癡呆

1、“你剛才說(shuō)說(shuō)明？我忘了”。老年癡呆患者由于記憶力減退，會(huì)出現(xiàn)以不尋常方式忘記信息或事情，或者重復(fù)問(wèn)問(wèn)題，隨著年齡增長(zhǎng)，忘事的情況越來(lái)越頻繁和嚴(yán)重。2、“這是哪，我為什么在這里？”老年癡呆者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)會(huì)感到疑惑，無(wú)法掌握當(dāng)下季節(jié)或月份日期、對(duì)不熟悉的地方感到陌生等。隨著病情發(fā)展，甚至?xí)?duì)如何到達(dá)某地感到疑惑，或開(kāi)始迷路。3、“東西我放在哪兒來(lái)著？”老年癡呆患者常有早期記憶力異常的問(wèn)題，比如忘記鑰匙放何處，也許最后可能在微波爐里找到。4、“這個(gè)東西我不會(huì)用了?！痹痉浅：?jiǎn)單的家務(wù)事，在老年癡呆患者這，似乎變得很難完成，可能不止如何下手，或者不清楚先后順序等。

今晚7:45看BRTV生活頻道今晚7:30進(jìn)全民健康大講堂直播間中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院腦病科副主任主任醫(yī)師孫林娟在線答疑??專家直播答疑要點(diǎn)：記憶力減退，中風(fēng)，頭痛、頭暈、失眠，面癱、帕金森病、癡呆等。

癡呆老人怎么“變樣了”？病例1：李女士幾經(jīng)周折帶著85歲的母親來(lái)到診室，滿臉疲憊的說(shuō)：醫(yī)生，我媽自從得了老年癡呆，記性越來(lái)越差，話也少了，一天說(shuō)不到一句話，呆呆的，總體還挺好照顧的，可最近一個(gè)月像變了一個(gè)人啊，晚上不睡覺(jué)，大吵大鬧，半夜會(huì)爬起來(lái)反復(fù)沖馬桶；還跑到廚房里去打開(kāi)煤氣說(shuō)要做飯，更夸張的是，最近總是一絲不掛的在家里走來(lái)走去，怎么會(huì)突然像變了一個(gè)人一樣？病例2：周先生坐在診室里，滿臉沮喪，哀求醫(yī)生把他78歲的父親收治入院。原來(lái)周老在一家高檔養(yǎng)老院已經(jīng)住了3年了，1年前被診斷阿爾茨海默病性癡呆，是輕癥，主要就是記性變差了，但最近半個(gè)月，院長(zhǎng)打電話不停的向周先生反應(yīng)，周老懷疑阿姨偷他的東西，懷疑飯菜里被下毒，會(huì)對(duì)著阿姨吐口水，氣急了還會(huì)拿拐杖打阿姨，夜里會(huì)喊叫，吵著同房間的老人無(wú)法入睡，養(yǎng)老院希望周先生能盡快把父親轉(zhuǎn)到專科醫(yī)院治療。周先生也是百思不得其解，父親怎么就突然變了？?jī)晌焕先硕碱净剂送环N疾?。喊柎暮Ｄ⌒园V呆（Alzheimerdisease，AD）。AD是老年癡呆中最常見(jiàn)的一種。阿爾茨海默病患者的主要臨床表現(xiàn)是認(rèn)知功能障礙，這主要包括：記憶障礙（記憶力減退），視空間及定向障礙（不知道自己在何地、找不到自己的家等），言語(yǔ)障礙（說(shuō)話內(nèi)容重復(fù)、雜亂甚至打非所謂）及智力障礙（計(jì)算能力、理解力、判斷力等下降）。上述老人們?yōu)槭裁磿?huì)突然像變了一樣？其實(shí)是因?yàn)樗麄兂霈F(xiàn)了癡呆伴發(fā)的精神行為癥狀（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）”。BPSD在AD患者中是常見(jiàn)癥狀之一，大約90%的AD患者疾病過(guò)程中的任何特定時(shí)間均可以表現(xiàn)出各種BPSD。BPSD包括幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、抑郁、焦慮、激越、漫游、攻擊等異常行為和睡眠節(jié)律改變等。這些癥狀往往也是導(dǎo)致患者或者使家屬感受到患者不正常而前往醫(yī)院進(jìn)行治療的重要因素。癡呆的精神行為癥狀嚴(yán)重影響到了患者的生命質(zhì)量，對(duì)于護(hù)理人員而言也相對(duì)加重了其身心的負(fù)擔(dān)。很多的癡呆患者家屬都表示，最辛苦的工作并不是照料患者的生活起居，最辛苦的還要面對(duì)癡呆患者的精神行為癥狀以及心理壓力。癡呆患者出現(xiàn)精神精神行為癥狀時(shí)我們能做哪些干預(yù)？如果不是很嚴(yán)重的精神行為癥狀可以做以下幾點(diǎn)：1）照料者干預(yù)：照料癡呆患者是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，照料者的情緒對(duì)患者影響較大；可以對(duì)癡呆患者家庭進(jìn)行長(zhǎng)期的咨詢，對(duì)照料者進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)教育，讓他們了解疾病，以及學(xué)會(huì)如何更好的照顧癡呆患者。2）情感干預(yù)：家人在疾病的整個(gè)過(guò)程中，對(duì)患者要給予適當(dāng)?shù)年P(guān)愛(ài)，消除他們病恥感及自卑心理；同時(shí)認(rèn)真做好老人護(hù)理工作。3）環(huán)境干預(yù)：主要是改善患者的生活環(huán)境，包括減少可能誘發(fā)不良情緒反應(yīng)、異常行為的刺激因素，照料者可以給患者塑造一個(gè)安全和諧的環(huán)境，試著幫助患者放松下來(lái)。4）行為干預(yù)：就是要明確患者靶癥狀出現(xiàn)原因，結(jié)合實(shí)際情況來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力來(lái)實(shí)施干預(yù)，可以培養(yǎng)患者有助于改善情緒，減少異常行為的活動(dòng)，如散步、太極、閱讀、繪畫(huà)、手工等。當(dāng)非藥物干預(yù)無(wú)效時(shí)，則需要轉(zhuǎn)至老年精神科使用藥物干預(yù)以減輕照料者的負(fù)擔(dān)和困擾。長(zhǎng)用來(lái)治療BPSD的藥物包括改善認(rèn)知功能藥物、抗精神病藥物、抗抑郁藥物、苯二氮卓類藥物和心靜穩(wěn)定劑等，在使用藥物治療的過(guò)程中，要密切觀察老年治療效果和不良反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整劑量。對(duì)于文中提到的兩位老人，予影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及精神檢查后，明確癡呆病情有加重趨勢(shì)，精神行為癥狀較重，做出了針對(duì)性的藥物治療，對(duì)照料者進(jìn)行了充分的心理疏導(dǎo)、情緒安撫及后續(xù)有關(guān)照料的建議。護(hù)患雙方均獲得了醫(yī)療上、護(hù)理上及心理上的支持，不但能夠及時(shí)對(duì)癡呆患者的精神行為癥狀進(jìn)行治療，還能疏導(dǎo)護(hù)理人員的不良情緒，大大有利于提高了患者的生活質(zhì)量。

癡呆（dementia）是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心，并導(dǎo)致患者日常生活能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力和社會(huì)交往能力明顯減退的綜合征。引起癡呆的病因很多，除了腦變性疾病、腦血管病、內(nèi)分泌疾患等因素外，還有一個(gè)不可忽視的因素，那就是某些藥物也能導(dǎo)致老年性癡呆。下列9類藥物可誘發(fā)癡呆：1.抗膽堿能藥物。乙酰膽堿是中樞神經(jīng)重要神經(jīng)遞質(zhì)之一，能特異性的作用于膽堿能受體，與學(xué)習(xí)、記憶密切相關(guān)。眾所周知，膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊、加蘭他敏），通過(guò)抑制乙酰膽堿酯酶對(duì)乙酰膽堿的水解，提高乙酰膽堿的濃度，已被批準(zhǔn)用于治療輕度或中度阿爾茨海默病。相反，抗帕金森病藥（苯海索）、解痙藥（顛茄、莨菪堿、東莨菪堿、阿托品）等抗膽堿能藥物，可導(dǎo)致急性和慢性認(rèn)知障礙的發(fā)展。2.抗組胺藥。組胺是促進(jìn)覺(jué)醒和維持覺(jué)醒狀態(tài)的一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)。第一代抗組胺藥（苯海拉明、氯苯那敏、異丙嗪、賽庚啶、酮替芬等）與腦中約75%的H1受體相結(jié)合，導(dǎo)致對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜作用，臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知功能和執(zhí)行能力的下降。另外，第一代抗組胺藥也有較強(qiáng)的抗膽堿能作用。第二代抗組胺藥物（氯雷他定、左西替利嗪等）不易通過(guò)血腦屏障，約與腦內(nèi)25%的的受體結(jié)合，鎮(zhèn)靜作用明顯比第一代抗組胺藥弱。兒童、老年人優(yōu)先選擇第二代抗組胺藥。3.H2受體拮抗劑。組胺可作用于H1受體也可作用于H2受體。腦內(nèi)H2受體的表達(dá)水平和分布情況與H1受體相似，都在中樞神經(jīng)系統(tǒng)種發(fā)揮一定的調(diào)節(jié)作用。所有H2受體拮抗劑（西咪替丁、雷尼替丁等）都有引起意識(shí)錯(cuò)亂、定向障礙、譫妄和幻覺(jué)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道。大多數(shù)病例在開(kāi)始用藥2周后出現(xiàn)上述反應(yīng)，停藥后3~7天消退。一項(xiàng)納入南美老年人的5年隨訪的前瞻性研究提示，持續(xù)用H2受體拮抗劑與認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。4.鎮(zhèn)靜催眠藥。γ-氨基丁酸（GABA）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。苯二氮卓類（地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖、奧沙西泮、艾司唑侖、三唑侖）鎮(zhèn)靜催眠藥，可以加強(qiáng)或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用。長(zhǎng)期服用苯二氮卓類藥物，尤其是長(zhǎng)消除半衰期苯二氮卓類藥物，與癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。5.抗癲癇藥物?？癜d癇藥在減低致癇神經(jīng)元興奮性的同時(shí)亦降低正常神經(jīng)元的興奮性，從而損傷包括記憶的認(rèn)知功能。在傳統(tǒng)抗癲癇藥物中，苯巴比妥對(duì)認(rèn)知功能的影響最大，卡馬西平、苯妥英鈉和丙戊酸鈉對(duì)認(rèn)知功能影響相似。在新型抗癲癇藥物中，加巴噴丁、拉莫三嗪對(duì)認(rèn)知功能的影響小于卡馬西平，托吡酯對(duì)認(rèn)知功能損害稍大于丙戊酸鈉。6.中樞性降壓藥。5-羥色胺（5-HT）廣泛存在于大腦的皮質(zhì)和神經(jīng)突觸內(nèi)，幾乎影響到大腦活動(dòng)的各方面，能增強(qiáng)記憶力。利血平通過(guò)耗竭腦內(nèi)5-HT和NA發(fā)揮降壓作用。甲基多巴為芳香氨酸脫羧酶抑制劑，通過(guò)降低組織中5-羥色胺、多巴胺、去甲基腎上腺素濃度發(fā)揮降壓作用。長(zhǎng)期大量服用利血平或甲基多巴，可引起過(guò)度鎮(zhèn)靜、注意力不集中、抑郁，且可出現(xiàn)于停藥之后數(shù)月反應(yīng)遲鈍。7.補(bǔ)鐵劑。鐵是人體必需的微量元素之一。適宜濃度的鐵在機(jī)體內(nèi)發(fā)揮重要的生理作用。鐵過(guò)載則可激活氧化應(yīng)激，誘發(fā)線粒體鐵積累、神經(jīng)元鐵代謝紊亂和細(xì)胞凋亡等。流行病學(xué)研究提示腦鐵過(guò)量沉積與神經(jīng)退行性疾病有關(guān)聯(lián)性，包括阿爾茨海默病、帕金森病等。人大腦中鐵的含量可隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，特別是老年人，輕度貧血時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)從食物中補(bǔ)鐵，只有在嚴(yán)重缺鐵的情況下，才可在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。8.鋁劑和鉍劑。含鋁的抗酸藥（氫氧化鋁凝膠、碳酸鋁鎂咀嚼片等）口服后，極少量的藥物可在胃內(nèi)轉(zhuǎn)變成可溶性的氯化鋁被吸收。老年人長(zhǎng)期服用，鋁鹽吸收后沉積于腦，可引起老年性癡呆。同理，胃腸粘膜保護(hù)劑（枸櫞酸鉍鉀、果膠鉍等）長(zhǎng)期服用，可引起中毒性腦病。9.含朱砂的中成藥。古人早已認(rèn)識(shí)到朱砂的神經(jīng)毒性，《本草從新》記載：“獨(dú)用多用，令人呆悶?！爆F(xiàn)代研究證明，朱砂含有少量游離汞和可溶性汞鹽?？诜焐昂?，汞可進(jìn)人腦組織，而且代謝相當(dāng)緩慢，半衰期為240天，容易形成蓄積中毒，損傷中樞神經(jīng)，對(duì)胎兒、嬰幼兒的智力、記憶產(chǎn)生不利影響。臨床常用的含朱砂的中成藥有：安宮牛黃丸，牛黃清心丸、柏子養(yǎng)心丸、補(bǔ)腎益腦片、紫雪丹、至寶丹、再造丸等。

1、提筆忘字。在日常書(shū)寫(xiě)時(shí)，經(jīng)常會(huì)拿起筆來(lái)就忘了要寫(xiě)什么，或是知道要寫(xiě)什么卻無(wú)從下手，難以找到合適的言語(yǔ)來(lái)表達(dá)自己的意圖。2、迷路。老年癡呆會(huì)導(dǎo)致患者的識(shí)路能力大大減弱，如忘記回家的路，明明在小區(qū)門口卻回不到家，或是去了超市轉(zhuǎn)頭卻忘了自己是怎么來(lái)的。3、重復(fù)。生活中，患者會(huì)一遍一遍地說(shuō)同一件事情、同一句話，在完成任務(wù)時(shí)也會(huì)重復(fù)性操作，但他們沒(méi)有意識(shí)到自己的行為存在問(wèn)題。4、無(wú)法完成簡(jiǎn)單的日常事項(xiàng)。如做飯、打掃衛(wèi)生，甚至是收衣服都難以完成，他們的大腦內(nèi)沒(méi)有做事情的先后順序，不知道從何下手。5、情緒異常。癡呆還會(huì)讓患者的情緒出現(xiàn)較大波動(dòng)，如原先很樂(lè)觀的人突然變得郁郁寡歡，整日悶悶不樂(lè)也不愿意與人交談；或是情緒變化很大，上一秒還很正常，下一秒就開(kāi)始痛哭流涕、發(fā)怒等。

1.有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有1000萬(wàn)名阿爾茲海默癥患者，該數(shù)值還在不斷上漲中，預(yù)計(jì)到2050年會(huì)突破4000萬(wàn)人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)85歲以上的老年人中，約有1/3罹患阿爾茲海默癥。阿爾茲海默癥是一種進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，該病起病十分隱匿，很容易被人們忽略。2.是什么原因?qū)е碌陌柶澓ＤY發(fā)生呢？研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病會(huì)出現(xiàn)典型組織病理學(xué)改變——腦內(nèi)淀粉樣蛋白斑塊沉積、神經(jīng)原纖維纏結(jié)。而我們的大腦內(nèi)本身就存在毒性蛋白質(zhì)β-淀粉樣蛋白，該物質(zhì)會(huì)在腦內(nèi)不斷累積，當(dāng)積累到一定程度時(shí)就會(huì)誘發(fā)淀粉樣蛋白斑塊沉積，導(dǎo)致細(xì)胞、神經(jīng)傳遞受到破壞，最終增加阿爾茲海默癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，年齡增加、心腦血管疾病，以及睡眠不足、壓力過(guò)大、吸煙、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣也會(huì)導(dǎo)致老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)上升。3.哪些人不易患上老年癡呆么？《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了一篇由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院進(jìn)行的研究，揭露了答案。研究人員分別對(duì)3萬(wàn)受試者進(jìn)行了為期10年的隨訪，通過(guò)分析后發(fā)現(xiàn)：保持6種健康生活方式的人可幫助預(yù)防記憶力減退，且相較于只有1種健康方式的人，擁有2~3個(gè)好習(xí)慣的人群罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)下降30%；擁有4~6個(gè)則會(huì)下降90%。4.哪些良好習(xí)慣可以預(yù)防癡呆？①健康飲食：日常多攝入果蔬、魚(yú)、肉、乳制品、谷類、堅(jiān)果以及豆類食物；②戒煙：從不吸煙或戒煙>3年；③堅(jiān)持鍛煉：每周進(jìn)行≥150分鐘的中等強(qiáng)度或≥75分鐘的高強(qiáng)度鍛煉；④堅(jiān)持社交：每周進(jìn)行≥2次的社交活動(dòng)；⑤戒酒：從不喝酒或偶爾喝酒；⑥認(rèn)知活動(dòng)鍛煉：堅(jiān)持閱讀、寫(xiě)作、麻將等。

對(duì)于老年精神科患者，如果出現(xiàn)言語(yǔ)行為異常，除了考慮常規(guī)的精神科診斷，包括重性精神障礙、神經(jīng)癥性障礙，一定要首先考慮神經(jīng)認(rèn)知功能障礙，主要指的是：譫妄和癡呆。通常所說(shuō)的認(rèn)知功能主要指的是記憶、注意力、感知、解決問(wèn)題等心里過(guò)程。精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)對(duì)于認(rèn)知功能的定義更加廣泛，包括執(zhí)行功能、學(xué)習(xí)和記憶、語(yǔ)言、感知-運(yùn)動(dòng)以及社會(huì)認(rèn)知。對(duì)于老年精神科患者，一旦懷疑存在認(rèn)知功能障礙，診療需要注意以下幾個(gè)方面：1.首次出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的時(shí)間？主要分兩類：急性（幾天到幾周內(nèi)）和慢性（幾月到幾年），急性認(rèn)知功能障礙往往可能提示存在譫妄，慢性認(rèn)知功能障礙往往提示癡呆。譫妄：定向力障礙，認(rèn)知功能障礙，重點(diǎn)是急性起病，癥狀可以在一天之內(nèi)出現(xiàn)波動(dòng)，有“日暮現(xiàn)象”，通常晚上癥狀加重，白天可能部分緩解。癡呆：也會(huì)出現(xiàn)定向力障礙（可能隨著病情加重，逐月、逐年，依次出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向障礙），但是起病隱匿，病程緩慢進(jìn)展，臨床常見(jiàn)的情況是，可以在癡呆的基礎(chǔ)上，因?yàn)橛屑毙缘膽?yīng)激因素，包括軀體疾病惡化，合并出現(xiàn)譫妄。2.認(rèn)知功能障礙發(fā)生發(fā)展變化的規(guī)律？再出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙之前，基線水平的認(rèn)知功能水平如何？文化程度？工作能力？生活能力？3.除了認(rèn)知功能障礙，其他精神狀態(tài)的情況如何？這些方面包括情緒狀態(tài)？性格基礎(chǔ)？軀體疾??？還包括是否存在社會(huì)心理應(yīng)激？社會(huì)支持系統(tǒng)如何？如何尋求社會(huì)支持？應(yīng)對(duì)能力如何？心理韌性如何？4.需要強(qiáng)調(diào)的是：對(duì)于老年精神科患者出現(xiàn)精神癥狀（包括幻覺(jué)、妄想、情緒問(wèn)題、認(rèn)知功能障礙等），一定要格外重視軀體疾病的患病情況，包括顱腦疾病、軀體疾病，因?yàn)檫@些因素是導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄的危險(xiǎn)因素，考慮到老年患者軀體情況不佳，即便是沒(méi)有明顯的軀體疾病，整體的機(jī)體功能也較成年時(shí)期出現(xiàn)了明顯的下降，換句話說(shuō)，機(jī)體的儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降了，當(dāng)環(huán)境中出現(xiàn)應(yīng)激的時(shí)候，機(jī)體不能應(yīng)對(duì)，神經(jīng)系統(tǒng)不能有效調(diào)節(jié)，就有可能會(huì)出現(xiàn)譫妄。5.哪些因素是譫妄的危險(xiǎn)因素：最重要的因素：顱腦、軀體疾病，包括：感染（腦炎、肺炎）、戒斷（酒藥依賴戒斷）、電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）、閉合性頭部損傷（外傷引起顱內(nèi)出血）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理、缺氧、低血壓、維生素缺乏（硫胺素缺乏引起腦?。?、低血糖、急性血管損傷（中風(fēng)）、藥物中毒等等。6.譫妄如何治療：原則上首選處理顱腦軀體疾?。ㄈ缈垢腥尽⒈ＷC通氣供氧，糾正水電解質(zhì)紊亂等等），然后進(jìn)行對(duì)癥處理，因?yàn)橐坏┸|體疾病被及時(shí)治療，異常的病理狀態(tài)被糾正，譫妄也會(huì)隨之緩解，但是，可能存在一定的延遲。因此，短期內(nèi)可以使用第二代抗精神病藥物（如喹硫平、利培酮），酌情聯(lián)合苯二氮卓類藥物（安定類），促智藥物（如多奈哌齊）等藥物，對(duì)癥處理，癥狀緩解，可以逐漸停藥，隨訪，不排除在一段時(shí)間維持藥物治療的可能性，因?yàn)橛幸徊糠值淖d妄患者可能會(huì)隨病情的演進(jìn)，轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆。7.如果排除了譫妄和癡呆，如何處理老年患者的精神障礙？一旦明確排除了器質(zhì)性精神障礙，主要包括譫妄、癡呆、軀體疾病所致精神障礙，就可以依據(jù)精神障礙的治療指南，開(kāi)展治療，例如：依據(jù)精神分裂癥防治指南、雙相情感障礙防治指南、抑郁癥防治指南等，開(kāi)展治療。

1.很多人都會(huì)把阿爾茨海默病和血管性癡呆混淆，畢竟它們都有一個(gè)共同特點(diǎn)，讓人記性變差！但阿爾茨海默病一般無(wú)法確定發(fā)病的具體時(shí)間，因?yàn)樗请S著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病概率逐漸上升。而且它在早期極易被忽視，僅表現(xiàn)為記憶力輕度衰退、學(xué)習(xí)和保存新知識(shí)能力降低等。2.阿爾茨海默病是持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展的，后期不僅會(huì)造成記憶丟失惡化，還會(huì)出現(xiàn)日常簡(jiǎn)單的生活事項(xiàng)，比如穿衣吃飯都無(wú)法完成。3.而血管性癡呆往往突然發(fā)病，比如卒中之后，所以一般可以確定發(fā)病的具體時(shí)間。這類患者通常執(zhí)行功能障礙表現(xiàn)相對(duì)突出，比如制定不了目標(biāo)、無(wú)法做出決定、無(wú)法跟別人溝通，也會(huì)出現(xiàn)近期記憶力受損，但這部分癥狀有時(shí)候并不突出，容易被忽略。同時(shí)還可能伴有走路不穩(wěn)，突然或者頻繁想上廁所，突然變得冷淡、焦慮等等。4.不同于阿爾茨海默病，血管性癡呆是有源可尋的，是唯一可以預(yù)防的癡呆癥。具體要怎么做，還是得從根源著手，減少腦血管疾病和血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生。

Q認(rèn)知損害會(huì)發(fā)展為癡呆嗎？怎么降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)？A：不少患者確診精神障礙后，發(fā)現(xiàn)自己的腦區(qū)功能出現(xiàn)異常，尤其體現(xiàn)在認(rèn)知功能的異常。他們開(kāi)始記不住事、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、又或者思維邏輯混亂無(wú)常...種種表現(xiàn)，讓患者將自己的癥狀和癡呆癥相聯(lián)系。畢竟癡呆癥聽(tīng)起來(lái)更為可怕，它似乎已成為生活不能自理、需要他人照料的代名詞。然而，認(rèn)知功能損害真的會(huì)發(fā)展成癡呆癥嗎？01認(rèn)知障礙=癡呆？認(rèn)知，是大腦將接收到的外部信息，加工處理轉(zhuǎn)換為內(nèi)在心理活動(dòng)，從而讓我們獲取知識(shí)或應(yīng)用的過(guò)程。它涉及的范圍十分廣闊，囊括了學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神和情感等一系列心理和社會(huì)行為。毫不夸張地說(shuō)，我們?nèi)粘Ｉ钪械拿恳淮涡袆?dòng)、每一個(gè)決定，都建立在認(rèn)知的基礎(chǔ)上。肚子咕咕叫，認(rèn)知讓我們明白這是饑餓的信號(hào)，促使著我們自發(fā)地尋找食物；打哈欠流淚，認(rèn)知讓我們理解這是困倦的前兆，提醒著我們適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行休憩。當(dāng)認(rèn)知功能出現(xiàn)異常，大腦對(duì)外界信息的加工處理逐漸停滯，我們就可能出現(xiàn)失常行徑。最常見(jiàn)的是記憶喪失或記憶錯(cuò)亂，即使是前幾天剛發(fā)生的事情，我們可能也無(wú)法回想起來(lái)。而當(dāng)認(rèn)知功能損害到一定程度，它就可能發(fā)展成為認(rèn)知障礙，出現(xiàn)如感知障礙、記憶障礙或思維障礙等問(wèn)題，逐步干擾我們的社會(huì)功能和日常生活。認(rèn)知障礙又根據(jù)病程發(fā)展被劃分為三個(gè)階段：輕度認(rèn)知障礙期、中度癡呆期和重度癡呆期。前期我們可能只是很難處理復(fù)雜的日常事務(wù)，但整體的生活質(zhì)量還是有所保障，但當(dāng)病情進(jìn)展到重度癡呆期，我們可能會(huì)完全無(wú)法自理生活，與癡呆癥并無(wú)二致。所以，認(rèn)知障礙≠癡呆癥，但如果不及時(shí)干預(yù)，任由其自由發(fā)展，它的確可能演變成癡呆癥。02可逆的認(rèn)知障礙今年2月，一篇發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊《神經(jīng)病學(xué)》上的研究指出：輕度認(rèn)知損傷并不一定會(huì)發(fā)展為癡呆，有一部分患者可能逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知。且擁有較高認(rèn)知儲(chǔ)備的輕度認(rèn)知損傷患者，逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知的幾率會(huì)更高。（來(lái)源于：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道）這個(gè)研究提出了兩個(gè)非常重要的觀點(diǎn)：其一，認(rèn)知障礙不一定會(huì)發(fā)展癡呆癥。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年大約只有10％-15％的輕度認(rèn)知障礙患者會(huì)發(fā)展成癡呆癥。所以，因?yàn)轭净家钟舭Y、雙相情感障礙、精神分裂癥，而出現(xiàn)認(rèn)知功能受損的患者不必過(guò)分驚慌。只要積極治療原有疾病，控制好認(rèn)知受損的驅(qū)動(dòng)因素，就能顯著改善和恢復(fù)認(rèn)知功能。最重要的是，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。心情好壞也會(huì)影響疾病康復(fù)，如果總是焦慮不安，對(duì)病情改善只是有害無(wú)利。因此，在堅(jiān)持吃藥的同時(shí)，記得適當(dāng)調(diào)節(jié)心情。其二，認(rèn)知障礙可被逆轉(zhuǎn)，尤其對(duì)于高認(rèn)知儲(chǔ)備患者而言。一項(xiàng)針對(duì)75歲以上女性群體的研究發(fā)現(xiàn)，輕度認(rèn)知損傷的改變是雙向性的。也即是說(shuō)，它有可能惡化為癡呆癥，也有可能逆轉(zhuǎn)為正常認(rèn)知。已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常的患者，可以通過(guò)活動(dòng)腦區(qū)、調(diào)整生活習(xí)慣、康復(fù)訓(xùn)練等方式逆轉(zhuǎn)認(rèn)知，恢復(fù)正常的腦區(qū)功能。那么患者應(yīng)該怎么做呢？首先，是提高自身的認(rèn)知儲(chǔ)備，因?yàn)楦哒J(rèn)知儲(chǔ)備的患者更容易實(shí)現(xiàn)認(rèn)知逆轉(zhuǎn)。什么是認(rèn)知儲(chǔ)備呢？它是指由遺傳或環(huán)境因素影響，且可減輕由衰老或疾病引起認(rèn)知功能受損的神經(jīng)資源積累[1]。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大腦會(huì)隨著年紀(jì)增長(zhǎng)逐步退化，這是正常的生理現(xiàn)象。所以我們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的年齡越大，忘性也越大，很多事情都無(wú)法記住。不同的是有些人程度嚴(yán)重，有些人程度輕微。會(huì)出現(xiàn)這種差異，是因?yàn)閭€(gè)體腦部的活躍區(qū)域有所不同，而擁有的更多活躍區(qū)域就被稱為“認(rèn)知儲(chǔ)備”。所以想要提高認(rèn)知儲(chǔ)備，我們就得努力提升大腦的活躍度，讓大腦積極地“動(dòng)”起來(lái)。我們可以培養(yǎng)耗費(fèi)腦力的興趣愛(ài)好，比如多閱讀、多背誦、多下棋、多參與手工制作等。平常也可以適當(dāng)鍛煉非常用手的能力，比如右撇子可以多嘗試用左手刷牙、寫(xiě)字、吃飯等。當(dāng)我們嘗試新鮮事物，大腦活力也會(huì)被激發(fā)，只有運(yùn)作地更頻繁，腦區(qū)活躍度才能更持久。其次，是改變生活方式，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。使用大腦也需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，如果長(zhǎng)期過(guò)度使用大腦，又不讓它得到充分的休息，只會(huì)適得其反，加重對(duì)認(rèn)知功能的傷害，所以一定要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。早睡早起，以第二天起床神清氣爽、精力充沛為標(biāo)準(zhǔn)，尋找最適合自己的休息時(shí)間。另外，在工作或?qū)W習(xí)的過(guò)程中，也要適當(dāng)休息。比如，工作一小時(shí)后，就要強(qiáng)制自己休息5分鐘。除此以外，也要適當(dāng)?shù)貐⑴c運(yùn)動(dòng)和社交。研究顯示鍛煉可以改善流向大腦的血液，甚至可能促進(jìn)修復(fù)腦細(xì)胞；而適當(dāng)?shù)纳缃豢梢蕴岣叻磻?yīng)力和注意力，顯著改善認(rèn)知功能。建議大家每周至少運(yùn)動(dòng)兩次，每次至少半小時(shí)，平時(shí)也不應(yīng)太宅在家里，可以適當(dāng)外出與他人面對(duì)面交流。預(yù)后良好的精神障礙患者，不一定會(huì)共病癡呆癥。所以大家不用過(guò)分擔(dān)心，積極治療原有疾病，改變不當(dāng)?shù)纳罘绞?，相信現(xiàn)有的認(rèn)知損害問(wèn)題，也有會(huì)實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的可能性。[1]CabezaR,AlbertM,BellevilleS,etal.Maintenance,reserveandcompensation:thecognitiveneuroscienceofhealthyageing[J].NatRevNeurosci,2018,19(11):701-710.