動靜脈瘺

動靜脈瘺是指動靜脈之間產(chǎn)生不經(jīng)過毛細血管床的異常交通，可由先天發(fā)育異常和后天因素導(dǎo)致。

根據(jù)病因，本病可分為先天性和后天性兩類。

• 先天性動靜脈瘺：由先天發(fā)育異常導(dǎo)致。
• 后天性動靜脈瘺：是由于各種創(chuàng)傷和醫(yī)源性損傷所致，如刺傷、槍彈傷、閉合性骨折、經(jīng)皮穿刺動脈造影和手術(shù)時損傷等。

動靜脈瘺通常呈慢性進展，臨床癥狀取決于瘺管發(fā)生的部位及大小，常見癥狀有：

• 局部皮溫升高、多汗：動靜脈瘺部位的表面皮膚溫度與對側(cè)肢體相同部位比較，有不同程度的升高，瘺口遠側(cè)部位肢體皮溫正常或低于正常。
• 靜脈瓣膜功能不全：動靜脈瘺附近或遠端淺表靜脈顯著擴張和彎曲，肢體遠端出現(xiàn)水腫、瘀滯性皮炎、色素沉著、濕疹和潰瘍等。
• 雜音和震顫：在瘺口附近可聽到粗糙連續(xù)的“隆隆樣”雜音，瘺口愈大，雜音愈響，在瘺口相應(yīng)的體表可觸及震顫。
• 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頸部動靜脈瘺，常伴有頭痛、頭暈、記憶力及視力減退等癥狀。
• 心血管系統(tǒng)癥狀：大血管的動靜脈瘺，可引起心排血量增加，甚至導(dǎo)致心功能不全，可伴有胸悶、心悸等癥狀。
• 運動系統(tǒng)癥狀：下肢動靜脈瘺，使患側(cè)的動、靜脈血流量增加，刺激骨骺致使病肢增長、軟組織肥厚，常伴有脹痛，最終使兩側(cè)下肢長短不一，患者出現(xiàn)跋行、骨盆傾斜、脊柱側(cè)曲等。

本病尚無特別有效的預(yù)防方法。

本病主要通過影像學(xué)檢查等進行診斷和評估。

• 多普勒超聲：可幫助明確動脈血流情況，明確瘺口的位置。
• CT 血管造影（CTA）：能清晰顯示全身血管各部位細節(jié)，醫(yī)生將通過靜脈注射造影劑，對造影劑過敏患者不適用。
• 核磁共振（MRI）：對于深部血管醫(yī)生可能會選用磁共振成像來更清晰地顯示血管狀況，必要時會使用造影劑。
• 心臟排出量測定：超聲心動圖以及指示劑稀釋法，可以測定心臟排出量，了解心臟功能。

本病主要通過介入、手術(shù)等方法進行治療。

一般治療

• 患者病損處如出現(xiàn)嚴重的脹痛，可使用彈性長襪等減輕癥狀。

介入治療

• 栓塞治療：是治療創(chuàng)傷性動靜脈瘺的基本方法，其治療成功的關(guān)鍵是封閉所有供給瘺口的動脈，包括所有進入瘺口的動脈分支及側(cè)支血管。
• 硬化劑治療：經(jīng)皮穿刺將硬化劑注入瘤腔內(nèi)，是針對病變無法徹底清除或難以手術(shù)的患者的首選方案。

手術(shù)治療

• 骨骺抑制術(shù)：對于先天性動靜脈瘺的患者，當(dāng)骨骺尚未閉合，雙側(cè)下肢長度差異大且有明顯跛行時，可考慮作病肢骨骺抑制術(shù)。
• 傳統(tǒng)開放術(shù)：手術(shù)方案主要是將瘺口關(guān)閉，同時進行血管重建術(shù)。在術(shù)中根據(jù)動靜脈瘺的原因、部位、大小等，應(yīng)采用不同的手術(shù)方式，如經(jīng)靜脈切開瘺口修補術(shù)等。
• 手術(shù)聯(lián)合介入栓塞療法：對于先天性動靜脈瘺的患者，如病損處巨大、呈彌漫型，且涉及重要部位，可通過介入栓塞使瘺口縮小后，再徹底手術(shù)將病損處切除。

• 因大動靜脈瘺導(dǎo)致心功能不全的患者，應(yīng)避免將患肢抬高，以延緩靜脈血的回流速度，避免加重心功能不全。
• 對于合并心功能不全的動靜脈瘺的患者，應(yīng)避免過度劇烈活動誘發(fā)心功能不全加重。
• 出現(xiàn)皮膚潰瘍的患者，應(yīng)保持病損處皮膚的干燥清潔，避免感染。

先天性動靜脈瘺常常廣泛多發(fā)，且常在治療主要瘺管后出現(xiàn)新的動靜脈交通支，很多病人目前還只能采用保守治療，如穿彈性長襪以降低靜脈壓，相對預(yù)后較差。

損傷性動靜脈瘺絕大多數(shù)可經(jīng)手術(shù)或介入治療治愈，一般預(yù)后良好。