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張靖主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科 PW小孩成年后會怎么樣，會繼續(xù)增長嘛，它是這樣的，這PW，呃，綜合征他，呃，成年之后，呃，它不會導致肢體的再生長的，因為我們人的生長是有時間限定的，那過了這個生長的階段，那么它不會再生長，呃，不會再生長之后呢，呃，它這個，呃，如果它分流還是存在，那么還是會繼續(xù)增加的，呃，增加的過程中，呃，它可能會導致這個，呃，遠端的缺血，所以還是要看它的程度，如果程度呃，呃比較嚴重的話，它還是會增長的，呃，PW綜合征，呃，對運動沒有限制，沒有限制可以做運正常的運動都可以，呃，但是我們的KT綜合征對運動有很明顯的限制，因為KT綜合征它這種回流，呃，不好那么說，其實它是代表著它的結構的不完善，我們知道一個東西如果結構不完善的話，那么說它肯定是，呃，功能就不強大。 不能不強大的話，我們就需要在這個，呃，運動中要非常注意，就要盡量少的用下肢，讓它保養(yǎng)好，讓他的下肢在必要時使用，就保證它能夠正常的生活就可以了。2022年09月12日
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內隔絕術、人工血管置換術；動脈瘤及動脈閉塞?。▋扰K動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。自體動靜脈內瘺作為血管通路的首選，被稱為血液透析患者的“生命線”。良好的動靜脈內瘺不僅可以保證血液透析正常進行，還具有易于穿刺、血液量足夠、并發(fā)癥最少、使用壽命最長等優(yōu)點。針對血液透析患者而言，自體動靜脈內瘺該如何做好日常維護呢？在這兒我們提倡患者做到以下5個“好”：1.檢查好患者每天都需要進行2-3次的自我檢查，包括觀察自體動靜脈內瘺是否有出血、淤血、結痂、紅腫、發(fā)熱、破損、感染等不正常的情況出現(xiàn)。建議患者每天都要觸摸內瘺，感知震顫的變化情況，注意它是否有震顫減弱或消失、雜音是否發(fā)生改變的情況。也要注意兩側手臂是否胖瘦一致，若一側發(fā)胖明顯，說明可能存在回路阻塞的情況。切記一旦出現(xiàn)不舒服的情況，要及時就診，明確診斷和予以治療。2.保護好帶有自體動靜脈內瘺的肢體需要長期保持不負重、不受壓、不測血壓，避免睡眠的長時間壓迫，以及其它可能損傷血管的任何操作。血液透析當天要認真清潔。穿刺之后的針眼切記不可以沾水、不可以用手摳針眼結痂處，以避免內瘺的感染。止血的方法以手指點按最佳，止血帶次之，還要注意力度不宜過大哦?；颊呷粘５幕顒硬⒉粫绊懙阶泽w動靜脈內瘺，如做飯、拖地、開車等都可以正常進行。要記得做好寒冷天氣時候動靜脈內瘺處的保暖工作。3.維護好患者要適當做保護自體動靜脈內瘺的小運動，如握掌或握球鍛煉，都是可以的哦。適當進行全身鍛煉如散步、慢走等。透析24小時后進行熱敷，必要時外涂喜遼妥軟膏。還可以配合按摩哦，注意按摩力度不要太大，以手臂皮膚微微發(fā)紅發(fā)熱為宜。4.控制好對血液透析患者而言，控制好體重、血壓、血色素，以及攝入足夠的營養(yǎng)都是非常重要的。在兩次血液透析的間隙，患者隔天體重增長避免超過體重的3%，或每天的體重增加不能超過1公斤?；颊邞摫３盅獕悍€(wěn)定，避免血壓波動和血色素升高過快，從而降低內瘺并發(fā)癥。此外，患者的飲食切記要遵守兩個原則：優(yōu)質蛋白高、熱量高，和低磷低鉀。同時，一定要注意補充適量的水溶性維生素，如維生素B族和維生素C。5.處理好患者定期要做好內瘺處皮膚的清潔，不能過于干燥或涂抹刺激性藥膏。若有出血等癥狀，要及時尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。除了日常配合護士的穿刺計劃，盡量采取繩梯式或扣眼穿刺的方法之外，還建議每3-6個月進行一次動靜脈內瘺的超聲檢查?？傊?，血液透析患者要培養(yǎng)和加強自體動靜脈內瘺的自我監(jiān)測和日常維護，提高認知。如果能夠積極主動的加以保護，就能延長內瘺的使用時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)內瘺的異常，切記要盡早尋求專業(yè)處理，以延長內瘺的使用壽命，減少患者的痛苦。希望血液透析患者們都能一起行動起來，更好的善待和保護自體動靜脈內瘺！2021年07月31日1162
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厲祥濤主治醫(yī)師 世紀壇醫(yī)院 血管外科 對于血液透析人群，動靜脈瘺就是生命線，一個好的瘺可以減少一半以上治療中的痛苦。瘺的使用年限和血管質量、血液成分、手術質量、使用方法、保養(yǎng)方法相關，一個好的瘺可以十幾年或更長。在瘺的使用過程中，可能出現(xiàn)各種各樣的插曲，需要醫(yī)生去及時干預，恢復瘺的功能，這其中，血栓形成就是導致瘺失功的最重要方面。 一、內瘺血栓形成的原因①自身血管條件差：常見于高齡、糖尿病、反復靜脈穿刺、高血壓等因素導致的血管硬化和破壞，或靜脈較細，直徑<2mm等。②手術操作原因：是早期內瘺血栓的主要原因，手術操作致血管痙攣；血管內膜損傷；吻合口太??；靜脈或吻合口扭轉；吻合口狹窄等。③局部壓迫：包扎過緊、佩戴腕部首飾、局部血腫壓迫、體位不當致內瘺受壓等。④內瘺使用不當：如過早使用，反復穿刺同一部位，造成靜脈壁損傷；透析后壓迫止血方法不當、包扎過緊或壓迫時間過長。⑤全身因素：低血壓；高凝狀態(tài)；腹瀉、脫水過多致低血容量。二、內瘺血栓形成的表現(xiàn)內瘺血栓形成較容易被患者本人發(fā)現(xiàn)，多表現(xiàn)為局部的震顫和雜音減弱或消失，透析時流量不足或無法透析，個別情況下患者可自覺血栓處疼痛。聽：用聽診器放在瘺口處聽不到清楚的血流沖擊音或聲音減弱摸：用手指觸摸造瘺口處，感覺不到有力的震顫或震顫減弱三、內瘺血栓形成的處理1、手法按摩，對局部早期血栓形成也許有效，大部分情況無法恢復內瘺通暢。2、藥物溶栓，首選局部穿刺尿激酶泵入溶栓，對部分病人有效，但如合并內瘺狹窄等情況，溶栓后可短期內再次血栓形成。3、手術切開取栓：為目前臨床使用最為廣泛的方法，在取栓的同時可以進行引流靜脈瘤的重建、狹窄位置的成形、過度迂曲血管的糾正等，術中可以結合DSA血管造影，以發(fā)現(xiàn)切口遠隔部位或吻合口的狹窄病變，必要時可進行球囊擴張解除狹窄，為遠期效果較好的方法。4、內瘺重建,避開病變部位，充分利用有限的血管資源，如血栓清除及血管探查后仍無法恢復內瘺通暢，可使用此手術方法。四、如何預防？1、注意保暖,避免各種縮血管因素的刺激。2、避免會壓迫內瘺的動作，避免術側腕部佩戴首飾，夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后，盡量避免側臥于造瘺手臂側；造瘺側手臂避免持重物。3、造瘺側手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。4、穿刺方法正確，壓迫止血力度適當，每次透析結束后，紗布按壓力度要合適，以保證能觸摸血管震顫為宜，紗布卷壓迫止血時間不可過長，一般15~20分鐘，若穿刺處未見滲血，可解除壓迫；仍有少許滲血，應減輕壓迫力度，繼續(xù)壓迫30~60分鐘，視滲血情況可繼續(xù)延長。對于易發(fā)低血壓的患者，壓迫力度不宜過大，壓迫時間不能超過20分鐘。5、注意安全，避開磕碰，防止別人緊握。6、掌握自我判斷動靜脈內瘺是否通暢的方法，需要每日多次：看-內瘺血管有無塌陷；聽-用聽診器聽內瘺處有無雜音；摸-內瘺處有無震顫；感-感覺內瘺血管有無比較明顯的疼痛感。7、透析間期控制水分，透析時避免過度超濾發(fā)生低血壓，引起內瘺閉塞。透析結束后，回家途中或家里出現(xiàn)出汗，頭暈等低血壓現(xiàn)象時，必須就地平臥，內瘺側肢體平放，及時飲用糖水或鹽水，待血壓回升后檢查內瘺震顫有無減弱。動靜脈內瘺是透析患者的生命線，醫(yī)患均應掌握動靜脈內瘺監(jiān)測和保養(yǎng)的方法，并積極主動的保護動靜脈內瘺，這有利于延長動靜脈內瘺使用壽命，也有利于提高透析患者的生活質量，需時刻謹記！ ---------轉自世紀壇醫(yī)院血管外科 張歡醫(yī)生2021年03月14日1704
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李月紅主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 腎臟內科 要做長期血液透析的患者，對“內瘺”這詞即熟悉又陌生，“什么是內瘺？手術怎么做？要在里面埋管子嗎？”，下面介紹內瘺是怎么回事及注意事項。手術簡介自體動靜脈內瘺作為透析通路引入血液透析領域已50余年，因使用壽命長、感染率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是維持性血液透析首選的血管通路。自體動靜脈內瘺手術是動脈和鄰近淺表靜脈在皮下切開縫合一起，使動脈血直接流入靜脈，傳統(tǒng)是在腕橫紋上方2-3cm將頭靜脈與橈動脈端側吻合(見下圖），手術切口一般3cm。本來有血管，為什么要造瘺？滿足透析充分性，透析需要200ml/min以上的血流量，自身靜脈滿足不了需求，動脈穿刺存在易發(fā)血腫、穿刺困難、難以壓迫等限制。內瘺手術將動脈與靜脈相連，靜脈動脈化，既能滿足血流量需求，又易于穿刺。應該什么時間造瘺？切不可等需要血透了再造瘺！動靜脈內瘺不是手術做完了就能立即使用，內瘺成熟一般需要2-3個月，因此動靜脈內瘺要提前規(guī)劃，當慢性腎功能衰竭患者腎小球濾過率（eGFR）＜25ml/min，或血肌酐>352umol/L，就應該考慮擇期內瘺手術。內瘺沒成熟需要透析怎么辦？如果病情需要緊急血液透析，可進行中心靜脈置管，有臨時和半永久置管，但有感染、通路阻塞、血管損傷等風險，會增加醫(yī)療花費。手術前準備1.進行血常規(guī)、凝血、感染指標、血管彩超和超聲心動圖檢查。2.注意保護手術側肢體，避免該側進行有創(chuàng)性檢查及治療，如靜脈輸液、抽血化驗等。3.更換衣袖寬松衣服，防止術后擠壓引起內瘺堵塞。手術后注意事項1.學會經(jīng)常觸摸有無血管震顫，聽診有無血管雜音。2.術后疼痛劇烈或滲血較多應立即告知醫(yī)生，不隨意去掉敷料、觸摸吻合口，防傷口感染。3.術后肢體伸直，略高于心臟平面，利于血液回流，減少肢體腫脹。4.注意術側手指有無發(fā)冷、疼痛、麻木，有無顏色烏紫和蒼白。5.術后3日內手部少量活動，1周后日?；顒樱?周后可開始攥球鍛煉。6.禁止內瘺側肢體輸液、抽血、血壓監(jiān)測等。內瘺的日常養(yǎng)護1.養(yǎng)成每日早、晚、睡覺前檢查內瘺的習慣，觸摸或聽診（聽診器或耳朵直接聽），有震顫和雜音（呼呼聲）表示內瘺通暢，如沒有聲音，應立即告知醫(yī)生。2.保持內瘺側肢體清潔，不能負重。3.睡眠時不使內瘺側肢體受壓。4.穿刺部位透析后避免接觸水、防止感染。5.造瘺側肢體冬天注意保暖，夏天防止室溫過低，避免內瘺側血管痙攣。6.避免磕碰和外傷，避免腹瀉、大量出汗、低血糖、低血壓等，以免內瘺堵塞。7.避免造瘺側肢體戴手表、戒指、手鐲等，防止肢體腫脹。8.傷口拆線后，做“健瘺操”，促進內瘺成熟，每天術側肢體捏橡皮球或橡皮圈，每次10分鐘，每天3次。動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線，慢性腎臟病患者早期就應該保護血管！根據(jù)病情盡早建立動靜脈內瘺，避免臨時中心靜脈插管！2020年01月14日10622
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孫廣東主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 腎臟病科 如果您是一位使用自體動靜脈內瘺進行血液透析的病友，您是否知道該如何保護您的內瘺呢？且聽下文分解： 1．當您有空時不要忘了做手部運動，如握緊、松開拳頭等，這樣可以促進內瘺成熟，增加血流量。 2．隨時、至少每日2次檢查您的內瘺血管有無沙沙的海浪聲，如果發(fā)現(xiàn)海浪聲不見了，請第一時間就診。 3．一般而言，內瘺建立術后四個月后（至少一個月）開始使用。 4．在每次發(fā)現(xiàn)低血壓或出現(xiàn)眩暈或輕度頭痛等疑似低血壓的癥狀后，都要檢查內瘺血管搏動，用對側耳朵聽診瘺管的雜音。 5. 有內瘺的手臂不可測量血壓，不可拿內瘺血管來做一般靜脈注射或抽血之用。 6．不要用內瘺側的手臂來提重物。 7．睡覺時不可頭枕著有瘺管的手臂，并注意保暖，帶瘺肢體不要伸入冰箱或緊靠火源。 8．帶瘺肢體衣著要寬松切勿穿緊身衣，手上不要戴手表、手鏈，以防壓迫內瘺血管。 9．保持合理的體重，透析間隔期體重增加過多，透析時易出現(xiàn)低血壓，造成血透徑路閉塞。 10．透析當天用肥皂清潔內瘺側手臂。 11．如果您在內瘺穿刺前使用麻醉藥膏，麻醉藥膏至少要提前1小時涂搽。 12．透析當日針刺傷口勿打濕。創(chuàng)口貼24小時后拿掉。壓力繃帶使用不超過6小時。如要穿刺部位熱敷，需在透析24小時后進行。 13．透析后若針刺傷口有流血，立即用手加壓傷口至止血為止。 14．如內瘺血管不慎割破，立即用手加壓止血，若流血不止，立即送醫(yī)院。 15．透析時采用扣眼法或繩梯法穿刺，避免區(qū)域法穿刺，以防止內瘺血管瘤形成，造成內瘺使用壽命縮短2019年05月27日2972
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譚歲賽主治醫(yī)師 益陽市中心醫(yī)院 普通外科 自體動靜脈內瘺是公認的血透理想的血管通路。如果出現(xiàn)狹窄或閉塞，容易導致透析血流量不足。動靜脈內瘺成形術后如何護理就顯得尤為重要，讓我們一起來了解一下吧！ 1.日常如何護理？ 1) 每3 日換藥1 次，10～14 天拆線，注意包扎敷料時不加壓力。 2) 血透時有計劃更換穿刺點；避免術后第一天透析，防止傷口出血。 3) 內瘺側肢體盡量穿袖口寬松內衣，不要佩帶過緊飾物；抬高患肢。 4) 睡覺時不要壓迫內瘺側肢體； 5) 避免低血壓；部分病人醫(yī)師指導下2周后扎壓脈帶促內瘺成熟。 6) 內瘺側肢體避免量血壓，抽血；術后2 周內手術側上肢禁止纏止血帶 7) 內瘺側肢體不可負重； 8) 學會判斷內瘺是否通暢的方法，即將非手術側手觸摸術側的靜脈處，可捫及震顫；或將內瘺吻合部位貼附于對側耳朵，可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢. 9）術后滲血：1 輕壓止血，壓迫時注意保持血管震顫的存在；2 去醫(yī)院結扎止血。 10）傷口拆線后，除去透析當天，每天清洗局部，保持清潔； 11）有血管瘤者，可用彈性繃帶加以保護，避免碰破。 2. 怎么做健瘺操？ 術后24 小時術側手部可適當做手指屈伸運動，24小時后可行手指及腕部屈伸運動，以促進血液循環(huán)，防止血栓形成。術后一周后每天用術側手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；拆線后每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次10分鐘。以上方法可單獨使用，也可混合使用。 3. 血壓保持在多少為宜？ 一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg，血壓過低會導致瘺管堵塞。 4. 術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 術后常見并發(fā)癥包括出血、感染、血栓、內膜增殖、假性動脈瘤、肢體遠端缺血、心衰等。一般移植血管動靜脈內瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動靜脈內瘺。 5. 遇到哪些情況需要立即診治？ 1）震顫或雜音消失提示瘺管堵塞； 2）局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。 修瘺病人特殊注意事項： 1 術后第二天不行透析，術后第一次透析行無肝素透析 2 術后三天不能行患側穿刺透析 3 術后1月穿刺后不能用壓脈帶止血，需手壓迫止血后繃帶輕壓包扎。2019年03月06日2406
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佘康主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 介入血管外科 我們聽相聲常常聽到的一句話較“三分逗，七分捧”，講的是一個相聲段子要想說的出彩，大部分的功力在于捧哏演員的發(fā)揮，其實對于內瘺患者的“生命線”來說，一個瘺要想用的好，用的久，也可以說“三分做，七分養(yǎng)”，也就是說，醫(yī)生做好一個內瘺，僅僅完成了內瘺使用最初的三成工作，而這條重要“生命線”的大部分的維護保養(yǎng)還需要患者、患者家屬、透析室的醫(yī)護人員從內瘺的保護、透析過程中的規(guī)范使用及日常生活中進行。內瘺做好了如何保護呢？主要有如下幾條原則：保持透析部位的清潔——避免感染每天自我檢查內瘺血管的血流狀況——早期發(fā)現(xiàn)狹窄或堵塞，早期就診有內瘺側肢體僅為血透專用，不作其他治療用——內瘺肢體僅用于透析不可在有內瘺的手臂上測量血壓——內瘺肢體僅用于透析不可在有內瘺的手臂上穿戴過緊的衣服和首飾——避免內瘺堵塞睡覺時不要長時間壓迫有內瘺的手臂——避免內瘺堵塞出現(xiàn)低血壓、眩暈后應觸摸通路震顫及搏動——早期發(fā)現(xiàn)堵塞，早期就診告訴穿刺者不斷更換穿刺部位——預防動脈瘤和內瘺狹窄監(jiān)督穿刺者，穿刺前正確處理穿刺點皮膚——預防感染發(fā)現(xiàn)通路感染、雜音改變時，及時就診——早期發(fā)現(xiàn)狹窄或堵塞，早期就診簡單來說，患者要做到內瘺肢體專用、清潔，密切觀察，定期復查，下圖就是我們醫(yī)院為內瘺術后患者特質的保護腕帶，這里患者剛剛做完一個標準的腕部自體動靜脈內瘺，我們從這個時候開始就教育患者內瘺保護的知識，同時督促患者早期應用握力球、小啞鈴等進行內瘺肢體的功能鍛煉，促進內瘺盡快成熟。專用腕帶在患者出院以后也可以長期佩戴，用于提醒其他醫(yī)護人員不到萬不得已的情況，不在患者內瘺肢體上進行抽血或者量血壓等。本文系佘康醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年03月11日3690
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趙菁莉副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 腎病科 1.日常如何護理？ 術后做一些健瘺操促進內瘺盡快成熟； 抬高術側肢體，促進靜脈血回流，以減輕腫脹程度；1) 除去透析當天，每天清洗局部，保持清潔；2) 血透時有計劃更換穿刺點；3)內瘺側肢體盡量穿袖口寬松內衣，不要佩帶過緊飾物；4)睡覺時不要壓迫內瘺側肢體；5)避免低血壓；6)內瘺側肢體避免量血壓，抽血；7)內瘺側肢體不可負重；8) 學會判斷內瘺是否通暢的方法，即將非手術側手觸摸術側的靜脈處，可捫及震顫；或將內瘺吻合部位貼附于對側耳朵，可聽到血管雜音，則提示通暢。每天早晚檢查瘺管是否通暢。2.怎么做健瘺操？如每天用術側手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘；也可用手、止血帶或血壓表袖套在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張為止，每15-20分鐘松開一次，每天可反復3次。每天熱敷或前臂浸于熱水中2-3次，每次15-20分鐘。以上方法可單獨使用，也可混合使用。3. 血壓保持在多少為宜？一般要求收縮壓維持在130-150mmHg，舒張壓維持在80-90 mmHg，血壓過低會導致瘺管堵塞。4. 術后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？ 術后常見并發(fā)癥包括出血、感染、血栓、內膜增殖、假性動脈瘤、肢體遠端缺血、心衰等。一般移植血管動靜脈內瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動靜脈內瘺。5. 遇到哪些情況需要立即診治？1）震顫或雜音消失提示瘺管堵塞；2）局部紅腫，或寒戰(zhàn)、高熱，傷口有液體滲出提示感染。本文系趙菁莉醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年02月04日16192
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動靜脈瘺相關科普號
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曹志強 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院
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