膽道腫瘤

膽道腫瘤主要是指原發(fā)于膽道系統(tǒng)的腫瘤，包括膽囊腫瘤和膽管腫瘤，分為良性腫瘤和惡性腫瘤。

主要癥狀有右上腹疼痛、惡心、嘔吐、食欲減退、黃疸等。

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

• 膽道炎癥、膽道結(jié)石：膽道炎癥可導(dǎo)致膽道結(jié)石，膽道結(jié)石又可刺激膽道，出現(xiàn)膽道炎癥，二者互為因果。同時膽道炎癥與膽道結(jié)石長期刺激，可導(dǎo)致膽道腫瘤。
• 腺瘤及息肉：膽道的腺瘤和息肉，可能是膽道腫瘤的癌前病變，在一定條件下可能轉(zhuǎn)變成癌。
• 膽道發(fā)育畸形：如膽道開口狹窄導(dǎo)致膽汁長期淤積，長期刺激膽道導(dǎo)致膽道腫瘤。
• 致癌物：長期接觸射線或亞硝胺，以及煙草中的尼古丁、煙堿等致癌物，可導(dǎo)致癌癥。
• 遺傳：有膽道腫瘤家族史的患者，患本病的風(fēng)險高。

膽道腫瘤早期缺乏特異性的癥狀，右上腹隱痛最為常見。隨著疾病進(jìn)展，疼痛進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、膽囊腫大、惡心、嘔吐、消瘦等癥狀，到了疾病晚期，可出現(xiàn)極度虛弱、消瘦、生活不能自理等表現(xiàn)。

典型癥狀

• 右上腹隱痛：是膽道腫瘤早期最常見的癥狀。疼痛可呈間歇性或持續(xù)性的絞痛、鈍痛，同時可有右肩、背部的疼痛。隨著疾病進(jìn)展，疼痛會逐漸加重。
• 右上腹包塊：良惡性腫瘤均可見，腫瘤生長到一定程度，在患者右上腹可觸到一包塊。
• 黃疸：隨著疾病進(jìn)展或腫瘤堵塞膽管，患者可出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為皮膚黏膜發(fā)黃，并伴有瘙癢、尿液呈黃色等。
• 膽囊腫大：隨著腫瘤的生長，膽汁淤積在膽囊，膽囊進(jìn)行性腫大。在患者右上腹肋骨下可觸摸到柔軟增大的膽囊，伴有或不伴膽囊觸痛。
• 發(fā)熱：若腫瘤堵塞膽道導(dǎo)致繼發(fā)感染，可出現(xiàn)寒顫、高熱等癥狀。

其他癥狀

• 惡心、嘔吐：隨著疾病進(jìn)展，患者消化功能受到影響，常于餐后出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃里面未被消化的食物。
• 消瘦：患者消化吸收功能受到影響?；颊哌M(jìn)食減少的同時，還伴有消化道吸收功能減退，患者出現(xiàn)進(jìn)行性的消瘦。
• 惡病質(zhì)：腫瘤的晚期常出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度的消瘦，呈皮包骨頭的狀態(tài)，極度虛弱常臥床不起，生活不能自理。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 消化不良
• 膽囊炎
• 幽門梗阻
• 肝衰竭
• 胃轉(zhuǎn)移癌

本病病因未明，也沒有特別的預(yù)防方法。以下方法或許對降低膽道腫瘤的發(fā)生有所幫助：

• 生活勞逸結(jié)合，避免過度疲勞，保持良好心態(tài)，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力。
• 膽道腫瘤的發(fā)病率，隨年齡的增長呈升高的趨勢，老年人應(yīng)規(guī)律體檢，低脂飲食。
• 肥胖患者相較于正常患者免疫力更低，患膽道腫瘤的風(fēng)險高，因此需要保持身材勻稱，避免過胖。
• 積極治療膽結(jié)石、膽囊炎等與膽道腫瘤產(chǎn)生相關(guān)的膽系疾病。
• 患有膽道腺瘤及息肉的人群：直徑超過 10 毫米且合并膽道炎癥或結(jié)石的患者，或迅速增大的腺瘤，或息肉具有較高的癌變傾向，應(yīng)盡早手術(shù)切除。

本病主要依靠觸診、肝功能檢查、腫瘤全項(xiàng)檢查、 B 超、腹部 CT 等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 肝功能：可協(xié)助醫(yī)生判斷患者有無黃疸、黃疸的嚴(yán)重程度，以及肝臟的功能有無變化。
• 腫瘤全項(xiàng)：抽血檢查，通過檢測與惡性腫瘤有關(guān)的生物大分子的升高程度，來判斷患者有無惡性腫瘤。
• B 超：通過腫瘤部位的超聲檢查，醫(yī)生可大體確定腫瘤的位置，以及腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。
• CT 檢查：協(xié)助醫(yī)生判斷腫瘤有無轉(zhuǎn)移，以及腫瘤與鄰近器官的關(guān)系。
• 穿刺活檢：可以從細(xì)胞學(xué)上確定膽道腫瘤的類型。

膽道良性腫瘤和早期的膽道惡性腫瘤，以手術(shù)治療為主。

晚期膽道惡性腫瘤以內(nèi)科保守治療為主。

藥物治療

• 化療藥物
  作用是殺死癌細(xì)胞，常用藥物有吉西他濱等。

  可用于手術(shù)前減小癌癥的病灶，或者晚期患者的姑息治療。（姑息治療是指針對無法根治的晚期癌癥患者，以緩解癥狀，減輕痛苦，改善生活質(zhì)量為主的治療方法。）

• 頭孢類抗生素
  具有殺菌作用，常用藥物有頭孢西丁等。

  用于治療膽道腫瘤伴隨的膽道感染，或預(yù)防感染。

手術(shù)治療

• 膽囊切除術(shù)：目的是為了切除癌組織。手術(shù)切除膽囊及部分膽管，用于治療膽囊癌等原發(fā)于膽囊的癌癥。
• 肝移植：目的是挽救晚期患者的肝功能。若腫瘤累及肝臟，導(dǎo)致肝功能不能滿足機(jī)體的生理需求，肝移植可大大提高患者生存率。

• 普通患者：進(jìn)食易消化的食物，減少脂肪及膽固醇的攝入，少吃或者不吃腌制品，低鹽飲食。
• 手術(shù)患者：術(shù)后 24 小時嚴(yán)格禁食，靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)，術(shù)后第 2 天，視情況進(jìn)流食，術(shù)后 10 天起，可正常飲食，多吃易于消化，質(zhì)地軟的食物。

• 服用抗感染藥物，如頭孢類抗生素時，需注意不良反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)皮膚紅疹、嘔吐等情況時，需要及時就診。
• 患者出院后第 1 年要每 3 個月到醫(yī)院復(fù)查，主要進(jìn)行肝功能及腫瘤全項(xiàng)等檢查，防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)，以后每半年復(fù)查 1 次。
• 活動：非手術(shù)患者注意每天有一定的室外活動時間，平均每天保持在半個小時以上，慢跑、快走等均可。手術(shù)患者術(shù)后需要臥床休息，傷口愈合良好后可恢復(fù)活動，出院 1 個月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動，如跑步、游泳、健身等，僅進(jìn)行散步等運(yùn)動。

膽道腫瘤的預(yù)后較差。本病惡性程度高，不能徹底治愈，暫無明確生存周期，患者需要根據(jù)治療時間進(jìn)行肝功能及腫瘤全項(xiàng)復(fù)診。