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劉楊東主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 血管外科 1.抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度。2.術(shù)后1-3天需每日對(duì)皮膚切口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，更換敷料；以后如滲血、液較多敷料要及時(shí)更換；10—14天拆線，敷料不加壓包扎。3.術(shù)后24小時(shí)，可以適當(dāng)做握拳動(dòng)作及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成。4.術(shù)后1周，如傷口無滲血、感染，可以每天用術(shù)側(cè)手捏握橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3—5分鐘；術(shù)后2周，可在吻合口上方10CM處困扎止血帶或彈力繃帶加壓，同時(shí)術(shù)側(cè)手做握拳（或球）與松拳（或球）交替鍛煉，止血帶加壓時(shí)間為40秒左右，松開止血帶片刻，再用止血帶加壓，反復(fù)練習(xí)20分鐘，每日重復(fù)3—4次，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。5.內(nèi)瘺側(cè)肢體不宜負(fù)重，不要佩戴手表或首飾等物品，不能穿袖口窄、緊的衣服，睡眠時(shí)注意不要受壓。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行抽血、輸液、輸血、測血壓等治療活動(dòng)。6.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔干燥，遇到內(nèi)瘺局部紅腫、疼痛、發(fā)熱或傷口有滲液、血，及時(shí)就醫(yī)診治。7.內(nèi)瘺成熟一般需要4-6周時(shí)間，最好等待8—12周后再開始穿刺，以延長內(nèi)瘺使用壽命。8.透析后當(dāng)天不要清洗穿刺部位，以免感染；養(yǎng)成早、晚及不適后檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺瘺口及內(nèi)瘺血管是否通暢的習(xí)慣。如果震顫或雜音消失、變?nèi)酰埣皶r(shí)告知醫(yī)生。2013年06月12日
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馬祖福副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 腎病內(nèi)科 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者重要的血管通路，是患者的“生命線”，內(nèi)瘺的質(zhì)量與透析充分性及患者的預(yù)后密切相關(guān)，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測與保護(hù)。需注意以下事項(xiàng)：1、術(shù)后用軟枕頭抬高術(shù)側(cè)肢體，一般略高于心臟位置，以利于肢體血液回流消腫；2、避免術(shù)側(cè)肢體暴露于過熱或過冷的環(huán)境，衣袖寬松，包扎松緊適度，傷口及術(shù)側(cè)肢體勿受壓；禁止在造瘺側(cè)肢體量血壓、輸血、輸液、采血等；3、保持手術(shù)創(chuàng)面清潔干燥，預(yù)防感染；注意觀察手術(shù)部位有無出血、血腫等異常；定期傷口換藥；4、每天檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，監(jiān)測血管震顫、血管雜音，有異常及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員；5、避免低血壓、脫水過多、低血糖等；隨時(shí)調(diào)整降壓藥；睡覺時(shí)不壓迫內(nèi)瘺或置管。6、堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)服藥，維持良好的血壓。7、堅(jiān)持遵醫(yī)囑，進(jìn)行合理的飲食和水分控制，并進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)。8、術(shù)后約16天左右根據(jù)傷口愈合情況由?？漆t(yī)務(wù)人員決定拆線時(shí)機(jī)及方式；9、術(shù)后6至8周根據(jù)內(nèi)瘺成熟情況可開始試用。10、堅(jiān)持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，透析前確保手臂清潔。11、在皮膚消毒后或透析治療過程中不要用手接觸無菌區(qū)域。12、堅(jiān)持配合護(hù)士遵循“穿刺方案”，變換穿刺部位。13、堅(jiān)持透析針頭拔出后輕壓穿刺部位止血，壓迫力度以止血的情況下震顫不減弱為原則，停止壓迫后注意觀察有無滲血。14、在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)不要佩戴手表、首飾，避免衣袖過緊；在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體不要攜帶重物。15、不要在內(nèi)瘺或移植血管側(cè)肢體進(jìn)行靜脈注射藥物、抽血及測血壓。16、定期進(jìn)行內(nèi)瘺流量及靜脈壓監(jiān)測，有異常及早處理。2013年04月17日9731
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法，維持性血液透析患者必須制作永久性血管內(nèi)瘺通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)是醫(yī)生采用顯微外科手術(shù)將患者鄰近的動(dòng)靜脈吻合起來，使之成為血流通道。內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)是無外瘺導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)，患者活動(dòng)不受限制，感染和血栓的發(fā)生率也大為減少，如保護(hù)得當(dāng)，可長期使用。為促進(jìn)瘺口成熟，延長瘺口使用時(shí)間，家庭護(hù)理至關(guān)重要?；颊呙靼桌斫庠殳浀哪康?、意義以及該手術(shù)意義，消除焦慮不安、緊張懼怕的心理。囑咐患者保護(hù)好造瘺側(cè)手臂，平時(shí)注重保護(hù)造瘺側(cè)手臂皮膚的清潔，切勿抓傷、碰傷皮膚，以防術(shù)后感染。規(guī)范用肥皂水徹底清洗造瘺側(cè)手臂，并剪短指甲，。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成后，囑患者將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至水平以上30°，以利靜脈回流，減少內(nèi)瘺側(cè)手臂的腫脹。術(shù)后24h內(nèi)密切觀察內(nèi)瘺通暢與否及全身情況。注意心率、心律、呼吸是否改變，是否有胸悶、心悸，如有變化應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)處理。觀察內(nèi)瘺側(cè)手臂手指末稍血管充盈情況，如手指有無麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況。觀察內(nèi)瘺吻合口處有無血腫，局部有無滲血。若發(fā)現(xiàn)滲血不止或內(nèi)瘺側(cè)手臂疼痛難忍，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察內(nèi)瘺血管是否通暢。首先觸摸內(nèi)瘺靜脈端血管有無震顫，或用聽診器聽診有否血管雜音，如觸摸不到或聽不到雜音，應(yīng)查明是否局部敷料包扎過緊，以致吻合口及靜脈側(cè)受壓，并及時(shí)通知醫(yī)生處理。禁止在造瘺側(cè)手臂進(jìn)行測血壓、靜脈注射、輸液、抽血等操作，以免造成內(nèi)瘺閉塞。防止造瘺側(cè)手臂受壓，造瘺側(cè)手臂的衣袖要寬松，睡眠時(shí)避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)。造瘺側(cè)手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾物。教會(huì)患者自行判定內(nèi)瘺是否通暢，每日觸摸內(nèi)瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后1周即可指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺早期成熟，每日用內(nèi)瘺側(cè)手臂捏橡皮健身球3次～4次，每次持續(xù)10min～15min，或用止血帶壓住內(nèi)瘺側(cè)手臂的上臂，使靜脈適度擴(kuò)張充盈，2次/d～3次/d，5min/次～10min/次，局部腫脹者可用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)手臂。內(nèi)瘺成熟前，假如患者病情忽然加重，如發(fā)生高鉀血癥、急性心力衰竭、嚴(yán)重酸中毒、血肌酐升高等需緊急血液透析時(shí)，不宜過早使用內(nèi)瘺，以免引起血腫，可暫時(shí)采用臨時(shí)性血管通路，包括直接動(dòng)脈穿刺和臨時(shí)性中心靜脈插管。內(nèi)瘺的成熟早晚取決于患者血管自身?xiàng)l件，手術(shù)情況及術(shù)后患者的配合情況。一般當(dāng)靜脈呈動(dòng)脈化，內(nèi)瘺直徑增粗，能保證成功的穿刺，提供足夠的血流量時(shí)才算成熟，成熟時(shí)間一般至少需要1個(gè)月，最好在成形術(shù)后6周后再使用。提高穿刺技術(shù)，力爭一次穿刺成功；避免過早使用內(nèi)瘺，新建內(nèi)瘺的穿刺最好由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行。止血時(shí)要注重按壓的力度，不輕不重，以不出血為準(zhǔn)，并且必須以指壓；當(dāng)患者有出血傾向時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整肝素用量；避免反復(fù)在同一部位進(jìn)行穿刺，以防發(fā)生動(dòng)脈瘤。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止醫(yī)源性感染；做好患者衛(wèi)生宣教工作，囑患者要保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔、干燥，血液透析后內(nèi)瘺側(cè)手臂切勿進(jìn)水；提高穿刺水平，避免發(fā)生血腫；內(nèi)瘺感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)停止使用內(nèi)瘺，改用暫時(shí)性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培養(yǎng)證實(shí)敗血癥，立即使用大量有效的抗生素，直至血培養(yǎng)陰性2周。嚴(yán)格執(zhí)行正確的穿刺技術(shù)，切忌反復(fù)定點(diǎn)穿刺；囑患者定時(shí)鍛煉內(nèi)瘺側(cè)手臂，使血管擴(kuò)張；必要時(shí)采用手術(shù)擴(kuò)張。血栓形成防治及護(hù)理：避免過早使用內(nèi)瘺，一般內(nèi)瘺成熟至少需要1個(gè)月，最好在內(nèi)瘺成形術(shù)后3個(gè)月～4個(gè)月后再使用；根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者以拇指及中指指腹壓迫穿刺點(diǎn)，止血時(shí)要注重按壓的力度，彈力繃帶包扎不宜過緊；切忌定點(diǎn)穿刺；提高穿刺成功率；假如早期血栓形成，及時(shí)通知醫(yī)生。必須讓患者了解內(nèi)瘺對(duì)其生命的重要性，使患者在主觀上重視并積極配合；保持內(nèi)瘺側(cè)皮膚清潔，每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈；透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷料覆蓋4h以上，以防感染。假如穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24h后可熱敷。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩。造瘺側(cè)手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；造瘺側(cè)手臂避免持重物；造瘺側(cè)手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等；教會(huì)患者自我判定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)側(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，可聽到血管雜音則說明通暢。假如震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診?；颊邉?dòng)靜脈瘺檢查必須每日進(jìn)行3次～4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題；適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉；避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血。但護(hù)腕松緊應(yīng)適度，不能過緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。有動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。2012年03月08日7328
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