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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 各位病館，那么今天我們講一下就是關(guān)于我們昏迷患者的睡覺的問題啊，大家覺得呢，昏迷病人呢，就是常睡不醒，根本不存在睡覺不睡覺的問題，但是實際上呢，病人呢，也是有正常的一些生理的規(guī)律的，大家能夠在平時觀察到病人其實有清醒和睡眠的，那么在醫(yī)院的時候呢，病人呢，這個睡眠呢，是經(jīng)常處于一種被剝奪狀態(tài)，我們叫睡眠剝奪，因為比如大家早期在ICU燈火通明，周圍病人特別多，這樣呢，環(huán)境非常嘈雜，病人實際上得不到很好的休息，到了晚上呢，到了病和普通病房呢，雖然沒有那么嘈雜，但是呢，里邊的翻身拍背啊，周圍環(huán)境啊，都會嚴(yán)重的影響病人這個睡眠，所以說呢，大家一定要注意到，其實這種患者呢，他也也需要需要睡眠啊，清醒啊，來節(jié)約體力啊，讓他的身體能夠保持一個比較好的一個身體狀態(tài)，因此呢，大家在平時的如果是有可能的情況下，在一些比較，呃，晚上呀，保持一個安靜的環(huán)境啊，燈光調(diào)的稍微暗一點，這樣只要不影響對病人的觀察的話，讓病人能夠在一個安靜的環(huán)境里邊呢，有一個稍微休息的，休息的時。 時間這樣的話，對病人的體力恢復(fù)啊，全身狀況的一些管理啊，都會有很好的幫助，所以大家在里邊要注意到睡眠里邊的管理，要注意給病人的適當(dāng)?shù)臅r候2023年12月07日
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張吉論醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 昏迷的患者會慢慢的經(jīng)過數(shù)天到數(shù)周不等的時間后進入植物狀態(tài)，也就是我們說的“植物人”病人雖然貌似清醒，但是對自己和周圍環(huán)境完全不能認知。能夠睜眼閉眼，但是不能和我們進行交流。在這一狀態(tài)下，一部分患者會永遠停留在這一狀態(tài)中，我們稱為“永久植物狀態(tài)（Permentvegetativestate）”，這種狀態(tài)很難被促醒。另外一部分病人會逐漸好轉(zhuǎn)，稱為“最小意識狀態(tài)”或“微意識狀態(tài)”?！白钚∫庾R狀態(tài)”這一部分人很可憐，原來一直被認為是植物人，直到2002年，美國的神經(jīng)內(nèi)外科及康復(fù)協(xié)會才把這群苦命的人解救出來。最小意識狀態(tài)(MCS)是一種嚴(yán)重意識障礙，但是又有別于植物人，病人有一點的意識，但是很微弱，我曾經(jīng)把這種意識狀態(tài)比喻為“風(fēng)中的殘燭”。圖1：不同意識狀態(tài)的進展圖示，從昏迷到植物狀態(tài)再到最小意識狀態(tài)，最終清醒。意識障礙是由于受到嚴(yán)重的腦外傷、煤氣中毒、腦梗塞、腦出血，低血糖、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病所致，能夠恢復(fù)意識其共同的特點是救治及時，抓住了治療最佳黃金期。當(dāng)然也有的由于病情較重，或者患者存在一些自身的基礎(chǔ)病變，如高血壓或糖尿病等，需要較長時間的調(diào)整和慢性治療過程。在出現(xiàn)昏迷后，各個階段都需要正確的處理，抓住主要矛盾，正確的解決問題。第一步、急性救治期。在此階段，患者表現(xiàn)為心跳、血壓等生命體征的不平穩(wěn)，顱內(nèi)高壓，瞳孔散大，消化道出血，肺部感染等，生命危在旦夕，在重癥監(jiān)護室治療來維持生命體征的平穩(wěn)。管理大量的昏迷患者，必須本著極端負責(zé)任的態(tài)度來管理患者，全面的思考每一位患者并發(fā)癥的原因，各個擊破，才能順利的進入下一步的治療。圖2：急性期，需要在監(jiān)護室監(jiān)測生命體征的變化，主要目的是挽救病人的生命。第二步、亞急性恢復(fù)期。一般在急性期后2-4周，病人生命體征已經(jīng)平穩(wěn)，部分患者已經(jīng)能夠睜眼，但是不能交流，這時患者存在急性期搶救生命時開顱留下的顱骨缺損，或者創(chuàng)傷性腦積水。部分家屬認為患者沒有清醒，顱骨修補和腦積水的分流沒有必要，其實這一觀點非常錯誤，這些都會破壞顱內(nèi)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，如腦脊液循環(huán)的穩(wěn)定性和大腦的順應(yīng)性，影響患者的覺醒和清醒后的大腦功能，特別是兩者同時存在的情況下，我們提倡患者早期即行顱骨修補和腦積水的分流手術(shù)治療，以減輕這種繼發(fā)性的神經(jīng)損傷。圖3：本圖患者雙側(cè)顱骨缺損，大腦來回擺動，影響腦脊液的正常循環(huán)和大腦的順應(yīng)性，可能會導(dǎo)致皮瓣下或?qū)?cè)的硬膜下積液。這時積液分流不是首選，可能顱骨修補后，積液就會自行吸收。圖4：腦積水可能會導(dǎo)致患者意識持續(xù)的惡化，或好轉(zhuǎn)后再次惡化，因此及時的腦室-腹腔分流是首選的治療措施。第三步、慢性康復(fù)期期。經(jīng)過急性期和亞急性期的治療，約80-90%的患者已經(jīng)能夠清醒，剩下的約10%的患者由于腦損傷的特別嚴(yán)重而進入植物狀態(tài)或最小意識狀態(tài)?；謴?fù)這部分患者意識是非常困難的，但是隨著近20年對大腦功能的研究進一步的深入，特別是神經(jīng)調(diào)理技術(shù)的出現(xiàn)，如“高頸段脊髓電刺激（SCS）”、“中央丘腦腦深部電刺激（DBS）和“迷走神經(jīng)刺激（VNS）”都為我們促醒這些患者提供了可能。功能神經(jīng)外科的手術(shù)不同于傳統(tǒng)手術(shù)，需要我們在治療前后對病人進行詳細的臨床和電生理評估。我們昏迷促醒中心會對患者進行重新的床旁CRS-R評分和電生理及功能神經(jīng)影像評估。在這些評估的同時需要對患者進行一些康復(fù)治療如訓(xùn)練肢體，針灸、按摩、腳踏車、站立床等訓(xùn)練等。1、電生理的評估，包括聽覺腦干誘發(fā)電位、上肢體感誘發(fā)電位、疼痛相關(guān)誘發(fā)電位和P300。圖5：聽覺腦干誘發(fā)電位。圖6：功能神經(jīng)影像包括功能磁共振和PET-CT。因為這些植物人和微意識狀態(tài)患者的語言、運動等功能嚴(yán)重受損，所以不能通過語言和運動表達自己的意識，而電生理和功能影像能夠發(fā)現(xiàn)患者那些“隱藏的”意識，同時結(jié)合我們的臨床檢查結(jié)果，使我們就掌握了更多的病人是否存在意識，以及存在多少意識的證據(jù)。準(zhǔn)確的評估是有效治療的前期必要準(zhǔn)備。2023年05月16日107
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 提到植物人，很多人第一印象就是長期昏迷，永遠無法蘇醒。但是，隨著腦深部電刺激（DBS）和脊髓電刺激（SCS）等手術(shù)技術(shù)的運用，讓植物人蘇醒不再是夢。近日哈醫(yī)大二院也傳來了好消息，神經(jīng)外科教授郭冕團隊為患者實施了SCS治療，成功完成了黑龍江全省首例促醒手術(shù)，讓腦損傷昏迷四個月的患者接受了促醒手術(shù)，給植物人患者送來了新希望。今年哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科迎來了一位特殊的病人—43歲的宋先生。據(jù)患者家屬自述，患者因發(fā)生車禍導(dǎo)致重度顱腦損傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了開顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)治療，但是經(jīng)過四個月的治療后，患者宋先生仍然處于昏迷狀態(tài)，意識狀態(tài)始終沒有明顯好轉(zhuǎn)，讓患者的親屬一直處于痛苦之中。后來經(jīng)過多方打聽，在了解到哈醫(yī)大二院可以進行促醒治療后，讓患者全家喜出望外，仿佛找到了“救命稻草”?；颊咚蜗壬钠拮拥谝粫r間聯(lián)系醫(yī)院預(yù)約掛號，于是順利轉(zhuǎn)入了哈醫(yī)大二院進行治療。面對這位特殊的患者，郭冕教授帶領(lǐng)團隊高度重視，第一時間對患者開展了全面的檢查，與癲癇及睡眠障礙中心主任朱延梅教授團隊通力合作對患者開展了全天候24小時的長程視頻腦電監(jiān)測，重點對閃光、聲音及痛覺刺激反應(yīng)等進行檢測，結(jié)合事件相關(guān)電位監(jiān)測、腦干聽覺誘發(fā)電位等檢查開展了一系列的專業(yè)評估，并請?zhí)靿t(yī)院何江弘主任和楊藝主任團隊會診，詳細掌握了患者的意識狀態(tài)?；杳圆∪艘庾R狀況可分為微意識狀態(tài)和植物狀態(tài)兩個等級，微意識狀態(tài)有進行手術(shù)促醒治療的機會。經(jīng)過科學(xué)地評估，郭冕教授和團隊最終判定患者宋先生處于微小意識狀態(tài)，具有很大的促醒幾率，符合進行脊髓電刺激治療的手術(shù)指征。這一檢查結(jié)果給患者全家?guī)砹讼Ｍ哺訄远斯峤淌诤蛨F隊全力完成手術(shù)，讓患者蘇醒的信心與決心。郭冕教授指出，SCS是一種新型有效的植物人促醒技術(shù)，通過在高位頸髓植入電極，脈沖式放電由脊髓傳入大腦，增加大腦血流量，激活神經(jīng)系統(tǒng)，改善腦循環(huán)，興奮大腦皮層，達到促醒的目的。因此在治療患者宋先生的過程中，郭冕教授帶領(lǐng)團隊經(jīng)過科學(xué)研判，最終確定了脊髓電刺激治療，并成功將刺激電極安置在患者頸2-4硬脊膜外，手術(shù)一周后電刺激設(shè)備順利開機，目前，患者電刺激意識反應(yīng)良好，意識狀態(tài)明顯改善。2023年02月04日109
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 昏迷的病人因為每天長時間臥床導(dǎo)致經(jīng)常發(fā)燒，這是一個普遍現(xiàn)象。一般出現(xiàn)發(fā)熱情況醫(yī)院會用抗菌素去控制，實際上效果也不是特別理想，其實我們應(yīng)該針對病人情況進行鑒別，做到及時注意且正確處理。第一種情況，昏迷病人的發(fā)燒通常情況下是由于并發(fā)癥引起的，可能是誤吸、可能是喂的方法不對，反反復(fù)復(fù)有食物進入到肺里引起的發(fā)燒。其實由于誤吸引起的發(fā)燒不是很嚴(yán)重，可能是低熱，所以家屬在照顧病人時要注意小心。喂食要盡量按照少食多餐制原則：每次喂的時候少量、每次喂250ml左右，分多次食用；每天保證1500ml-2000ml左右；喂的時候放慢速度，250ml左右的飯10分鐘喂完，減少誤吸。第二種情況，昏迷病人長時間臥床，有一種中樞性發(fā)熱。經(jīng)過各種檢查，除感染情況外，檢查結(jié)果都無明顯波動，但是體溫波動在37.5°以上；如果是這種情況，經(jīng)過反復(fù)檢查已經(jīng)排除感染因素，就是體溫略高，這類情況不必太刻意用藥物控制，藥物很難徹底根治好。所以使用物理降溫就可以了。最后一種情況，昏迷病人長期臥床，雖然沒有炎癥感染，可以做痰培養(yǎng)。通過檢查能發(fā)現(xiàn)肺部比較頑固的感染菌群，比如肺克、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞等嚴(yán)重菌。一般情況下這些都是在ICU被傳染的上的這種重度感染的菌，到病人穩(wěn)定后，基本變成了定植菌。因為定植菌很難清除，只要不引起高熱等是可以不用處理的。今天我們講了有三類情況可能會導(dǎo)致反復(fù)發(fā)燒，所以在日程護理中，我們要更加注意這些，用心照護昏迷病人！2022年12月07日506
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 氣管切開在我們診斷治療中間的一個重要的作用，首先呢，氣管是要不要切開，什么時候切開，氣管切開呢，主要是對于長期慢性昏迷的病人呢，進行長期護理的一個措施，早一般疾病早期呢，是以氣管茶管為主，當(dāng)病情逐漸穩(wěn)定，估計生命危險已經(jīng)基本脫離了，未來呢，但是病情還需要一段較長時間治療呢，這時候醫(yī)生就會建議您做氣管泄開了，通常是在病情的大概一個星期左右，會建議您做氣管切開，如果是說醫(yī)生從醫(yī)生已經(jīng)建議您做氣管切開，說明他對您的病情的第一關(guān)的保命應(yīng)該已經(jīng)結(jié)束了，為了他的長期護理以及恢復(fù)以及安全，我們還是建議配合醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的做氣管切開，這樣對于早期的這種肺部的護理其他都有很有益處，雖然說氣管切開在局部造成了一個新的一個損傷切口，不過呢，總體來講它是利拉魚弊，對于整體的病情的恢復(fù)都是有幫助的，所以這時候還是應(yīng)該。 他積極的考慮氣管切帶插管，它畢竟是一短時短時間的，而且長時間的插管給病人帶來了非常不適的感覺。第二個問題呢，就是關(guān)于什么時候去拔氣管切開，氣管切開剛才講了，是早期為了能夠加強吸痰，改善供氧，讓病人的病情能夠逐漸穩(wěn)定下來，那到了后期病情逐漸穩(wěn)定之后，吸痰的這種需求沒那么高的時候，就應(yīng)該逐漸減少氣管切2022年09月24日477
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天我們說一下治療上面的幾個重要的時間節(jié)點，因為一般情況下我們會強調(diào)幾個重要的時間節(jié)點，比如說得病以后的三個月、六個月和12個月，這三個重要的節(jié)點，從自然恢復(fù)的清醒率，在三個月之內(nèi)大概有50%的機會，病人獲得自己安道已經(jīng)恢復(fù)到三到六個月呢，還有20%的機會，那么六到12個月呢，就剩10%的機會，一年以后再恢復(fù)可能就比較難了。所以說這三個重要時間點大家還是要集中的在這幾個點里重要的治療，尤其是在頭三個月應(yīng)該開足馬力進行了這種積極的治療，在早期治療里邊特別容易出現(xiàn)的一個誤區(qū)，就是為了求穩(wěn)，病人長期滯留在ICU，把前三個月的這種黃金治療時間給耽誤掉了，所以說一定要注意，哪怕是說家里邊的經(jīng)濟情況要不允許，但是我們要鼓勵病人在前三個月一定要保證充足的治療，而讓病人有足夠的恢復(fù)的時間。 對，還有一個問題就是有家屬在問，六個月就是一個重要的時間點，那我們現(xiàn)在病人已經(jīng)六個月了，過了這個重要的時間點，是不是未來就不可能恢復(fù)了？其實呢，剛才我們講從三個月、六個月，這是一個大的一個概率，大家通過一種大的概率來計算出來的，但是針對每個病人的情況還是要個體化的分析，比如說我已經(jīng)雖然五個月或者六個月了，這時候2022年09月04日658
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張建斌副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、營養(yǎng)調(diào)理：患者存在不同程度的吞咽功能減退或障礙，常規(guī)鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食5-7次/日，200-300ml/次，在兩餐之間補充水分。同時注重吞咽訓(xùn)練和治療性飲食，對食物的種類和結(jié)構(gòu)進行合理的調(diào)整，避免單一化，保證患者的營養(yǎng)。2、聽覺刺激：在患者耳旁放送平時最喜愛的音樂或輕松的廣播節(jié)目。3、應(yīng)用聲、光、電感覺刺激裝置進行刺激性康復(fù)護理。4、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，如針灸、按摩等同時還要預(yù)防發(fā)生植物人并發(fā)癥:在常規(guī)基礎(chǔ)生活護理的同時，注重排痰、呼吸肌訓(xùn)練，定時翻身拍背，膀胱、直腸訓(xùn)練，肢體被動運動，吞咽訓(xùn)練康復(fù)護理等；預(yù)防壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、吞咽功能減退或障礙、便秘等并發(fā)癥，經(jīng)過合理的營養(yǎng)調(diào)理，保證患者足夠營養(yǎng)，促進康復(fù)。2022年03月28日436
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 說說昏迷病人的長期吸氧的問題啊，我們在病房里啊，經(jīng)?？吹竭@樣的病，從外地轉(zhuǎn)診過來，病人已經(jīng)三個月了，甚至是六七個月了，還天天要吸氧，離不開氧，氧的一個流量呢，其實給的很低，但是就是離開氧就不行，那么在這里邊呢，我們要跟大家灌輸一個正確的觀念，就是說病人呢，實際上大部分病人過了急性時期之后呢，病人并不是缺氧，大家給他吸氧是形成了一種習(xí)慣，覺得病人沒有氧，或者給了氧了以后，病人狀態(tài)會更好，這樣就給他長期給他吸氧，吸氧呢，第一個呢，就會讓病人當(dāng)然吸氧狀態(tài)會好，但是實際上會抑制病人本身的這種肺部的吸氧功能，或者血氧的能力降低了，病人自己的這種活動，長期吸氧了，會導(dǎo)致病人的功能的退化，很多病人慢慢慢慢今后逐漸鍛煉，氧就可以脫掉了，如果長期吸氧的話，會給病人帶來很多不方便，第一個呢，造成自己的功能的費用，第二個呢，就是出去檢查轉(zhuǎn)運都會帶來很多的困難，如果沒有氧氣的話，就覺得出去不安全，所以說對這些病人早期病情穩(wěn)定之后，大家應(yīng)該早期的練習(xí)。 其脫氧啊，脫氧怎么做呢？就是一開始比如說大家的每每分鐘四毫升的啊，四毫升的這種氧流量這么大，慢慢可以降低到三毫升，兩毫升或者一毫升，到最后呢，還是量已經(jīng)很低2022年12月26日2253
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 家屬如何居家自我判斷微意識狀態(tài) 患者長期臥床在家或者醫(yī)院，家屬如何去判斷病人是否有微意識呢？我們比較關(guān)注的是以下幾個動作， 從這幾個動作可以去評斷病人是否有微意識？通過這視物追蹤和痛覺定位這兩個重要的特征，來判斷病人是否有微意識。 1、視物追蹤 家屬可以用手機、iPod等播放一段病人喜歡看的視頻，如患者親人或本人的活動片段、電影、體育節(jié)目等，將視頻放到患者眼前，確認他盯住目標(biāo)之后，手機與眼睛保持約40-50厘米左右，緩慢在水平和垂直方向移動，最大達45度角，移動速度盡量慢，確認有追蹤后可以盡快速度，進一步檢測意識的水平。因此，通過手機緩慢來回多次移動，如能追蹤手機的活動，就認為有視物追蹤能力。 2、痛覺定位 局部給一些痛覺刺激，通常是耳垂、甲床、腋窩或大腿根的肢體內(nèi)側(cè)，刺激盡量強烈以誘發(fā)患者的反應(yīng)。刺激后如果患者能慢慢去摸和尋找疼痛部位；或者摸不到被掐的地方，但有去夠往疼痛部位的動作或趨勢，也可以認為是具有痛覺定位的。 病人如果有視物追蹤或者痛覺定位其中一個，我們就認為病人達到微意識狀態(tài)。一旦患者確認為微意識狀態(tài)，表示患者的意識已經(jīng)有了一些恢復(fù)，未來意識恢復(fù)和對治療有反應(yīng)的機會，可能性都會明顯增加。2021年12月25日2426
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何江弘主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天呢，我們和各位病友介紹一下如何居家去判斷病人的意識，我們比較關(guān)注的是以下幾個動作，這幾個動作呢，和病人的意識是直接相關(guān)的，比如說眼睛能不能就能看到，他們也問我們眼睛用手指比一比，他是不能跟的，但是這種檢查呢，是太粗放了，病人的反應(yīng)啊，速度沒有那么快，一般我們建議的檢查的方式呢，是用手機給他播放一段他喜歡看的視頻，比如說他以前的這以前的活動啊，或者這些電電影啊，體育節(jié)目，放在眼前，讓他盯住目標(biāo)之后緩慢的移動，45度，距離大概40到50厘米，慢慢的緩慢移動，如果病人能夠追蹤，追蹤到眼這個手機的活動呢，我們就認為它是有事誤追蹤的。還有一個檢查就是看看有沒有叫痛覺定位，比如說我們?nèi)テ牡胤降?，手會慢慢的上來，去摸這個位置，摸下面就會有這邊掐那地方，有的時候它是可以夠得著目標(biāo)，但是有的時候它是夠不著，但是他有這個。 趨勢，如果有這個趨勢也是非常重要的，我們就叫做痛覺定位，那么如果病人有事物追蹤或者痛覺定位，只要有其中一個，我們就認為它初步達到了這個意識狀態(tài)，所以說總結(jié)一下。 居家如何判斷病人有沒有意識？兩個重要的特征，有沒有事物追蹤，還有沒有痛覺定位。事物追蹤通過手機在眼前的緩慢移2021年11月03日1448
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植物人相關(guān)科普號
王亮醫(yī)生的科普號
王亮 主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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龔德山醫(yī)生的科普號
龔德山 副主任醫(yī)師
上海德濟醫(yī)院
癲癇中心
610粉絲34.1萬閱讀
馮軍峰醫(yī)生的科普號
馮軍峰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
1186粉絲5.6萬閱讀