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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 多囊腎一般都是雙側發(fā)病，兩側都需要手術，但是一次只能做一側，到底先做哪一側呢？那各位朋友大家好，今天是周六，我們今天加班手術，做兩臺多囊腎去定檢壓手術到底先做哪一側呢？首先第一看看腎臟體積，包括囊腫體積的大小，先做囊腫大的那一側，今天這個病例它的雙側囊腫體積是差不多的，左側囊腫稍微要大一些，所以說我們先做左側的手術，那么第二個原則就是看腎臟的功能，ECCT呢，就可以了解每一側腎臟的功能，那么可以看一看到底哪一側腎臟的功能差，我們就先做哪一側。第三就是看患者的癥狀，如果說兩側腎臟體積也差不多，囊腫大小也差不多，功能也差不多，癌側出現(xiàn)了腹疼啊，腰疼等癥狀的情況，我們就做哪一側這個患者呢，通過磁共振可以看到2。 側囊腫差不多大小，但是患者呢，右側有癥狀，所以我們就先做右側，總結一下我們做哪一側多囊腎的手術，第一先看腎臟的大小和囊腫的大小，第二我們看腎臟的功能，第三我們看患者的癥狀。當然這也是我個人總結的一些經驗，并不是說就必須要按照這個來，當然也有一些比較特殊的情況，我們也會根據(jù)患者不同的情況酌情來進行選擇。02月15日
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鐘山副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 多囊腎是常染色體顯性遺傳病，其后代子女可能都發(fā)病或部分發(fā)病。多囊腎患者中，有40%的患者合并多囊肝，30%的患者合并腎結石，70%的患者合并高血壓,1-3%的患者合并多囊脾或多囊卵巢，大約0.5%的患者合并多囊胰腺。?我在門診時，多囊腎患者常問這樣的問題：鐘博士，看我的情況還能活多大年齡？這樣問的多是四十歲左右的患者，因為他們肩負著家庭重擔，希望看到孩子成家立業(yè)，想提前規(guī)劃時間。第二個問題是：鐘博士，現(xiàn)在有沒有治癒多囊腎的方法？因為他們對此病不夠了解，網上查詢信息混雜，想直接問醫(yī)生一個確切答案。??多囊腎發(fā)展到腎功能不全肌酐高還能不能用藥控制病情。一旦腎功下降就會聯(lián)想到透析，每位患者都不想一周去幾次醫(yī)院。多囊腎超過半數(shù)的患者40歲左右甚至更小就會影響到腎功能，出現(xiàn)腎功能不全、尿毒癥等。根據(jù)臨床經驗總結，一個多囊腎患者到了五十歲腎功能還能保持正常的話，那么，多囊腎家族活到七八十歲應該是不成問題的。那么這個家族多囊腎對壽命影響不大。此類屬于APKD2遺傳基因，約占10-15%。目前，腎移植是根治多囊腎的唯一方法，腎移植如果能成活通常來說可以延長壽命，但是腎臟移植存在不可避免的風險，即使成活后也要用抗排異藥。臨床觀察中，多囊腎患者做腎移植的比例比較少。多囊腎病出現(xiàn)肌酐增高，不需要透析之前（肌酐707umol/dL以下，腎小球過濾率大于15mL/min），這類患者可以服用藥物延緩發(fā)展。我們華山醫(yī)院所用藥物具有控制血尿、蛋白尿、收縮囊腫消除壓迫疼痛腫塊癥狀、使不正常腎功能穩(wěn)定或者延緩，療效好的可以好轉。?有透析患者采用小劑量服用我院藥物，患者用藥后自述感覺身體舒服，可改善不適癥狀及乏力。對于多囊腎的治療目前沒有根治方法，即使不治療也要定期復查B超和腎功能，以觀病情變化。此病不能勞累，禁飲酒，損腎藥物慎用。??2024年11月26日462
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 不是所有的多腦腎患者都適合手術治療，只有發(fā)展到一定階段，組合一定手術指征的患者才適合手術治療。各位朋友大家好，我是泌尿外科胸護醫(yī)生，今天是23年的8月30號，周三也是我的手術室，今天共有三臺多囊腎手術，看過我視頻的朋友大家都知道，呃，并不是所有的多囊腎患者都適合手術治療，周一上午我共接診了10位多囊腎患者中，只有兩位患者適合手術治療，而腎到底發(fā)展到什么程度適合手術治療呢？ 今天就和大家來詳細的聊一聊，因為多囊腎病程長，變化多，那么來講目前尚沒有統(tǒng)一的標準來確定是否適合多囊腎手術，我從2002年開始行腹腔鏡多囊腎微創(chuàng)手術治療，至今已行腹腔鏡多囊腎去頂減壓手術超過1500例。目前依照我的經驗把多囊腎分為三個階段，早期、中期和末期。那么處于早期的多囊腎患者。 腎臟體積比較小，囊腫也比較小，很少有超過4cm的囊腫，這個時候患者一般沒有明顯的癥狀，一般不需要進行治療，只要定期的隨訪，每年做腎臟B超來監(jiān)測腎臟的體積和囊腫的增長情況就可以啊。進展到中期的患者。 患者，這時候肌酐已經接近于。 正常值的上限，或者肌酐已經開始升高了，腎臟體積已經明顯的增大，而且也有比較大的囊腫，這時候就可2024年11月18日42
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 有很多朋友咨詢我，說多囊腎都是雙側發(fā)病，為什么一次手術只能做一側多囊腎呢？為什么不能同時做雙側？這里給大家解釋一下，首先多囊腎手術本身對腎臟是有一定的打擊的，手術后需要一定的恢復時間，一般在一個月到3個月時間，因為雙側腎臟都受到打擊以后患者會恢復的很慢。第二，我們現(xiàn)在的腹腔鏡多囊腎去頂減壓手術都是側臥位，那么。 比如說我們先做的左側手術，如果我們要再做右側的話，那么左側的這個多囊腎就會受到擠壓，剛做完手術的腎臟，尤其是做完腎臟被膜剝脫的腎臟是比較脆弱的，那么如果受到擠壓，有可能導致出血或損傷，所以說我們也不建議。 同時做雙側的多囊腎手術。2024年11月18日48
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 有很多患者朋友問我說多囊腎手術以后，囊腫會不會復發(fā)，復發(fā)的概率有多大？那么今天就和大家聊聊這個事兒，其實對于我們來講。 只要是去頂減壓去掉的囊腫一般來講不會再長，也就是說不會再復發(fā)，那為什么做完手術以后還有囊腫呢？是因為。 去頂減壓手術并不能去掉腎臟中所有的囊腫，那么有一些深部的囊腫啊，它會隨著時間慢慢繼續(xù)長大，所以說患者朋友在做完手術后，一年2年以后進行復查會發(fā)現(xiàn)，誒，怎么還有？呃，這個囊腫是不是以前做的囊腫又長出來了，又復發(fā)了？ 其實來講呢，這些囊腫就是當時手術中沒有去掉的囊腫，那些深部的囊腫，他慢慢又長大了，所以說在復查的時候發(fā)現(xiàn)還有大的囊腫，因為確實腹腹腔鏡去定檢查，手術并不能去掉所有的囊腫，尤其是腎臟深部的囊腫，即使它比較大，有時候也很難去掉。 這就是為什么患者朋友在做完血清檢壓手術以后，復查仍有囊腫的原因。其實這個并不能算叫復發(fā)，只是說。 大的囊腫，或者說深部的囊腫并沒有被去掉，所以說在復查的時候才會發(fā)現(xiàn)還有大的囊腫，所以說對于這種情況，我們也在手術前會仔細的評估哪些囊腫能去掉，哪些囊腫去不掉，第一做到心中有數(shù)，第二也會給患者在術前做一個比較明確的交代。2024年08月20日124
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杜江平主任醫(yī)師 河北工程大學附屬醫(yī)院 泌尿外科 常染色體顯性多囊腎?。╝utosomaldominantpolycystickidneydisease,ADPKD）是最常見的單基因遺傳性腎病，人群患病率約1/1000。該病特征為腎臟發(fā)生囊腫，隨年齡增長逐漸增多、增大，壓迫正常腎組織，導致腎臟結構和功能破壞。60歲時，約50%患者進展至終末期腎?。╡nd-stagekidneydisease,ESKD），占ESKD病因第4位。ADPKD還可引起肝囊腫、心臟瓣膜病、顱內動脈瘤等腎外病變，因此，它也是一種多器官受累的系統(tǒng)性疾病。長期以來，ADPKD的藥物治療主要以對癥處理并發(fā)癥為主，而尋找抑制疾病進展的藥物一直在研究探索中。近年來，國際幾項大型臨床隨機對照試驗表明，血管加壓素V2受體拮抗劑托伐普坦（tolvaptan）能有效抑制ADPKD患者總腎體積（totalkidneyvolume，TKV）增長，延緩腎功能不全進展，包括美國在內的多個國家已批準該藥用于治療快速進展型成年ADPKD患者。隨著臨床循證醫(yī)學證據(jù)越來越多，多個國家制定了托伐普坦治療快速進展型ADPKD的臨床實踐指南，對藥物適應證、用法用量、劑量調整、不良反應及療效監(jiān)測等一系列臨床問題做了詮釋。托伐普坦在我國已上市，且實現(xiàn)了國產化，這為治療ADPKD患者提供了一種新的選擇。有明確ADPKD家族史和典型腎臟影像學表現(xiàn)（腎臟體積增大，有多個囊腫）即可確定診斷，適合因PKD1和PKD2基因變異導致的ADPKD。對于沒有明確ADPKD家族史或腎臟影像學表現(xiàn)不典型患者，推薦利用基因診斷技術檢測PKD1、PKD2或其他囊腫相關性基因變異，以明確診斷。由于托伐普坦只限于治療快速進展型成人ADPKD患者，故在確診ADPKD患者后需要進一步區(qū)別ADPKD是快速進展型還是非快速進展型。下列6項中符合3項即可確診為快速進展型ADPKD：（1）典型ADPKD家系中有患者在55歲以前進展至ESKD；（2）35歲之前出現(xiàn)需要藥物治療的高血壓、囊腫出血或感染；（3）每年估算腎小球濾過率（estimatedglomerularfiltrationrate，eGFR）下降＞2.5ml·min-1·(1.73m2)-1，連續(xù)5年；（4）每年TKV增長率≥5%；（5）梅奧診所（Mayo）分型1C至1E；（6）PKD1截短型變異。非快速進展型病例TKV增長率和eGFR下降率相對緩慢，基因變異以PKD1非截短型變異或PKD2變異為常見。部分病例在一段時間后可轉為快速進展型，因此非快速進展型ADPKD患者應在2～3年后再次進行評估。TKV和eGFR是監(jiān)測快速進展型ADPKD的兩個主要生物標志物。TKV是反映ADPKD進展的主要指標，推薦使用腎臟MRI圖像來測量TKV，并用患者身高校正，稱為“身高標化的腎臟總體積（HtTKV）”，單位是ml/m。MRI測量TKV在重復性、精確性及風險性等方面優(yōu)勢明顯。年齡＜25歲患者，建議使用影像立體測量法精確測量TKV，以防止低估這部分患者的疾病進展；對于年齡≥25歲患者，可通過CT或MRI圖像獲取兩側腎臟最大長徑、寬徑及厚徑后，采用橢圓形方程估算腎臟體積TKV=2x【3.14/6x1/2(冠狀最大長徑+矢狀最大長徑)x最大截面寬度x最大截面厚度】=ml。根據(jù)患者腎臟影像學特點，可將ADPKD分為1型和2型。1型ADPKD患者腎臟呈典型影像改變，約占全部病例的95%；2型為非典型腎臟影像改變，約占全部病例的5%。eGFR在ADPKD早期無顯著改變，但在中晚期是反映疾病進展的重要指標。使用酶法檢測血清肌酐，根據(jù)血肌酐值應用慢性腎臟病流行病學協(xié)作（CKD-EPI）公式計算eGFR。對于高齡、營養(yǎng)不良、肌肉含量少及肝功能障礙者，以血肌酐估算的eGFR對ADPKD分期不夠準確，建議加測胱抑素C，并采用含血肌酐和胱抑素C值的CKD-EPI公式計算eGFR。對于不具備腎臟體積測量條件的醫(yī)療機構或患者，可結合患者年齡、eGFR水平及下降速度進行評估。一般治療無論是否給予患者托伐普坦治療，均應給予基本腎臟保護治療，以實現(xiàn)良好的血壓、血脂控制，保持體重指數(shù)（BMI）達標。1.飲食治療：低鹽飲食，每日食鹽攝入量＜5g，推薦中等量（0.8～1.0g·kg-1·d-1）蛋白飲食，限制磷的攝入量≤800mg/d。2.水化治療：每日保證足量飲水，保持尿量3L/d以上，合并心臟疾病患者應個體化水化治療。3.健康生活方式：戒煙并避免被動吸煙，限制飲酒。鼓勵并幫助患者自我監(jiān)測血壓和體重，保持BMI在20～25kg/m2?；颊邞斏鲄⑴c劇烈接觸性運動或其他具有潛在風險的活動，如騎馬、足球、籃球或摔跤等運動，尤其腎臟增大到體檢可觸及時。4.患者教育和心理照護：開展患者及家屬教育，提供多種形式、通俗易懂的ADPKD診斷、監(jiān)測、治療、預后和生育等相關知識。約60%ADPKD患者存在焦慮和抑郁，醫(yī)師應耐心傾聽并關注患者的心理和情感問題，緩解他們對生活方式和體形改變等方面的焦慮。對癥治療1.高血壓：早期發(fā)現(xiàn)和治療高血壓可使ADPKD患者獲益，降壓目標值應個體化并考慮合并癥的存在。eGFR≥60ml·min-1·(1.73m2)-1的18～50歲高血壓患者尤其是梅奧診所分型1C至1E型患者，血壓目標值≤110/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）；eGFR＜60ml·min-1·(1.73m2)-1或50歲以上的ADPKD患者血壓目標值≤130/80mmHg。在沒有藥物使用禁忌證情況下，首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑（RASI）。2.腎結石：ADPKD患者腎結石多為尿酸性結石、低檸檬酸鈣的草酸鹽結石和遠端小管酸化缺陷引起的結石，可選用檸檬酸鉀或檸檬酸氫鉀鈉治療。根據(jù)結石大小和部位可選用體外震波碎石或經皮腎鏡取石，安全性與普通人群無異。輸尿管軟鏡激光碎石也可安全有效地治療腎結石，減少創(chuàng)傷導致的腎功能損害。3.囊腫出血：急性出血時需暫時停用RASI和利尿藥，以避免急性腎損傷。囊腫出血導致的肉眼血尿多為自限性，輕癥患者絕對臥床休息，多飲水（3L/d以上），大部分可在2～7d內自行停止。持續(xù)出血超過1周或50歲后出現(xiàn)血尿的患者應注意排除腫瘤。臥床休息不能止血時給予抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸等）治療，不推薦預防性使用抗生素。eGFR＜15ml·min-1·(1.73m2)-1的患者止血可使用去氨加壓素。持續(xù)或嚴重出血較為罕見，有時可合并包膜下或腹膜后出血，導致患者進行性貧血，甚至休克，可采用選擇性血管栓塞或出血側腎切除術。4.囊腫感染：囊腫感染的標準治療是根據(jù)血、尿培養(yǎng)結果選用脂溶性抗生素。治療72h癥狀未見好轉者聯(lián)合使用水溶性抗生素。避免使用損害腎功能的藥物。療程至少持續(xù)10～14d，或至癥狀消失、體溫正常、兩次血尿培養(yǎng)結果陰性后1周停藥。如發(fā)熱持續(xù)1～2周，可行感染囊腫穿刺或手術引流，ESKD患者可行感染腎切除。如病情反復應延長療程至4～6周。5.糾正代謝紊亂：應積極干預ADPKD患者高脂血癥及高尿酸血癥，無禁忌證時，建議使用他汀類藥物，他汀不耐受可換用依折麥布。嚴重高尿酸血癥，特別合并痛風時可給予非布司他或苯溴馬隆口服治療，為保持血漿HCO3-≥22mmol/L，給予碳酸氫鈉片口服治療。在使用托伐普坦治療時應更加關注聯(lián)合用藥可能導致的藥物不良反應及肝毒性，個體化調整相關藥物劑量。托伐普坦治療適應證：eGFR≥30ml·min-1·(1.73m2)-1的快速進展型ADPKD成年患者。絕對禁忌證：妊娠或準備懷孕的女性及哺乳期女性，嚴重肝損傷。相對禁忌證：未糾正的高鈉血癥、肝功能異常、低血容量、口渴感喪失或感到口渴但不能應答、尿路梗阻、eGFR＜30ml·min-1·(1.73m2)-1。主要獲益：（1）延緩腎功能進展，從而推遲進入腎臟替代治療的時間，每年約可延緩eGFR下降1ml·min-1·(1.73m2)-1，且治療效果具有持續(xù)性和累加性；（2）改善腎區(qū)疼痛、腎結石、血尿和尿路感染等癥狀；（3）有輕度降血壓作用。主要危害：（1）因利水而導致的一系列癥狀，如多尿、尿頻、夜尿、口渴、疲勞等，起始治療數(shù)周內是上述癥狀出現(xiàn)的高峰期，腎功能正?；颊呱鲜霭Y狀更明顯；（2）使用托伐普坦可引起血尿酸中度升高（但很少導致痛風發(fā)作）；（3）藥物導致的特異性肝細胞損傷，轉氨酶升高大于正常上限3倍事件的發(fā)生率為4.4%，多集中于起始治療的18個月內，停藥1～4個月后可緩解。注意事項：1.避免托伐普坦與強效CYP3A抑制劑（如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素、洛匹那韋、利托那韋和茚地那韋）合用。2.使用中效CYP3A抑制劑（如胺碘酮、紅霉素、氟康唑、地爾硫卓、維拉帕米、葡萄柚、伊馬替尼和呋山那韋）時，可增加托伐普坦血藥濃度，故需降低其使用劑量。3.托伐普坦可提高有機陰離子轉運多肽1B1/3和有機陰離子轉運蛋白3多肽轉運蛋白底物（他汀類、呋塞米、格列本脲、瑞格列奈和甲氨蝶呤）和乳腺癌耐藥蛋白轉運蛋白底物（瑞舒伐他?。┑臐舛?，故一般情況下避免托伐普坦與以上藥物合用。必須使用時應減少相關藥物用量，加強監(jiān)測血液生化指標變化，謹慎使用。4.不推薦聯(lián)合使用托伐普坦和利尿劑。治療劑量與調整：1.為持續(xù)抑制血管加壓素在腎臟的活性，同時避免產生夜尿過多的不良反應，建議將托伐普坦分兩次服用，早晚各服用一次，間隔8h。2.推薦托伐普坦起始劑量15mg/15mg（早晨15mg，下午15mg），個別可酌情下午7.5mg起始。隨后根據(jù)耐受情況每1～2周增加15mg，逐步增加劑量到60mg/30mg或90mg/30mg，或直到晨尿滲透濃度≤280mmol/L。不建議日使用劑量超過120mg。3.停止治療：患者開始維持性腎臟替代治療時停用托伐普坦。肝臟損害的監(jiān)測與處理：1.使用托伐普坦治療的ADPKD患者，應嚴密監(jiān)測肝功能指標，其監(jiān)測頻率為起始治療后第2周和第4周各1次，此后每個月1次，治療18個月后，每3個月1次。每次增加劑量1周后復查肝功能指標。2.當患者出現(xiàn)肝臟損傷癥狀及體征（疲勞、惡心、嘔吐、右上腹疼痛或壓痛、黃疸、發(fā)熱和皮疹等），或谷丙轉氨酶/谷草轉氨酶（ALT/AST）升高超過正常上限2倍（或升高超過基線值2倍）時，應立即停用托伐普坦，并在48～72h內重新檢測ALT、AST、堿性磷酸酶和總膽紅素水平，同時排除導致肝酶升高的其他因素。3.若肝酶恢復正常，可在嚴密監(jiān)測肝功能情況下（每周1次，監(jiān)測1個月，保持ALT/AST水平在正常上限2倍以下），再次啟動托伐普坦治療。確因托伐普坦導致肝臟損傷癥狀和體征，或ALT/AST超過正常上限3倍時（除外其他病因），不應重啟托伐普坦治療。4.若停用托伐普坦后肝功能異常持續(xù)存在，應咨詢消化?？漆t(yī)師進一步處理。對托伐普坦引起的肝臟損傷應進行持續(xù)隨訪，直到異常指標回到正常水平或基線水平為止。預防和監(jiān)測利水相關不良反應及并發(fā)癥：1.第一次給予托伐普坦治療的時間應選擇在非工作日，以便能及時處理利水帶來的各種不適。適當減少蛋白質和鈉鹽攝入，可減輕利水引起的不適。大多數(shù)患者治療數(shù)天或數(shù)周后，可逐步適應。2.接受托伐普坦治療的患者，每天飲水量至少3L，睡前再飲水300ml以上，每次夜尿后，需再飲水一次，避免使用高糖或高脂肪液體。每天監(jiān)測體重，一周內體重變化超過3%時，應及時與醫(yī)師溝通。3.當出現(xiàn)脫水，影響水化效果疾?。ㄊ澄镏卸尽⑽改c炎等），非顯性失水增多（環(huán)境溫度高、室外活動等），飲水受到限制（旅行、工作等）時，應及時停用托伐普坦，并設法增加水分攝入。擇期手術前24～48h，應停用托伐普坦，直到可獲得充分水化治療為止。4.托伐普坦拮抗抗利尿激素作用，引起利水，導致多尿和尿頻，需預防高鈉血癥，控制血鈉濃度在135～143mmol/L之間，確保充分水化治療，檢測血鈉頻率與肝功能監(jiān)測一致。5.托伐普坦治療患者會出現(xiàn)輕度eGFR下降，停藥后可恢復。當eGFR較基線水平下降5%～10%時，除保證足夠水化治療外，不需要特殊處理；eGFR較基線水平下降10%～20%時，可繼續(xù)觀察，或酌情減量使用托伐普坦；當eGFR較基線水平下降＞20%時，應減量使用，或直接停藥一段時間后再給予低劑量托伐普坦治療；eGFR監(jiān)測頻率與肝功能監(jiān)測頻率一致。6.托伐普坦可引起血尿酸濃度升高，當血尿酸＞595μmol/L，建議使用降尿酸藥物，以降低痛風發(fā)作風險。7.推薦定期監(jiān)測血壓，必要時按需調整降壓藥物劑量。療效評價：治療后每3～5年進行一次TKV測定，以評估治療后的疾病進展分級是否低于治療前的疾病進展分級。每年評估eGFR水平是否高于治療前預期的eGFR水平。可利用ADPKD生活質量量表（theADPKDImpactScale）就治療前后患者的治療滿意度和效果進行評估。藥物介紹：托伐普坦作為一種新型利尿劑，屬于V2受體拮抗劑。它能夠選擇性地抑制血管加壓素與V2受體的結合，從而促進自由水的排出并減輕心臟負荷，而這一過程并不會增加電解質的排出。特別是對于慢性重度心衰患者，他們中的大多數(shù)人會合并出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。此時，使用托伐普坦不僅可以起到治療低鈉血癥的作用，還能夠糾正電解質紊亂。托伐普坦既具有利尿作用，又能治療低鈉血癥，對于腎功能不全、低蛋白血癥、高尿酸癥、肌少癥、重癥及老年病人仍然有效。在心衰治療中，它可以作為首選藥物，也可以與其他利尿劑合用。劑型：片劑；有效期：24個月；規(guī)格:15mg4片。托伐普坦片已被正式納入國家醫(yī)保藥品目錄，成為國家認可并支持的重要治療藥物之一。這一舉措極大地減輕了患者的經濟負擔，使他們能夠以更為合理的價格獲得所需的治療。多囊性腎病患者不耐受托伐普坦該如何處理？對于進展較快的ADPKD患者，托伐普坦可延緩腎功能下降和腎臟體積增加。然而，托伐普坦的利尿作用可引起一系列不良事件，如口渴、煩躁和多尿。新的研究顯示，奧曲肽+托伐普坦，不僅可延緩腎功能下降、縮小患者的腎臟體積，更重要的是，奧曲肽長效緩釋劑降低了托伐普坦相關不良事件的發(fā)生風險，有利于增加患者的依從性。奧曲肽似乎能加強托伐普坦對ADPKD患者腎功能的有利影響，且不僅限于改善GFR，還可以降低TKV，控制ADPKD患者的病因，從根本上緩解疾病進展，可以恢復或部分恢復患者的腎小管功能。研究人員提示，其他生長抑素類似物如蘭瑞肽可能也有類似功效，不過其安全性和有效性還需要更多研究。2024年08月18日1004
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周莉副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 腎內科 周醫(yī)生日記之溫柔之手20240806困擾多囊腎腎友左腎巨大囊腫14cm11.510.9終于解決了，沒有奉獻精神當不了負責任的好醫(yī)生，看著墻上的表，晚上七點半了，昨晚夜班的我，今天下午門診又是看到六點半，我們的多囊腎患者因為抽吸耗時較長，排到最后，門診出完，趕緊過去助陣。我們腎病科的一線醫(yī)生也等待很久了，給患者接上了心電監(jiān)護儀。????超聲大咖團隊已經工作了一天，非常抱歉又要加班加點了，隨著一管管的陳舊血性囊液的抽出，估計護士姐姐的手都要抽筋了，可是這樣的工作AI都替代不了，需要熟練掌握手感，適當用力，防止囊泡破裂出血。最終一個腎上的大囊泡抽出965毫升陳舊血性液體。好有成就感啊。這么多的血性液體在體內，免疫力低下的時候就是細菌病毒的惡性培養(yǎng)基，難怪有的患者沒感冒癥狀卻總是莫名其妙發(fā)高燒，原來是破裂的囊在作怪。???一切順利，安返病房，多囊腎友小伙子表示一點感覺都沒呀，我們的超聲大咖的手法太溫柔啦，感恩感謝，又幫助了一位患者[玫瑰][玫瑰][玫瑰][呲牙][呲牙]2024年08月08日722
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 各位朋友大家好，我是泌尿外科熊輝醫(yī)生，有很多患者朋友從網上向我咨詢，什么情況下適合腹腔鏡手術，是不是？ 腎臟的囊腫直徑超過5cm就可以手術了，那么我就通過上周的一例多囊腎患者的病例和大家詳細的探討一下這個問題。有很多患者朋友在網上向我咨詢，只發(fā)了一張腎臟超聲的檢查結果，腎臟的超聲結果呢，往往不會詳細的描述腎臟的大小，只是會描述雙腎不滿多發(fā)的囊腫，其中最大的一個囊腫有多大，但是這種B超的描述結果呢，不是很詳細，也不是很全面，有時候我們很難做出一個準確的判斷，那么我一般都會建議患者做一個腎臟的磁共振平掃，那么大家可以看這個患者，通過患者的磁共振。 我們就可以比較全面而詳細的了解患者腎臟體積的大小，到底有多少大的囊腫，這些大的囊腫位于什么位置，我們能否去除掉這些囊腫？ 從這個重建上我們可以看到。首先，左腎。 體積550ml，右腎體積也是550ml，我們可以看到雙腎都有大的囊腫，這個重建呢，已經把小于兩公分的囊腫過濾掉了，這時候我們就可以分析一下。 那么雙腎有多少大的囊腫？這些大，哪些大的囊腫是我們能去掉的？我們一共能去掉多少毫升？我們可以看左側這個綠色的囊腫，它被標記為42024年05月29日79
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陳友根副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 無論是否給予患者托伐普坦治療，均應給予基本腎臟保護治療，以實現(xiàn)良好的血壓、血脂控制，保持體重指數(shù)（BMI）達標。1.飲食治療：低鹽（每日食鹽攝入量＜5g），推薦中等量（0.8～1.0g·kg-·1d-1）蛋白飲食，限制磷的攝入量≤800mg/d。2.水化治療：每日保證足量飲水，保持尿量3L/d以上，合并心臟疾病患者應個體化水化治療。3.健康生活方式：戒煙并避免被動吸煙，限制飲酒。鼓勵并幫助患者自我監(jiān)測血壓和體重，保持BMI在20～25kg/m2?；颊邞斏鲄⑴c劇烈接觸性運動或其他具有潛在風險的活動，如騎馬、足球、籃球或摔跤等運動，尤其腎臟增大到體檢可觸及時。4.患者教育和心理照護：開展患者及家屬教育，提供多種形式、通俗易懂的ADPKD診斷、監(jiān)測、治療、預后和生育等相關知識，約60%ADPKD患者存在焦慮和抑郁。2024年04月17日276
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2024年04月09日1647
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