-
張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產科 大家好，這里是老張說宮腔鏡，呃胚物殘留合并有血管豐富的動靜脈瘺的表現(xiàn)，是呃流產，順產，剖宮產之后胚腹殘留經常伴隨的一種情況，這個時候呢，有的時候真的是動靜脈瘺，有的時候呢，呃并不是一個靜脈瘺，而是血胎盤血管增生，這種情況下該如何處理呢？如果盲目的清宮，或者是呃一早就做宮腔鏡，有可能因為血流很豐富，導致清宮不徹底啊，甚至是損傷到正常內膜，帶來后面的嚴重的宮腔粘連，我們還是建議呃保守治療，臍待治療啊，特別是對這種有生育需求的患者。那今天介紹這個案例呢，是一個懷孕12周，呃胎兒停止發(fā)育，呃流產之后出現(xiàn)胚物殘留的案例。 那么在12月22號排胎之后，在術后的15天，B超提示陪物31×22mm，血流非常豐富，流產后35天，呃，1月27號B超提示胚物14×11mm，血流依然非常豐富，流產后50天，2月12號B超提示胚物的血流有42.4啊，這是我們給他打了第一針，G n rha, 那流產后的第70天，3月5號B超提示胚物殘留大小15×15MMPSV已經降到了19.2。 這個時候我們給他打了第二針gha，然后到了3月19號，B超提示陪物7×7mm已經沒有血流，于是在21號我們決定做宮腔鏡線的處理03月23日
120
0
2
-
2024年06月11日57
0
0
-
呂平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血管外科 動靜脈瘺的治療動靜脈瘺(AVF)是動脈和靜脈之間的異常連接。在某些情況下，這些也可被稱為動靜脈畸形。根據(jù)病因不同，動靜脈瘺幾乎可以存在于身體的任何地方。這可以分為兩類，后天的或先天性的。獲得性瘺管可進一步細分為手術造成的(如血液透析)，或繼發(fā)于外傷(無論是意外的還是與手術相關的)。瘺管的解剖結構取決于在體內的位置。用于血液透析的動靜脈瘺通常在四肢建立，血管外科醫(yī)生通常首選上肢而非下肢。頭靜脈和貴要靜脈常用于手術建立動靜脈瘺。腕掌側的橈動脈和肘前窩和上臂內側的肱動脈是造瘺的典型解剖位置，但橈動脈頭側的AVF是血液透析的首選初始入路。文獻中已經描述了兩種用于血液透析的下肢外科動靜脈瘺?？蓮南リP節(jié)游離股淺靜脈或腘靜脈與股淺動脈吻合：這被稱為SFV轉位。大隱靜脈可與股總動脈吻合，在大腿前側形成袢式動靜脈瘺。雖然先天性AVF的類型并不常見，但已報道的先天性AVF的部位包括肺、主動脈腔靜脈、硬腦膜、頸動脈海綿竇、冠狀動脈和肝。雖然大多數(shù)頸部瘺是繼發(fā)于外傷，但兒童先天性椎體動靜脈瘺和頸動脈-頸靜脈瘺也有報道。醫(yī)源性損傷導致的動靜脈瘺通常是外科手術、侵入性置管或針吸活檢的結果。文獻表明，手術后數(shù)年發(fā)生醫(yī)源性損傷的報道較多。創(chuàng)傷性AVF基本上可以發(fā)生在任何有創(chuàng)傷的地方這些也可以是很晚才出現(xiàn)的。超過50%的創(chuàng)傷性AVF發(fā)生于下肢，約1/3發(fā)生于股血管，15%發(fā)生于腘血管。動靜脈瘺可以通過手術建立血液透析通路，也可以由先天性異常引起，或者繼發(fā)于醫(yī)源性損傷或創(chuàng)傷。任何混合型血管的滲透最終都會導致動脈和靜脈一起愈合，繞過下游的微動脈和毛細血管系統(tǒng)，也就是動脈血繞過正常血管系統(tǒng)的層級關系而直接匯入靜脈中。AVF分型:醫(yī)源性瘺創(chuàng)傷性動靜脈瘺先天性動靜脈瘺治療與管理過去，大多數(shù)動靜脈瘺病例在戰(zhàn)時采用保守治療，后來在需要時進行手術治療。然而，早期干預可以避免AVF的并發(fā)癥，創(chuàng)傷后瘺應盡可能在診斷后關閉。AVF治療的目標是隔離和關閉瘺口，同時試圖維持必要的血流量。修復可通過直接一期修復、重建(自體或假體移植，或旁路)或血管內治療來完成。治療指征血流動力學不穩(wěn)定、有手術團隊、鄰近組織損傷和血管內修復失敗都是瘺管開放手術干預的適應證。在創(chuàng)傷性瘺管中，兩周內自發(fā)消退失敗提示需要修復。先天性瘺管通常在晚年因后遺癥出現(xiàn)時進行修復，因為許多先天性瘺管在成年之前可能無癥狀。對于血液透析內瘺不再發(fā)揮作用、不再需要、經過多次挽救嘗試或未成熟的患者，應考慮結扎。動靜脈瘺外科修復的其他重要指征包括出血、缺血疼痛、充血性心力衰竭、肢體大小不等、不愈合的潰瘍和功能障礙。血管腔內管理是治療動靜脈瘺的首選方法。1992年Parodi對創(chuàng)傷性鎖骨下AVF進行了第一次血管內修復術；采用覆膜支架。與開放手術相比，腔內修復術具有恢復快、術后疼痛輕、致殘率低等優(yōu)點。彈簧圈、支架移植物、覆膜支架、氰基丙烯酸酯膠是閉合瘺管的選擇之一。采用支架移植物隔絕瘺管，同時保留必要的動、靜脈；當栓塞重要血管的并發(fā)癥風險較低時，可使用彈簧圈。為大血管(如主動脈或髂血管)設計的腔內移植物也可以使用類似的方法。1年支架通暢率為88%~100%。覆膜支架置入的并發(fā)癥包括動脈夾層或破裂、裝置移位或栓塞。在一篇關于創(chuàng)傷性AVF患者的綜述中，血管內介入治療失敗的最常見原因是導絲無法推進?；颊咭部赡茉谥Ъ苤萌氩课话l(fā)生內膜增生或亞急性血栓形成，導致閉塞和遠端缺血。如果患者發(fā)生靜脈血栓形成，應開始抗凝治療并持續(xù)6個月。對于多支供血、引流血管的復雜AVF，栓塞治療具有優(yōu)勢。AVF位置較深或位于器官內，毗鄰重要解剖結構，較開放手術更適合血管內治療。血管內治療的禁忌證包括造影劑過敏。在AVF的治療中，可以使用許多硬化劑，包括注射無水乙醇。它們可能帶來周圍組織壞死的風險。所以應該謹慎使用。開放手術當血管內治療失敗時，它是修復的一種選擇。除了需要手術暴露瘺口和出血風險增加之外，開放手術的發(fā)病率高，包括靜脈淤滯、肢體(或遠端)缺血、肢體缺失、靜脈血栓形成和肺栓塞。修復可通過自體(通常為大隱靜脈)移植物、合成移植物、靜脈結扎(與直徑有關)、旁路或涉及上述一種或多種的復雜重建進行。使用自體大隱靜脈移植的局限性包括需要3~8mm的靜脈，無下肢靜脈功能不全和血栓性靜脈炎。如果沒有癥狀或并發(fā)癥存在，或者如果AVF預計是自限性的，保守治療是一種選擇。附：相關信息兒童先天性前臂動靜脈瘺的外科治療動靜脈瘺(AVF)是一種動脈和靜脈之間的異常交通，可能是先天性的或后天獲得的，可以發(fā)生在身體的任何部位。雖然AVF最常發(fā)生在腿部或手臂，但兒童橈動脈與前臂頭靜脈之間的先天性瘺非常罕見。動靜脈瘺是一種罕見的血管疾病，在不同類型中，最常見的是創(chuàng)傷后來源的動靜脈瘺。先天性動靜脈瘺可發(fā)生在身體的任何部位，但最常見的解剖部位位于股腘窩和鎖骨下區(qū)。先天性動靜脈瘺是非常罕見的疾病。AVF可能是散發(fā)的，見于遺傳性出血性毛細血管擴張癥患者或毛細血管畸形-動靜脈畸形綜合征(CM-AVM)RASA1相關疾病(RASp21蛋白激活劑[GTPase激活蛋白])患者。先天性橈動脈動靜脈瘺因罕見。臨床表現(xiàn)從無到危及生命的充血性心力衰竭不等，軀干和四肢動靜脈瘺的常見臨床表現(xiàn)為震顫、引流靜脈擴張、疼痛、潰瘍、組織壞死和靜脈高壓和(或)心力衰竭。雙功能超聲檢查的優(yōu)勢：該檢查無創(chuàng)，不需要照射或注射造影劑;血流的位置和方向易于追蹤和識別，便于測量；是評估組織灌注充分性用于圍手術期評估的最佳工具，為是否結扎或重建橈動脈的循證決策提供信息。當有AVF時，心臟檢查(超聲心動圖)可能是必要的：由于動脈直接流入靜脈系統(tǒng)和毛細血管床的旁路，分流的血流量高，由于返回心臟的血容量增加，可能發(fā)生心力衰竭。磁共振成像(Magneticresonanceimaging,MRI)、計算機斷層掃描血管成像(computedtomographyangiography,CTA)和直接血管成像：已被建立用于動靜脈瘺的診斷，但每種檢查方法均有其優(yōu)缺點。雖然它們產生的是靜態(tài)圖像，但它們可以提供動脈的總體繪圖，并有助于制定手術計劃，特別是在橈動脈和尺動脈的選擇性血管造影中。此外，它們還可以以有利病灶栓塞的形式作為一種治療選擇。相反，選擇哪種方式應基于其可用性、經驗和血管內介入治療的可能性。未經治療的AVF常導致靜脈回流超負荷或遠端肢體缺血。然而，在靜脈回流受限的情況下，如靜脈大小較小，AVF壓力高可能導致局部血管擴張，導致血管成角或形成動脈瘤。在這種情況下，可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，隨后出現(xiàn)手指和手的缺血。因此，除非出于特殊目的需要使用AVF，否則應進行血管切除和重建，以獲得最佳的遠期效果。手術是前臂動靜脈瘺的標準治療方法，可提出栓塞治療。AVF切除術中犧牲橈動脈是可行的，而且相當容易，但即使在圍手術期仔細確認側支循環(huán)，短期或長期組織灌注不足的可能性仍然存在。因此，在年輕患者中，保留血管是必須的，也是首選的治療方法?？傊?，前臂是先天性動靜脈瘺非常罕見的部位。臨床表現(xiàn)從無癥狀到危及生命的充血性心力衰竭不等。AVF可通過良好的手術治療或栓塞治愈，治療的目的是優(yōu)先閉塞這些瘺口，使周圍血供豐富而無分流。圖：動靜脈瘺結扎術，保留橈動脈，采用7~0Prolene縫線縫合。2024年03月11日405
0
0
-
2023年02月14日248
0
2
-
申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 作者：郭向峰申剛【基本信息】女、1歲4月【疾病類型】右下肢股動靜脈瘺【治療方案】微創(chuàng)介入造影+外科手術【治療周期】7天【治療效果】康復?！就扑]理由】該案例因為右腹股溝區(qū)異常搏動，右下肢粗長，溫度升高，癥狀典型。采用造影明確+外科手術聯(lián)合治療。?患兒為1歲4個月女孩，就診前因家長換尿布時摸到右腹股溝區(qū)異常搏動，與左側對比后明顯異常，在當?shù)蒯t(yī)院考慮K-T綜合征，建議保守治療。但家長觀察期間發(fā)現(xiàn)患兒右下肢緩慢增粗、增長，伴皮溫升高，多發(fā)打聽后了解到申剛主任。申剛主任看到患兒及CT片子，確定了股動靜脈瘺診斷，這種病會不斷發(fā)展，建議盡早治療。?按照手術排期，術前檢查后入院，第二天就安排入介入室行介入治療。孩子全麻下，穿刺股動脈，把導管置入右下肢血管行造影，術中造影看到明確的股動靜脈瘺，但患兒動靜脈瘺的位置特殊，不具備微創(chuàng)介入的條件，申剛主任當機立斷決定開刀，遂行外科結扎手術，手術順利，時間約1個小時，出血量小，術后返回病房后，未再觸摸到異常搏動，右下肢皮溫較前下降，術后恢復3天后，順利出院?？剖液喗槭锥純嚎蒲芯克綄賰和t(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個兒童介入/血管瘤專科，一級臨床科室，填補京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經介入手術和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網膜母細胞瘤、肝母細胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動靜脈血栓、血管狹窄、動脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究?？剖夷壳芭鋫溲芰觥⒘馨凸芰黾敖槿脶t(yī)學門診、病房、介入導管室、麻醉恢復室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放12張床位，引進國際先進的西門子雙C壁造影機、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內射頻消融導管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進介入診療設備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設備、國內領先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質量的提高，同時也為科室的進一步發(fā)展提供了強有力的支持?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，從事血管瘤及兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術近萬余臺，并攜該領域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術優(yōu)勢，彌補傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡便、安全、高效、微創(chuàng)、精準、并發(fā)癥少的診療服務，為進一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進兒科事業(yè)的發(fā)展。2022年12月04日264
0
1
-
嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 嗯，那這個網友想問一下主任，他想問一下有靜脈瘺能用藥物進行治療嗎？ 啊，如果要是這個患者的話，他有勃起功能障礙啊，考慮是靜脈瘺性勃起功能障礙啊，那么藥物治療通常對于這個，呃，靜脈絡性的勃起功能障礙，它的效果是非常差的啊，一般的靜脈絡性的勃起功能障礙，吃這個改善勃起功能障礙的藥的話，一般的效果是非常不好的啊，呃，還有就是比如說像體外沖擊波的治療啊，對靜脈瘺性的勃起功能障礙，如果明確是靜脈瘺，基本上也是無效的。 啊，問題就是說呢，呃，一定要這個靜脈瘺性的勃起功能債的話，一定要有一個很好的一個檢查的方法來確診啊，比如說做一個很簡單的做一個陰莖海綿體這個造影。 這個檢查的話，實際上呢，結脈絡性的勃起功能債，我們做檢查一定應盡是在勃起方才能檢查。 那么自身的勃起不好，我們要通過人工勃起，勃起了以后再做陰莖海綿體造影，這樣得出來的結果才是準確的啊，有時候很多情況的話，很多醫(yī)生做出的靜脈瘺的診斷，實際上這個診斷都是不標準的，并不能夠，呃，確診是不是靜脈瘺。 好吧。 嗯，那這個。2022年12月03日152
0
2
-
杜冠潮主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 呃，他這個如果是靜脈瘺啊，怎么樣治療？ 那么靜脈漏話，它確實來講的話，是治療起來相對來講難度還是，還是確實比較大是吧，于大夫，因為來講的話，其實可能在這個勃起功能障礙里的話，它應該算是屬于這種，呃，基本上是中度，我覺得應該是難度的話，中度以上對吧，他來講的話，那么在我們，在我們西安醫(yī)院男科的話，一般針對這種情況的話是這個。 呃，就是說，呃，用中西結合方法啊，那么但是如果說是靜脈癥的話，它治療周期啊，會比較長，那么通過這種保守治療的話，一般的話，至少大家要做好打這種持久這樣準備，那么像可能保守治療的話，也要有個半年這樣一個周期啊，那么往往一般來講話，可能半年到一年，它這個治療周期，那么。 呃，大多數(shù)啊，百分之六七十可能通過治療的話，是能夠有有好的改善，那么。 確實來講的話，可能有一部分患者話，他效果啊，不是很理想，那么有時候可能就需要，呃，去這種手術干預，但是剛才也講到了，就是手術對好多人對這個手術的話，他是。 呃，接受度啊，還是比較低，所以說大目前來講的話，還是采用，呃，像我們這樣，還是采用這種中西醫(yī)結合的方法。2022年11月28日111
0
0
-
田龍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 泌尿外科 那么靜脈瘺是可以治療的嗎？靜脈瘺只是一個現(xiàn)象，也就是說我們在靜脈測壓，或者是在這個，呃，血管超聲多普勒的情況下，發(fā)現(xiàn)了這種靜脈瘺的現(xiàn)象，這靜脈瘺的現(xiàn)象只是一個。 只是一個表現(xiàn)，原因上來講有很多種，第一個動脈灌注不足，這個比如說這個手是一個白膜哈，里面的海綿體呢，不能夠充分的充盈起來，所以在。 白膜下的這個靜脈壓不緊，這里可以出現(xiàn)靜脈漏，第二個來講呢，白膜出現(xiàn)了損傷，或白膜的堅韌程度不夠，對這個靜脈壓不住，也可以出現(xiàn)靜脈漏，所以靜脈漏啊，只是一個表象，根本的原因有可能是動脈的，也可能是白膜的，也可能是因為動脈損傷引起的動靜脈瘺，所以針對靜脈瘺來講。 也就是說我們可以通過藥物和手術的辦法，但這個手術的辦法呢，不是大家所理解的結扎靜脈，歷史和文獻證明，捷達靜脈治療靜脈瘺，它的效果持久的不會太遠啊，就是效果不持久，所以我們基本上現(xiàn)在是通過藥物微能量。 如果實在不行的話，就要通過手術的辦法。 呃，這個問題又問了他，達拉菲五毫克需要搭。2022年11月18日341
0
3
-
2022年11月12日43
0
0
-
2022年11月03日191
0
0
動靜脈瘺相關科普號
檀書斌醫(yī)生的科普號
檀書斌 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團-上海
線上診療科
124粉絲4.4萬閱讀
夏化文醫(yī)生的科普號
夏化文 副主任醫(yī)師
邯鄲市第一醫(yī)院
介入外科
6粉絲3.3萬閱讀
王成偉醫(yī)生的科普號
王成偉 主任醫(yī)師
山東大學第二醫(yī)院
神經外科
153粉絲6.4萬閱讀