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趙強(qiáng)主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科腦血管病、脊柱脊髓科 什么是植物人? “植物人”在國(guó)際醫(yī)學(xué)界通行的定義是“持續(xù)性植物狀態(tài)(persistent vegetative status)”,簡(jiǎn)稱PVS。植物人的大腦皮層功能嚴(yán)重?fù)p害,受害者處于不可逆的深昏迷狀態(tài),喪失意識(shí)活動(dòng),但皮質(zhì)下中樞可維持自主呼吸運(yùn)動(dòng)和心跳,此種狀態(tài)稱“植物狀態(tài)”,處于此種狀態(tài)的患者稱“植物人”。植物生存狀態(tài)常常是因顱腦外傷或其他原因,如溺水、中風(fēng)、窒息等大腦缺血缺氧、神經(jīng)元退行性改變等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙,表現(xiàn)為病人對(duì)環(huán)境毫無(wú)反應(yīng),完全喪失對(duì)自身和周圍的認(rèn)知能力;病人雖能吞咽食物、入睡和覺醒,但無(wú)黑夜白天之分,不能隨意移動(dòng)肢體,完全失去生活自理能力;能保留軀體生存的基本功能,如新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育。 植物人都有哪些臨床表現(xiàn)? 1.隨意運(yùn)動(dòng)喪失,肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動(dòng)或變換體位,只能躺在床上,必須由他人護(hù)理和照料。 2.智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動(dòng)均已喪失;其眼瞼可以睜開,眼球呈現(xiàn)無(wú)目的活動(dòng),不會(huì)說(shuō)話,不能理解語(yǔ)言,有時(shí)即使眼睛可以注視,但也不能辨認(rèn)。 3.主動(dòng)飲食能力喪失,不能訴說(shuō)饑飽,有時(shí)有吞咽、咀嚼、磨牙等動(dòng)作。 4.大小便失禁。 5.腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位,受傷后數(shù)月可有高波幅慢波,或有偶然的α節(jié)律。2021年12月10日
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦昏迷呢,它是一個(gè)人類最重的病,同時(shí)呢,是一個(gè)發(fā)病率并不多的一個(gè)疾病,各種原因造成的突發(fā)性的意識(shí)障礙,然后引起患者的昏迷,它主要是分為兩大類,一個(gè)是內(nèi)科系統(tǒng),一個(gè)是外科系統(tǒng)。內(nèi)科系統(tǒng)比如說(shuō)煤氣中毒,低血糖昏迷,電擊傷、上吊、自殺,比如心跳呼吸驟停,比如心肌梗塞,兒童的窒息,兒童的梗噎,就是內(nèi)科的大面積的梗塞,這都可以造成他的昏迷。那外科系統(tǒng)呢,比如說(shuō)墜落,然后外傷、車禍,然后大面積腦出血,它需要開顱,這就叫做腦昏迷的外科系統(tǒng)。臨床上主要表現(xiàn)呢,就是他的意識(shí)、語(yǔ)言,包括他的運(yùn)動(dòng),還有感覺都喪失了,等于這種病人沒意識(shí)完全喪失,那肢體不能動(dòng),這種病人呢,就叫做腦昏迷。2021年10月17日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 家屬問我,就是說(shuō)長(zhǎng)期昏迷的病人呢,出現(xiàn)了腦萎縮怎么辦?我們家屬呢,要做些什么,我們是不是可以吃吃一些營(yíng)養(yǎng)藥,或者輸一些營(yíng)養(yǎng)藥,或者是吃一些我們的中藥,這個(gè)有沒有用???腦萎縮呢,如果是在我們正常人來(lái)說(shuō)呢,它是一個(gè)正常的發(fā)展的過程,就像我們隨著年齡的增長(zhǎng)之后,我們長(zhǎng)皺紋啊,我們長(zhǎng)這個(gè)老年斑,這個(gè)這個(gè)是一樣的,是在嚴(yán)重的創(chuàng)傷之后呢。 我們的患者的腦萎縮會(huì)加重了,加快了啊,特別是在缺血缺氧腦病的患者,我曾經(jīng)寫過一篇文章啊,就18歲的少女,有80歲的大腦啊,因?yàn)槿毖?,所以他的皮層呢,?xì)胞大量的死亡之后,它出現(xiàn)了一個(gè)萎縮,萎縮之后呢,然后呢,明顯像老老很多人大腦一樣啊,這個(gè)時(shí)候呢,腦萎縮呢,怎么辦呢?啊,首先呢,我們認(rèn)為它這是一個(gè)不可逆的一個(gè)病理的過程啊,是靠目前的方法呢,并不能完全進(jìn)行治療的,無(wú)論我們輸神經(jīng)眼藥,還是我們打針輸液這些情況,那我們不能逆轉(zhuǎn)這個(gè)腦萎縮發(fā)生的過程。2021年05月02日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 植物人醒來(lái)之后,嗯,還有記憶嗎,先說(shuō)了植物人,在整個(gè)的植物人,這個(gè)期間,他是沒有記憶的醒來(lái)之后如果是發(fā)生以前的一些遠(yuǎn)期的記憶啊,例如呃,她年輕的時(shí)候做過一些什么事情,甚至他的父父母啊,或者孩子什么呀,這時(shí)候他都是認(rèn)識(shí)的啊,當(dāng)然也有一些植物人會(huì)發(fā)生一個(gè)遠(yuǎn)期記憶的障礙。 啊,包括自己不認(rèn)識(shí)自己的父母啊,這些情況都有會(huì)發(fā)生子女都可能發(fā)生是因?yàn)榭赡軗p傷了,我們主管長(zhǎng)期記憶的一些個(gè)大腦的結(jié)構(gòu)啊,所以說(shuō)總的來(lái)說(shuō)呢,就說(shuō)我們植物人,即使他清醒之后,他也會(huì)存在著一些個(gè)高級(jí)認(rèn)知功能障礙,其中包括我們的記憶,這種記憶呢,就是說(shuō)既有特短期的這種記憶的缺失,有可能也可能會(huì)存在這種長(zhǎng)期記憶的缺失啊,當(dāng)然也有個(gè)別的例子呢,就是說(shuō)呃就是說(shuō)這個(gè)他的記憶功能會(huì)特別好啊,例如我們?cè)?jīng)做過一個(gè)上海的一個(gè)華山醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的動(dòng)脈瘤患者啊,這個(gè)患者呢,做完了之后呢,清醒之后呢,哎,這個(gè)患者就會(huì)出現(xiàn)非常流這個(gè)流暢的語(yǔ)言表達(dá)和這個(gè)遠(yuǎn)期的記憶功能啊,所以說(shuō)呢,這還是要跟我們的腦損傷密切相關(guān)的。2021年04月29日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 也會(huì)睜眼也會(huì)到晚上就睡覺啊,甚至?xí)蚬?,有時(shí)候還會(huì)有哼哼的發(fā)生這樣的時(shí)候,他還是一個(gè)植物人嗎啊,我們可以這樣說(shuō)呢,這個(gè)是挺不好評(píng)判的啊,需要我們進(jìn)行詳細(xì)的臨床評(píng)估,但是基于您所說(shuō)的這些情況來(lái)說(shuō)的話,可能他還是一個(gè)植物人,因?yàn)橹参锶四?,它表現(xiàn)為大腦皮層的受損存在我們正常的心跳,呼吸脈搏血壓,由于他的煎熬的結(jié)構(gòu)還是存在的,所以它存在正常的睡眠覺醒的這種周期啊,而打哈欠很多患者家屬也會(huì)問我這個(gè)是不是一個(gè)叫清醒過來(lái)的表現(xiàn)或者是不是有意識(shí)的表現(xiàn),我覺得這個(gè)并不是這是一個(gè)生理反射,我們就跟正常人是一樣的,就是我們?nèi)绻Я诉@樣呢,我們的呼吸就會(huì)變慢,呼吸變慢之后呢,我們體內(nèi)的二氧化碳就會(huì)儲(chǔ)留當(dāng)體內(nèi)的二氧化碳儲(chǔ)留比較多的時(shí)候我們就通過一個(gè)大的呼吸來(lái)把這個(gè)二氧化碳來(lái)呼出來(lái),血液中二氧化碳濃度的改變來(lái)刺激的,這個(gè)反射是我們這個(gè)打哈欠啊。 并不是有意識(shí)的來(lái)打哈欠,這種情況,所以說(shuō)呃會(huì)睜眼啊,會(huì)閉眼嘴嚼會(huì)打哈欠啊,甚至有簡(jiǎn)單的,哼哼的這種情況并不是一個(gè)有意識(shí)的表現(xiàn)。2021年04月28日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 我們進(jìn)行過敏塑形后呢,呃,很多患者可能需要一個(gè)較長(zhǎng)的刺激時(shí)間,然后才能出現(xiàn)意識(shí)患者大度,家屬們出院了出院之后呢,然后我們家屬在患者的身邊,怎么判斷啊,病人就出現(xiàn)了這種意識(shí)呢啊,我們可以通過這三種方式啊,第一種最直接的方式就是病人呢,出現(xiàn)了語(yǔ)言,這種語(yǔ)言呢,不是簡(jiǎn)單的發(fā)生,例如病人只是哼哼,這樣很好,這個(gè)其實(shí)啊并不是說(shuō)是用語(yǔ)言啊,有時(shí)候病人出現(xiàn)痛苦或者憋尿或者憋大便的時(shí)候都會(huì)出現(xiàn)這種聲音啊,這種不行是什么樣的聲音呢,出現(xiàn)腐生你想我前段時(shí)間剛做的,后來(lái)他給我們發(fā)來(lái)的視頻就是什么呢,他都叫媽媽了,因?yàn)閶寢屖且粋€(gè)夫生媽媽爸爸這樣的都要符合聲音,這樣的話就說(shuō)明他有有意識(shí)了第二個(gè)呢,就是我們通過肢體語(yǔ)言。2021年01月14日
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 我們經(jīng)常在電視劇里看到,醫(yī)生在查房時(shí),通過幾個(gè)簡(jiǎn)單動(dòng)作就可以快速評(píng)定患者意識(shí)狀態(tài)。那么,醫(yī)生是如何判斷的呢?這主要是通過格拉斯哥評(píng)分表來(lái)進(jìn)行量化評(píng)估。格拉斯哥昏迷評(píng)定量表從睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分;三者得分相加表示意識(shí)障礙,分?jǐn)?shù)越低表示意識(shí)障礙越嚴(yán)重。最高15分,表示意識(shí)清醒;8分以下為昏迷;最低3分,通常8分以上恢復(fù)機(jī)會(huì)大,7分以下預(yù)后較差;3-5分有死亡風(fēng)險(xiǎn)。具體如下:王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間:周四上午,周四下午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間:周二上午。地址:上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年09月24日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 昏迷和腦死亡的區(qū)別董月青主任的昏迷促醒多協(xié)作中心關(guān)鍵詞:昏迷,腦死亡,腦外傷,腦卒中,缺血缺氧性腦損傷在我國(guó),每年有大量的成年人和兒童因?yàn)檐嚨?、中風(fēng)、自殺未遂、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е禄杳?,這些患者常常表現(xiàn)為不睜眼,不能行動(dòng)和說(shuō)話,看上去失去了精神生命的火花。但是即使這樣在大腦的深處,腦活動(dòng)可能依然存在。今天講的問題就是我們?cè)鯓訁^(qū)分昏迷和腦死亡,不能把昏迷當(dāng)成了腦死亡。 我們最熟悉的一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)昏迷(coma)來(lái)源于古希臘語(yǔ)“深度睡眠”的意思。這也是絕大多數(shù)車禍、中風(fēng)動(dòng)脈瘤破裂缺氧、一氧化碳中毒和溺水等原因?qū)е麓竽X功能障礙的最初也是最為重要的表現(xiàn)。在這一狀態(tài)下,患者通常沒有任何的反應(yīng),雙眼緊閉,任何刺激都不能喚醒他們,他們也不會(huì)表現(xiàn)出對(duì)自己和周圍環(huán)境的認(rèn)知。在醫(yī)學(xué)上我們進(jìn)一步規(guī)定了,昏迷的持續(xù)時(shí)間應(yīng)該至少一小時(shí),以此將他和短暫的昏厥,腦震蕩以及恍惚等概念區(qū)分開來(lái)。而腦死亡是完全不同的另一種狀態(tài),它的特點(diǎn)是大腦和腦干反射的消失包括腦電圖呈直線,呼吸功能的消失,在腦死亡的患者中應(yīng)用pet-ct掃描技術(shù)和多普勒超聲檢查等都顯示不出大腦皮層有新陳代謝或者血流注入。腦死亡會(huì)導(dǎo)致大腦皮層和丘腦的神經(jīng)元快速功能消失,永久性抹去定義患者身份的終身記憶,因此腦死亡是不可逆的,也沒有任何技術(shù)能夠逆轉(zhuǎn)腦死亡,因此在大多數(shù)國(guó)家都認(rèn)定為腦死亡即為死亡?;杳院湍X死亡是完全不同的兩個(gè)概念,重要的一點(diǎn)是當(dāng)人處于昏迷狀態(tài)時(shí),身體仍然會(huì)出現(xiàn)一些反射,例如昏迷的患者在吸痰時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽或干嘔,瞳孔面對(duì)強(qiáng)光時(shí)會(huì)縮小這些反應(yīng),都證明腦干深處的部分回路仍然在正常的工作著,另外昏迷患者的腦電圖也不是一條直線,而是一個(gè)慢慢慢的波形波動(dòng)?;杳曰颊邠碛幸粋€(gè)活躍的大腦,他們的皮層能夠產(chǎn)生有波動(dòng)的腦電圖,但不能從深度睡眠中清醒并產(chǎn)生意識(shí),但幸運(yùn)的是昏迷很少持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,絕大部分患者會(huì)在幾天甚至一周內(nèi)恢復(fù)意識(shí)?;謴?fù)意識(shí)的第一個(gè)征兆往往體現(xiàn)在睡眠-清醒周期的恢復(fù),大部分昏迷的患者在會(huì)逐漸恢復(fù)意識(shí)和交流的能力,并逐漸產(chǎn)生自主行為。但是很少一部分患者會(huì)從昏迷直接過渡到死亡。昏迷患者的下一步就是眼睛逐漸睜開,成為植物人,下一節(jié)我們將重點(diǎn)講解植物人的相關(guān)內(nèi)容。2020年08月13日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 還一個(gè)呢,我們家屬呢,可能更多的是什么呀,低估了這個(gè)植物人什么意思呢,就是說(shuō)這個(gè)病人呢,明明是有一些意識(shí)了,但是我們可能還認(rèn)為他沒有意識(shí),還把它當(dāng)成這種植物人呢,我們就低估了這種情況,他可能不會(huì)說(shuō)話,也不會(huì)活動(dòng)。 呃,眼神兒呢,也不是很敏感,但是呢,我們通過幾個(gè)簡(jiǎn)單的方法能夠幫助一下家屬來(lái)判斷這個(gè)病人。 到底有沒有意識(shí),我們有時(shí)候呢會(huì)看到一個(gè)什么叫視覺的追蹤。 視覺的追蹤是什么意思呢,就是說(shuō)如果是我們?cè)谘矍胺派衔覀兊倪@個(gè)視頻或者是鏡子的話來(lái)回這個(gè)謊的時(shí)候病人能夠眼睛呢,能夠隨著這個(gè)什么呀,能夠隨著這個(gè)眼神來(lái)追蹤我的這個(gè)你像我在放手的話要追蹤我的雙手在來(lái)回走動(dòng),或者是頭稍微有些偏窄,這樣的話,這樣是更好的一個(gè)追隨的話,這樣的話呢,就是說(shuō)那個(gè)什么呀,如果出現(xiàn)這種視覺追蹤的話呢,我們就認(rèn)為有什么呀,病人已經(jīng)不是一個(gè)植物人了,他就是一個(gè)最小的意識(shí)狀態(tài)了。 啊,最小意識(shí)狀態(tài)是什么,一個(gè)定義呢,這是一個(gè)就是說(shuō)什么呀,他比植物狀態(tài)要好一個(gè)級(jí)別,呃,它是有一點(diǎn)意識(shí)的,但是這個(gè)意識(shí)呢,也并不是經(jīng)常存在的家屬呢,會(huì)高估甚至?xí)凸啦∪说囊庾R(shí)啊,剛才也跟大家說(shuō)了就是通過眼神呢,我們可以簡(jiǎn)單的能2020年06月23日
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植物人相關(guān)科普號(hào)

曲鳳媛醫(yī)生的科普號(hào)
曲鳳媛 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-遼寧
兒童保健科
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劉劍醫(yī)生的科普號(hào)
劉劍 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)外科中心
28粉絲1251閱讀

王曉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
王曉強(qiáng) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
小兒神經(jīng)外科
6352粉絲129.2萬(wàn)閱讀