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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 一些患者體檢做心電圖發(fā)現(xiàn)了“竇性心動(dòng)過(guò)緩”，這是什么情況？正常人心跳是由心臟里主管心跳的司令部---“竇房結(jié)”以每分鐘60-100次的頻率規(guī)律發(fā)放電活動(dòng)來(lái)控制，并且使得心臟按照這個(gè)頻率收縮或舒張，將心臟中的血液泵入全身。竇性心動(dòng)過(guò)緩，就是起源于竇房結(jié)，但心跳過(guò)慢，頻率<60次/分的一種疾病，通過(guò)心電圖就能診斷出來(lái)。一般心跳慢于45次/分稱(chēng)為嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩。1. 什么情況容易出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩？其實(shí)心跳的維持，也就是竇房結(jié)的電活動(dòng)規(guī)律進(jìn)行是受到身體的一套自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的，其中交感神經(jīng)是讓心跳加快的神經(jīng)，迷走神經(jīng)是讓心跳減慢的神經(jīng)，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)處于動(dòng)態(tài)平衡，在劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、濃茶咖啡、發(fā)熱時(shí)交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心率加快，而休息時(shí)迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)，心率減慢。因此，竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生一般多與迷走神經(jīng)興奮及交感神經(jīng)活性降低相關(guān)。在正常生理情況下，包括運(yùn)動(dòng)員、夜間睡眠時(shí)可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。還有一些病理情況下也可以出現(xiàn)，比如竇房結(jié)發(fā)生了病理性改變，通常稱(chēng)為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，多見(jiàn)于老年人、或者甲狀腺功能減退等病因。此外服用一些藥物，比如倍他樂(lè)克、比索洛爾或者其他抗心律失常藥物也有可能導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩。2. 竇性心動(dòng)過(guò)緩是否有危害？事實(shí)上，多數(shù)的竇性心動(dòng)過(guò)緩不一定有危害，不少正常人可以出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩。例如一些運(yùn)動(dòng)員患者，平時(shí)積極鍛煉身體，心臟泵血能力較強(qiáng)，心跳次數(shù)一般較慢；另外，正常人在熟睡過(guò)程中多表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，心跳可慢至40次/分。一般而言，發(fā)現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩后，若頻率<50次/分，即便沒(méi)有癥狀，也應(yīng)該進(jìn)一步就診評(píng)估。若有胸悶、眼前發(fā)黑、活動(dòng)后氣不夠用或者頭暈等癥狀，提示可能竇性心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)，應(yīng)該及時(shí)就診。3. 竇性心動(dòng)過(guò)緩該如何防治？1） 避免勞累、情緒激動(dòng)、戒煙酒以及熬夜等。好好休息。2） 治療上，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)停用可能降低心跳的藥物。有癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩或者嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩患者應(yīng)該及時(shí)就診，完善甲狀腺功能、冠狀動(dòng)脈檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查，評(píng)估竇性心動(dòng)過(guò)緩的可能病因、誘因和嚴(yán)重程度。竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重患者可能需要永久起搏器植入，部分迷走神經(jīng)張力增高相關(guān)的竇性心動(dòng)過(guò)緩可以找我們就診，評(píng)估是否具備迷走神經(jīng)介入干預(yù)消融治療的指征。2021年01月10日
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