢查當(dāng)天需要清潔腸道，把糞便拉干凈。按照檢查申請單上寫的步驟清腸。劉正新醫(yī)生：如果家里沒有計(jì)量水的東西，可以用有刻度的飲料瓶來幫助計(jì)量飲水量。瀉藥一定要在盡量短的時(shí)間內(nèi)喝完才能達(dá)到較好的清腸效果。瀉藥口感極差，又咸又澀，喝第一口差點(diǎn)兒吐出去，很難下咽，喝一點(diǎn)，胃里就撐得想吐。劉正新醫(yī)生：絕大多數(shù)人是能夠順利完成清理潔腸道的工作的，但也有個(gè)別人對瀉藥的口味不耐受，或者同時(shí)患有其他疾病如糖尿病，冠心病等會(huì)在用藥時(shí)產(chǎn)生嘔吐的癥狀。屁屁要洗不要擦剛喝了一半，肚子就開始咕嚕咕嚕地響，特別想上廁所。堅(jiān)持把剩下的一半瀉藥喝完，在床上躺了5分鐘就受不了了，開始瘋狂地拉肚子，就像拉水一樣。喝完瀉藥的2個(gè)小時(shí)里，拉了15次，感覺菊花被紙擦破了，火燒火燎地疼。劉正新醫(yī)生：清腸時(shí)，短時(shí)間內(nèi)排便次數(shù)多，用紙擦屁股很容易損傷肛門黏膜，尤其是有痔瘡的患者，建議便后用偏涼一點(diǎn)兒的溫水沖洗。到最后，幾乎就是一些淡黃色的水了，肚子還是有想排便的感覺，去廁所也拉不出來啥了。其他相關(guān)文章目錄就診篇：腸鏡檢查前，先做什么？候檢篇：腸鏡檢查前的兩個(gè)步驟檢查篇：做腸鏡到底疼不疼？診后篇：做完腸鏡后不要馬上吃東西本文系劉正新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月08日37321
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胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日門診迎來了一位患者，他說出了自己10年的“難言之隱”。他腹瀉10來年了，每天2-3次，嚴(yán)重時(shí)可增加到5-6次，每次發(fā)作前腹痛如絞，排便急迫，便后腹痛可以立即緩解，10年來疾病反復(fù)，無明顯加重，體重不減反重。最讓他苦惱的是，每次遇到“要緊事情”，則必定發(fā)作，每每非常尷尬。最嚴(yán)重的時(shí)候他根本不敢出門，如果一定要出門，則需事先畫好一張“地圖”。這張?zhí)厥獾牡貓D上標(biāo)注了所有沿路的洗手間。看來這已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量了。這是病嗎？他到處就診，做了醫(yī)生建議的所有血液化驗(yàn)及檢查，包括讓他心生恐懼的腸鏡，所有的結(jié)果都是好的。他焦急地問醫(yī)生，“這是病嗎？”。醫(yī)生一般會(huì)告訴他：“你檢查是好的，沒關(guān)系”。他總是不明白，為什么檢查是好的，我卻這么痛苦？為什么醫(yī)生們總是言語含糊，避之不及？這算是種病嗎？需要治療嗎？帶著這些疑問他找到了我。其實(shí)這是一種病，需要治。這位患者得的是腸易激綜合征，一種功能性的腸病，也是一種心身疾病。這是個(gè)怎么樣的??？腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性腸病，以腹痛或腹部不適為主要癥狀，排便后可改善，常伴有排便習(xí)慣改變，缺乏解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。腸易激綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與多種因素有關(guān)，目前認(rèn)為精神心理因素是比較重要的一方面。因?yàn)樵摷膊〔∫虿幻?，患者往往同時(shí)合并心理的焦慮抑郁，導(dǎo)致很多醫(yī)生對該類患者束手無策，最后只能言辭含糊，避之不及。其實(shí)這是病，而且該類患者的生活質(zhì)量很差，得治。腸易激綜合征可以這樣診斷！第一步 詳細(xì)了解病史及體格檢查：1.病史：腸易激綜合征最常見的主要癥狀是腹痛，必須具備?？砂l(fā)生在腹部任何部位，但多發(fā)于臍周、下腹部，多為陣痛，也可表現(xiàn)為痙攣性或絞痛。而便后腹痛往往可以明顯緩解。腹痛的發(fā)生與排便異常密切有關(guān)；另一個(gè)常見的癥狀是腹脹，但不是診斷IBS必須具備的條件；患者常常會(huì)有排便習(xí)慣改變，可以是腹瀉，便秘及腹瀉便秘交替。2.體格檢查：排除器質(zhì)性疾?。翰榭锤顾?、肝脾腫大、腹部腫塊、直腸指檢。第二步 完善輔助檢查1.血常規(guī)+CRP：排除貧血及其他感染性疾病、炎癥性腸病及惡性疾病；2.大便常規(guī)及培養(yǎng)：觀察有無腸道細(xì)菌感染、寄生蟲、及便血癥狀；3.結(jié)腸鏡檢 : 一般當(dāng)年齡大于50歲，或有腸癌家族史，或有體重減輕、便血、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等這些報(bào)警癥狀，或慢性腹瀉治療失敗時(shí)需做內(nèi)鏡檢查；4.心理學(xué)測試：通過問卷檢測患者的焦慮、抑郁情況或其它心理疾病，評估心理健康狀況；第三步 明確診斷：2016年腸易激綜合征的羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)推出了，我們來看看。它包括：1. 病程6個(gè)月以上，近3個(gè)月以來，反復(fù)腹痛，每周至少有一天出現(xiàn)腹痛，并伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常改變：（1）與排便相關(guān)的腹痛；（2）發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；（3）發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀改變。2. 缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常；需要這樣治！1.改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量。IBS不危及生命，但影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，具有反復(fù)發(fā)作的特定，目前尚無法“治愈”。2.治療過程中應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系，使患者確信疾病不會(huì)危及生命，消除患者的疾病恐懼。努力使患者充分理解疾病，并自愿接受治療。3.避免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式對改善IBS癥狀有益。限制的食物種類包括：1.富含F(xiàn)ＯＤMＡＰ等成分的食物。2.高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物 。3.高膳食纖維素食物可能對便秘有效。4.一旦明確食物過敏原，應(yīng)避免攝入含有該過敏原成分的食物。研究認(rèn)為，生活方式和社會(huì)行為的調(diào)整能夠減輕IBS癥狀。如減少煙酒攝入、注意休息、充足睡眠等行為改善，每周３～５ 次高負(fù)荷的體格鍛煉，堅(jiān)持１２周后，明顯阻止ＩBS癥狀惡化。4.認(rèn)知治療。一定程度上，IBS 患者對疾病的病因和危害的不恰當(dāng)認(rèn)知是導(dǎo)致其就醫(yī)的主要原因，有時(shí)超過其癥狀本身，故認(rèn)知治療非常重要。部分患者如能克服疑慮，其癥狀就可明顯減輕，以至于不影響日常生活。5.常規(guī)藥物治療：1)解痙劑可改善腹瀉型IBS總體癥狀，對腹痛療效較明顯。2)止瀉藥可以有效緩解IBS腹瀉癥狀。3)利福昔明可改善非便秘型IBS的總體癥狀。4)滲透性瀉劑可用于緩解便秘型IBS的便秘癥狀。5)益生菌對改善IBS癥狀有一定療效。6.抗抑郁焦慮藥可試用于IBS的治療。心理治療主要用于對常規(guī)藥物沒有反應(yīng)的患者，包括藥物治療、分組集體療法、認(rèn)知療法、人際關(guān)系療法、催眠療法、應(yīng)激管控和放松治療等。參考文獻(xiàn)：1.腸易激綜合征羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)2.中國腸易激綜合征專家共識意見（2015年，上海）2016年10月28日14339
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石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征(I13S)是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。IBS的病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要是胃腸動(dòng)力和內(nèi)臟感知異常，而造成這些變化的機(jī)制尚未完全闡明。已知心理社會(huì)因素與IBS發(fā)病有密切關(guān)系。近年來已注意到腸道急性感染后在易感者中可引起IBS。腦～腸軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)以及影響該調(diào)節(jié)功能的腸道免疫系統(tǒng)的異常，近年來也已受到重視。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型與診斷步驟1．診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦采用目前國際認(rèn)同的1999年提出的IBS羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)。① 過去12個(gè)月至少累計(jì)有12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部不適，并伴有如下3項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)(腹痛或腹部不適在排便后緩解；伴排便次數(shù)改變；伴糞便性狀改變)。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬IBS常見癥狀，這些癥狀越多則越支持IBS的診斷：排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次)；糞便性狀異常(塊狀／硬便或水樣便)；糞便排出過程異常(費(fèi)力、急迫感、排便不凈感)；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。2．分型：根據(jù)臨床癥狀(① 每周排便<3次；② 每天排便>3次；③ 塊狀或硬便；④ 稀爛便或水樣便；⑤ 排便費(fèi)力；⑥排便急迫感)可分為腹瀉為主型(符合② 、④ 、⑥項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)或以上，但無① 、③ 、⑤項(xiàng)；或有② 、④ 、⑥ 項(xiàng)中2項(xiàng)或以上，可伴① 、⑤項(xiàng)中1項(xiàng)，但無③項(xiàng))；便秘為主型(符合① 、③ 、⑤ 項(xiàng)中l(wèi)項(xiàng)或以上，但無② 、④ 、⑥ 項(xiàng)；或有① 、③ 、⑤ 項(xiàng)中2項(xiàng)或以上，可伴② 、④ 、⑥ 中1項(xiàng))和腹瀉便秘交替型(上述癥狀交替出現(xiàn))。3．診斷步驟：IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)以癥狀學(xué)為依據(jù)。羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)近年流行病學(xué)及臨床研究的證據(jù)，對以往提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)的修改。該診斷標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了如下幾個(gè)重要原則：診斷應(yīng)建立在排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上；IBS屬腸道功能性疾?。粡?qiáng)調(diào)腹痛或腹部不適與排便的關(guān)系，體現(xiàn)IBS作為一個(gè)特定的癥候群有別于其他腸道功能性疾病(如功能性腹瀉、功能性便秘、功能性腹痛等)。該診斷標(biāo)準(zhǔn)將判斷的時(shí)程延長至12個(gè)月，規(guī)定其間至少有12周時(shí)間有癥狀，但可以不連續(xù)，由此反映了本病慢性、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并可使器質(zhì)性疾病特別是腸道腫瘤的漏診機(jī)率降低。該診斷標(biāo)準(zhǔn)在必備條件中沒有對排便次數(shù)和糞便性狀作硬性規(guī)定，只強(qiáng)調(diào)腹部不適或腹痛伴隨有排便次數(shù)和糞便性狀的改變，可使更多病例得到診斷，提高了診斷的敏感性。在嚴(yán)格遵循上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上作出IBS的診斷。檢查方法的選擇要求既不漏診器質(zhì)性疾病，又盡可能減少不必要的檢查，以免增加患者的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。① 詳細(xì)的病史詢問和細(xì)致的系統(tǒng)體格檢查至關(guān)重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)伴有“報(bào)警癥狀和體征”，包括發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能性疾病解釋的癥狀和體征時(shí)，應(yīng)作相關(guān)檢查以徹底明確病因；新近出現(xiàn)持續(xù)的大便習(xí)慣(頻率、性狀)改變或與以往發(fā)作形式不同或癥狀逐步加重者、有大腸癌家族史者、年齡40歲以上者，應(yīng)將結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸x線檢查列為常規(guī)。無上述情況、年齡在40歲以下、一般情況良好、具有典型IBS癥狀者，糞便常規(guī)為必要的檢查?？梢暻闆r選擇相關(guān)檢查，也可先予治療，視治療反應(yīng)再選擇進(jìn)一步檢查。② 根據(jù)臨床表現(xiàn)與需要鑒別的器質(zhì)性疾病，選擇相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和器械檢查。科研病例下列項(xiàng)目為基本的必備檢查：血、尿、糞常規(guī)，糞便細(xì)菌培養(yǎng)；血生化(血糖、肝、腎功能檢查)、血沉；結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸x線檢查；腹部B超檢查。③隨診有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的器質(zhì)性疾病。二、治療原則1．一般治療：告訴患者IBS的診斷并詳細(xì)解釋疾病的性質(zhì)，解除患者的顧慮，提高對治療的信心。通過詳細(xì)詢問病史，了解患者求醫(yī)原因(如恐癌心理)，進(jìn)行有針對性地解釋，力求發(fā)現(xiàn)誘發(fā)因素并設(shè)法去除。提供調(diào)整膳食和生活方式的指導(dǎo)建議。對失眠、焦慮者適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑。2．藥物治療：對癥狀明顯者可酌情使用藥物控制癥狀，常用藥物包括：解痙劑[腹痛可使用抗膽堿能藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)等，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。也可使用相對特異性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑如匹維溴銨]；止瀉藥(腹瀉可選用洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯，但注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用吸附劑，如雙八面體蒙脫石等)；導(dǎo)瀉藥(便秘可使用導(dǎo)瀉藥，一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性。常用的有容積形成藥如歐車前制劑或甲基纖維素，滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇)；腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥(新近報(bào)道5一羥色胺受體部分激動(dòng)劑替加色羅對改善便秘、腹痛、腹脹有效，適用于便秘型IBS)；抗抑郁藥(對腹痛癥狀重而上述治療無效，特別是伴有較明顯精神癥狀者可試用)。3．心理行為治療：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予心理行為治療。這些療法包括心理治療、認(rèn)知治療、催眠療法、生物反饋等。4．其他：近年有使用益生菌治療IBS的報(bào)道，對其療效及作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。5．中醫(yī)中藥治療2011年08月31日11076
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（IBS）指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群進(jìn)行問卷調(diào)查，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10％－20％，我國北京一組報(bào)道為8.7％。患者以中青年居多，50歲以后首次發(fā)病少見。男女比例約1：2。最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。 一、腹痛 幾乎所有IBS患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多見。多于排便或排氣后緩解。 二、腹瀉 一般每日3－5次左右，少數(shù)嚴(yán)重發(fā)作期可達(dá)十?dāng)?shù)次。大便多呈稀糊狀，也可為成形軟便或稀水樣。多帶有黏液，部分患者糞質(zhì)少而黏液量很多，但絕無膿血。排便不干擾睡眠。部分患者腹瀉與便秘交替發(fā)生。 三、便秘 排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。 四、其他消化道癥狀 多伴腹脹或腹脹感，可有排便不盡感、排便窘迫感。 五、全身癥狀 相當(dāng)部分患者可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。 六、體征 無明顯體征，可在相應(yīng)部分有輕壓痛，部分患者可觸及臘腸樣腸管，直腸指檢可感到肛門痙攣、張力較高，可有觸痛。 七、分型 根據(jù)臨床特點(diǎn)可分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型以及脹氣型。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1986年我國制定的IBS臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)為： 1、以腹痛、腹脹、腹瀉或便秘為主訴，伴有全身性神經(jīng)癥狀（癥狀持續(xù)或反復(fù)超過3個(gè)月） 2、一般情況良好，無消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn) 3、多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次）均陰性，糞隱血試驗(yàn)陰性 4、X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，或結(jié)腸有激惹征象 5、結(jié)腸鏡示部分患者運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常 6、血、尿常規(guī)正常，血沉正常 7、無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗(yàn)性治療無效（注：指甲硝唑試驗(yàn)治療和停用乳制品） 符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可作出臨床診斷。但要注意與一些表現(xiàn)隱匿或癥狀不典型的其它疾病鑒別，對診斷有懷疑者可選擇有關(guān)的進(jìn)一步檢查。 鑒別診斷：腹痛為主者應(yīng)與引起腹痛的疾病鑒別。腹瀉為主者應(yīng)與引起腹瀉的疾病鑒別，其中乳糖不耐受癥常見且鑒別困難。以便秘為主者應(yīng)與引起便秘的疾病鑒別，其中習(xí)慣性便秘及藥物不良反應(yīng)引起的便秘常見。一、 一般治療：建立良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，因人而異，一般而言宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品、大豆等。高纖維食物有助改善便秘。對失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。 二、 藥物治療： 1． 胃腸解痙藥 抗膽堿藥物可作為癥狀重的腹痛的短期對癥治療。鈣通道阻止劑如硝苯地平對腹痛、腹瀉有一定療效。 2． 止瀉藥 洛哌丁胺或復(fù)方地芬諾酯止瀉效果好，適用于腹瀉癥狀較重者，但不宜長期使用。一般的腹瀉宜使用吸附止瀉藥如思密達(dá)、藥用炭等。 3． 瀉藥 對便秘型患者酌情使用瀉藥，但不宜長期使用。半纖維素或親水膠體，在腸內(nèi)不被消化和吸收，而具強(qiáng)大親水性，在腸腔內(nèi)吸水膨脹增加腸內(nèi)容物水分及容積，起到促進(jìn)腸蠕動(dòng)、軟化大便的作用，被認(rèn)為是治療IBS便秘比較理想的藥物。如車前番瀉顆粒和天然高分子多聚糖等。 4． 抗抑郁藥 對腹痛、腹瀉癥狀重而上述治療無效且精神癥狀無明顯者可試用。 5．谷維素片,馬來酸曲美布丁片,聯(lián)合治療。 6． 其它 腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào)，對腹脹、腹瀉有效。促胃腸動(dòng)力藥如莫沙必利有助便秘改善。 三、心理和行為療法 包括心理治療、催眠術(shù)、生物反饋療法，國外報(bào)道有一定療效。2010年03月02日7070
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征為原因不明的腹部不適或疼痛，并伴有排便的異常。典型的IBS有排便后可以緩解的腹痛或不適（這是和功能性腹瀉的最大區(qū)別），或者發(fā)作時(shí)排便頻率會(huì)改變（增多或是減少），又或者發(fā)作時(shí)大便性狀會(huì)改變（變稀或變硬）。 但大便一定不帶膿血、無排便不盡感、無明顯體重減輕、大便不影響睡眠。如果病人沒有出現(xiàn)如胃腸道出血、體重減輕、發(fā)熱、貧血或者腹部腫塊等紅色警報(bào)病征難治性IBS必須符合以下條件： 必備條件：1、診斷符合Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)（反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適*，最近3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2 條或多條：① 排便后癥狀緩解；② 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；③ 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。）；2、經(jīng)常規(guī)治療(匹維溴銨或胃腸動(dòng)力藥+飲食調(diào)整+生活習(xí)慣調(diào)整，以及解痙、調(diào)節(jié)腸道菌群等治療)12周仍無效或起效甚微。 必須排除：1、消化系統(tǒng)器質(zhì)性、感染性疾病或胃腸道手術(shù)史者；2、有心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、肝腎功能損害和婦科器質(zhì)性疾病者。2010年02月19日10667
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陳香宇副主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 腸易激綜合征（irritable bowel syndrome, IBS）的表征為原因不明的腹部不適或疼痛，并伴有排便的異常。典型的IBS有排便后可以緩解的腹痛或不適（這是和功能性腹瀉的最大區(qū)別），或者發(fā)作時(shí)排便頻率會(huì)改變（增多或是減少），又或者發(fā)作時(shí)大便性狀會(huì)改變（變稀或變硬），但大便一定不帶膿血、無排便不盡感、無明顯體重減輕、大便不影響睡眠。如果病人沒有出現(xiàn)如胃腸道出血、體重減輕、發(fā)熱、貧血或者腹部腫塊等紅色警報(bào)病征，因此，IBS被歸類為一種功能性胃腸病，通常分為腹瀉型、便秘型。其最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適**，最近3 個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3天出現(xiàn)癥狀，合并以下2 條或多條：1. 排便后癥狀緩解；2. 發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；3. 發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。* 診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個(gè)月，近3 個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。 ** 不適：意味著感覺不舒服而非疼痛。在病理生理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)中，篩選可評估的患者時(shí)，疼痛和（或）不適出現(xiàn)的頻率至少為每周2 天?；颊卟∈份^長，從幾年到幾十年不等，很容易“被診斷”為“慢性腸炎”2010年02月01日11691
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、什么是腸易激綜合征？ 腸易激綜合征是腸道原發(fā)性自體免疫性疾病。過去稱為“過敏性結(jié)腸炎”“粘液性結(jié)腸炎”等，實(shí)際上本病并非局部感染，功能紊亂也不僅限于結(jié)腸。情緒激動(dòng)常誘發(fā)或加重本病癥狀。患者大多有神經(jīng)癥傾向和持續(xù)存在的心理矛盾，診斷時(shí)要除外其他器質(zhì)性疾病。本病在臨床上十分常見，據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在一般門診中，要占胃腸道疾病的30%~50%，只是癥狀有輕有重，一般多見于中青年。根據(jù)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)，可分為三大類型：（1）腹瀉型：發(fā)病時(shí)大便次數(shù)增多，大便帶有較多粘液，甚至全為粘液。（2）便秘型：以腹部疼痛和便秘胃主要表現(xiàn)，通常大便常有粒狀，且包有粘液。（3）腹瀉便秘交替型：也就是說有時(shí)腹瀉，有時(shí)便秘。各型均伴有腹痛、腹脹及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀。 二、病因 腸易激綜合癥病因尚不清楚，以下因素可能與病因有關(guān)。 1. 遺傳因素：很多患者從童年開始即有過敏結(jié)腸，并常有家族史，說明與遺傳有關(guān)。 2. 胃腸道激素：與胃腸道功能性疾病的關(guān)系正在研究之中。 3. 胃腸反射： 過敏結(jié)腸患者飯后的胃腸反射較正常人增強(qiáng)，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高，蠕動(dòng)增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)胃飯后急于排便。 4. 食物中纖維素含量: 纖維素對腸道的運(yùn)動(dòng)有重要作用，對腸內(nèi)容物的滲透壓有重要影響。食物中含纖維素少，在腸管內(nèi)通過緩慢，糞量就少。反之，如果食物中含纖維量多，則在腸管內(nèi)通過加快，糞便量也多。5. 藥物：瀉藥常?？梢砸鸶篂a和便秘交替。有些藥物還可以引起腸道高度過敏。飲用大量的咖啡?？梢?yàn)榭Х鹊拇罅繑z入而發(fā)生結(jié)腸過敏。因?yàn)榻Y(jié)腸過敏癥狀加重的藥物有毛地黃、奎尼丁、抗高血壓藥物等。 6. 情緒因素：情緒與過敏結(jié)腸有密切關(guān)系。大量研究表明，情緒激動(dòng)可引起結(jié)腸張力增加。有的學(xué)生在緊張的考試時(shí)發(fā)生過敏結(jié)腸癥狀。情緒是加劇過敏結(jié)腸的因素，但不是原發(fā)因素。有些情緒激動(dòng) 的當(dāng)時(shí)并不發(fā)生作用，但在其后平靜狀態(tài)時(shí)卻出現(xiàn)了過敏結(jié)腸癥狀。 7. 結(jié)腸動(dòng)力變化：近年來，用肌電圖檢查方法對結(jié)腸動(dòng)力研究，發(fā)現(xiàn)過敏結(jié)腸患者肌電圖波的頻率與正常人不同。三、臨床表現(xiàn)： 1. 便秘：糞便量少，排便困難。每周1~2次，偶有10多天1次。常常用瀉藥，有時(shí)因肛門括約肌收縮，大便呈鉛筆樣細(xì)條狀。這種情況，可見于直腸腫瘤，但更多見于過敏性結(jié)腸。 2. 腹瀉：每日1次貨多次，有的患者只在早晨后暴發(fā)多次排大便，其余時(shí)間可無腹瀉，偶有1日腹瀉20多次者。腹瀉一般不會(huì)發(fā)生在夜間，不會(huì)因排便而叫醒，所以不干擾睡眠，也不會(huì)發(fā)生大便失禁，與器質(zhì)性腹瀉不同。 3. 大便帶有薄層粘液：有部分病人有大量粘液或粘液管型排出。 4. 腹痛、腹脹：常沿腸管有不適感。多見于右上腹部?？砂l(fā)展為絞痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，在排氣、排便或灌腸之后緩解。有些食物如濃烈的調(diào)味品、酒、粗纖維蔬菜、粗質(zhì)水果，可誘發(fā)腹痛。 5. 消化道其他癥狀：有食管堵塞感，即中醫(yī)所謂的“梅核氣”癥狀，還可有惡心、燒心、打嗝等。 四、飲食調(diào)養(yǎng) 1. 飲食細(xì)軟、少渣、無刺激、易消化，少食多餐。 2. 限制食物中的纖維素的含量，如粗質(zhì)的糧食、蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、豆芽等。 3. 禁食刺激性強(qiáng)的食物，如辣椒、胡椒、生姜、生蒜、酒類等。 4. 嚴(yán)重腹瀉者，應(yīng)該靜脈補(bǔ)液，也可盡量口服液體，如茶、無脂的湯類或烤面包等，此后逐漸食用低渣、高熱能和高蛋白食物。 5. 少脂肪。油脂難于消化、吸收，少用油脂可 以加強(qiáng)吸收功能。 6. 多食含維生素豐富的食品。B族維生素可促進(jìn)腸壁收縮，加強(qiáng)吸收，維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，所以應(yīng)多食用酵母、橘子汁、檸檬汁、西紅柿汁、魚肝油等。 7. 少用產(chǎn)生氣體的蔗糖、蜂蜜、果醬等。2009年10月22日27097
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