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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 臨床常見一些年輕患者，反復(fù)發(fā)作頭暈，眼前發(fā)黑和暈倒，有時還會出現(xiàn)胸悶癥狀，心電圖發(fā)現(xiàn)是“竇性心動過緩”。過去對于此類心動過緩的常規(guī)治療就是安裝心臟起搏器，但是，對于年輕患者而言，心臟起搏器需要定期更換，一生中可能需要植入10個起搏器，此外反復(fù)起搏器更換也會帶來其他的問題，包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力等。近來我們研究發(fā)現(xiàn)，部分竇性心動過緩可以通過消融手術(shù)治愈。消融手術(shù)相當(dāng)于人工起搏器，提升心率，但與臨床現(xiàn)在常規(guī)的起搏器不同的是，不需要在身體里留置任何異物；而且費(fèi)用相對便宜。最重要的是，可能通過射頻消融就不需要裝起搏器了。這種通過射頻消融手術(shù)治療竇性心動過緩適合哪些患者呢？這種手術(shù)方式一般適合年輕的、由于心臟迷走神經(jīng)張力過高引起的竇性心動過緩。可以通過一系列評估心臟迷走神經(jīng)張力的技術(shù)手段來確定。這種射頻消融手術(shù)方式是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，將電極放到心臟里的特定部位，對心臟的迷走神經(jīng)進(jìn)行干預(yù)，將其過高的迷走神經(jīng)張力降低到合適范圍，從而作為起搏器治療的替代手段，將為竇性心動過緩患者提供新的治療選擇。2023年01月08日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 啊，有網(wǎng)友最后回答一個問題啊，他說竇性心增不緩，48次每分鐘，需要治療嘛啊啊，不一定啊，不一定，一般原則上呢，你看舉個例子，你像軍人呢，練武志呢，他相率可能就三四十三四十啊，你說大家動都用心動過緩啊，他美國數(shù)量是夠的，他人不會暈的啊，一般情況下，我們放起搏器往往就是啊，你二二間隙超過兩秒，就是間隔時間超過兩秒就是一分鐘，可能連30次都不到啊，或者30多一點(diǎn)啊，啊，第二點(diǎn)的話呢，這個人有暈厥啊，或者是渾身軟綿綿綿的啊，沒有力氣啊，或者是暈厥啊，啊，頭昏腦脹的啊，這種的有可能需要啊，放起搏器啊，或者查一查原因啊，加上功能減退，如果說你什么癥狀都沒有啊，你48次，我覺得是你身體很好的一種表現(xiàn)，我還希望我自己心里能有跳到48次呢，但我心里跳不到，我心里都80多了。2022年08月24日205
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問，李主任你好，南57心電圖P波增寬，竇性心動過緩，左室高電壓，請問怎么辦？做一個超聲心動圖P波增寬，原因比較多。 第一個。 有可能是防內(nèi)組織。 二。 新房增長。 所以傳上心動圖，便于看一下我們心房有沒有擴(kuò)大啊，這個對我們是有幫助的。 P波增寬，特別是批波的這個峰值啊。 那個殲七如果大于0.04秒，對我們也有一些幫助。 左室高電壓啊，我們看一下有沒有這個高血壓，有沒有。 銷售啊，等等的情況我們也通過。 這個望出客廳啊通過這個。 做車上生動圖，看看你有沒有其他的原因。 所以不需要馬上吃什么藥，而是先做車上心動圖，找我們心內(nèi)科醫(yī)生看一下啊。 帶著這些資料，帶著他的圖，也可能我們還要復(fù)查心電圖。2022年08月19日169
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鞏雪副主任醫(yī)師 上海德達(dá)心血管醫(yī)院 心內(nèi)科 您是否對體檢時心電圖上的“竇性心律”滿腹疑惑？ 竇性心律是心跳不正常嗎？ 什么是竇性心動過緩？ 竇性心動過緩需要裝起搏器嗎？ 在了解這些概念之前，我們先來看兩張圖： 心臟是個兩房兩室的房子，通過心臟彩超可以直觀地觀察兩房兩室的結(jié)構(gòu)正不正常。房子里也有水管和電路，這是心超看不見的。 下圖可以看到房子里的電路系統(tǒng)（正常的傳導(dǎo)路徑為：竇房結(jié)-房室結(jié)-希氏束-左束支、右束支-浦肯野纖維） 一、什么是竇性心律？ 像房子里有總開關(guān)、各級電路一樣，心臟這個房子里的電路從上到下也有分級，最頂層的叫竇房結(jié)（發(fā)布命令的司令官），中間有房室結(jié)（傳令官），再往下是希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)，最下面是執(zhí)行命令的心肌細(xì)胞。 心臟日夜不停地跳動，就靠竇房結(jié)不停地發(fā)放電脈沖通過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳給執(zhí)行命令的心肌細(xì)胞。竇房結(jié)發(fā)一次號令，心臟就跳一下。正常情況下，心臟節(jié)律都由竇房結(jié)控制，也就是竇性心律，所以下次看到體檢報(bào)告里寫竇性心律就不要緊張了。 二、什么是竇性心動過緩？竇房結(jié)每分鐘一般發(fā)放60-100次指令，也就是說竇性心律的正常范圍是60-100次/分。當(dāng)竇房結(jié)發(fā)放的頻率低于60次/分，我們稱之為竇性心動過緩。 三、竇性心動過緩要不要治療？怎么治療？ ----運(yùn)動員、重體力勞動者、長期鍛煉的人，安靜時心率常在60次/分以下，甚至僅50次/分左右，但他長期處于這種狀態(tài)也很健康，沒有任何癥狀，這種屬于生理性的心動過緩，不需要治療。大多數(shù)人睡眠時心率也會低于60次/分（睡眠時對供血供氧的需求會降低），也屬于正常的生理現(xiàn)象。 ----有時由于可逆的病因?qū)е滦奶蝗蛔兟?，糾正這些病因后心跳就恢復(fù)正常了。比如支配竇房結(jié)的動脈堵住了，竇房結(jié)供血減少，心跳會突然變慢，當(dāng)我們把堵塞的血管開通，心跳就有可能恢復(fù)正常；有些人在服用減慢心跳的藥物，比如β-受體阻滯劑、地爾硫卓或地高辛等藥物，當(dāng)停用相關(guān)藥物后心率多數(shù)也能恢復(fù)正常；某些藥物或毒物中毒，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，心肌炎等，都可能導(dǎo)致心率減慢，我們治療相關(guān)疾病后多數(shù)心率都能恢復(fù)正常。但在治療相關(guān)疾病的過程中，依然需要靜脈應(yīng)用提高心率的藥物來保證臟器灌注；有時候甚至需要安裝臨時起搏器。 但大多數(shù)情況下，竇性心動過緩是因?yàn)楦]房結(jié)老化了，就要考慮安裝心臟起搏器。那究竟什么樣的竇性心動過緩需要植入起搏器呢？ ----有癥狀的心動過緩需要起搏器治療當(dāng)你有頭暈、目眩、暈厥、乏力、運(yùn)動耐量差、胸悶心慌等癥狀，同時癥狀與心動過緩存在明確相關(guān)性的時候。 怎么證明呢？1、每次有癥狀時，心電圖或電子血壓計(jì)或運(yùn)動手環(huán)或自數(shù)脈搏，心率都偏慢2、發(fā)作頻繁的可以做24小時或更長時間的動態(tài)心電圖，必要時還可在皮下植入一種像U盤大小的事件記錄儀，來尋找可能的心律失常，并判斷癥狀與心律失常的關(guān)系。 ----有些人癥狀很輕微，但清醒狀態(tài)下心率長期低于40次/分，也建議安裝起搏器，因?yàn)殚L期嚴(yán)重心動過緩，會導(dǎo)致心動過緩心肌病，心力衰竭等情況。 ----雖然心動過緩不嚴(yán)重，癥狀也不明顯，但存在心臟變時功能不良，也建議安裝心臟起搏器。什么是變時功能不良呢？正常人運(yùn)動的時候心率會增快，甚至可能達(dá)到180次/分以上，休息后心率會很快降至正常水平。但有變時功能不全的人，對運(yùn)動的心率反應(yīng)受損。在做平板測試（心電監(jiān)測下在跑步機(jī)上跑，常用于檢測有無心肌缺血）時，心率無法達(dá)到年齡預(yù)測最大心率的85%（我們通常以此作為平板試驗(yàn)的終點(diǎn)），具體算法是（220-年齡）×85%。這種情況也提示竇房結(jié)功能有障礙，需要安裝起搏器。 所以，如果您只是體檢時心電圖提示竇性心動過緩，沒有任何癥狀，可以不用太擔(dān)心，定期隨訪并做好日常監(jiān)測即可；如果伴有頭暈、黑矇、乏力、胸悶等不適，就要及時到醫(yī)院就診！評估癥狀是否與心動過緩有關(guān)，從而決定進(jìn)一步治療方案。2021年05月30日1851
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張黔桓主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟由四個腔室組成：兩個心房（上）和兩個心室（下）。心臟的節(jié)律通常由竇房結(jié)控制，竇房結(jié)是右上心室（心房）中的特殊細(xì)胞區(qū)域，它是自然起搏細(xì)胞，會產(chǎn)生觸發(fā)我們每個心跳的電信號。電信號從竇房結(jié)穿過心房到達(dá)心室，使心臟收縮并將血液泵送到肺部和身體。病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指竇房結(jié)無法產(chǎn)生適合身體需要的心跳節(jié)律，導(dǎo)致不規(guī)則的心律（心律不齊）。病態(tài)竇房結(jié)綜合征也稱為竇房結(jié)功能障礙或竇房結(jié)疾病。你可能會產(chǎn)生以下癥狀：疲勞頭暈、暈厥或接近暈厥氣促胸悶胸痛心悸哪些原因會造成竇房結(jié)功能障礙呢？與年齡有關(guān)的心肌退化心臟病影響心臟的炎癥性疾病竇房結(jié)受損或心臟手術(shù)疤痕治療高血壓的藥物，包括鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑治療心律失常的藥物一些老年癡呆癥藥物神經(jīng)肌肉疾病，例如肌肉營養(yǎng)不良阻塞性睡眠呼吸暫停罕見的基因突變竇房結(jié)功能障礙的危害：心房顫動心源性猝死卒中心力衰竭竇房結(jié)功能障礙的診斷：心電圖：最初發(fā)現(xiàn)心動過緩的主要檢查，簡單易行。動態(tài)心電圖：可以記錄24-72小時患者心率和節(jié)律情況，全面評估患者竇房結(jié)功能。植入性心電記錄裝置：通過簡單的手術(shù)方式植入皮下，體積小，對那些病情隱匿的患者可以長程記錄心臟節(jié)律（多至3年）。治療大多數(shù)患者最終都需要永久性起搏器來維持規(guī)律的心跳，起搏器被植入在鎖骨附近的皮膚下。 對起搏器進(jìn)行程控，可以根據(jù)需要刺激或“搏動”你的心臟，以使其正常跳動。大多數(shù)患有病竇綜合癥的人都受益于雙腔起搏器。如果植入起搏器后， 患者的心跳仍然很快，醫(yī)生會給予藥物控制快速的心跳。如果患者還有房顫，射頻消融也是一個選擇。https://n1.hdfimg.com/g11/M01/CA/09/1oYBAGIYdbuAJhTyAABFpIQncrU349.png?_ms_=dd752020年09月24日3629
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 竇性的過緩伴不齊，哎，這個需要根據(jù)竇緩的嚴(yán)重程度以及沒有臨床癥狀來決定如何治療啊，一個是一個青年的患者在查體的時候出現(xiàn)了更新都不緩過緩伴不齊，平時心率在50到60次每分，對于這類患者往往沒有明顯的臨床癥狀，可以暫時給予觀察啊，不服藥治療建議患者平時注意休息，避免過度勞累，避免呃感冒定時復(fù)查信念讀，如果對于顯著性動心動過緩的患者往往伴有明顯的心律不齊，甚至出現(xiàn)了心臟停搏患者往往會出現(xiàn)心悸，胸悶，頭暈，甚至?xí)霈F(xiàn)黑蒙暈厥，甚至按時發(fā)作，對于這類患者要積極地給予藥物提高心室率改善心腦的缺血性癥狀，必要的時候建議患者盡早的呃，安裝這個心臟起波器，從而降低心臟停搏的原因引起的心源性猝死。2019年05月23日2028
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 竇性心動過緩，要完善患者這個動態(tài)心電圖檢查。 要評估一下這個全年二次教師的平均心率啊，或者是平心率明顯降低，一般小于哎，45次每分或者有心臟停搏需要起搏器起搏器。 去這個治療臨床沒有特效藥物去治療，這個心動過緩，但是患者癥狀是第一位的，如果患者年輕的時候，哎，心率是40次，每分到了年齡大了，以后也是40美分。 并且從來沒有出現(xiàn)頭暈。 黑蒙甚至?xí)炟实陌Y狀。 還是需要再觀察的。 啊，如果患者有明顯心動過緩，哎，伴隨著有頭暈，黑蒙，哎，暈厥，哎，所以有這些情況，這些情況可能就需要放棄治療了。 具體的要及時去心內(nèi)科糾正。 由于心理醫(yī)生評估你啊，整體環(huán)境。2019年05月20日1547
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，竇性心動過緩伴這個心律不齊嚴(yán)重嗎。 動心動過緩伴心律不齊的具體情況如下。 A1功能性的竇性的惡化不齊，哎多建議這個青少年一般不需要特殊處理。 嗯，進(jìn)行嚴(yán)密觀察和定期復(fù)查就可以了。 器質(zhì)性竇性心動過緩伴不齊。 竇房結(jié)功能障礙。 很有可能伴有這個癥狀性的竇性不齊，哎。 把這個東西弄過還建議及時到醫(yī)院進(jìn)行這個臨床的評估，哎，還有臨床的干預(yù)，如藥物治療效果不好的話。 可能就需要非藥物治療，我們就說的是這個前面說的是，比如說臨時的或者游泳者啊，心臟起搏器的植入過。2019年05月20日1751
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石青主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：男，46歲，高血壓多年，血壓一般在90-140或100-150.晚上睡眠質(zhì)量差，近來檢查有竇性心動過緩醫(yī)生說不是嚴(yán)重，走長路有頭暈感覺。吃降壓藥和復(fù)方丹參片多年。未住院治療過。請問此癥狀是什么原因，該做何檢查？吃什么藥？近來買了杜仲平壓片不知適合與否？湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科石青：血壓控制在高的120，低的80左右最好，高血壓病可有頭暈等癥狀，但頭暈可由很多病引起，竇性心動過緩有生理性或病理性的，請?？漆t(yī)生判斷一下嗎，吃藥還是要對因治療，有什么病吃什么藥。杜仲平壓片是一個中成藥，有補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨的作用，如果對你的癥，可做輔助用藥，但不能代替降壓的西藥。患者：感謝石大夫的提示，像我這些癥狀吃哪種藥效果好？湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)科石青：如果你心律慢，β-受體阻斷藥如倍他樂克，拮抗藥波依定要慎用。降壓藥的種類很多，每種藥都有副作用，沒有哪種是最好，只要是適合自己的就是最好的，怎樣選擇適合自己的呢，就是副作用小，自己能耐受的，血壓控制好的就是適合自己的，要選擇適合自己的要自己慢慢摸索，對別人好的對你不一定好，因?yàn)榻祲核幨莻€體化的，另外就是減藥或增藥都要從小劑量開始。2012年03月03日13146
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