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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我們說一下在喂養(yǎng)過程中間，大家的應(yīng)咽廢食的誤區(qū)，那么在昏迷病人的護理中間呢，大家有的病人呢，說進口給病人喂食，或者是說從胃管里給打這個呃，云漿曬呀，或者是打這些食物，但是很多患者呢，在這個打的過程中間呢，會發(fā)生誤吸啊，嘔吐啊等等這些情況，或者消化不良，這時候一個特別簡單粗暴的辦法呢，就是不讓給病人喂食，或者說改成下下空腸管，看上去問題被解決了，不發(fā)生這些誤吸啊，嘔吐這些情況，但是實際上呢，對病人來說是非常不利的，而不能夠才正常的這種通道進行進食，對病人的很多功能都是有很大的影響的，因為這種嘔吐啊，誤吸啊，其實都是在喂的過程中間的技巧不好，而并不是說我們這個給的這種方式有問題，喂的技巧里邊呢，大家要注意呢，就是第一個要我們講的幾個速度，就是喂的時候不要速度太快，速度太快了以后會導致病人的消化不良，引起這種嘔吐，第二個呢就是量，量不要特別大，每次呢，有的病人胃特別大的量，這樣的話胃他受也受不了，他會吐。 一般情況下喂二三飽，二三百毫升就可以了，還有一個呢，就是喂的時候呢，喂完了以后，短時間呢，不要去給它翻身拍喂細痰，就是吃的肚子很飽，這時候又要去給他翻身搬動，很容易誘發(fā)病人嘔吐，就2023年12月12日
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 那如果你不補充，你不吃，你不吃主食，只吃肉和蛋白質(zhì)，它本身功能就沒有這個糖多，而且它還會給你消化掉，對就說它糖太低了，不是他為什么你這么瘦啊，人家有的人昏迷的病人，胃的跟正常會會越喂越胖的，你只要瘦就說明你給的主食不夠是是反而蛋白質(zhì)你們都能給夠了了，覺得這東西是好東西，多給吧，最后是對的，每天給它打雞蛋至少三個蛋清，你這個弄了一些蛋白質(zhì)弄，最后就是這個米飯，這個米飯或者饅頭，這種給的不夠是一天就吃出大袋，在這個過程中，我覺得建議就是從網(wǎng)上買一下那個，那叫什么。 餐15還后怎么辦？它一天它有多少能量，給你弄多少勺，我們一天打打需需要什么呀？2000大卡的熱量，這時候你要給1000卡，那對人就不夠，我明白啥意思了，那卡它也需要，原來不是，不是說只是我們走走需要什，它就放在這兒，我們靜心態(tài)也需要一個能量，一定要注意什我們跟病人都說過，一定要注意打食的時候千不能說忘了打主食，或者主食打的很少，都是吃肉瘦的病人都會這樣情況導致的，你有糖功度充分了，它那個蛋白質(zhì)就是你的蛋清，它才能吸收，它長肉，如果是沒有給能量，那個蛋清全當能量使光，我就很想，原來比子的液體營養(yǎng)液還得胖，我這吃肉了就不胖了，瘦2023年05月07日52
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池響峰主任醫(yī)師 廣東省第二中醫(yī)院 針灸康復科 在廣東省廣州市黃浦區(qū)廣東省第二中醫(yī)院康復中心腦病昏迷促醒康復中心，池曉峰教授發(fā)現(xiàn)，大部分家屬陪護都不太清楚，有的盲目打水，有的想到打就打，有的跟著三餐打，一些都沒科學依據(jù)。今天在大茶房中了解到，有一位中風有吞咽障礙留置胃管的病人陪護，在一天內(nèi)只給患者打了一小杯約200毫升水，讓參加查房的醫(yī)護們大吃一驚，正常人一天要喝1500到2500毫升水，多喝有益。我們的昏迷患者、植物人及中風患者也一樣的，除了靜脈補的液體外，要另外經(jīng)鼻管打水，補的液體加上打的水共2000毫升左右，一次打200毫升左右，隔二至三小時可打一次，晚上隔三至五小時打一次，以溫水為準，不要太熱，免得燙傷。如有心腎功能不全的，可以減少500毫升，如有發(fā)熱、出汗較多、腹瀉等，則要增加500毫升。 以上特別是昏迷患者情況特殊，無意識表達口渴肚餓，這些常識顯得更重要。2022年12月28日119
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 線上診療科 長期昏迷病人家庭鼻飼營養(yǎng)餐的配置董月青主任的昏迷促醒中心長期昏迷患者在幾個月后很多已經(jīng)病情平穩(wěn)，但是由于意識沒有完全恢復，基本需要鼻飼飲食。如果家屬在家照顧病人，怎樣才能做到病人“吃的飽，吃的全，吃的好”呢？下面就我們昏迷促醒中心的一些經(jīng)驗與廣大家屬共享。幾個月的前期治療，家屬經(jīng)濟已經(jīng)捉襟見肘，而家庭鼻飼營養(yǎng)的目的就是：用最小的花費，使病人獲得全面、充分的攝入營養(yǎng)，做到病人不能過度的消瘦。家屬鼻飼喂養(yǎng)的幾個常見誤區(qū)：1、我們每天都給很多雞蛋和肉，為何病人還這么瘦呢？2、我們病人為何喂不夠量，每次回抽都有胃儲留？3、給病人吃了不少好東西，為什么會拉肚子？鼻飼飲食總能量1500Kcal左右，總體保障碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等配比平衡，蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪20%～30%，糖類55%～65%。簡單的說就是米面、蛋肉、油和菜等都要有，光吃肉不行的。在這個問題上很多家屬更多注意了肉蛋的補充，而沒有注意到米面等糖類的補充，沒有充足的能量，機體就會消耗更多的蛋白，導致病人越來越瘦。首先要明確，病人是不是營養(yǎng)跟不上了，營養(yǎng)不良，很直觀的一個指標就是消瘦和體重下降。另外一些化驗指標，如血中的白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白下降等都是營養(yǎng)不良的指標。也是我們評估患者營養(yǎng)狀態(tài)的一個重要參考。下面我們來具體說一下在家里怎樣配置鼻飼營養(yǎng)餐？我們促醒中心選擇的是“全營養(yǎng)素+副食”的結(jié)構(gòu)。第一、選擇成品營養(yǎng)素，如“全營養(yǎng)素”要明確100g營養(yǎng)素中所含的熱量；蛋白質(zhì)10%～15%，脂肪小于30%，糖在50-60%之間。約需要150克/天。第二、除了全營養(yǎng)素，我們還可以糖類，包括：干米飯（這里注意不是說的米粥），饅頭和面條，每天需要約4兩（200克）；肉3兩（150克）；2個雞蛋。第三、穿插于營養(yǎng)餐的液體，包括水、果汁或牛奶等。鼻飼營養(yǎng)的注意事項：1、鼻飼時抬高床頭30-45°，也可視情況采取半臥位。如果有痰液盡量在鼻飼前吸干凈。每次喂之前先回抽一下，防止食物未消化和胃儲留。如果抽出的還是喂的吃的，同時量超過100毫升。那暫時就不要鼻飼了，要間隔時間久一點。2、喂膳食前先注入少量溫開水，然后給膳食，根據(jù)情況調(diào)整，早晨少，中午多，晚上少。最后再用溫開水沖管。兩次膳食之間可加果汁、菜汁、溫開水等，以增加水分。3、膳食的溫度應(yīng)在38~40度，以防止燙損傷胃黏膜，鼻飼速度不宜過快，每次注入200-300ml。抬高床頭位置維持一個小時，盡量減少翻身、拍背、吸痰、若必須吸痰，應(yīng)淺部吸痰，以免食物反流引起誤吸。4、食物中不可添加過多的鹽和糖，避免辛辣刺激性食物。防止高滲透或過于油膩導致的腹瀉。5、每次抽吸時應(yīng)將胃管反折，避免空氣進入胃內(nèi)造成腹脹。昏迷患者因為意識喪失，需要完全依靠外界的護理，而護理水平的高低決定了患者的生存時間和質(zhì)量。2022年04月14日920
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天呢，我們和各位病友呢，講一講關(guān)于在昏迷病人或植物人病人中間的營養(yǎng)問題，在臨床中間呢，我們經(jīng)?？梢杂龅竭@種情況家里人呢，為了給自己的家人呢，做精心的照護呢，他們吃各種的營養(yǎng)品，山珍海味啊，很多的，但是感覺病人的體質(zhì)呢，是越來越差，而且還出現(xiàn)了頑固性的貧血啊，其實呢，這都是一些在護理中的誤區(qū)，我們知道對于病人或者患者的這種營養(yǎng)補充呢，主要補充的是它的熱量啊，這是中最重要的考核指標，我們說給病人需要每天補充1500到2000的熱量是只需要補充1500到兩千千卡的熱量，那么，這才是病人的觀念的一些指標，那么這些熱量都是由哪些物質(zhì)來提供的呢，就是我們常說的碳水化合物，也就是我們說的主食，所以說在整個的我們的每天的喂食過程中間要保證病人的主食的供應(yīng)就是我們的米飯饅頭等。 這類的，而對于我們經(jīng)常給大家給的這種各種的雜糧啊，呃，這種營養(yǎng)品啊，海參啊，魷魚啊，它只是一個調(diào)劑的一個全身啊，微量元素或者是營養(yǎng)成分的調(diào)整，它并不是提供熱量的主要的成分，因此呢，大家喂食的時候一定要注意每天給主食的供應(yīng)，一般情況下，對于青壯年的男性，我們建議至少一天要保證三呃，有兩到三個這樣的面食的共鳴，比如說每頓飯有二2021年07月26日3423
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夏小雨副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 22、植物人的飲食配制有什么注意事項，怎么才能“吃好”？解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心神經(jīng)外科夏小雨營養(yǎng)是恢復的基礎(chǔ)，而飲食則是營養(yǎng)的基礎(chǔ)，植物人的飲食對于患者有著輔助治療的效果，不過，不當?shù)娘嬍晨赡軙е禄颊叩牟∏楦訃乐亍Ｖ参锶艘话氵M流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多依賴鼻胃管進食。要選擇合適的鼻飼制劑，要求衛(wèi)生、營養(yǎng)豐富，廠商成品制劑或家庭自制勻漿膳均可，也要考慮到病人的個體化適應(yīng)性（有些病人對某種產(chǎn)品易腹瀉、嘔吐）。飲食首先要有總量保證，臥床病人每天每公斤體重需要25-30千卡，乘上體重就可以知道他每天需要的總熱量大致在1500-2000千卡。其次，配制時要注意碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等配比平衡，簡單的說就是米面、肉、菜等都要有，為了“吃好”光吃肉是不行的。選擇成品制劑時，復合成分的安素就比單純蛋白粉性價比高很多。很多家屬都詢問是否需要進食保健品或者補品，其實，除非營養(yǎng)指標過低或者有營養(yǎng)科、中醫(yī)科等專科特殊意見指導，一般植物人患者不需要進食保健品或遼參等特殊食品。23、植物人飲食時間怎樣安排比較合理呢？堅持少食多餐的總體原則，同時根據(jù)個人實際情況也有個體差異。剛開始鼻飼時，每次量約200ml，兩次鼻飼之間間隔超過2小時，根據(jù)總量安排鼻飼的次數(shù)，同時注意鼻飼時間與翻身、扣背等護理或鍛煉時間有所間隔。盡量給病人喂營養(yǎng)含量高的食物，每次喂之前先回抽一下，看胃管內(nèi)抽出的是否是胃液，防止病人未消化。如果抽出的還是喂的吃的，那暫時就不要鼻飼了，要間隔時間久一點。如果病人胃腸功能良好，護理鼻飼操作規(guī)范熟練，有些病人單次鼻飼量超過200ml甚至達到400-500ml是可能的，單次的鼻飼量提高后，間隔時間就要相應(yīng)延長。24、如何鍛煉植物人經(jīng)口進食？在病人的恢復過程中，有些植物人可能恢復口部咀嚼、吞咽的動作。這時可以嘗試鍛煉經(jīng)口進食的能力，但是如果鍛煉不當，容易誤吸誘發(fā)肺部感染，反而加重病情。鍛煉植物人經(jīng)口進食時，有如下經(jīng)驗值得借鑒：一是鍛煉時保留胃管，主要的營養(yǎng)供給仍由鼻飼提供。二是選擇合適的可食用物進行鍛煉。并不推薦先飲水來鍛煉經(jīng)口進食，因為飲水更易嗆咳。優(yōu)先推薦小冰塊或冰渣食用鍛煉，一方面在冷刺激下有利于口咽的活動，另一方面即使誤進入氣道刺激性較小。三是循序漸進，不要操之過急。鍛煉期間要加強監(jiān)護，避免誤吸肺部感染發(fā)生。2020年06月27日2235
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 植物人的飲食配制有什么注意事項，怎么才能“吃好”？營養(yǎng)是恢復的基礎(chǔ)，而飲食則是營養(yǎng)的基礎(chǔ)，植物人的飲食對于患者有著輔助治療的效果，不過，不當?shù)娘嬍晨赡軙е禄颊叩牟∏楦訃乐?。植物人一般進流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多依賴鼻胃管進食。要選擇合適的鼻飼制劑，要求衛(wèi)生、營養(yǎng)豐富，廠商成品制劑或家庭自制勻漿膳均可，也要考慮到病人的個體化適應(yīng)性（有些病人對某種產(chǎn)品易腹瀉、嘔吐）。 飲食首先要有總量保證，臥床病人每天每公斤體重需要25-30千卡，乘上體重就可以知道他每天需要的總熱量大致在1500-2000千卡。其次，配制時要注意碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等配比平衡，簡單的說就是米面、肉、菜等都要有，為了“吃好”光吃肉是不行的。選擇成品制劑時，復合成分的安素就比單純蛋白粉性價比高很多。很多家屬都詢問是否需要進食保健品或者補品，其實，除非營養(yǎng)指標過低或者有營養(yǎng)科、中醫(yī)科等?？铺厥庖庖娭笇В话阒参锶嘶颊卟恍枰M食保健品或遼參等特殊食品。 植物人飲食時間怎樣安排比較合理呢？堅持少食多餐的總體原則，同時根據(jù)個人實際情況也有個體差異。剛開始鼻飼時，每次量約200ml，兩次鼻飼之間間隔超過2小時，根據(jù)總量安排鼻飼的次數(shù)，同時注意鼻飼時間與翻身、扣背等護理或鍛煉時間有所間隔。盡量給病人喂營養(yǎng)含量高的食物，每次喂之前先回抽一下，看胃管內(nèi)抽出的是否是胃液，防止病人未消化。如果抽出的還是喂的吃的，那暫時就不要鼻飼了，要間隔時間久一點。如果病人胃腸功能良好，護理鼻飼操作規(guī)范熟練，有些病人單次鼻飼量超過200ml甚至達到400-500ml是可能的，單次的鼻飼量提高后，間隔時間就要相應(yīng)延長。 如何鍛煉植物人經(jīng)口進食？在病人的恢復過程中，有些植物人可能恢復口部咀嚼、吞咽的動作。這時可以嘗試鍛煉經(jīng)口進食的能力，但是如果鍛煉不當，容易誤吸誘發(fā)肺部感染，反而加重病情。鍛煉植物人經(jīng)口進食時，有如下經(jīng)驗值得借鑒：一是鍛煉時保留胃管，主要的營養(yǎng)供給仍由鼻飼提供。二是選擇合適的可食用物進行鍛煉。并不推薦先飲水來鍛煉經(jīng)口進食，因為飲水更易嗆咳。優(yōu)先推薦小冰塊或冰渣食用鍛煉，一方面在冷刺激下有利于口咽的活動，另一方面即使誤進入氣道刺激性較小。三是循序漸進，不要操之過急。鍛煉期間要加強監(jiān)護，避免誤吸肺部感染發(fā)生。2020年04月13日2692
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 出院后回家訓練計劃 1、做干細胞治療，增加肢體活動能力。和記憶力。三個月開始做修補術(shù)。如果半年個月還沒有醒，條件允許（有經(jīng)濟條件）再考慮迷走神經(jīng)電刺激術(shù)。 2、藥物： 長期藥物是丙戊酸鈉緩釋片，每天晚上一片，終身服用。防止再出血。甲潑尼龍片1片，每天早上服用一次。30天。煙酸片1片，每天二次。感冒、腹瀉時停服。 平時常用的中藥：補中益氣丸每天一袋，人參健脾丸隔一天一丸、血府逐瘀膠囊2粒，每天兩次、祖卡木顆粒發(fā)燒時服用。 3、營養(yǎng)和飲水： 每天小丸子10個，分兩次服。饅頭米飯2.5兩。雞蛋兩個。蔬菜一斤。水果1～2個榨汁。核桃、紅棗，生花生少許榨汁，豆?jié){和牛奶適量服用 ，盡量慢慢鍛煉患者自己咀嚼食物。 每天鼻飼水要1500～2000毫升。 4、3個月修補術(shù)，病后半年沒有癲癇抽搐可以到醫(yī)院拔出氣管插管。 5、每天床旁坐立1～2小時，分上下午?？措娨?。家人對話。 十天可以做輪椅外出。 坐立床旁是給你腳踏車和手踏車訓練。10～20分鐘，每天站立床二次。每次20分鐘。 6、病后半年，一年復查頭顱CT片。發(fā)給我看。三年的冬季，給予一個月的住院檢查和輸液。主要是煙酸注射液。5%葡萄糖注射液+煙酸注射液60～100毫升，靜點20天。 7、回家護理準備什么東西？高靠背輪椅、制氧機、指監(jiān)護、吸痰器、迷你腳踏車、電動站立床。 總之，腦昏迷是重病。治療要持之以恒。每年冬季復查，輸液20天。堅持三年。2019年07月11日4771
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