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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 好，他就會什么心跳什么的東西都恢復(fù)了，但是意識不能恢復(fù)，就是因為大腦缺血缺氧。 大腦，那為什么說。 其他地方都沒錢，那皮膚為什么沒有換車??？ 那肝臟腎臟為什么有壞？ 就有了。 因為知道那法是最脆弱的感道。但你感受到組織就是。 我們大腦皮層是區(qū)別于所有生物的獨有的特征。 我們能夠蓋高樓，我們能夠想象設(shè)計一些他們原意的漂亮的圖飾什么的東西，設(shè)計衣服，我們能夠把老虎獅子關(guān)系放在籠子里，這些都是因為我們用大去看。 這個大鬧天堂也是我們?nèi)祟愖钔淼陌l(fā)育出來的。 我們皮膚什么都沒有了，連鱷魚蛇都有皮膚。 那幾百幾億年前的有的東西，他對越發(fā)越好的東西，他越對缺氧態(tài)度好，越是新出來的那些東西，他對缺氧人差。就是這原。 啊，幾分鐘的血氧有可能就會導(dǎo)致不可預(yù)的損傷，慢慢慢慢病人是平穩(wěn)了，現(xiàn)在就是說呼吸脈搏吸里下都平穩(wěn)了，睜個眼睛就不清醒，這個時候我們進行一個詳細的評估，這些評估包括有片子就看到這個片子。 腦顱損傷還是很重的腦損傷，有人跟你說過，這個孩子損傷很重的，當時在附近我們拍照片的時候，那個女生也損傷挺重的。按照那么。 然后用說對。 你們可以看到這2023年07月31日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 之后，我們病人為什么會陷入長期的昏迷，這是因為什么呢？肯定是整個大腦彌漫性的損傷，如果是我們的大腦一分為二的話，只有一半損傷的話，這半好好的，我們?nèi)艘廊痪哂幸庾R，只是缺失了一些功能，明白了吧？ 我們看下，看到這個孩子血腫大部分局限在開顱的這個地方，已經(jīng)清除了，壓力也解除了，也比較平穩(wěn)了，但是說家屬問我們?yōu)槭裁催€不能清腦部結(jié)損傷。 看這些點兒了嗎？這些黑點就是什么地方的損傷最容易引起昏迷呢？就這個地方，我們畫個十字。 看到嗎？嗯。 在這個字中間，就是我們腦子最中間的那個位置上，損傷的東西最容易起昏迷，你像我們大腦旁邊，如果把這地方損傷了，絕對不會引致?lián)p傷這一塊，絕對不會引起分泌損傷這一塊也不會引起分泌損傷這一大塊，甚至半拉腦的這地方也不會引起昏迷，但是如果是你像腦疝。 你看這地方不是壓這個地方了。 這個。 腦干的這些點，這些點都可能會是他的一個損傷。 你像這些結(jié)構(gòu)都是影響，都是在我們腦子中最核心的結(jié)構(gòu)，然后出現(xiàn)的這種黑點知道吧啊。 行。2023年01月08日50
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 今天呢，在門診呢，我們看了一個一個老年的一個腦外傷患者啊，69歲，這個患者呢，就是說他的受傷比較輕，就是在車子上的時候，他騎自行車被別人用電動車碰了一下，然后就導(dǎo)致了這種長期的昏迷啊，家屬說呢，當時創(chuàng)完之后呢，病人呢，就是還知道有意識的，還是比較輕的。那么為什么會發(fā)生了這種情況呢？我們可以看到呢，就是說隨著病人的時間的延長，病人的意識呢，越來越不好，出現(xiàn)了腦疝，做完手術(shù)之后呢，我們可以看到呢，就是整個腦子腫的是比較厲害的，同時可以看到腦子中呢，有很多的低密度的這種壞死灶，這有可能是我們大腦長期壓迫啊，導(dǎo)致的腦組織受損導(dǎo)致的啊，這種情況呢，一般的預(yù)后呢，都并不是特別好，你想我手指的這個情況，就是在受傷的。 黑側(cè)腦的壓迫，導(dǎo)致整個幾乎半腦的一個低密度，包括我們枕夜，它會因為腦疝呢，而出現(xiàn)一個枕夜的這種壞死，這些都是預(yù)后不好的一個表現(xiàn)。 啊，那什么原因會導(dǎo)致了我們說的這個，這個我們這個預(yù)后不好呢，有幾有兩個方面的原因哈，第一個方面的原因呢，就是說呢，它損傷的部位，我們腦子中什么部位最容易受到損傷呢？就是我們的前額的底部和我們的這個顳脊的底部，因為它有很多豎脊的骨脊，就像那個手指頭一樣2022年08月09日183
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦昏迷呢，它是一個人類最重的病，同時呢，是一個發(fā)病率并不多的一個疾病，各種原因造成的突發(fā)性的意識障礙，然后引起患者的昏迷，它主要是分為兩大類，一個是內(nèi)科系統(tǒng)，一個是外科系統(tǒng)。內(nèi)科系統(tǒng)比如說煤氣中毒，低血糖昏迷，電擊傷、上吊、自殺，比如心跳呼吸驟停，比如心肌梗塞，兒童的窒息，兒童的梗噎，就是內(nèi)科的大面積的梗塞，這都可以造成他的昏迷。那外科系統(tǒng)呢，比如說墜落，然后外傷、車禍，然后大面積腦出血，它需要開顱，這就叫做腦昏迷的外科系統(tǒng)。臨床上主要表現(xiàn)呢，就是他的意識、語言，包括他的運動，還有感覺都喪失了，等于這種病人沒意識完全喪失，那肢體不能動，這種病人呢，就叫做腦昏迷。2021年10月17日743
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 影響患者呢，長期昏迷不醒的四個因素，一個是什么呢？病情啊，就是病情，什么就是腦子損傷的輕重啊，無論任何的損傷，我們說的外傷，缺血，腦損傷，還是腦出血，腦梗塞，如果是損傷都特別重了，至今我整個世界上也沒有什么特別好的恢復(fù)的方法，所以說我們會判定病人的輕重，我們會在病人的急性期和慢性期都會給一個評分，我們經(jīng)常會說的格拉斯哥評分或者是，呃，RS評分是。 判斷輕重的一個方法，所以說第一個是什么呢？是我們病情的輕重，第二個是什么呢？就是病因，嗯，外傷的因素要好一些，要好于缺氧啊，這些因素啊，這些病因的因素。第三個是什么呢？病程，病程是什么呀？就說我們受傷的時間的長短啊，當然受傷的時間長短就是什么呢？如果剛?cè)皇窃蕉淘胶冒。缥覀兺鈧^一年，缺氧的病要超過三個月的話，可能呢，愈后呢，都會比較差一些，所以說我們每個病人的病程不一樣，所以我們說介入治療的時間點也不一樣。第四個原因就是年齡啊，就是肯定年輕的患者會更好，也至少說在，呃，整個發(fā)病的過程中，他對抵抗力啊，抵抗這個病情的變化，他也要好得多，我這在這里呢，更要提到的是一些個兒童或者嬰幼兒啊，因為他腦子呢，具有很大的可塑性，在這方面呢，我們促2021年07月11日752
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歐陽火牛主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 近半個世紀以來，隨著重癥監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展，重型腦損傷患者的存活數(shù)量明顯增加。雖然大部分患者在損傷后短期就恢復(fù)了意識，但仍有一部分患者發(fā)展為長期意識障礙。意識障礙（Disorder of consciousness, DOC），是指腦損傷后持續(xù)昏迷超過28d的一種病理狀態(tài)，一般包括植物狀態(tài)（VS, vegetable state）和微意識狀態(tài)（MCS, minimal conscious state）。植物狀態(tài)指無意識活動，不能執(zhí)行指令，認知功能喪失，有周期性覺醒—睡眠周期，無目的性的眼球跟蹤，能自動睜眼或刺激下睜眼，不能理解和表達語言。VS持續(xù)1個月以上稱為持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS, persistent vegetable state）；MCS的概念1997由國外學者提出，指患者具有微小但非常明確的行為證據(jù)來證明能感知自我和環(huán)境的嚴重意識障礙的一種狀態(tài)。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科歐陽火牛造成意識障礙的主要原因有：腦外傷、腦卒中、缺氧性腦病等。我國目前約有慢性意識障礙患者50余萬，每年新增7-10萬名，年累計醫(yī)療開支300-500億元，給家庭和社會帶來巨大精神壓力和經(jīng)濟負擔。同時，長期臥床導(dǎo)致的感染問題、褥瘡、肌肉萎縮等，均大大增加了患者的死亡率.在發(fā)達國家的醫(yī)療體系里，植物人等慢性病的治療分三個環(huán)節(jié)：早期專病專治，中期康復(fù)，如果康復(fù)效果欠佳，就進入第三個環(huán)節(jié)——長期護理。但目前在中國，早期治療結(jié)束后，缺少后續(xù)配套環(huán)節(jié)。這種情況下，患者希望恢復(fù)之前一直在醫(yī)院里住著。但是很多醫(yī)院是拒收的。于是患者這兒找那兒找，在各個醫(yī)院間打游擊。而醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)對于意識障礙的治療存在意識狀態(tài)的評估缺乏、治療方式局限等問題，導(dǎo)致長期臥床帶來的感染、非感染問題，也大大增加了死亡風險。當前針對意識障礙患者意識和功能恢復(fù)的主要干預(yù)方法有：行為療法、藥物治療、非侵入式刺激和外科方式。行為療法大致可包含物理治療、感官刺激、音樂療法等。有研究顯示，凡是對患者有益的刺激及運動，均對患者的恢復(fù)有一定作用，但具體何種方法會使患者得到最大受益仍不是很明確。藥物治療方面，唑吡坦片、巴氯芬、金剛烷胺等均被臨床認可和使用；非侵入性刺激包括經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱直流電刺激和正中神經(jīng)電刺激是目前應(yīng)用比較廣泛的調(diào)制模式，根據(jù)腦網(wǎng)絡(luò)機制，調(diào)整不同腦區(qū)興奮性從而改變大腦功能，目前應(yīng)用廣泛，但治療效果仍然不是很明確。外科干預(yù)的方式，是近年來慢慢發(fā)展應(yīng)用起來的一種干預(yù)式治療手段，是基于對慢性意識障礙的理論和機制上，發(fā)展延伸出來的治療方法。隨著神經(jīng)電生理發(fā)展的應(yīng)用，和對意識障礙理解的越來越深刻，學者們通過對fMRI研究發(fā)現(xiàn)，大腦損傷患者，存在其他區(qū)域的激活代償功能；而植物狀態(tài)的患者至少保留了部分大腦的功能，而這也是神經(jīng)功能重建的基礎(chǔ)。外科干預(yù)的主要方式有腦深部電刺激（DBS）、脊髓電刺激（SCS）等。腦深部電刺激的機制被認為是通過 對意識的關(guān)鍵整合中樞中央丘腦的持續(xù)刺激，激活與增強意識相關(guān)的腦網(wǎng)絡(luò)活動，增強醒覺和認知功能，直至恢復(fù)意識，但對于腦部完整性要求高。脊髓電刺激，則是通過在頸髓C2-4水平硬膜外放置刺激電極，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)，增加腦的局部葡萄糖代謝率及腦血流，促進興奮性遞質(zhì)的釋放，增強意識沖動及腦電活動.。上世紀80年代初Funahashi等首次報道SCS治療持續(xù)植物狀態(tài)，之后Kanno等評價SCS對慢性意識障礙患者的腦葡萄糖代謝和腦血流變化，證實刺激前后腦局部葡萄糖代謝率及腦血流均明顯增加，研究發(fā)現(xiàn)130例PVS中，56例(占43％)意識恢復(fù)。2013年Yamamoto等再次報道對10例MCS患者進行SCS手術(shù)，其中意識恢復(fù)5例。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院神經(jīng)外科在張文川主任帶領(lǐng)下以功能神經(jīng)外科和周圍神經(jīng)外科為臨床特色方向，結(jié)合神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、神經(jīng)超聲等技術(shù)支持，建立了功能及周圍神經(jīng)外科的綜合治療體系。每年完成各類神經(jīng)外科手術(shù)2000余臺，以卓越的臨床療效獲得了全國廣大患者及業(yè)內(nèi)同行的贊譽九院神經(jīng)外科目前建立了昏迷促醒的多學科協(xié)作模式的治療，歐陽火牛副主任發(fā)展了在三維C臂機實時監(jiān)測下行高頸段脊髓電刺激的新技術(shù)，更微創(chuàng)，更安全。已有許多患者受益乃至恢復(fù)意識。慢性意識障礙患者的治療與康復(fù)不僅僅局限于現(xiàn)有療法，不斷推陳出新的診斷和治療技術(shù)，讓我們更加接近事實的真相，也讓患者和家屬看到了曙光和新的希望！2020年10月07日1669
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 尋找患者昏迷不醒的根源，第三個原因呢，就是癲癇啊，我們個大量的臨床工作中發(fā)現(xiàn)呢，因為來我們這個昏迷特影中心的患者非常的多啊，這些患者有一些個腦外傷，缺液圈腦病、腦炎啊，他要么做手術(shù)，要么不做手術(shù)，很多患者是有癲癇的，這些癲癇呢，是我們有的是可以觀察到的，例如我們可以看到孩子抽風的，哎呀，口吐白沫呀，雙眼上吊啊，這些情況啊，有的人是愣神發(fā)作，突然一愣神，一激靈，這種發(fā)作，好多人我們家屬認為他不是癲癇，因為孩子發(fā)哆嗦一點，其實有可能就是癲癇的發(fā)作。 啊，還有一個什么叫亞臨床發(fā)作，什么意思？就是說孩子腦子內(nèi)在放電，但是卻沒有表現(xiàn)出癲癇，這些其實都是對大腦造成損傷的因素啊，我們在檢查患者的過程中呢，發(fā)現(xiàn)很多這樣患者怎么辦呢？我們一定要去除這些和癲癇的因素，有兩種方法，一種是我們呢，就是口服的藥物，另外一種做一個迷酒神的刺激，哎，通過我們這個把這個患者這個控制癲癇的同時，還能夠起到一定的這種促醒的作用。2020年09月16日942
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 尋找患者昏迷不醒的根源，第一原發(fā)燒，我們的患者就是說他最終醒不過來，有多方面的原因呢導(dǎo)致的，今天呢，我們給大家呢，講第一個原因就是原發(fā)傷的輕重啊，原發(fā)傷呢，首先是病因啊，我們是腦外傷導(dǎo)致的昏迷呢，還是缺血缺氧和腦病導(dǎo)致的昏迷呢？還是腦炎，還是腦出血呢，導(dǎo)致的昏迷呢？原因不同，他的昏迷的時間長度也不同，另外一個就是輕重啊，我們受到的傷到底有多重啊，我們?nèi)毖醯臅r間到底有時間有多長，也決定了我們最終呢，是不是能夠清醒，除這些因素之外，還有一個因素，患者的年齡啊，會比促予父心的話，我們的兒童會有一個非常好的這個預(yù)后，而這個呢，年齡大的呢，就會差一些啊，除了這個年齡之外呢，我們還要關(guān)注的一個是否有并發(fā)癥，身體的其他的一些疾病啊，像一些老年人會發(fā)有高血壓，糖尿病，這因素都會影響我們后鼻出血的最終的治療效果，就是說什么呢，我們原發(fā)燒還有影響我。 紅霉素體的一些全身的因素。2020年09月14日965
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 就是在我們這個日常生活中什么樣的損傷呢，容易造成這種植物人呢，嗯，我們在我們整個會被處理中心呢，我發(fā)現(xiàn)有幾大類的病人最多的都是腦外傷啊，就是說現(xiàn)在這個車禍傷隨著我們的這個九價呀，這個入型入法之后呢，反而少了反而去工地的墜落傷啊，或者是這個一些打架斗毆的這種情況呢，反而多了，這是一個因素，另外一個就是什么呢，呼吸驟停導(dǎo)致的缺血性腦病，呃，這個就是什么原因呢，就是我們中老年人就是心跳呼吸突然停了，這個心跳突然停了，然后大腦缺氧，胎兒可能一些意外，包括我們的溺水一些我們經(jīng)常會碰到一些個醫(yī)療上的一些意外啊，我們生產(chǎn)的時候，我們在生孩子的時候出現(xiàn)的孩子窒息，這些情況都會屬于這一類，還有第三大類就是什么，腦出血腦出血呢，最常見的就是什么呢，那個中老年人之后，高血壓腦出血非常多，重要的部位，然后也容易成為之人啊，但是他并不是所謂三種病因都能成為植物人，只有。 啊，對大腦損傷非常嚴重的時候才能達到這種熟人。2020年07月15日1086
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 腦干的地方還有這個地方締結(jié)這地方全是那個神經(jīng)顯微聚集的地方，我們大腦傳統(tǒng)的顯微聚集的地方，因為不能認識一個人是吧，就是不認識啊，這種情況的話，應(yīng)該就是一個植物狀態(tài)就是你在監(jiān)護室碰到她的時候監(jiān)護室碰到他的時候，那就是什么呢，就是昏迷的就是什么呀，他一個不認識人，二是閉著眼睛這個叫昏迷，等著再再過一段時間，然后慢慢睜開眼睛睜開眼睛，但是他也不能跟你交流，這種條件比較這個植物狀態(tài)。 就是我們說的這個意識有時候就感覺明天應(yīng)該沒有這個心態(tài)就說他今天早晨的意識好一些，晚上可能差一些，有時候早晨有時候中午好一些什么，晚上好餓，而且兒子這個我覺得還是應(yīng)該是能夠從中做的話，可能從中獲利的。 患者的百分之多些我們總體啊，我們在全國做的這個最多總體的出勤率有60%有60%，你兒子這個我覺得自己率可能會還會更高一些，他站有幾個因素，他戰(zhàn)友很多這個有利因素，一是年輕，二是什么呢，年輕，二是外傷這個因素，第三貨幣時間比較短一點，哎，這個我覺得可以這個我覺得應(yīng)該得七八十吧。 這已經(jīng)是很高了，這個知道吧，為什么快醒快醒之后才會風尚，這這是很危險的東西，本來我們要經(jīng)過鼻子出氣兒的他為什么要切他這兒是吧，他就2020年06月26日1086
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